胎儿血流动态图
胎儿循环图解
肺
动 脉
肺
静 脉
降主动脉
动脉导管
精品课件
左心房
左心室
主动脉弓
头,颈,上 肢 上腔静脉
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出生后血液循环的变化
胎儿出生以后： 1、脐带被剪断，胎盘血供应中断。 2、肺开始呼吸。
造成胎儿血循环发生一系列变化： 1、脐动脉大部分分化成为脐外侧韧带。 2、脐静脉退化形成肝圆韧带。 3、肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。 4、动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。 5、卵圆孔关闭形成隐静脉裂孔。
卵 园 孔
右心室
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
脐
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
动 脉
降主动脉
动脉导管
精品课件
左心房
左心室
主动脉弓
头,颈,上 肢 上腔静脉
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
脐
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
动 脉
降主动脉
动脉导管
胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉，
下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官
来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。
下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵
圆孔入左心房，再进入左心室。从左心
室输出的血液大部分经主动脉弓的三个
分支，分布到头、颈和上肢。小部分流
入降主动脉。 精品课件
图
• 从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔 静脉进入右心房经右心室进入肺动脉， 由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血 仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降 主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、 腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉 流入胎盘，与母体血液进行气体和物质 交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
异位妊娠的超声诊断.ppt
腹腔妊娠
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
残角子宫妊娠声像图表现
宫旁可见正常的妊娠囊和胚胎回声， 妊娠囊周围显示较厚的肌性组织，相对独立。 残角子宫与子宫之间有稍强的间隔回声，其下方无宫颈相连。 如果周边能够发现肌壁回声，则应考虑为子宫残角妊娠。
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠13W
残角子宫妊娠
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠
超声诊断残角子宫妊娠要点
腹腔妊娠 腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指位于输卵
管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠。最近研究其发 生率约为 1/15000，对母婴生命危险极大，分原发性 和继发性两种，以后者为多见。
腹腔妊娠
临床特征 持续腹痛、胎动疼
痛、体重下降、异常胎 位、宫颈位置上移、阴 道流血，腹腔内可扪及 包块等。
腹腔妊娠声像图表现
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
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6
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
9
胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
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10
胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
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4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
胎儿血液循环
头,颈,上肢
上腔静脉
降主动脉
动脉导管
动脉韧带
返回
小儿循环系统解剖生理特点
正常各年龄小儿心率、血压的正常范围 • 心率： 新生儿：120~140次/分 1岁以内：110~130次/分 2~3岁：100~120次/分 4~7岁：80~100次/分 8~14岁：70~90次/分 • 血压：收缩压=年龄×0.26+10.7kpa 舒张压=2/3收缩压
脐 静 脉 静 脉 导 管 下 腔 静 脉 右 心 房 卵 圆 孔
左心房
左心室
胎 盘
脐 动 脉
右心室
主动脉弓 腹、盆部,下肢 肺 动 脉 肺 肺 静 脉
头,颈,上肢
上腔静脉
降主动脉
动脉导管
胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉 静 脉 导 管 下 腔 静 脉 右 心 房 卵 园 孔
左心房
左心室
右心室
主动脉弓 腹、盆部,下肢 脐 动 脉 肺 动 脉 肺 肺 静 脉
头,颈,上肢
上腔静脉
降主动脉
动脉导管
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带
脐 静 脉 静 脉 导 管 下 腔 静 脉 右 心 房 卵 园 孔
左心房
左心室
右心室
主动脉弓 腹、盆部,下肢 脐 动 脉 肺 动 脉 肺 肺 静 脉
头,颈,上肢
上腔静脉
降主动脉
动脉导管
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带
脐 静 脉 静 脉 导 管 下 腔 静 脉 右 心 房 卵 园 孔
左心房
左心室
右心室
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢 脐 动 脉
主动脉弓 肺 动 脉 肺 肺 静 脉
头,颈,上肢
上腔静脉
小儿血液系统PPT课件
Liver+ RE cells 60 mg (15.9%)
Faeces 7.4 mg / d
Bile,Hb 0.05 mg/d
贮存
Red blood Cell (Hb) 280 mg
(75%)
functional iron
目录
铁的来源
◆ 食物(外源性铁) 占摄入量的1/3 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% ~ 25% 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4% 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% ~ 7.9%
Eastern Western Pacific Mediterranean
目录
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 75mg/kg
成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg
目录
分布 血红蛋白约64%， 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%; 肌红蛋白约3.2% ; 微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁。
目录
Diet 8mg/d
Intestine
Urine,sweat, Skin etc
0.9mg/d
自由铁池 Plasma 0.5mg (0.1%)
Muscles &enzymes
15 mg (4%)
Bone Marrow 20 mg
(5%)
Sloughed mucosal cell + GI bleeding
发生率
分类
<15%
低
15 % ～40%
中
>40%
高
脐血流
（Absence end-diastolic Velocity, AEDV)。
AEDV是脐动脉血流改变的一种极端形 式,表现为彩色多普勒测定脐动脉舒张末 期血流缺失,反映了胎儿—胎盘循环血流 量严重不足,血流阻力指标极度升高的状 态,表明胎儿宫内缺血缺氧严重 。
（妊娠7-11周尚未建立脐动脉舒张期血 流，均可测到AEDV；12-13周时50%可 测到AEDV；14-16周时AEDV完全消失； 故妊娠15周前，AEDV不可视为异常。）
• 由于胎盘有强大的代偿功能，急性缺氧 时，由于胎盘的代偿作用，脐动脉血流 在短暂的异常后，通过胎心率的改变调 节胎儿与母体的血流关系，从而快速恢 复正常形态。在胎盘功能大部分被破坏 时，脐静脉血流也出现波形变化，脐动 脉血流阻力再次升高。
• 有报道，AEDV多在NST异常之前出现，一 般可提前3-27天。
• 测脐血流只有在脐带胎儿腹壁插入处、 中间段、胎盘插入处三个位置都存在 AEDV 才诊断胎儿AEDV。
• 研究表明: 50 %AEDV患者的胎儿合并有各 类染色体的异常。与胎儿畸形有关的一 种原发于胎儿的缺陷可直接引起胎盘— 脐带灌注不足, 而子宫—胎盘循环并未 改变，如多发畸形、消化道畸形和中枢 神经畸形等,脐动脉血流频谱明显高于正 常。
常认为在妊娠24 周前S/ D≥4 ,随着妊 娠进展,则S/ D < 3 ,妊娠33 周时S/ D 值降至2.6 ,妊娠40 周时降至2.2。
脐动脉S/D值升高, 表明胎儿胎盘循环中 末梢循环阻抗增大, 脐血流阻力增大, 胎盘灌注量减少。若脐动脉血管阻力居 高不下,舒张期血流减少使S/ D 值升高
舒张末期血流速度(D)比值 一般以S/D < 3.0 为正常值
胎儿超声心动图ppt课件
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胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
如果一侧心室的流出道梗阻，这个心室及其流入、流出道都会变小。 如果是下游的梗阻，大动脉和同侧心室则会变小。于此同时，由于血 流重新分布，对侧心室血流量将会增加而致心室增大，在这种情况下， 全心排出的血量可以正常地分布到胎儿的各个器官和胎盘，但心内结 构则因正常侧变大而不成比例。因此，心脏腔室及大血管的大小不对 称是胎儿超声检查容易发现的征象
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胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
主动脉缩窄
不难诊断: 十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病 完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全 心内膜弹力纤维增生症
胎儿心脏测量的正常范围根据不同孕周或胎儿大小而不同， 数据已经以百分位数和z积分的形式公布。每个个体的测 量应使用M型或二维图像，包括以下参数： 主动脉及肺动脉瓣环水平内径 主动脉弓及峡部内径 舒末期心室内径，紧贴房室瓣下 心室自由壁及室间隔的厚度，紧贴房室瓣下 额外测量按需要而定，包括： 心室收缩内径 心房的横径 肺动脉分支内径
胎儿超声心动图
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胎儿血液循环和出生後血液循环的变化
胎兒血液循環和出生後血液循環的變化（一）胎兒血液循環途徑臍靜脈從胎盤經臍帶至胎兒肝。
臍靜脈血富含氧和營養，大部分血液經靜脈導管直接注入下腔靜脈，小部分經肝血竇入下腔靜脈。
下腔靜脈還收集由下肢和盆、腹腔器官來的靜脈血，下腔靜脈將混合血（主要是含氧高和豐富的血）送入右心房。
從下腔靜脈導入右心房的血液，少量與上腔靜脈來的血液混合，大部分血液通過卵圓孔進入左心房，與由肺靜脈來的少量血液混合後進入左心室。
左心室的血液大部分經主動脈弓及其三大分支分布到頭、頸和上肢,以充分供應胎兒頭部發育所需的營養和氧；小部分血液流入降主動脈。
從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經上腔靜脈進入右心房，與下腔靜脈來的小部分血液混合後經右心室進入肺動脈。
胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈血僅小部分（5％～10％）入肺，再由肺靜脈回流到左心房。
肺動脈大部分血液（90％以上）經動脈導管注入降主動脈。
降主動脈血液除經分支分布到盆、腹腔器官和下肢外，還經臍動脈將血液運送到胎盤，在胎盤與母體血液進行氣體和物質交換後，再由臍靜脈送往胎兒體內（圖24－12，彩圖）。
圖23-12 胎兒血液循環經路（二）胎兒出生後血液循環的變化胎兒出生後，胎盤血循環中斷。
新生兒肺開始呼吸活動。
動脈導管、靜脈導管和臍血管均廢用，血液循環遂發生一系列改變。
主要變化如下：①臍靜脈（腹腔內的部分）閉鎖，成為由臍部至肝的肝圓韌帶；②臍動脈大部分閉鎖成為臍外側韌帶，僅近側段保留成為膀胱上動脈；③肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶，從門靜脈的左支經肝到下腔靜脈；④出生後臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低，同時肺開始呼吸，大量血液由肺靜脈回流進入左心房，左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣緊貼于繼發隔，使卵圓孔關閉。
出生後約一年左右，卵圓孔瓣方與繼發隔完全融合，達到解剖關閉，但約有25％的人卵圓孔未達到完全的解剖關閉；⑤動脈導管閉鎖成為動脈韌帶，出生後3個月左右成為解剖關閉。
胎儿出生前的心血管系统分布及其血液流通途径。
胎儿超声心动图的研究进展
·专家论坛·胎儿超声心动图的研究进展李治安胎儿先天性心脏病是严重影响宫内胎儿生长发育及新生儿存活的先天性疾病之一，在胎儿畸形中的发生率较高，占活产新生儿的0．6% 0．8%［1］。
胎儿先天性心脏病的早期诊断和早期治疗能改善新生儿先天性心脏病的预后，对降低新生儿病死率和死亡率、减轻家庭和社会经济负担以及优生优育都有着重要意义。
胎儿超声心动图是目前唯一的无创性检查胎儿心脏畸形的方法，能够对胎儿心脏畸形的结构、血流动力学变化以及病变发展情况进行观察。
随着科学技术的不断发展，一些新技术正广泛应用于胎儿心脏畸形的超声诊断。
一、胎儿超声心动图检测新技术胎儿超声心动图新技术的发展主要在3个方面：胎儿心脏解剖结构成像；胎儿循环血流成像；胎儿心脏功能的检测。
（一）胎儿心脏解剖结构成像1．谐波成像（harmonic imaging，HI）：谐波成像与基波成像（fundamental imaging，FI）原理不同，HI是通过发射一定频率超声进入人体组织，换能器则接收谐波回声信号，通过过滤器对其进行处理，仅提取谐波成分产生图像。
由于HI 接收的波束宽度较FI的波束更为细窄，所以，HI能显著改善侧向分辨率，提高微细结构的显示率，在观察胎儿卵圆孔、室间隔、主动脉弓、动脉导管弓等结构时显示更清晰。
Paladini等［2］应用HI对21例肥胖或超重的孕妇进行胎儿超声心动图检查发现，HI技术在肥胖孕妇群体中提供的诊断信息优于FI技术，但基波频率超声依然是常规检测的选择。
2．时间空间关联成像技术（spatio-temporal imaging correlation，STIC）：STIC技术采用容积探头进行连续扫查得到包含空间和时间的信息数据，将这两种数据进行处理、重建后，显示心脏在心动周期内的动态图像。
它能显示二维模式的心脏各个切面，也可显示表面成像的心内立体动态图。
空间信息由探头扫查过程中的空间位置决定，时间信息由胎儿心率决定，处理系统就根据胎儿心率对不同心动周期中与时间点对应的心脏结构进行重建。
胎儿血流动力学在产科应用
脐动脉血流频谱影响因素
①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度； ③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样 部位；⑥胎动或胎儿呼吸。
至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响
在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变 常可忽略不计。
近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐 轮处的脐动脉S／D值较高；
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随 着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血 流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降 正常脐动脉S/D
大脑中动脉峰值流速也可用于评估胎儿溶血性疾病，如Rh溶血病、地 中海贫血、TTTS供血儿等，贫血时表现大脑中动脉流速增加。
大脑中动脉血流频谱特征
缺氧早期大脑血液供给增加，颅内血管扩张，阻 力降低，大脑中动脉多普勒频谱显示舒张末期血 流速度增加，PI值下降，说明缺氧早期的血流再 分配。
当大脑中动脉RI值、PI值明显下降，而脐动脉和 腹主动脉的PI值升高，大脑中动脉PI值与脐动脉 PI值的比值低于2个标准差时，提示严重缺氧的存 在。
从胚胎到成人血红蛋白的种类也在发生
为评价在母体红细胞异源免疫的情况下，胎儿超声和多普
勒血液流速测定对于评估和预测胎儿贫血的诊断价值，伯明 翰大学的Divakaran TG博士及其同事通过检索MEDLINE和 EMBASE 1970-2000年文献数据库以及相关参考书目，对胎 儿贫血的无创性检查方法进展了系统的文献回忆。在所选研
胎儿超声心动图-精选文档
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
十字交叉心：罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常，
包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力: 异位 左右心发育不良 肿瘤 心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形) 心包积液 闭锁 单心房/室 有难度: 共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损 主动脉缩窄 不难诊断: 十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病 完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全 心内膜弹力纤维增生症 不能诊断: 小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘 肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位 主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损, 流出道狭窄
染色体畸形胎儿占6.1-11.3%,13三体和18三体最常受累，21三体及 性染色体很少出现．只有单脐动脉而无发现其他畸形的胎儿要视为
高危（早产，低体重危险性增加），常会合并其他脏器畸形
单脐动脉图示Biblioteka 脐动脉（通过胎盘进行气体．物质交换）
胎儿出生后循环调整
脐静脉闭锁－肝圆韧带 脐动脉闭锁－脐外侧韧带，仅近侧保留为膀胱上动脉
断脐
静脉导管闭索－静脉韧带（从门静脉左支经肝到下腔）
血流动力学改变
脐静脉闭锁－下腔回右房血流量减少－右房压力 （3-5mmHg－2-4mmHg） 肺开始呼吸－大量血由肺静脉入左房－左房压力 （2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圆孔关闭 一年后解剖关闭， ２５％的人未达到解剖关闭 静脉导管（3－5日） 动脉导管（3－5周）导管内血氧增高，促进关闭． 卵圆孔（6月）
胎儿系统超声检查 PP课件
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胎儿双侧唇裂
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胎儿唇裂动态图像
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胎儿上唇中央裂动态图像
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胎儿腭裂图像
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唇裂三维
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Dandy—Walker畸形
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70
Dandy—Walker畸形
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胎儿Dandy—Walker畸形动态图像
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胎儿Dandy—Walker畸形
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胎儿小脑不发育、脑积水、颈后水囊状淋巴管瘤
胎儿单房单室动态图
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室间隔肌部小缺损切面图
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室间隔小缺损动态图像
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90
室间隔小缺损动态图像
摘自中华医学会超声医学分会《产科超声检查指 南》
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系统胎儿超声检查的要求
检查时间：18—24周
最适宜22—28周
仪器要求：高分辨率彩色多普勒
检查医师要求：中级职称
5年以上专业工作经验
受过专业系统培训
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4
系统超声检查的目的:
a. 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况
b. 胎儿解剖结构检查 重点
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胎儿脑裂畸形
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胎儿脑膜膨出动态
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脑积水动态图像*
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胎儿NT增厚
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胎儿NT增厚
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胎儿水囊状淋巴管瘤
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胎儿膈疝
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胎儿单房单室并膈疝
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82
胎儿左心发育不良彩色血流图
【菜鸟胎心驿站】第十七讲：胎儿心脏超声检查：正常三血管、三血管气管切面观
【菜鸟胎心驿站】第十七讲：胎儿心脏超声检查：正常三血管、三血管气管切面观声明：—————三血管切面（3VV）三血管切面，也称为肺动脉主干横切面，可以在上胸腔的横切面获得（图1，图 2），切面的解剖标本（图3，图4）。
图1 胎儿横切面解剖关系示意图图2 三血管切面在胎儿躯体(a)及心脏(b)上的位置此切面上三血管呈横向排列，肺动脉位于升主动脉的左侧AAO-升主动脉、AOV -主动脉瓣MPA-主肺动脉、MV-二尖瓣、PV-肺动脉瓣、SVC-上腔静脉、TV-三尖瓣图3胎儿大体解剖标本断面模拟显示三血管平面。
肺动脉主干斜切面位于左前方，并分支为左、右肺动脉。
右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方。
上腔静脉位于右后方，而升主动脉在两者之间。
在纵隔的后部，可见主干支气管、食管和降主动脉。
.AAO-升主动脉、B-支气管、DAO-降主动脉、E-食道、LPA-左肺动脉、MPA-主肺动脉、RPA-右肺动脉、SVC-上腔静脉图4：上胸部上部三血管切面胎儿心脏横切面解剖标本，橙色高亮区为大血管。
肺动脉(PA)、升主动脉（AAo)和上腔静脉SVC的解剖排列呈一条斜线（红色虚线），肺动脉(PA)最靠前，上腔静脉SVC最后，AAo在两者之间。
肺动脉(PA)分为左(LPA)和右(RPA)肺动脉。
RV-右心室 RB-右支气管 LB-左支气管 DAo-降主动脉 L-左 Sp-脊柱三血管切面显示肺动脉主干斜断面起自右室并分为左、右肺动脉，横切面上可见升主动脉和上腔静脉紧邻肺动脉主干。
这三条血管呈斜行排列，肺动脉最前，上腔静脉最后，主动脉之间。
肺动脉最大，上腔静脉最小。
肺动脉起源于胸腔的前部，向后方脊柱的左侧走行）。
左肺动脉与肺动脉主干相延续，而右肺动脉起始部向右侧直角，走行于升主动脉和上腔静脉后方。
三三血管切面后方，降主动脉位于脊柱的左侧，正常情况奇静脉内径较小，位于脊柱右侧，高分辨率成像时，可见左右支气管位于食管偏前方。
（图5，图6）视频1.视频2图5 胎儿心脏三血管切面示意图肺动脉(PA)、升主动脉(AAo)和上腔静脉(SVC)呈斜行排列（见虚线），PA最前，SVC最后，AAo介于两者之间。
胎儿超声图像（妊娠各期精彩图文）
胎儿超声图像（妊娠各期精彩图文）早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊，妊娠囊的结构是否正常，囊内有无胚胎，胚胎是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。
四维彩超将早孕诊断最大可提前一周。
一、子宫与妊娠囊(一)子宫与内膜层变化子宫体增大，肌层肥厚，随孕龄增加子宫逐渐增大。
早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征(intradecidual sign，IDS)，用于判断早早孕，见图3一l一2。
停经29天的早期妊娠囊直径1～2mm。
注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后，而经阴道扫查可提早1～2周。
(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。
妊娠囊5周时约占宫腔的l／4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9～10周后可见早期胎盘。
妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像：1．双环征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环，外周有一低回声的外环，称双环征。
外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区，也有认为外环是由低回声的蜕膜形成，约60％妊娠有此征象，见图3—1—3。
彩超显示暗区内有血流信号，四周呈放射状排列，原始胎盘区彩色血流显示极为丰富，脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱(流速约为0．02～0．05m／s)及动脉性频谱，舒张期成分非常丰富，阻力指数(RI)在0．45左右。
双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticf)0w)。
双环征的暗区内血流反映了子螺旋动脉向着床部位供应血液，满足妊娠囊生长发育所需，血池为胎盘循环的前身。
滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要，为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。
妊娠10周后双环征消失。
妊娠囊超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。
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胎 儿 血 液 循 环 图
说明 1 2 3
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胎儿血液循环途径
• 由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进
胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉，
下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官
来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。
下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵
圆孔入左心房，再进入左心室。从左心
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
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胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
胎 盘
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
降主动脉
箭头图
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胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
胎 盘
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
左心房 左心室
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
脐
动 脉
降主动脉
右 心 房
右心室
关闭
卵
园
左心房
孔
左心室
主动脉弓
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
头,颈,上肢
动脉导管
上腔静脉
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
胎儿血液循环及出生后的变化
胎儿血 循环图
血循环 箭头图
出生后 的变化
结束
1、胎儿通过胎盘从母体血中获得营 养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。 故胎儿在出生前和出生后的血液循环 有很大差异。
2、胎儿出生后，由于脐带被剪断， 胎盘血供应中断，同时肺开始呼吸。 由于上面两个变化，造成胎儿血循环 发生一系列变化。
主动脉弓
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
头,颈,上肢
脐
动 脉
降主动脉
动脉导管
上腔静脉
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
左心房 左心室
主动脉弓
腹、盆部,下肢
肺
肺动 脉Βιβλιοθήκη 肺静 脉头,颈,上肢
脐
动 脉
降主动脉
动脉导管
上腔静脉
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带
脐
肺
肺
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肺
静 脉
动 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
脐
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
动 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
脐
动 脉
降主动脉
右 心 房
右心室
关闭
卵
园
左心房
孔
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主动脉弓
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
头,颈,上肢
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上腔静脉
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
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降主动脉
右 心 房
右心室
关闭
卵
园
左心房
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左心室
主动脉弓
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
头,颈,上肢
动脉导管
上腔静脉
动脉韧带 返回
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
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出生后血液循环的变化
胎儿出生以后： 1、脐带被剪断，胎盘血供应中断。 2、肺开始呼吸。
造成胎儿血循环发生一系列变化： 1、脐动脉大部分分化成为脐外侧韧带。 2、脐静脉退化形成肝圆韧带。 3、肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。 4、动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。 5、卵圆孔关闭形成隐静脉裂孔。
图
由此可知：
1、下腔静脉的血经卵圆孔到左心房， 而上腔动脉的血经房室孔到右心室的 原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆 孔，而上腔静脉射进的血直对房室孔
2、头、颈、上肢部分供应的血含氧
及营养丰富，使其发育快；而盆、腹
部及下肢供应的血相对含氧低及营养
少，故其发育较慢。
图
胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
胎 盘
室输出的血液大部分经主动脉弓的三个
分支，分布到头、颈和上肢。小部分流
入降主动脉。
图
• 从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔 静脉进入右心房经右心室进入肺动脉， 由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血 仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降 主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、 腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉 流入胎盘，与母体血液进行气体和物质 交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
脐
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
动 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢