深圳市宝安区社区卫生服务资源配置现状分析

深圳市宝安区社区卫生服务资源配置现状分析王永;陈少贤【摘要】目的:对深圳市宝安区2011年社区卫生服务资源配置现状进行分析和评价,旨在为社区卫生资源的优化配置提供依据.方法:通过对104家社康中心进行问卷调查收集到的有关信息计算医疗设备(必配与选配)的配置率,采用Gini系数和Lorenz曲线评价医护人员和医疗设备按服务人口数配置的公平性.结果:从医疗设备的配置率来看,一半以上的社康中心必配医疗设备的配置率在30-40%之间,而近八成社康中心的选配医疗设备的配置率在10%以下;从公平性角度来看,医护人员按服务人口数分配的Gini系数在0.26-0.33之间,而固定资产的Gini系数超过了0.6.结论:深圳市宝安区社区卫生资源总量不足,有待进一步提高,卫生资源按服务人口配置的公平性中人力资源要优于固定资产.建议在提高资源总量同时应充分考虑当地人口学特征,并积极推进社区卫生服务资源的共享,有助于改善目前资源配置不合理的现状.%Objective:To analysis and evaluate the distribution status of community health service (CHS) resources in Bao'an District of Shenzhen in 2011, so as to provide the suggestions for optimized distribution of CHS resources. Methods: Through collecting the information by questionnaires on 104 CHS centers,the configuration rates of medical equipment (functional and optional) were calculated, and the distribution equity of medical personnel and equipment by population were evaluated by Gini coefficient and Lorenz curve. Results:The configuration rates of functional medical equipment were between 30% and 40% in more than half of the CHS centers,and the configuration rates of optional medical e-quipment were below 10% in eighty percent of CHS centers. In the view ofdistribution equity,the medical personnel distributions by serviced population had good equity with Gini coefficient ranged from 0. 26 to 0. 33 ,while the Gini coefficient of fixed assets was more than 0. 6. Conclusion: The total amount of CHS resources in Bao'an District of Shenzhen is insufficient and need to be further improved. The distribution equity of medical personnel is better than medical equipment. It's suggested that taking into full account the local demographic characteristics and promoting actively the sharing of CHS resources will help to improve the irrationality at present.【期刊名称】《医学与社会》【年(卷),期】2013(026)005【总页数】4页(P41-44)【关键词】社区卫生服务;资源配置;公平性【作者】王永;陈少贤【作者单位】中山大学公共卫生学院,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R197.1社区卫生服务资源的数量与结构及其配置的公平程度是影响社区卫生服务质量的关键性因素。

深圳市宝安区自1996年率先作为广东省和深圳市社区卫生服务的试点以来［1］，通过17年的不懈努力，在全区6个街道建立并正常运营116家社区健康服务中心，基本实现了社康服务机构全覆盖，并取得了明显的成效和良好的社会效益。

为促进深圳市宝安区社区卫生服务试点工作的可持续性发展，本研究在了解该区社区卫生服务资源配置存在问题的基础上，针对该区公平性的系统研究较为缺乏的现状，对深圳市宝安区2011年社区卫生服务的资源配置情况和公平性进行分析和评价，为社区卫生资源的优化配置提供依据。

1.1 研究对象宝安区全区116家社康中心。

1.2 研究内容采取统一设计的调查问卷，调查内容主要包括2011年各街道社区卫生服务中心的人员情况、服务人口、辐射半径、固定资产等基本信息以及医疗设备的配置与维修情况等，由各社康中心主任亲自填写。

共回收问卷112份（回收率96.55%），其中有效问卷104份（有效率92.86%）。

1.3 数据处理与分析采用Excel软件对数据进行整理，并计算Gini系数和绘制洛伦兹曲线。

2.1 基本情况2.1.1 社康中心卫生人力资源构成情况。

2011年底宝安区常住人口为406.14万人，社区卫生服务人员1227人，其中卫生技术人员935人（76.20%）；卫生技术人员中有458名全科医生，433名护士，得出宝安区平均每万人口拥有社康医生1.13人，平均每万人口拥有护士1.07人，即平均每万人口拥有医护人员2.19人，全科医生与护士之比为1.06：1。

现阶段宝安区社康中心专职检验人员和公卫医师配比较低，分别占2.04%和1.55%，仅在部分大型社康中心才有专职的检验人员和公卫医师。

宝安区社康中心工作人员总数及人员构成情况，见表1。

2.1.2 社康中心的服务人口。

宝安区社康中心平均服务人口数为3.86万人，其中服务人口数为0-4万人的社康中心有51家（49.04%）；其次是服务人口数为4-8万人的社康中心，有43家（41.35%）；本次调查中发现有3家的社康中心的服务人口数超过了12万，见表2。

2.1.3 社康中心的辐射半径。

宝安区各社康中心辐射半径在3km以内的有66家（63.46%）；辐射半径在3km-7km之间的社康中心有31家（29.81%）；有1家社康中心的辐射半径在10km以上，见表3。

2.1.4 社康中心的固定资产。

固定资产可以反映一个社康中心规模的大小及实力的强弱，通过调查发现宝安区各社康中心之间医疗设备的资产总额度相差较大，平均资产总额为67.64万，资产最少的社康中心资产总额为8万，资产最多的社康中心其资产总额达到了600余万。

固定资产总额在10-50万的社康中心有67家（64.42%）；固定资产总额在50 -100万的社康中心有22家（21.15%）；仅有5家社康中心的资产总额在0-10万之间，见表4。

2.2 医疗设备配置2.2.1 医疗设备配置率。

按照深圳市社康中心设备配置标准将社康中心医疗设备分为必配设备与选配设备两大类，以此评价宝安区社康中心的设备配置水平。

社康中心总的医疗设备配置情况、社康中心必配医疗设备配置情况和社康中心选配医疗设备配置情况，见表5-表7。

从宝安区社康中心的医疗设备配置情况调查结果可知，医疗设备的配置率并不是很理想，距离标准中的要求还有一定的差距。

选配医疗设备的配置率极低，部分选配设备的价格通常高于必配设备，其操作与维修也难于普通设备，这可能是多数社康中心未将选配设备纳入进来的一个主要原因。

2.2.2 不同功能医疗设备的配备情况。

目前宝安区社康中心常规开展“六位一体”的服务内容，也形成了自身的特色。

社区计划免疫、慢病管理、社区妇幼保健、社区健康教育和康复等项目所需的基本设备在种类和数量上都有一定的要求。

从表8中可以看出，在社康中心四大类主要的医疗设备中，诊疗类设备和健康教育类设备配置情况较好，平均60%以上的社康中心都具备，其次是预防保健类设备，配置情况较差的是康复类设备，配置率较低，见表8。

2.3 公平性分析将社区全科医生数、护士人数、以及固定资产这3项资源按服务人口数配置公平程度，绘制出反映2011年深圳市宝安区社区卫生服务资源配置情况的洛伦兹曲线（图1-图3），并计算Gini系数，分别为0.26、0.33和0.62［2-4］。

从以上结果可见，宝安区社康中心的全科医生按服务人口数的分配是处于最佳平均状态，Gini系数＜0.3；护士的Gini系数在0.3-0.4之间，说明护士按服务人口配置的公平性处于较为正常的状态。

总的来看，宝安区社区卫生医护人员按服务人口分配是比较公平的。

然而，宝安区社康中心卫生资源中固定资产的Gini系数已超过0.6，说明社康中心的医疗设备处于高度不公平的危险状态。

3.1 按需增设社康中心与引进社康医护人员深圳市社区健康服务中心基本标准中要求每个社康中心服务1-2万人口，结合本次对社康中心基础信息的调查情况来看，宝安区社康中心平均服务人口数为3.86万人，有超过四成的社康中心其服务人口数在4-8万之间，更有10家社康中心的服务人口数在8万以上。

因此，宝安区可以根据实际情况考虑在较大社区范围内增设社康中心，在缩短服务半径的同时，提高社区卫生服务效率，让更多的人享受到社区卫生服务；大力增加全科医生和护理人员数量，采取更加有利的政策吸引专职公共卫生执业医师和技术检验人员加入到社康中心的服务和建设中来，将外部引进与内部培养相结合，并通过对原有社康医生的调配、选拔和培训，提升社康中心整体的服务素质和能力。

3.2 有针对性配置社区医疗设备通过本次调查研究反映出社康中心的医疗设备配置率低，因而在考虑添置新医疗设备的同时也要考虑当地服务人口的构成特点来确定所需配置医疗设备的种类，这也是提高仪器利用率、避免资源浪费的一种方式。

深圳市宝安区是一个外来务工人员聚集的地区，根据宝安区人口的构成特点，在开展好“六位一体”的社区卫生服务内容基础上，应加强对青年人意外伤害和健康教育方面的仪器设备和资源的配置。