靳三针及张显臣之手三针、足三针

靳三针疗法

一、临床辩证分型：根据中风后遗症的临床表现特点，将其分为硬瘫和软瘫两大类，硬瘫者临床多表现为肢体肌力亢进，上下肢收，握拳难；软瘫者多表现肢软无力。

二、选穴：以靳三针疗法治疗中风后遗症，在头部都选用“颞三针”和“四神针”，在患肢主要选用“手三针”和“足三针”，其他的穴组或穴位则根据临床表现之不同来加减选用。

1、面部麻木、口眼歪斜：加用面瘫针。

2、语言不利、吞咽困难：加用舌三针。

3、共济失调、视物不清：加用脑三针。

4、听觉障碍、耳鸣不止：加用耳三针。

5、举臂困难、肩周痹痛：加用肩三针。

6、下肢无力、迈步艰难：加用股三针。

7、站立垂足、跟不着地：加用踝三针。

三、补泻原则和方法：和传统针刺补泻原则一样，即“盛则泻之，虚则补之，热则疾之（用浅刺或浮刺），寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经补之。”

中风后遗症患者多表现为硬瘫，在头部的穴位一般用平补平泻法或捻转手法，进针后每隔5～8分钟行手法1次，每治疗1次最少要行手法4或5次；硬瘫者多为虚实夹杂，在肢体的穴位多用“导气同精”的手法（即“平补平泻法”）；健侧肢体也要安排刺之，起到“以生气导死气”的作用。在行手法时嘱患者使意念在患肢。

四、补泻手法的说明：对病情较重、病程较长、肌力较高的硬瘫患者，可用补泻手法。较常用的有疾徐补泻，亦称提插补泻，方法是：在该穴位深度的1/2部位候气（主要指肘膝关节以下的穴位），当针下沉紧时为得气，即将针插入穴深层，稍停，随着将针分三次提回穴位的1/2部；再候气，再作第二次行针，此为泻法，适用于硬瘫实症。如肌力一般，病肢软弱则应用补法，即在针进入穴位的浅层部位候气，当针下沉紧得气时，即将针分三次缓慢进入穴位的底部深层，稍停，并将针一次提回到穴位的浅层；再候气，作第二次行针，此为补法，适用于软瘫症。

五、穴位解说及针刺方法：

㈠、头部主要穴组

⑴、颞三针：①、定位：头颞侧部、耳尖直上，人发际上2寸是颞Ⅰ针，在颞Ⅰ针水平向前旁开1寸为颞Ⅱ针，向后旁开1寸为颞Ⅲ针。

②、解说：“颞三针”刚好位于颞部，颞Ⅰ针的下方有手少阳三焦经的角穴和足少阳胆经的率谷穴，前者为手足少阳之会，后者为足太阳、少阳之会。耳尖直上入发际的颞侧，是手足少阳经所分布的区域，也是治疗中风的首选区域。颞Ⅱ针和颞Ⅲ针位处颞Ⅰ针之前后，覆盖整个颞部，增强对颞部的刺激。“颞三针”可疏通肝、胆经络之气血，平肝熄风，清肝泻胆，鼓舞少阳升发之机，有利中风后遗症患者的康复。另外，从解剖上来看，颞骨比其他头骨都薄，其骨缝最密集（经研究发现，接近骨缝处的穴位，其针感及针刺效应都非常好。头部腧穴针刺效应的产生多与骨缝的传导有关，并且该处的神经血管非常丰富，对针刺刺激也非常敏感）。

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“颞三针”主要治疗肢体的运动和感觉障碍，它位于（大脑）中央前、后回之间的围。“颞

三针”多用于治疗

脑血管意外后遗

症。可用于治疗中

风偏瘫、弱智、脑

瘫、偏头痛、面神

经麻痹日久不愈、

耳鸣、耳聋和肢体

感觉异常者。

③、针法：

可取坐位或仰卧

位，在颞部耳尖直

上入发际2寸处，

取颞Ⅰ针，成人选

1.5寸毫针，垂直

向下沿皮平刺

0.8～1.2寸深。针

刺颞Ⅰ针后，于颞

Ⅰ针水平方向前1

寸处针颞Ⅱ针，后

1寸处针颞Ⅲ针，三支针均垂直向下。因此处的血管神经非常丰富，病人特别敏感，针感非常强。要注意观察皮下的血管，并尽量避开它。可以加电针，也可以行捻转补泻手法。出针后，要注意有无出血，要及时按压止血。若疼痛特别明显（可能刺中了血管），应慢慢地进针，遇到刺痛时，可将针稍退后，调整一下方向，再继续进针，以病人有酸、麻、胀感为好。

⑵、四神针：①、定位：百会穴前后左右各旁开1.5寸。

②、解说：百会穴前后1.5寸

分别是前顶穴和后顶穴，均位于督

脉上，前顶穴为督脉脑气所发，后

顶穴在头顶之中，百会之后，又名

交冲。关于左右两穴，是按“宁失

其穴，不失其经”的原则，选足太

阳膀胱经为主，相当于通天穴与络

却穴之间，针尖都向外，使它对脑

部的投影区扩大，作用比“四神聪”

更强。常用它治疗一些智力低下、

神志障碍、头痛、头晕、中风偏瘫

和五官疾病。

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③、针法：两耳尖直上取百会穴，与前后正中线交会于头顶并从前发际正中点向后5寸处即是百会穴。以百会为中心，向前、后、左、右各旁开1.5寸取穴。前后两穴相当于督脉的前顶穴和后顶穴，左右两穴相当于足太阳膀胱经通天穴和络却穴之间，略靠近络却穴处。

1.5寸的长短取决于患者手掌“一夫”的宽度，以一夫宽度的一半来定1.5寸即可（认真取穴，针刺效果才好）。四支针均向外沿皮平刺，这样刺激面就广。“四神针”的针刺方向有四种：一是四针均向外平刺，刺激面广，弱智儿童、脑瘫、自闭症、多动症、眩晕等病证多用此法。二是四针均向百会穴方向平刺，刺激比较集中，即所谓“集神”，多用于癫痫、失眠、健忘等症。三是四针均向病灶侧平刺，多用于中风偏瘫及肢体感觉异常的患者。四是治疗鼻炎时，前顶穴向前平刺，后顶穴向后平刺，左右两穴向通天穴方向平刺。

㈡、肢体主要穴组：

⑴、手三针：①、定位：曲池、外关、合谷。

②、解说：“手三针”主要是用来治疗上肢运动障碍，譬如瘫痪、感觉障碍、上肢一些肌肉、关节的疾病。曲池和合谷是阳明经穴。《黄帝经》：“腰以上病者，手太阴阳明主之”。靳老偏重选阳明经多一点，因阳明经多气多血，阳明行气于三阳，上肢的活动应该与阳明经有关。外关是手少阳三焦的络穴，通手厥阴经，与阳维脉相交会，“阳维维诸阳”。“手三针”专门用来治疗上肢活动障碍。

③、针法：针曲池穴时，一定要令患者屈肘，在肘横纹中点取穴，可刺1～1.2寸深；针外关穴时，一定要摆正腕关节的位置，即呈自然体位，否则很难从两骨之间刺入，可刺入1寸左右，以得气为度；合谷穴直刺，要注意避开血管。

⑵、足三针：①、定位：足三里、三阴交、太冲。

②、解说：“足三针”的三个穴分别位于下肢的上、中、下三部，各分属足阳明胃经、足太阴脾经和足厥阴肝经。足三里穴是多气多血的足阳明经的合穴，具有补益、强壮和疏通下肢阳经经气之作用，是治疗下肢肌肉萎缩、运动功能障碍首选穴；三阴交穴是足太阴脾经脉气所发，足三阴经之交会穴，脾主肌肉，是治疗下肢阴经病变首选之穴；太冲穴是足厥阴肝经之原穴和输穴，位居肝经冲要之位，肝主筋、藏血，是疏导下肢阴经经气之要穴。三穴合用，主要用来治疗下肢的运动、感觉障碍，如下肢麻木、疼痛、无力、中风后遗症引起的肌力增高或降低、肌肉萎缩、小儿脑瘫引起的下肢运动功能障碍等。

③、针法：首先取穴要准。取足三里穴时要注意体位以及下肢的屈伸状况，屈膝时在犊鼻穴下用“一夫法”定3寸，胫骨前嵴外开一横指处就是了；伸膝时用同侧虎口卡住髌骨上缘，示指下旁开胫骨前嵴外开一横指才准确。选用1.5寸针，直刺，入针后务必要求得气，并嘱患者不要随意屈伸膝关节，以防引起疼痛或弯针。三阴交穴在踝上3寸，胫骨侧后缘，针前应先指压来探穴，沿胫骨侧后缘直刺，可有麻胀或放电样针感为佳。太冲穴要向涌泉穴方向透刺，使针感向足底放散为好。

㈢、其他穴组：

⑴、舌三针：①、定位：以拇指横纹压住下颌往后推压，指下就是舌Ⅰ针（也就是上廉泉穴），舌Ⅰ针左右各旁开0.8寸为舌Ⅱ针、舌Ⅲ针。

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