皮瓣的分类
皮瓣移植
皮瓣移植一皮瓣移植的概念皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。
皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free flaptransfer）。
皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。
二分类与特点1.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。
（1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。
此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。
按转移形式又可分为：1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。
是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。
两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。
此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。
2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。
滑行皮瓣具有一个蒂部。
在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。
带蒂皮瓣名词解释
带蒂皮瓣的名词解释1. 引言带蒂皮瓣（pedicled flap）是一种常用的修复组织缺损的外科手术技术。
它通过将患者自身的组织转移至缺损区域，以实现修复和重建的目的。
带蒂皮瓣在医学领域被广泛应用于修复创伤、手术切除后的组织缺损，以及改善患者生活质量。
2. 带蒂皮瓣的定义和原理带蒂皮瓣是指通过保留组织底部的血液供应蒂，将组织移植至缺损区域的外科手术技术。
蒂是指连接原始位置和移植位置的血管、神经和其他组织。
带蒂皮瓣的原理是依靠蒂的血液供应来维持移植组织的存活，使其在移植后继续提供所需的营养和氧气。
带蒂皮瓣的应用领域广泛，包括整形外科、创伤外科、口腔颌面外科等。
在整形外科中，带蒂皮瓣常用于修复面部和颈部的组织缺损，如面部瘢痕、先天性面部畸形等。
在创伤外科中，带蒂皮瓣可用于修复创伤引起的软组织缺损，如烧伤、撕裂伤等。
在口腔颌面外科中，带蒂皮瓣可用于修复颌骨和口腔黏膜的缺损，如牙槽骨缺损、颌骨肿瘤切除后的修复等。
3. 带蒂皮瓣的分类根据移植组织的来源和移植方式，带蒂皮瓣可分为多种类型。
常见的带蒂皮瓣包括：3.1 皮瓣皮瓣是最常见的带蒂皮瓣类型，它由皮肤和其下的皮下组织组成。
根据血液供应的不同，皮瓣可分为以下几种类型：•游离皮瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状皮瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
•肌皮瓣：包含肌肉和皮瓣，通常用于修复较大的组织缺损。
3.2 筋膜瓣筋膜瓣是由筋膜和其下的肌肉组织构成的带蒂皮瓣。
筋膜瓣常用于修复肌肉和筋膜的缺损，如肌腱断裂、筋膜缺损等。
3.3 骨瓣骨瓣是由骨组织构成的带蒂皮瓣。
骨瓣常用于修复骨缺损，如骨折、骨肿瘤切除后的修复等。
根据血液供应的不同，骨瓣可分为以下几种类型：•游离骨瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状骨瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
4. 带蒂皮瓣的手术步骤带蒂皮瓣手术通常包括以下几个步骤：4.1 患者评估和手术计划在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
(医学课件)皮瓣种类
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
13
手术要点
14
⒉
应
前 臂
用桡
动
解脉
皮
剖瓣
15
手 术 设 计
16
手 术 要 点
17
3
、 前 臂 尺 动 脉 皮 瓣
18
手 术 要 点
19
⒋
尺
解动
脉 剖腕
、上
设 计
皮 支 皮
瓣
20
手 术 要 点
21
⒌
解
前 臂
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
手指皮瓣分类和急诊修复
手指皮瓣分类和急诊修复胡鸿泰 张涤生 【摘 要】 目的 选择应用伤指本体皮瓣和邻指皮瓣重建指端缺损的方式,总结临床应用疗效。
方法 2001年8月～2005年6月,收治108例112指手外伤,其中男68例71指,女40例41指;年龄16～63岁。
损伤原因:均为切削、挤压和撕脱伤,伤后2h内手术。
采取9种皮瓣,对手指指端的急性软组织损伤缺损进行修复.将皮瓣分为两大类:①指动脉主干血管营养皮瓣,包括:指神经血管束V2Y岛状提升瓣,指动脉逆行皮瓣,改良M oberg皮瓣和指神经血管束蒂双翼皮瓣,皮瓣范围210c m×115c m;②指动脉侧支血管营养皮瓣,包括:拇指尺背侧动脉逆行皮瓣,皮瓣范围:115 c m×115c m～310c m×215c m,指动脉背侧支逆行皮瓣,皮瓣范围117c m×110c m～415c m×310c m;指掌横支皮瓣,其皮瓣范围:210c m×110c m～215c m×210c m;食指背岛状皮瓣和手指局部皮瓣。
结果 术后3指坏死,3指浅表性坏死。
其余106指移位完全成活。
术后随访2周～8个月,皮瓣两点辨别觉5～10mm,指活动良好,外观令人满意。
结论 选择上述皮瓣可修复所有的末节指端软组织缺损创面,并获得良好的修复外形。
【关键词】 指创伤 指本体皮瓣 修复中图分类号:R658.2 R622 文献标识码:ACLASSIF I CATI ON OF F INGER F LAPS AND ITS USE IN E M ERGENCY TREAT M ENT F OR F INGER INJUR IES H U H ong ta i,ZH A N G D isheng.D ep a rt m en t of P lastic and R econstructive S u rg ery,N in th A f f ilia ted P eop le’s H osp ita l, S chool of M ed icine,S hang ha i J iaotong U n iversity,S hang ha i,200011,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:H U H ong ta i,E2m a il:huhong ta i@s mm a 【Abstract】 Objective To choo se the homo2digital and the hetero2digital flap s in the recon structi on of the distal finger in ju ries and to summ arize the treatm en t resu lts ob tained in the clin ical p ractice.M ethods F rom A ugu st2001to June2005,112in ju red fingers in108patien ts(68m ales,40fem ales;aged16263years)w ere su rgically treated.T he in ju ries w ere due to remo ti on,cru sh ing o r avu lsi on,and they underw en t operati on s2hou rs after the in ju ries.N ine k inds of flap s w ere taken from the do rsal o r vo lar aspect of the in ju red fingers to cover the defects of the distal fingers. T he flap s w ere divided in to tw o k inds:①T he flap s w ere nou rished by the m ain digital arterial b ranches,including the V2Y island flap based on the digital neu rovascu lar bundles,the reversed digital artery flap,the modified M oberg flap, and the tw in s flap s based on the digital general neu rovascu lar bundles(flap s ranging in area from115c m×210c m); and②T he flap s w ere nou rished by the co llateral digital arterial b ranches,including the do rsou lnar arterial retrograde flap of the thum b(flap s ranging in area from115c m×115c m to310c m×215c m)and the reverse flap based on the do rsal b ranches of the digital artery(flap s ranging in area from117c m×110c m to415c m×310c m),the vo lar flap based on the tran sverse pal m ar b ranch of the digital artery(flap s ranging in area from210c m×110c m to215c m×210 c m),and the island flap from the do rsum of the index finger and the digital local flap s.Results T he fo llow2up fo r2 w eek s to8mon th s revealed that all the flap s su rvived w ith an excep ti on of flap necro sis in3patien ts and superficial necro sis in3patien ts.T he sen sati on reached al mo st no rm al levels in the flap s based on co llateral digital arteries and the tw o2po in t discri m inati on w as betw een5mm and10mm in the flap s based on the arterial b ranches.T he finger mo ti on ab ility w as good and the finger appearance w as satisfacto ry.Conclusion T he cho ice of the above2m en ti oned sk in flap s can repair the soft tissue defects of the distal parts of the fingers,w h ich can have a satisfacto ry resto rati on con tou r.【Key words】 F inger in ju ry Homo2digital flap s R epair 手指末节因急性创伤致软组织缺损是很常见的一种损伤,临床皮瓣修复的方法很多[124]。
皮瓣移植
皮瓣移植一皮瓣移植的概念皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。
皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free flaptransfer）。
皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。
二分类与特点1.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。
（1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。
此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。
按转移形式又可分为：1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。
是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。
两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。
此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。
2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。
滑行皮瓣具有一个蒂部。
在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。
皮瓣移植
皮瓣移植百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
目录[隐藏]基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理[编辑本段]基本信息英文名称：tuboovarian abscess中文名称：皮瓣移植简称缩写：TOA名词解释：输卵管卵巢脓疡已知是妇女骨盆腔发炎疾病(pelvic inflammatory disease, PID)的并发症，多是急性或慢性输卵管发炎造成输卵管沾黏、阻塞后的脓疡淤积。
临床上，输卵管卵巢脓疡的临床表现常缺乏专一性，必须与单纯的骨盆腔发炎疾病、卵巢囊肿性肿瘤破裂或并发发炎反应、并发性或出血性卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫外孕、卵巢扭结及其馀由不同器官产生的骨盆腔或下腹部脓疡，如盲肠炎、憩室炎、Crohn's disease等做鉴别诊断。
[编辑本段]简介皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。
皮瓣
一、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
二、用途或适应证由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。
对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
（二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
三、分类既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。
皮瓣的定义分类临床应用
皮瓣的定义分类临床应用皮瓣是指从身体的某一部位移植到另一部位的一块皮肤和组织的组合，以实现覆盖和修复损伤或缺损的目的。
皮瓣移植是一种常见的整形外科手术技术，可以帮助恢复患者的外观和功能。
本文将从皮瓣的定义、分类和临床应用等方面进行探讨。
一、定义皮瓣是指通过手术将身体的一块皮肤和其下部的组织完整地转移至另一部位，保持其原有的血运供应，使其在移植部位生长并愈合的手术方法。
皮瓣的移植可以覆盖各种类型的皮肤缺损，修复外伤、疾病或先天缺陷所造成的皮肤缺陷，同时还可重建器官功能和外形。
二、分类根据来源和供血情况的不同，皮瓣可以分为多种类型，主要包括以下几类：1. 渊皮瓣：指将损伤部位的正常皮肤和其下组织完整地移植至另一位置，以覆盖缺损或创面。
渊皮瓣供血主要通过皮下组织的床面，保持其原有的血运。
2. 渊蒂皮瓣：在渊皮瓣的基础上，通过保留一小段供血血管的干部，以维持皮瓣的血运供应，便于嫁接后生长和愈合。
3. 渊神经皮瓣：在渊蒂皮瓣的基础上，同时保留了一部分神经，可使皮瓣恢复感觉功能，提高术后效果。
4. 渊蒂皮肌皮瓣：在皮肌瓣的基础上，保留了一小段供应血管干，同时包括一小段携带神经的肌腱，具有补偿功能，可提高皮瓣的生存率和功能重建效果。
三、临床应用皮瓣移植广泛应用于整形外科、创伤外科、修复外科等多个领域，可用于治疗包括外伤伤口的修复、烧伤面积的覆盖、癌肿切除后的缺损修复等诸多方面。
临床上，皮瓣移植技术结合先进的显微外科技术和血管吻合方法，使皮瓣移植效果更加理想。
在日常临床实践中，医生需根据具体损伤的部位和性质选择合适类型的皮瓣，进行术前评估和设计，术中精细操作，术后进行周密的护理，以确保皮瓣的成活和功能恢复。
同时，患者术后需遵守医生的建议，积极配合康复训练，促进皮瓣愈合和功能重建，取得更好的治疗效果。
综上所述，皮瓣作为一种重要的整形外科修复技术，具有较高的临床应用价值。
通过不断的技术创新和临床实践，相信皮瓣移植技术在未来会有更广阔的发展空间，为更多需要修复的患者带来新的希望和改善生活质量的可能。
皮瓣分类与危象诊断处理
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
管状皮瓣
定义
管状皮瓣是一种将皮肤和皮下组织卷 成管状的结构，血供主要依靠管壁上 的皮肤血管。
特点
应用
常用于修复管状组织的缺损，如食管、 肠道等。
形状灵活，可以根据需要进行设计， 但血供相对不稳定。
02 危象诊断
静脉危象
01
皮瓣颜色苍白或灰暗， 弹性差，皮纹增多，张 力降低。
定义
轴型皮瓣是一种具有明确 定向轴的皮瓣，血供主要 依靠轴干上的主要动脉。
特点
形状和大小受限于供区动 脉分布范围，但血供相对 稳定。
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
岛状皮瓣
定义
岛状皮瓣是一种将皮下组 织与深部组织相连的皮瓣， 形状和大小受限于肌肉或 肌腱的分布范围。
特点
血供稳定，但形状和大小 受限。
轻轻按摩皮瓣，促进血液循环 。
应用药物
使用血管扩张剂和抗凝剂等药 物，改善血液循环。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新 手术修复。
动脉危象处理
保暖
保持皮瓣温度适宜，避免寒冷刺 激。
应用药物
使用血管收缩剂和抗血小板聚集 药物。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新手 术修复。
感染危象处理
应用抗生素
根据细菌培养结果选择敏感抗 生素。
处理
加强换药，应用抗生素，必要时清创引流。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
皮温升高，毛细血管充盈时间缩短。 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
其他危象
神经危象
01
皮瓣感觉异常或消失，运动功能受限。
脂肪液化
皮瓣分类与危象诊断处理
层次
表皮：由上皮细胞组成，分为5层： 1.生发层：又基底层，分裂能力强，含血管网。 2.棘层 3.颗粒层 4.透明层 5.角质层
真皮：是由表皮深面的结缔组织：分为2层： 1.乳头层：含毛细血管、神经末梢。 2.网状层：含毛细血管、神经末梢、淋巴管、 汗腺、皮脂腺、毛囊。
药敏 病灶肉芽新鲜 3．无菌创面的处理：切除病变组织
解剖需要缝接的血管 4．受区血管的选择：必须选健康的血管方能吻合
八、术后处理
1．皮瓣处当中开窗观察血运，患肢适当制动 并高于心脏的位置。 2．室温保持25度左右，回病房患肢应盖上电 毯或持续红外线照射。 3．密切观察皮瓣血循环：术后24小时内，每 半小时观察并记录一次，24-48小时内每1-2小 时记录一次，3-10天内可3-6小时记录一次。
十一、血栓形成的诊断与处理
诊断要点： 1．动脉血栓：皮色从红润逐渐变为苍白，创 缘不出血，皮纹增多，毛细血管回流现象缓慢 或消失，皮温下降。 2．静脉血栓：皮色由暗红而青紫、肿胀、有 水泡，创缘出血暗红色，毛细血管回流现象加 快，皮温低于正常1-2摄氏度。
3．血管痉挛与血栓形成的区别在于前者危象发 生突然，经解痉处理后可以恢复。 4、大部分动脉危象是术后当天和术后第1d，静 脉危象的发生时间一般较动脉危象稍晚一些。而 手术3d以后，动静脉危象的发生是很少见的。据 统计，无论带蒂皮瓣还是游离皮瓣，静脉危象要 比动脉危象常见的多，而且静脉危象常常是皮瓣 坏死的主要原因。
鉴别项目
血管痉挛
血栓形成
发生原因
疼痛、血容量不足及温度下降等
管壁粗超、血流缓慢术时或手术后24h
病理改变
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
（一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。
可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。
（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片。
这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。
缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。
一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片。
这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。
这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。
供皮区可自行愈合。
对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片。
包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。
供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。
供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。
术前准备1.伤员准备。
如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。
2.受皮区（植皮区、创面）准备。
一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。
肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。
至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。
供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。
中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术。
有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。
头颈部重建皮瓣分类及皮瓣设计原理
头颈部重建皮瓣分类及皮瓣设计原理病理解剖口腔的重建因其解剖学和功能复杂性而变得复杂。
作为进入呼吸消化道的部位，它包含几种特殊组织：下颌骨，牙列，舌头和软腭。
重建的指导原则是用定性和定量相似的组织替换缺失的组织。
良性和恶性疾病的消融缺陷可预测术前计划。
创伤性缺陷则不太可预测，通常需要临时确保伤口床适合重建。
先前放疗或涉及颈部和一般疾病的手术的因素应纳入重建计划。
皮瓣分类的意义理想的分类系统有助于沟通，治疗计划和结果评估。
根据定义，皮瓣是从供体部位转移到受体部位同时保持其血液供应的组织单位。
皮瓣分类的最基本手段最基本手段是组织类型。
可以设计任何组织类型的皮瓣，只要有潜在的可靠血管供应以维持受体床中的生理稳态。
单源组织瓣通常包括皮肤，筋膜，肌肉或骨骼。
复合组织瓣包括一种以上类型的组织，例如皮肤或筋膜皮肤。
皮瓣设计原理大多数头颈部重建局部皮瓣用于皮肤缺损。
在头颈部缺损的当代重建中使用的大多数区域皮瓣是肌皮瓣或仅肌肉皮瓣。
胸大肌肌皮瓣（PMMC）作为首选重建选项，是一种多功能且稳健的选择。
PMMC的主要优点是手术容易，可以获得大量的软组织，并且供体部位的发病率低。
其他常见和有用的区域皮瓣来自背阔肌，颞肌和颞顶筋膜;一切都是可靠的头颈部重建。
远处的襟翼可以是自由的或带蒂的。
带蒂的远端皮瓣很少用于头部和颈部重建。
使用远端/带蒂手臂皮瓣，用于鼻腔重建。
游离皮瓣需要从远端部位转移组织，伴随血管供应到受体床。
通过微血管吻合重建血流。
径向前臂游离皮瓣（RFFF）被广泛采用，游离皮瓣彻底改变了头颈部手术。
已经描述了无数的襟翼，它们的多功能性，可靠性和重建效用是头颈部重建的无与伦比的选择。
当代皮瓣命名和分类基于血液供应。
对皮肤内在血液供应的了解被认为是皮瓣成功的关键因素。
皮肤主要通过肌肉穿过深筋膜的血管获得血液供应的认识催生了肌皮瓣的进化。
轴向图案皮瓣基于可靠，明确的血管蒂，纵向定向在皮瓣内。
血管区域概念表明动脉密切遵循身体的结缔组织框架。
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斜方肌肌（皮）瓣
属岛状皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣
• •
• 可同时连带皮肤和骨骼作为复合瓣转移，是修复 颈部，颌面部和口腔组织缺损的理想供区
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Байду номын сангаас
• 斜方肌及其表面皮肤的动脉血供均为多源性， 但主要来自颈横动脉。颈模动脉自起始处至分支 点的长度为4.5 cm，外径为2.7 mm。此动脉分浅、 深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应以颈 深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应以颈 模动脉浅支及其伴行静脉炎蒂，深支在菱形肌下 缘发一分支行向浅层，分布于斜方肌下部的外侧 分，设计斜方肌下部肌皮瓣时应以颈模动脉深支 为蒂。斜方肌的回流静脉为各分支动脉的伴行静 脉，面神经受副神经和颈丛的分支支配
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斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部，
腮腺区及下面的组织缺损
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皮瓣设计：可根据需要设计皮瓣的大小， 以设计中、上部肌皮瓣为例，从扁销关节 为中心设计皮瓣，皮瓣的上缘与颌下切口 线相连作为颌颈部切口
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手术步骤：先从皮瓣下部切开向上分离，待分 离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3，肩 峰及肩胛网上缘的附丽部。再由皮瓣的上部另开 向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连 同筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝连同 筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝 合数 针固定，以免两者分离影响肌皮瓣血供。肌皮瓣 呈180°转移至口内时，以肌内蒂覆盖颈动脉及 其创面，肌皮瓣修复口内缺损，肩部创面行中厚 游离皮片植皮。
皮瓣的分类
任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为1:1.5 为原则，多带蒂，如局部瓣为原则，多带蒂，
如局部瓣 轴形皮瓣——有供血动脉，如胸三角肌皮瓣 游离皮瓣——如前臂皮瓣，需显微血管吻 岛状皮瓣——如胸大肌皮瓣
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区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部 远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部
➢ ➢ ➢ ➢
皮瓣较薄 位置接近面、颈部
缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
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主要供血：乳内动脉的穿动脉。这些A通过 肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm
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上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋 间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离， 先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸 大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨 旁2.5 cm
皮瓣设计：先在乳突尖下约2 cm处标明肌皮瓣 的轴点，该点至缺损区最远点的距离作为肌蒂的 长度，根据缺损范围设计皮瓣大小，一般宽 <7cm，下界不超过锁骨下2 cm，如超过则需先行 延迟
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沿肌皮瓣画线切开，并由皮瓣上缘沿胸锁乳突
切断胸骨头，连同皮瓣一起向上分离，此时应 将皮瓣与肌肉稍加固定，待剥离至甲状腺上动 脉时，在甲状腺上极处结扎切断，使其与皮瓣 一起向上旋转，使肌皮瓣具有枕A、甲状腺上A
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胸锁乳突肌肌（皮）瓣
胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位 （上半段或下半段）和不同组织（皮肤或肌肉），以肌 皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损
该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性 附着，故又可采用肌骨瓣来修复下颌骨缺损，气管前壁
皮瓣的下部缝成管状以提供血供，裂层皮片覆 盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断
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胸大肌皮瓣
1979年Argian首先报道属岛状皮瓣，也有直接
• 优点：有可靠的血液供应 皮瓣可以在患者仰卧时完成 供皮区不需植皮 供皮区不需植皮
缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿
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胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随 静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是伴随静脉 及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的
该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作 密切，是修复口，咽及颌面部缺损较为常用的复合瓣
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主要供血
上部——枕动脉
这些血管在肌肉互相吻
中部——甲状腺上动脉 合，并发出肌皮穿支形
下部——颈横动脉
成真皮下血管网
由于以上原因，肌皮瓣有上、下二个旋转轴， 即以枕Ａ为蒂的肌皮瓣可向上旋转；以颈横动脉 为蒂可向下旋转
➢ 骨皮瓣皮瓣
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皮瓣设计及形成的原则
针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮
随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术” 皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向，
皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端
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皮瓣形成中注意事项
➢ 严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管
➢ 皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管痉挛
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手术步骤 按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤
及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起， 皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大 肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面在胸大肌 与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束， 肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌 肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮 瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切口可直 接缝合
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用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损， 尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭
单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损，气管前 壁缺损，双侧肌骨瓣可修复小颌畸形（现基本已 采用下颌延长器技术）
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一般认为肌蒂以选在上方为宜（因作颈清扫时 多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支，皮瓣的尖 端易发生坏死、肌蒂在下方不易。另头颈颌面， 口腔位置的关系也因蒂在上方为亦）。
成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血
苍白示：动脉供血不足
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➢
皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等
➢
➢ 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
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胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性
胸支直径为0.22mm~4 mm，平均2 mm
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皮瓣位置：针对口腔内重建皮岛取自乳头下，对 皮瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm2
瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm用于全次 切除需7×9 cm2；环咽缺损，需10×12cm2；而 皮肤缺损需相应大小切除
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皮瓣的切取 先画线——从肩峰至剑突作一连线，再自锁骨中 点至连作一垂线，该垂线与连线的远侧部分即为 胸肩峰动脉在肌 内走行的体表投影 皮瓣的旋转轴位于 锁骨中下方3 cm 处