第一章 心血管的胚胎发育及血液循环
5-1-心血管系统的发生——【人体早期发育 精品讲义】
第17-18天，胚体内脏壁中胚层形成血岛 间充质细胞 → 内皮细胞→内皮管网
于体蒂处沟通
(胚内)内皮管网
第3周末相通，开始血液循环，逐渐形成原始心血管系统。
血 岛 的 形 成
血岛的演变
一对总主静脉 一对前主静脉
弓动脉
一对背主动脉 一对后主静脉
绒毛
颈内动脉
动脉干
心脏
一对卵黄静脉
绒毛膜 一对脐动脉和脐静脉
心管
心管 围心腔
心管 胚体侧褶融合成 1 条，陷入围心腔内。
心管背侧出现心背系膜，将心管连在围心腔外侧壁，围心腔发育为心包腔。
心管 围心腔
原 始 心 脏 的 发 生
心背系膜中部退化，形成心包横窦 心管头端 A，心管尾端 V
横窦 心管 围心腔
（二）心脏外形的建立
出现三膨大 心管
心球 心室
心房
心血管系统的发生
特点：
心血管系统由中胚层而来 胚外血管发生早于胚内血管 发生于第3周初 第3周末胚胎具有血循环，是功能活动最早的系统
一、原始心血管系统的建立
第15天，卵黄囊壁的胚外中胚层出现血岛(blood island)
中央细胞 → 造血干细胞 周边细胞 → 内皮细胞 → 原始血管
(胚外)内皮管网
2. 原始心房的分割
第一房间隔发生 第一房间孔出现
第二房间孔出现 第一房间孔消失
第二房间隔发生 卵圆孔出现
第一房间隔发生，第一房间孔出现
第二房间孔出现 ，第一房间孔消失
第二房间隔发生，卵圆孔出现
第2房间隔 第2房间孔 卵圆孔瓣 卵圆孔 心内膜垫
卵圆孔出现
3. 静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成 原始心房
心内膜垫 左心室 右心室
小儿心血管解剖生理特点
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作 用 第8周四腔心脏形成
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
二.胎儿血液循环及出生后的改变
（一）胎儿的血液循环
胎儿时期的营养代谢和气体交换，是通过其血管、胎盘 与母体之间以弥散方式进行的。来自于胎盘的动脉血经 脐静脉进入胎儿体内，至肝脏下缘分为两支：一支约 50%血流进入肝脏与门静脉血流汇合；另一支经静脉导 管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入 右心房。由于下腔静脉瓣的阻隔，来自下腔静脉的混合 血（以动脉血为主）进入右心房后，约1/3经卵圆孔入左 心房，再经左心室进入升主动脉，主要供应心脏、脑及 上肢；其余的流入右心室。自上腔静脉回流的、来自上 半身的静脉血，入右心房后绝大部分流入右心室，与来 自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。由于胎儿肺脏处于 压缩状态，故肺动脉的血只有少量流入肺脏，经肺静脉 回流到左心房，而80%的血液经动脉导管进入降主动脉 （以静脉血为主），与来自升主动脉的血汇合后供应腹 腔器官及下肢，最后经脐动脉回至胎盘，换取营养及氧 气。
心血管系统疾病
Ⅰ小儿心血管
解剖生理特点
一.心脏的胚胎发育
心脏在胚胎早期第2周左右，由胚胎的中胚层细 胞发育而成。原始心脏是一个纵直的管道， 通过搏动向胚胎供血。胚胎22-24d，在一系 列基因的调控下，原始心脏逐渐扭曲旋转， 由外表的收缩环将其分为3部分，由后向前 为心房、心室及心球。至胚胎29d左右，心 脏外形基本形成。约第4周开始心脏有循环 作用，但此时房、室是共腔，第8周房室间 隔已完全形成，成为四腔心脏。心脏胚胎发 育的关键时期是胚胎第2-8周，先天性心脏畸 形的形成主要就在这一时期。
上半身血氧含量高于
A
下半身
心血管系统的发生医学教学课件
（高位缺损） 右动脉球嵴 部分
最常见
心内膜垫 异常
肌性室间隔缺损（低位缺损）
3.动脉干和心球分割异常 肺动脉狭窄（*）
法洛氏(Fallot)四联症 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥大
主动脉和肺动脉错位 主动脉肺动脉隔笔直下降
主动脉和肺动脉狭窄 动脉干分割不均等
动脉导管未闭（常见） 主动脉和肺动脉相通
3.静脉窦的演变 右角 （增大） 总主静脉 + 前主静脉近侧段 上腔静脉 卵黄静脉 下腔静脉终末部
扩大处 右心房， 原始右心房 右心耳 右心房扩大 上、下腔静脉分别开口
左角 （缩小）
总主静脉 左房斜静脉 左角近端 冠状窦 左角扩大部分 左心房
原始左心房 左心耳
左肺血 右肺血
左肺静脉（2支） 右肺静脉（2支）
室间孔——肌性室间隔游离缘的凹陷与心内 膜垫间所留的孔
胚7周末 心内膜垫结缔组织赠生 左动脉球嵴尾部膜性组织
右动脉球嵴尾部膜性组织
三者融合 使室间孔关闭
膜性室间隔 （未融合 室间隔缺损）
三、 弓动脉的发生与演变
弓动脉
腮弓中连接腹主动脉与背主动脉的血管 胚4周起成对出现（6对） 胚6-8周演变为心脏附近的大动脉
游离原始内皮细胞源自造血干细胞（原始血细胞）
原始毛细血管
原始毛细血管
毛细血管出芽
卵黄囊壁
体蒂 胚外中胚层
绒毛膜
相互
联络
胚外毛细血管网
胚内间充质细胞分化为内皮 原始毛细血管 毛细血管出芽 胚内毛细血管网
（二）心管的发生（胚3周）
口咽膜头侧脏壁中胚层
（生心区）
出现空隙
间充质增生
（背侧）
（腹侧）
心周体腔 （围心腔）
人体胚胎学-心血管系统的发生 PPT课件
6.3 法洛四联征 (tetralogy of Fallot)
•动脉干和心球分隔偏位 • 4 种畸形： 肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室 间隔缺损，右心室肥大 •患者有紫绀
6.4 大动脉错位
•主动脉肺动脉隔未呈螺旋走行，直向下生长 •主动脉起于右心
室，肺动脉起于 左心室 未闭
•常合并动脉导管
6.5 动脉导管未闭
故大、小循环分开
6. 常见畸形
6.1 房间隔缺损 (atrial septal defect)
•卵圆孔瓣穿孔 •第一房间隔过 度吸收 •第二房间隔发
育异常，卵圆孔 过大
6.2 室间隔缺损 (ventricular septal defect)
•常见于膜性室间隔， 独立存在或合并其他畸形 •心内膜垫或/和心球嵴发育异常
心耳
2) 左角退化 → 冠状窦， 左房斜静脉
•肺静脉及其分支 → 左心房 (光滑部) •原始左心房 → 左心耳
4.4 原始心室的分隔 1) 心尖的室壁 → 肌性室间隔 → 室间孔
2) 心内膜垫， 左、右心球嵴 → 膜性室间隔 → 封闭室间孔
4.5 动脉干和心球的分隔 1) 动脉干嵴 + 心球嵴 → 主动脉肺动脉隔
2)主动脉肺动脉隔→ 螺旋状走行 → 肺动脉干 → 右心室 主动脉 → 左心室
• •
5. 出生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后胎儿血 液循环
•有胎盘循环（脐动、 静脉） •有右→左分流（动脉
导管、卵圆孔）
5.1 出生前
•有静脉导管
5.2 生后变化 胎盘循环中断，肺呼吸： 脐动脉 → 脐侧韧带
• •脐静脉 → 肝圆韧带 •静脉导管 → 静脉韧带 •动脉导管 → 动脉韧带 •卵圆孔关闭
组织学 与胚胎学
组织学与胚胎学心血管系统的发生讲义
组织学与胚胎学心血管系统的发生讲义
第12页
（一）原始心脏形成
心管 围心腔
1. 第18-19天, 生心区出现空腔－围心腔 (pericardiac coelom) 2. 其腹侧出现 1 对细胞索－－－生心板 (cardiaogenic plate) 3. 板中央变空－－－－－－－－心 管 (cardiac tube) 4. 胚体头端向腹侧卷曲－－－－围心腔, 心管旋转180°
组织学与胚胎学心血管系统的发生讲义
第32页
主动脉 肺动脉
4. 动脉干与心球分隔
主动脉 肺动脉隔
❖ 嵴融合------主动脉肺动脉隔 (aortico-pulmonary septum) 肺动脉干和升主动脉形成
组织学与胚胎学心血管系统的发生讲义
第33页
4. 动脉干与心球分隔
隆起
半月瓣
肺动脉和主动脉起始处内膜组织形成三薄片隆起 ------半月瓣
组织学与胚胎学心血管系统的发生讲义
第15页
（二）心脏外形演变
第21天
1. 心管部分融合 2. 心管头端 A
心管尾端 V
动脉端 心管 静脉端
组织学与胚胎学心血管系统的发生讲义
第16页
（二）心脏外形演变
第22天
3. 心管全部融合 4. 出现三膨大
心球(bulbus cordis) 心室 心房
组织学与胚胎学心血管系统的发生讲义
组织学与胚胎学心血管系统的发生讲义
出生后
第38页
三、胎儿血液循环及出生后改变
3. 出生后血液循环改变
A导管闭锁A韧带 (2-3月完成)
卵圆孔关闭 (1年左右完成)
组织学与胚胎学心血管系统的发生讲义
出生后
胎儿的心血管系统发育及血液循环
胎儿的心血管系统发育及血液循环胎儿的心血管系统发育及血液循环对于胚胎发育和健康至关重要。
在孕早期，胎儿的心脏开始形成，并逐渐发展成为一个复杂的系统，使得血液能够循环输送养分和氧气至胎儿身体各个部位。
本文将详细探讨胎儿心血管系统发育的过程以及血液循环的机制。
一、胎儿心血管系统的起源胎儿的心血管系统起源于胚胎发育过程中的胚胎盘。
在胚胎第三周开始，原心脏细胞在胚胎盘的内层形成心管。
心管延伸并逐渐分化成心腔和心房，随后发育出心室和大血管。
通过细胞分裂和细胞迁移的过程，最终形成完整的心脏结构。
二、胎儿心血管系统发育的关键时期胎儿心血管系统发育的关键时期主要集中在妊娠前8周。
在这段时间内，心脏的主要结构已经形成，但仍需要进一步成熟和巩固。
一些重要的发育过程包括：动脉导管的形成、动脉导管的闭合和心脏分区。
动脉导管是胎儿心血管系统的一个重要结构，它连接胎儿的主动脉和肺动脉。
在胚胎发育过程中，动脉导管在第三周形成，以确保胎儿体内血液可以绕过肺部。
随着胎儿的生长和发育，动脉导管逐渐收缩，最终在出生后几天内完全闭合。
心脏的分区是指心脏的不同部位发育成特定的心室和心房。
在胚胎第五周，心脏开始向左右两侧分化，并形成两个心房和两个心室。
这个过程是由一系列的分子信号和基因表达调控的，在发育过程中扮演着重要的角色。
三、胎儿血液循环的机制胎儿的血液循环主要通过胎盘实现。
胎盘是胎儿和母体之间的重要器官，起到了营养供应、废物排出和气体交换的作用。
胎盘由胚胎皮层和子宫内膜组成，其中胚胎皮层的血管系统与胎儿的心血管系统相连。
胎儿血液循环可以分为两个主要的循环系统：胎儿动脉循环和胎儿静脉循环。
胎儿动脉血液通过脐动脉进入胎盘，并将富含氧气和养分的血液输送至胎儿各个组织和器官。
而胎儿静脉血液则通过脐静脉返回胎盘，废物和二氧化碳在此过程中被清除，并向母体的循环系统中输送。
在胎儿血液循环过程中，胎盘还起到了免疫保护的作用。
母体的抗体和免疫细胞可以通过胎盘传递给胎儿，增强其免疫力，提供额外的保护。
儿科学复习资料
儿科学复习资料第一章：绪论一、小儿年龄分期：（一）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。
分三期：妊娠早期：12周，胎儿发育关键时期，各组织器官形成阶段，若受到感染、射线等不利因素影响可引起先天畸形。
妊娠中期：13周至28周，胎儿体格生长，各器官迅速发育，功能日渐成熟，肺泡发育基本完善。
妊娠后期：29周至40周，以肌肉和脂肪增长为主，体重增加迅速。
（二）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天时期，此期发病率及死亡率较高，做好预防接种、喂养等新生儿保健工作。
围生期：胎龄满28周至出生后满7天。
是小儿经历巨大变化、生命受到威胁的重要时期。
（三）婴儿期：自胎儿娩出结扎脐带开始至1周岁前。
生长发育最迅速时期，每日需要热量及蛋白质相对较高，但其消化功能不完善，易发生消化和营养紊乱；来自母体的免疫抗体逐渐消失，自身免疫系统尚未完全成熟，对疾病抵抗力差，易患传染病和感染性疾病。
（四）幼儿期：1周岁至满3岁前。
语言迅速发展时期，与周围环境接触增多，易发生意外伤害及感染性和传染性疾病。
（五）学龄前期：3岁至6－7岁入小学前。
智能发育增快、理解能力及模仿能力增强。
仍可发生传染病和各种意外，并易患免疫性疾病，如肾炎。
（六）学龄期：自入小学（6－7岁）至青春期前，体格生长速度相对减慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。
加强眼齿保健，防治精神、情绪和行为等方面问题。
（七）青春期：10－20岁，体格生长发育出现第二次高峰，生殖系统发育渐成熟。
应加强青春期心理、行为及性方面保健工作。
第二章：生长发育一、定义：指从受精卵到成人的成熟过程。
生长指儿童身体、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。
二、生长发育规律：1、生长连续性和阶段性；2、各系统器官生长发育不平衡；3、生长发育一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂；4、生长发育的个体差异。
三、体格生长体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、上臂围等。
从胎儿到婴幼儿心血管系统发展课件
胎儿心血管系统的结构，胎儿心血管系统的发展过程，心血管系统的主要功 能，心脏发育和血管发育的关系，影响胎儿心血管系统发育的因素，婴幼儿 心血管系统的特点，结论和要点。
胎儿心血管系统的结构
胎儿心血管系统由心脏和血管组成，包括心房、心室、动脉和静脉。
胎儿心血管系统的发展过程
1
第1周
胚胎开始发育，形成初级心脏结构。
2
第3-4周
心脏开始跳动，血液开始循环。
3
第8周
心脏发育完善，形成四个心腔和主要血管。
心血管系统的主要功能
1 输送氧气和养分
心血管系统将氧气和养分 输送到身体各部分，维持 细胞的正常功能。
2 排除代谢产物
心血管系统帮助排除身体 代谢产生的废物和二氧化 碳。
3 维持体温和酸碱平衡
药物和化学物质
某些药物和化学物质对胎儿 心血管系统的发育有影响。
婴幼儿心血管系统的特点
婴幼儿心血管系统相对较小，心脏和血管功能逐渐加强，血液循环逐渐稳定。
结论和要点
• 胎儿心血管系统通过发育过程形成完整的心脏和血管。 • 心血管系统的主要功能包括输送氧气和养分，排除代谢产物，维持体温和酸碱平衡。 • 胎儿心血管系统发育受遗传和环境因素的影响。 • 婴幼儿心血管系统逐渐加强，血液循环逐渐稳定。
心血管系统通过循环调节 体温和酸碱平衡。
心脏发育和血管发育的关系
心脏和血管发育是相互关联的，彼此依赖和影响。心脏的发育过程中需要血 管的供血，而血管的发育也受心脏的调控。
影响胎儿心血管系Biblioteka 发育的因素遗传因素基因的不同表达可能影响心 脏和血管的正常发育。
环境因素
母体的健康状况、生活习惯 和饮食等环境因素会影响胎 儿心血管系统的发育。
先天性心脏病(1)
周围血管征：比较四肢脉搏及血压，如股 动脉波动减弱或消失，下肢血压低于上肢血压， 提示主动脉缩窄。若脉压增宽，伴毛细血管搏 动、水冲脉、股动脉枪击音，提示动脉导管未 闭或主动脉瓣关闭不全。
3）特殊检查 X线检查
诊断价值如下
心脏位臵 心胸比例 心脏各腔及大血管影 肺血管影
肺门搏动
有无内脏异位症
心电图（ ECG）
常见先天性心脏病
AS D
VS D
PD A
TO F
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一、房间隔缺损
房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性 心脏病总数的5 % ~10% 发病率为1/1500个活产婴 儿 成人最常见的先天性心脏 病 女性多见，男女比例1：2
ASD分类
原发孔（第一孔）型 约占15%，缺损位于心内膜 垫与房间隔交界处，也称 部分性心内膜垫型 继发孔型最常见， 常合并二尖瓣前瓣裂和三尖 瓣隔瓣裂， 继发孔（第二孔）型 最常见，约占75%，缺损位 于房间隔中心卵圆窝处， 也称中央型 静脉窦型 约占7%，缺损位于上腔静脉 或下腔静脉入口处，或冠 状静脉窦与左心房之间。
可在临床上表现出来
晚期当右心房压力超过左 心房压力时，血液自右向 左分流，出现青紫
ASD临床表现
临床症状：
轻者可无症状
右心室超负荷
肺循环充血：易感冒、反复肺部感染
体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
A
肺动脉压与主动脉相 肺动脉压下降，肺循 似，肺循环阻力高 环阻力低
右心室高负荷 左心室高负荷
B
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三.小儿心血管特点
血液循环系统的发育与成熟过程
血液循环系统的发育与成熟过程血液循环系统是人体中至关重要的部分，在形成过程中经历了发育与成熟的阶段。
本文将从胚胎发育到成人期间血液循环系统的发育与成熟过程进行探讨。
1. 胚胎期的血液循环系统发育在人类发育的早期阶段，胚胎中的血管系统是最早形成的结构之一。
胚胎的循环系统由血管、心脏和血液组成。
在胚胎约为3周时，胚胎内发育出了一组原始的心脏细胞，形成了一个初步的心脏管。
随着发育的进行，原始的心脏细胞逐渐扩张和分化形成主动脉、肺动脉、静脉等，进而形成四个心腔。
此时，胚胎的循环系统开始呈现出初步的形态。
2. 胎儿期的血液循环系统发育在胎儿期，血液循环系统的发育进一步完善。
胎儿的心脏作为一个发展中的器官，经历了连续的变化和重建。
胎儿的心脏在十二周时基本形成，此后继续发育和演化。
在胎儿期的后期，心脏的结构趋于完善、配合血管系统的发育，从而确保胎儿获得足够的氧气和营养物质。
3. 孕期血液循环系统调节孕期，母体血液循环系统不仅要满足自身的需要，还要充分供应胎儿所需的氧气和营养物质。
为了实现这一目的，孕期血液循环系统发生了许多调节。
例如，孕妇体内激素水平的变化会导致心血管系统的适应性变化，心排血量和血流量会相应增加，以满足胎儿的需求。
4. 幼儿期及成人期的血液循环系统成熟在幼儿期及成人期，血液循环系统逐渐成熟并达到稳定状态。
此时，心脏和血管系统的结构已经非常完善，并且可以有效地将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官。
此外，血液中的各种细胞元素也在这个阶段得到充分发展和成熟，如红细胞、白细胞和血小板等。
总结：血液循环系统的发育与成熟过程是一个复杂而精密的过程。
从胚胎期到成人期，血管、心脏和血液的发育逐渐完善，与此同时，血液循环系统也在不断适应和调节外界环境的变化。
通过不断发展和成熟，血液循环系统能够有效地为人体提供氧气和营养物质，保证身体各个部分的正常运转。
深入了解血液循环系统的发育与成熟过程对于我们理解人体生命活动的本质具有重要的意义。
心脏发育的过程
第一节心脏的发育心血管始于中胚叶的间叶细胞组成的中胚叶管，即原始心管。
内被心内膜，外围心外膜肌层。
外有中胚叶形成的心包腔围绕，心管的头端与动脉系相接，尾端与静脉系相接。
因原始心管各段增大不一致，立生三个缩窄，从头到尾依次分为于球部、心室，心房及静脉窦四部。
心管的伸长限于心包内，故弯曲成 U 形心襻。
两侧原始静脉进入时便将静脉窦分隔于右心房。
胚胎 3 周后，心房迅速增大，从背侧向左右包绕于球部，原始心室由心襻的中段形成，房与室间的缩窄区为房室环，心室的颅侧端是干球部，干球部下段较为膨大，称为心球，头端先后发出 6 对动脉弓，并与背主动脉相连。
原始心室有自主舒缩功能，将血液经静脉窦、心房、心室、干球部入动脉系统。
在心管形成以后，很快心跳就出现了.并可观察到血液循环。
在循环建立以后，心脏变成第一个在胚胎中拥有基本功能的器官。
胚胎第 4 周时心房间隔开始发育，在共同心房壁的颅背侧出现第一房间隔，呈半月形从心房的上后方向心室方向延伸，其前后两部分别与中心心内膜垫相接，但中间仍留有孔道，即第一房间孔。
至第 6周时第一房间孔闭合，第一房间隔的上方出现孔隙，形成第二房间孔 (卵圆孔)。
第 7周时在第一房间隔的右侧，共同心房顶部出现第二房间隔，呈弧形向下腔静脉口方向生长，与第一房间隔融合后，隔缘成为卵圆案的边缘，其底部为第一房间隔。
原发隔和继发隔游离缘间形成活瓣，其间的通道为卵圆孔，胎儿时下腔静脉血经卵圆孔流入左心房。
室间隔形成于房间隔同时，由与室间沟相应的心腔面的肌柱迅速发育合并形成室间隔的主体，即肌部室间隔。
它的上缘呈半月形，与中心心内膜垫间的小孔为室间孔，胚胎第 2 个月末室间孔由心内膜垫和心球嵴的膜状结缔组织来封闭，称为室间隔膜部。
心腔即分成左、右两部。
右侧部的原始心房与静脉窦组成右心房，两者以界嵴嘴为界，原始心房部成为右心耳。
在胚胎第 4 周时，随着肺芽发育，肺静脉逐级汇合成左、右各 2条肺静脉，并与左心房发出的肺静脉干相接。
组织胚胎学 器官系统心血管系统护理课件
心血管系统的生理意义
维持生命
调节体温和酸碱平衡
心血管系统是人体生命活动的基础， 一旦出现严重问题，如心肌梗死或脑 卒中等，会对生命构成严重威胁。
心血管系统通过调节血液的温度和酸 碱平衡，维持身体过循环血液将营养物质 和氧气输送到各组织，同时将代谢废 物排出体外，促进身体的新陈代谢。
02
心血管系统的胚胎发育
心脏的胚胎发育
01
02
03
心脏的起源
心脏起源于胚胎中的原始 心管，由心管分化形成原 始心球和心囊。
心球和心囊的发育
心球和心囊逐渐发育成为 心脏的四个腔室，包括左 心房、右心房、左心室和 右心室。
心脏瓣膜的形成
随着心脏的发育，瓣膜逐 渐形成，以防止血液逆流 。
血管的胚胎发育
循环系统的变化
随着胚胎的发育，循环系统逐渐成熟，血液成分和循环方式也会发 生变化。
心血管系统的调节机制
在胚胎发育过程中，心血管系统的调节机制逐渐形成和完善，以确 保胎儿的正常生长和发育。
03
心血管系统的解剖结构
心脏的解剖结构
01
02
03
04
心脏的位置和毗邻
心脏位于胸腔中部，两肺之间 ，其左侧大部分被肺所覆盖。
将患者头偏向一侧，清除口腔 异物或呕吐物，用仰头举额法 或推举下颌法开放气道。
捏住患者鼻子，对患者的口部 进行吹气。
按照30次按压和2次人工呼吸 的比例反复进行，直至专业救 援人员到来。
心电监护仪的使用方法
准备物品
心电监护仪、电极片、导线、电源线等。
连接电源
将心电监护仪接通电源，打开开关。
贴电极片
静脉的解剖结构
静脉有深静脉和浅静脉之分， 具有可压缩性。
组织学与胚胎学：25心血管系统的发生
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❖ 2、原始心房的分隔： ❖ 第4周末在原始心房顶部背侧壁的中央出现第
一房间隔，此隔向心内膜垫方向生长，在其游离缘 和心内膜垫之间暂留第一房间孔，第一房间孔闭合 前，在第一房间隔上部中央出现第二房间孔。 ❖ 第5周末在第一房间隔的右侧从心房顶端腹侧 壁又长出第二房间隔，此隔向心内膜垫方向生长， 遮盖第二房间孔，其下缘和心内膜垫之间留有卵圆 孔。盖住卵圆孔的第一房间隔称卵圆孔瓣。
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5、动脉干与心球的分隔
4、心球和动脉干的分隔： 动脉干和心球的内膜组织增生，形成一对
上下连续、相互对生的螺旋状嵴，上段称动脉 干嵴，下段称球嵴。它们在中线融合成主动脉 肺动脉隔。将动脉干和心球分隔为肺动脉干和 升主动脉
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图15 动脉干和心球的分隔
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三、胎儿血液循环及出生后的变化
(一）胎儿血液循环特点 （1）有通向胎盘的两条脐动脉和一 条脐静脉 （2）连接脐静脉和下腔静脉的一条静脉导管 （3）沟通左右心房的卵圆孔 （4）连接肺动脉干与主动脉的一条动脉导管
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（二）胎儿出生后血循环的变化
（1）脐动脉大部分退化为脐侧韧带，近侧一小段 保留为膀胱上动脉
（2）脐静脉闭锁为肝圆韧带 （3）肝的静脉导管退化为静脉韧带 （4）约在出生后一年左右卵圆孔完全封闭 （5）大约在出生后3个月动脉导管完全闭锁，成为
动脉韧带
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（四）心血管系统的常见畸形 1、房间隔缺损：
名词解释： 卵圆孔、静脉导管、动脉导管法洛氏四联症
问答题： 1、心脏内部是如何分隔的？常见畸形是如何形成的？ 2、主动脉和肺动脉是如何形成的？常见畸形是如何形成的？
21
儿童心血管解剖生理特点.
第七章心血管系统疾病学习要点1．胎儿血液循环特点及出生后血液循环的变化、小儿心血管的特点。
2．先心病的病因及预防、分类及诊断要点。
3．常见先心病的病理生理改变、临床表现、并发症及主要辅助检查特点。
4．病毒性心肌炎的病因、临床表现、诊断标准及治疗措施。
第一节儿童心血管解剖生理特点一、心脏的胚胎发育在胚胎早期第2周左右，由胚胎腹面两侧的原始基所形成的两个血管源性管状结构在胚胎中轴两侧向中线融合，形成原始心管。
胚胎22～24天，在一系列基因调控下，由头至尾，形成动脉干、心球、心室、心房及静脉窦等结构，与此同时心管逐渐扭曲旋转，心室的扩展和伸张较快，渐渐向腹面突出，使出自心球、原来处于心管前后两端的动脉总干和静脉窦都位于心脏的前端。
心脏的流入及排出孔道并列在一端，四组瓣膜环也连在一起，组成纤维支架。
至胚胎第4周左右，心脏外形基本形成，开始有循环作用，但此时心脏仍为单一的管道。
在此之后或更早一些开始，心脏发育经历以下变化：①房室分隔。
在房室交界处长出心内膜垫，将房室分隔开。
①左右心房分隔。
由心房腔长出的镰状隔与心内膜垫相互延伸而形成，其间伴随着房间隔、房间孔和卵圆孔的复杂变化。
①心室间隔形成。
由心室底部突出室间隔基胚并向房室管方向生长，将心室分成左右两半；至胚胎第7周时室间隔上缘的结缔组织、漏斗部及心内膜垫融合成膜部室间隔，从而促进室间隔形成。
室间隔发育过程中的任何异常即可造成室间隔缺损。
①主、肺动脉及瓣膜发育。
由原始心脏出口动脉总干内层长出两个相对的纵嵴，并在中央轴相连，将总干分为主动脉和肺动脉；主动脉向左向后旋转与左心室连接，肺动脉向前向右旋转与右心室连接。
如该纵隔发育障碍，则可造成主动脉骑跨或大动脉错位等畸形。
二尖瓣和三尖瓣由房室交界的心内膜垫及圆锥隔形成。
至第8周房室间隔已完全形成，成为四腔心脏。
胚胎第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。
二、胎儿血液循环及出生后的改变（一）胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体代谢，是通过脐血管、胎盘与母体之间以弥散方式进行的。
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常用的特殊检查
二、心电图 心电图是反映心脏电生理变化的图形。心电图能提示心 房、心室肥大，心脏的位置，传导系统的情况以及心肌 和心包的病变，对心律失常的诊断尤为重要。此外，心 电图尚能反映某些电解质和药物对心肌的影响 心电图检查包括常规体表心电图，24小时动态心电图， 运动心电图，食道导联心电图及心腔内心电图
胎儿期血液循环的特点
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通过胎盘进行物质交换 除脐静脉内是氧合血外，其他都是混合血 卵园孔和动脉导管均正常开放 左、右心室都向全身输送血液 只有体循环而无肺循环
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先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而 致的畸形，是小儿最常见的心脏病
本病的发生率约为 0.7%。由于许多严重和复杂 畸形的患儿在生后不久夭折，因此复杂的心血 管畸形在年长儿比婴儿期少见
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体格检查
全身检查
生长发育 头、面、颈部 胸：胸廓畸形与心血管系统密切相关 腹部：①肝脏大小；②肝脏位置；③脾脏大 小 ； ④腹部血管杂音 四肢： ①杵状指（趾）； ②四肢畸形
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常用的特殊检查
四、心导管术
诊断性心导管术是通过外周血管穿刺，插入各种导管 至心腔和血管的特定部位，了解其血氧含量、压力及 通路的变化。是先天性心脏病进一步明确诊断和决定 手术前的重要检查方法之一 治疗性心导管术（介入治疗）成为心导管术的重要部 分。许多心血管疾病可以通过介入治疗而不需进行开 胸手术而得到根治
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预 防
加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防 病毒感染，避免接触有害的物理化学因素，对 预防先天性心血管畸形的发生有着重要的意义
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病因
内在因素主要与遗传有关，某些染色体异常常合并
有先天性心血管畸形
外来因素
妊娠早期的宫内感染，如风疹病毒、流行性感 冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒的感染 妊娠早期遭受物理化学的影响，如接触大剂量 的放射线和某些化学药物和毒物 妊娠早期母亲患有某些特殊的疾病，如糖尿病等
出生后血液循环的变化
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肺动脉压力的下降及肺循环的建立 动脉导管的关闭 动脉血氧分压明显上升，同时由于 经过动脉导管的血液明显减少，一般于生后10~15小 时形成功能上关闭，约80%生后3个月形成解剖上关 闭， 95%生后1年内形成解剖上关闭 卵园孔的关闭 左心房压力因而升高；右心房压力下 降，当左心房压力超过右心房时，卵园孔即形成功 能上关闭，生后5~7个月形成解剖上关闭 静脉导管及脐血管的关闭
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儿童心血管病检查方法
病史询问
青紫、气促、声嘶、喂养困难及体重不增 体力活动受限：吮乳为婴儿最主要的体力活动， 如吸乳有力，每喂10~15分钟即饱，体重增长正 常，反映心功能健全；年长儿是否与其他儿童同 游戏或活动？ 缺氧发作、蹲踞、水肿、咯血等 智力：许多遗传性心脏病常伴有智力迟钝
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常用的特殊检查
三、超声心动图
目前应用的有M型超声心动图，二维超声心动 图，三维超声心动图，多普勒（脉冲、连续、 彩色）超声心动图 超声心动图可以评价心脏和血管的形态、结构、 大小、运动、血流的方向及速度，因此对心血 管疾病能够作出正确的解剖和功能诊断
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心脏检查
视诊 触诊 叩诊 听诊：提供的信息最多，判断亦最困难
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X线检查
右心房、右心室增大 肺血增多 肺动脉段隆起 主动脉结缩小
第一孔未闭合并二尖瓣关闭不全时左心室亦有增大
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常用的特殊检查
六、放射性核素检查
放射性核素检查是应用特殊的记录材料，将由外周血 管注入的放射性物质流经心脏时的情况记录下来，用 以定性或定量测定 放射性核素检查用以诊断小儿心血管疾病具有无创性， 检查过程中保持着生理状态，能多次重复 对小儿心血管疾病诊断有价值的包括放射性核素心血 管造影、右向左或左向右分流、心室功能测定和心肌 灌注显像
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八、计算机断层扫描
大血管及其分支的病变
心脏瓣膜、心包和血管壁钙化 心腔内血栓和肿块
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心脏
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胎儿期的血液循环
胎儿时期的物质 和气体是通过胎 盘与母体交换
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房间隔缺损
（atrial septal defect，ASD）
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房间隔缺损约占先天性心脏病的 5~10% 。 女性较多见 根据缺损部位可分为卵圆孔未闭，第一 孔（原发孔）未闭和第二孔（继发孔） 未闭
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房间隔缺损解剖示意图
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先天性心脏病房间隔缺损 (ASD)血液动力学
Abbreviations
SVC IVC RA LA RV LV PA CHD
superior vena cave inferior vena cava right atrium left atrium right ventricle left ventricle pulmonary artery congenital heart disease
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常用的特殊检查
七、磁共振成像
磁共振成像是80年代初期应用于临床的一项非 侵入性心血管疾病检查技术，具有不使用造影 剂、无电离辐射和三维成像的优点 较好地显示心腔和大血管的结构、形态、大小 和位置
上腔静脉（ SVC） 下腔静脉（ IVC）
左心室（LV）↓
左心房 (LA)
ASD
右心房（RA）↑↑
右心室（RV）↑↑
肺动脉瓣相对性狭窄
主动脉 （AO）↓
肺静脉 （PV）
肺动脉 （PA）↑↑
动力性肺动脉高压
肺血增多、肺小动脉痉挛
右心房压力↑↑
右心室压力↑↑
梗阻性肺动脉高压
肺小动脉内膜和中层增厚
右心房向左心房分流
先天性心脏病
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心血管的胚胎发育
心血管的胚胎发育关键 时期是在胚胎的第2-8周
胚胎早期22天左右原始的心管已经形成 胚胎第22-24天心管已开始搏动 至第八周房室中隔已完全形成，成为具有四个心腔的
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先天性心脏病的分类
左向右分流型（潜伏青紫型）: ASD、 VSD、PDA 右向左分流型（青紫型）: TOF、TGA 无分流型（无青紫型）: PS、CoA、AS