卒中病人的急诊处理流程

F．血小板计数低于 100×109/L，血糖 <27mmol/L。
G．血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。 H．妊娠。
I．患者或家属不合作。
J．其它不适合溶栓治疗的 条件。
预防及宣教
预防与干涉是控制疾病发生率的 最直接手段！
①戒烟限酒，调整不良生活饮食方式，改 掉熬夜、久卧久坐、不运动的不良习惯。 ②控制血压、血糖和血脂水平 ③调整心情，保持情绪稳定，切忌暴喜暴 怒等精神刺激。 ④治疗原发疾病，长期按照医生要求服药。 ⑤定期复查各项高危指标。
3小时内溶栓率
时间就是大脑！
• 脑梗死是最常见的脑血管疾病，占脑卒中的70%，早期诊断和治 疗是降低其病死率、致残率的关键。
• 黄金溶栓时间： ≤6h • 检查方法：头颅CT（首选） 头颅MRI 脑血管超声检查
• 诊断要点：①中老年患者，多有脑血管病的相关危险因素病史； ②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状； ④多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显。
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脑卒中的现状
在我国，每12秒钟就有1位新发卒中患者，每
6秒钟就有1人死于卒中
卒中已成为我国第一大致残和致死疾病
大多数脑中风患者能够幸存 但是10%～15％有严重的残疾需要长期护理
中风后幸存患者
>1/3需要有人照顾他们的起居一整年 60％的患者社交活动或户外活动受限
我国卒中救治现状: 救治慢、救治少
急性发病期小于5小时处理流程
• 识别、心电图及采血送检 ………… • CT检查 ………… 10min 25min
• 诊断结果
…………
45min
60min
• 送至神内监护室溶栓治疗 …………
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
到院至急诊 医生接诊
到院至卒中 小组接诊
到院至开 始CT检查
卒中病人的急诊处理流程
向 超
遇事细心看，思路不能乱
三、流程
二、识别
一、定义及现状
四、预防
脑卒中
又称“中风”、“脑血管意外” 是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然 破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引 起脑组织损伤的一组疾病，包括出血性卒中和 缺血性卒中。
脑出血CT示意图：
脑梗死CT示意图：
E．患者或家属签署知情同意书。
溶栓禁忌证： A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔 出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有 胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的 外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位 的动脉穿刺。 B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但 不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能 体征。 C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病 患者。 D．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折） 的证据。 E．已口服抗凝药，且INR>15； 48h内接受 过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
• 救治慢

救治少
1
我国卒中患者3小时内溶栓率为 18.3%6 美国卒中患者3小时内溶栓率为 77.0%7
90%
80%
2
溶栓率 (100%)
77.0%
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
3
4
18.3%
5
0
中国 CNSR Phase II 数据 从2012至2013年
美国 数据收集从2010至 2011年
口角歪斜
头痛、呕吐
眩晕
12
从FAST 到 120
F（Face脸）：脸部一侧可能发生面瘫，患者无法微笑，嘴巴或眼 睛下垂。 A（Arm手臂）：疑似中风患者无法顺利举起单手或双手，或者单 手或双手无力、麻木而动弹不得。 S（Speech说话）：患者无法流利对答或说话含糊不清，尽管处于 清醒状态，却无法说话。 T（Time时间）：如果发现上述三条中的一条或多条症状，应立即 拨打120急救电话。发病后6小时内为抢救的黄金时间，要尽快抓紧 时间到达医院就诊，通过溶栓治疗使血流再通，有望挽救缺血缺氧 的脑组织。
到院至CT 报告
到院至溶栓 治疗
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.
溶栓的适应症及禁忌症
溶栓适应证：
A．年龄18-80岁； B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内 （尿激酶）； C．脑功能损害的体征持续存在超 过th，且比较严重； D．脑CT已排除颅内出血，且无早 期大面积脑梗死影像学改变；
脑卒中的现状
脑卒中的现状
2011年11月3日 中国卒中现状报告
●每年有250万中国人新发卒中 ●每年有160万中国人死于卒中 ● 脑中风后存活者约有600～700万人 ● 发病率以每年8.7%的速度不断上升 ●卒中是我国年龄＞60岁人群总死亡第 一位原因 ●每年脑卒中治疗费用约400亿元人民 币
缺血核心区 (不可逆性脑损伤) 缺血半暗带 (可逆性脑损伤)
未治疗的缺血性卒中患者， 缺血区每分钟将有190万个 神经元死亡
早期再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤—减轻致残
急性脑卒中的识别
1.症状突然发生 2.一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 3.一侧面部麻木或口角歪斜 4.说话不清或理解语言困难 5.双眼向一侧凝视 6.一侧或双眼视力丧失或模糊或者复视等 7.视物旋转或平衡障碍 8.既往少见的严重头痛、呕吐 9.老年人突然发生的头晕、眩晕 10.上述症状伴意识障碍或抽搐