急性心肌梗死相关知识

急性心肌梗死相关知识

学习内容

1.基本概念

2.病因与发病机制

3.临床表现

4.实验室和其它检查

5.治疗

6.护理

心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死

冠状动脉病变--冠状动脉血供急剧减少或中断--相应的心肌严重而持久的急性缺血--心肌坏死

病因与发病机制

冠状动脉粥样硬化--一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足--侧支循环尚未建立--血供急剧减少或中断--严重而持久的急性缺血达1h以上--心肌梗死

常见的诱发粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因

冠脉急剧闭塞：斑块破溃出血，血栓形成血管痉挛

冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、外科手术或严重的心律失常

左心室负荷剧增，心肌耗氧量增加：劳累、激动、血压剧增

血液粘附性增加：饱餐——血脂增高——血液黏附性、血小板粘附性增高——血栓形成

临床表现

Ⅰ先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气急烦躁、心绞痛等前驱症状

以新发的心绞痛或原有心绞痛加重最为突出

Ⅱ症状：

1.疼痛：最早最突出剧、汗、惧

2.全身症状：发热（＞38℃＜39℃）心动过速血沉加快

3.消化道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛

4.心律失常（24h内最多见）

前壁心肌梗死：室性

下壁：房室传导阻滞及窦性心动过缓

室颤是急性心肌梗死早期主要死因

5.低血压和休克：疼痛缓解后收缩压＜80mmHg病人表现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷脉细而快、尿少

6.心力衰竭：

原因：心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调

表现：左心衰竭

右心室梗死：右心衰竭

实验室和其它检查

ECG

特征性改变

坏死：宽而深的Q波（病理性）

损伤：ST明显抬高呈弓背向上型

缺血：T波倒置

2：动态性改变

数小时内：高大而两肢不对称T波

数小时后：ST明显抬高呈弓背向上型

数小时-2天：病理性Q波、R波减低（急性期）

数天-2周：ST回到基线水平、T波平坦或倒置（亚急性期）

数周-数月：T波V形倒置、两肢对称

3：定位诊断

前间壁：V1-V3

局限前壁：V3-V5

广泛前壁：V1-V5

下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF

高侧壁：Ⅰ、aVL

正后壁：V7-V8

实验室检查

心肌肌钙蛋白I或T（特异性高）

开始升高时间：3-12h

高峰：24h

正常：7-14d

CK-MB（准确反应梗死范围）

增高：4h

高峰：12h

正常：3-4d

治疗

1.一般治疗

休息

吸氧

多功能监护

低盐低脂饮食

保持大便通畅

2.解除疼痛哌替啶、吗啡罂粟碱硝酸甘油

3.再灌注心肌（3-6h最多12h）PCI 溶栓疗法（ST段抬高病人）

4.消除心律失常

室性心律失常或室性心动过速：利多卡因胺碘酮室颤：非同步直流电复律

心动过缓：阿托品

室上性心律失常：同步直流电复律

5.控制休克

6.治疗心力衰竭

7.其他：极化液

护理

1.镇静止痛：放松、止痛剂或镇痛剂

2.吸氧

3.心理护理：缓解紧张情绪关心安慰病人

做好解释工作取得家属支持

4.活动指导：急性期（1w内）绝对卧床休息

第2周（无并发症）坐起在床上活动

第3周床边活动

第4周室外活动

5.其他：病房环境

饮食及排便