临床思维训练轮状病毒肠炎朱俊芳

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2.不同病原腹泻的特点有哪些？
（7）真菌性肠炎 多发生于营养不良、免疫 功能低下或长期应用广谱抗生者。多为白 色念珠菌所致。大便黄稀多泡沫，有时呈 豆腐渣样带黏液。常伴有鹅口疮。镜检可 见真菌孢子及菌丝或大便真菌培养阳性。
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2.不同病原腹泻的特点有哪些？
（8）诺如病毒性肠炎 各年龄组均可发病， 是婴幼儿腹泻的常见病原，秋冬至初夏发病 最多，潜伏期数小时~3天。起病急，以腹泻 、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，大便次数 和性状与轮状病毒肠炎相似。可伴发热、精 神萎靡、食欲下降、畏寒、肌痛等全身症状 。病程2~7天。大便常规提示粪质少，白细胞 很少。大便诺如病毒抗原检测阳性或RT-PCR 检测到诺如病毒核酸则确诊。
（3）产毒性大肠杆菌肠炎 好发于5~8月份。 起病较急，大便呈水样或蛋花样混有粘液， 量多。镜检无白细胞。常伴有脱水、电解质 和酸碱平衡紊乱。病程3~7日。大便培养出大 肠杆菌。
（4）侵袭性大肠杆菌肠炎 起病急，腹泻频 繁，大便呈黏冻状带脓血。镜检白细胞和红 细胞较多，常可见吞噬细胞。多半高热、恶 心、呕吐、腹痛、里急后重等中毒症状。大
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1.李宝宝目前的问题有哪些？
答：发热、呕吐、腹泻，食少，哭闹，皮疹
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2.腹泻病的定义，如何分类 ？ 不同病原腹泻特点有哪些？
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2. 不同病原腹泻特点有哪些？
答（1）轮状病毒肠炎 四季均可发病，流行 季节为10月~次年2月，高峰年龄为6个月~3岁 ，潜伏期为2~3天。起病急，病初常伴上呼吸 道感染症状，以呕吐、腹泻为主要症状，大 便为蛋花汤样或黄色水样便，有少量粘液， 一般无臭味。镜检白细胞偶见或无，常并发 等渗性脱水和酸中毒等。轮状病毒抗原检测 阳性可确诊。
3.还有哪些疾病可出现皮疹，举
疾病
病原
例说明。 发热与皮疹 皮疹特点 关系
全身症状 及其他特 征
药物疹
发热、服药 史
皮疹痒感，摩擦及受压部 位多，与用药史用关，斑 丘疹、疱疹、猩红热样皮 疹、荨麻疹
原发病并 发症
葡萄球菌 凝固酶阳性金黄 烫伤样皮 色葡萄球菌 肤综合征 （SSSS）
多见于5岁以内婴幼儿， 原发感染
早期典型皮损为以眼、口 灶可在皮
为中心和颈、腋下、腹股 肤、鼻咽
沟皱褶部位为主的红斑， 部、结膜
迅速波及全身。1~2天后， 或外耳道、
红斑基础上出现松弛性大 新生儿脐
疱或表皮剥脱，似烫伤样， 部等
尼氏征阳性。皮肤触痛明
显，小婴儿表现为拒抱和
哭闹。后期眼、口周围出
精品医学ppt现特征性发射状结痂或皲
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便培养出大肠杆菌。精品医学ppt
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2.不同病原腹泻的特点有哪些？
（5）空肠弯曲菌肠炎 全年均可发病，但多 见于夏季。起病急。大便呈粘液或脓血便， 有腥臭。镜检见大量白细胞及数量不等的红 细胞。多伴有发热、腹痛较剧，可有脱水及 酸中毒，易可并发多器官功能损害。大便培 养出空肠弯曲菌。
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3.李宝宝皮疹和腹泻是否相关？
答：是。皮疹（rash）是由病原体或其毒素 直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛 细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血 所致。
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3.还有哪些疾病可出现皮疹，举 例说明。
疾病 麻疹
风疹
病原 麻疹病毒
风疹病毒
发热与皮疹关 系 发热3~4天， 出疹期热更高
稀水样，昨天增加到8次，进食量明显减少，
哭闹，解红色冻状便1次，胸背、四肢皮肤上
还出现细小红色皮疹精。品医学ppt
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要点：
1.李宝宝目前的问题有哪些？ 2.腹泻病的定义 ，如何分类？不同病原腹泻 特点有哪些？ 3.李宝宝皮疹和腹泻是否相关？还有哪些疾 病可出现皮疹，举例说明。 4.李宝宝哭闹的原因分析。
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2.不同病原腹泻的特点有哪些？
6）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 全年均可发生 ，但夏秋季多见。以2岁内的婴幼儿，尤以新 生儿及婴儿发病最常见。起病较急，大便 稀糊状带有黏冻或脓血，性质多变，有特殊 臭味。镜检有红、白细胞。严重者可出现脱 水、酸中毒及全身中毒症状。易可并发败血 症等。病程迁延。大便细菌培养出鼠伤寒沙 门菌。
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3.还有哪些疾病可出现皮疹，举
疾病
病原
例说明。 发热与皮疹 皮疹特点 关系
全身症状及其 他特征
幼儿急疹 人疱疹病毒6型
高热3~5天， 红色斑丘疹，颈及躯 一般情况好，
热退疹出 干部多见，一天出齐， 高热时可有惊
次日消退
厥，耳后、枕
部淋巴结亦可
肿大
猩红热
乙型溶血性链球 菌
发热1~2天 出疹，伴高 热
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2. 不同病原腹泻特点有哪些？
（2）致病性大肠杆菌肠炎 好发生于5~8月 份。起病较缓，大便腥臭，蛋花汤或黄绿色 ，有粘液。镜检有脂肪球、粘液和少量白细 胞。重症可伴发热、脱水和电解质紊乱。病 程1~2周。大便细菌培养出大肠杆菌。
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2.不同病原腹泻的特点有哪些？
发热后半天至 1天出疹
皮疹特点
全身症状及其 他特征
红色斑丘疹， 自头部→颈→ 躯干→四肢， 退疹后有糠皮 样脱屑和色素 沉着
呼吸道卡他性 炎症、结膜炎， 发热第2~3天 口腔黏膜斑
面部→躯干→ 全身症状轻， 四肢，斑丘疹， 耳后、枕部淋 疹间有正常皮 巴结肿大并触 肤，退疹后无 痛。 色素沉着及脱 屑
轮状病毒肠炎
荆门市第一人民医院儿科朱俊芳
第一幕
李宝宝，男，8月，由妈妈抱着，爷爷奶奶陪
同上午8点到儿科门诊就诊。李妈妈说李宝宝
从大前天晚上吃了蒸南瓜粥后出现呕吐，当
天晚上呕吐2次，前天上午仍有呕吐，不能吃
奶，还有发热，体温38℃-39℃。前天下午去
诊所灌肠后，没再吐，体温38℃左右，但是
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开始拉肚子，前天拉了3次黄色糊状或黄绿色
皮肤弥漫充血，上有 密集针尖大小丘疹， 持续3~5天退疹，1周 后全身大片脱皮
高热，中毒症 状重，咽峡炎， 杨梅舌，环口 苍白圈，扁桃 体炎
肠道病毒 埃可病毒柯萨奇
感染
病毒
发热时或退 散在斑疹或斑丘疹， 热后出疹 很少融合，1~3天消
退，不脱屑，有时可 呈紫癜样或水疱样皮 精品医学ppt疹
发热、咽痛， 流涕、结膜炎、 腹泻，全身或 颈、枕后淋巴 结肿大 •15