抗菌药物临床合理应用PPT课件
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超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； • 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； • 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； • 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
2012年抗菌药物专项治理
新乡医学院第三附属医院临床药学室
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三、抗菌药物临床应用管理
➢ 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系
抗菌药物 （感染已发生）
预防用药：是 指为了防止细 菌感染发生而 使用抗菌药物 （感染未发生）
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三、抗菌药物临床应用管理
三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 ； 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有 相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌 药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。
• 头霉素类抗菌药物不超过2个品规； • 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不
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二、组织机构和职责
医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人
医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制
二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物 管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护
理、医院感染等部门负责人和具所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣 原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所 致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、 寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及 具有抗菌作用的中药制剂。
➢ 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的 原则。
➢ 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、 疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分 为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用 级。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部 门制定，报卫生部备案。
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三、抗菌药物临床应用管理
➢ 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系
定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，微 生物检验样本送检率不得低于30%。其中接受限制使用级抗菌药物治疗的住院 患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌 药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
细菌耐药率
相应的措施
超过30% 及时将预警信息通报医务人员 超过40% 慎重经验用药 超过50% 参照药敏试验结果选用
超过75%
暂停临床应用，追踪细菌耐药监测 结果，再决定是否恢复临床应用
备注：按照感染性疾病病原诊断
与管理要求，以下各项检查可作 为计算微生物标本送检率：1.无 菌体液细菌涂片；2.合格标本细 菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原； 4.军团菌抗原/抗体检验；5.真菌 涂片及培养；6.血清真菌G实验 或GM试验；7.血清降钙素原检验 （PCT）
抗生素<抗菌药物（合成）<抗微生物药物<抗感染药物（抗蠕虫）
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一、总则
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➢ 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有 效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
➢ 限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案评分相关指标： 住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例 不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用 强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖 宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股 沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关 节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术 和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；Ⅰ类切口 手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
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四、监督管理
➢ 加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况
医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医 嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据
抗菌药物超常处方3次 以上且无正当理由的
限制其特殊使 用级和限制使
仍连续出现2次超常处 方且无正当理由
➢ 特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：
①.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
②.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
③.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；
④.价格昂贵的抗菌药物。
头孢匹罗、氨曲南、美罗培南
亚胺培南-西司他丁、莫西沙星
万古霉素、夫西地酸、伏立康唑
人员组成。
抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物
管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，
定期分析评估，培训和宣传）
• 二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染 专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构 各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物 临床应用管理工作。
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取消其抗菌药 物调剂资格
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抗菌药物合理应用的基本思路
一 抗菌药物的治疗性应用 二 抗菌药物的预防性应用 三 抗菌药物应用案例分析 四4 我院抗菌药物的应用存在问题
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治疗用药和预防用药？
治疗用药：是 指为了治疗细 菌感染而使用
医师
用级处方权
取消其
医师出现下列情形之一：
处方权
1抗菌药物培训考核不合格；
2限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；
3不按照规定开具处方，造成严重后果的；
4不按照规定使用药品，造成严重后果的；
5因开具抗菌药物处方牟取私利的；
药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，
或发现处方不适宜、超常处方未进行药学 干预的，3次以上且无正当理由的
2012年抗菌药物专项治理
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三、抗菌药物临床应用管理
➢ 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系
抗菌药物 （感染已发生）
预防用药：是 指为了防止细 菌感染发生而 使用抗菌药物 （感染未发生）
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三、抗菌药物临床应用管理
三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 ； 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有 相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌 药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。
• 头霉素类抗菌药物不超过2个品规； • 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不
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二、组织机构和职责
医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人
医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制
二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物 管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护
理、医院感染等部门负责人和具所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣 原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所 致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、 寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及 具有抗菌作用的中药制剂。
➢ 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的 原则。
➢ 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、 疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分 为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用 级。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部 门制定，报卫生部备案。
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三、抗菌药物临床应用管理
➢ 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系
定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，微 生物检验样本送检率不得低于30%。其中接受限制使用级抗菌药物治疗的住院 患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌 药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
细菌耐药率
相应的措施
超过30% 及时将预警信息通报医务人员 超过40% 慎重经验用药 超过50% 参照药敏试验结果选用
超过75%
暂停临床应用，追踪细菌耐药监测 结果，再决定是否恢复临床应用
备注：按照感染性疾病病原诊断
与管理要求，以下各项检查可作 为计算微生物标本送检率：1.无 菌体液细菌涂片；2.合格标本细 菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原； 4.军团菌抗原/抗体检验；5.真菌 涂片及培养；6.血清真菌G实验 或GM试验；7.血清降钙素原检验 （PCT）
抗生素<抗菌药物（合成）<抗微生物药物<抗感染药物（抗蠕虫）
新乡医学院第三附属医院临床药学室
一、总则
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➢ 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有 效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
➢ 限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案评分相关指标： 住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例 不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用 强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖 宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股 沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关 节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术 和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；Ⅰ类切口 手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
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四、监督管理
➢ 加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况
医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医 嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据
抗菌药物超常处方3次 以上且无正当理由的
限制其特殊使 用级和限制使
仍连续出现2次超常处 方且无正当理由
➢ 特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：
①.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
②.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
③.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；
④.价格昂贵的抗菌药物。
头孢匹罗、氨曲南、美罗培南
亚胺培南-西司他丁、莫西沙星
万古霉素、夫西地酸、伏立康唑
人员组成。
抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物
管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，
定期分析评估，培训和宣传）
• 二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染 专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构 各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物 临床应用管理工作。
新乡医学院第三附属医院临床药学室
取消其抗菌药 物调剂资格
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Page 8
抗菌药物合理应用的基本思路
一 抗菌药物的治疗性应用 二 抗菌药物的预防性应用 三 抗菌药物应用案例分析 四4 我院抗菌药物的应用存在问题
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Page 9
治疗用药和预防用药？
治疗用药：是 指为了治疗细 菌感染而使用
医师
用级处方权
取消其
医师出现下列情形之一：
处方权
1抗菌药物培训考核不合格；
2限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；
3不按照规定开具处方，造成严重后果的；
4不按照规定使用药品，造成严重后果的；
5因开具抗菌药物处方牟取私利的；
药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，
或发现处方不适宜、超常处方未进行药学 干预的，3次以上且无正当理由的