颈动脉狭窄介入治疗的护理
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７３３’７３６．
［３］屈晨雪 ，夏铁安 ，王建中．血栓病 患者凝血 、抗凝和纤溶活性改变 的研究［Ｊ］．中国实验诊断学 ，２００１，５（５）：２２２￣２４． （收稿 日期 ：２０１０＿０５０１）
· 护 理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 地 ·
颈动脉狭 窄介入治疗 的护理
杨 扬 ，王 峰 ，李 克 （大连 医科大学附属第一 医院，辽 宁大连 １１６０１１）
入 ，以防止脑血管痉挛 ；密切观察患者神志 、生命体征 、肢体活 动情况，行心 电监护 。手术过程中防止导管 内血栓形成 ，采用 压 力 泵控 制 好滴 速 ，记 录 体 内 肝 素 化 的用 量 及 时 间 。 在 导 管 及 导丝 推 送 过 程 中及 支 架 释 放 时 可 刺 激 颈 动 脉 发 生 血 管 痉 挛 ，造 成脑 缺 血 、缺 氧 ，刺激 迷 走 神经 兴 奋 而 致 心 动 过 缓 ，血 压 降低 ；也可能撕裂血管内膜和斑块 ，使栓子脱落而发生脑梗死 等严重并发症。因此要备好急救药 品。对 出现意识障碍者给 予罂粟碱减轻脑血管痉挛 ，对血压高者给予尼卡地平静 滴 ，维 持 血压 在 １２０／８５ ｍｍＨｇ左 右 。 当 颈 动 脉 支 架 到 达 颈 动 脉 狭 窄 处释 放 时 ，心 电 监 护 要 每 ２ ｍｉｎ监 测 １次 ，对 心 率 低 于 ６０ ｂ￣／ｍｉｎ者给予 吸氧 、阿托品静注 ，血压低于 ９０／６０ ｍｍＨｇ者给 予多巴胺维持。③ 术后 护理 ：术 后患 者平 卧 ，穿刺 侧下 肢伸 直 ，术后 ６ ｈ拔除动脉鞘 ，股动脉穿刺部 位加压包 扎 ，穿 刺侧 下肢制动 ２４ ｈ。患者返 回病房后立 即给予心 电监护 ，对 心率 减慢者给予 阿托品静注 ，血压下降者给予多巴胺维持 ，注意不 要使血压提升过快和过高 ，以免发 生过度灌注综合 征。 由于 术 中应 用 较 多的 造影 剂 ，可 引 起 造影 剂 ’肾病 ，术 后 早 期 应 多饮 水 和适 量 补 液 以水 化 尿 液 ，促 进 造 影 剂 排 出。 术 后 常 规 给 予 抗生 素 、抗 凝 治疗 ，按 时 查 凝血 常 规 ，观 察 皮 肤 、黏 膜 及 皮 下 有 无 出血 倾 向等 。过度 灌 注 综合 征 是 支 架植 Ａ，Ａｔ后 常 见 且 严 重 病症之一 ，病变血 管开通后 ，颅 内血流过 度灌注 ，造成头 痛、 癫痫和局灶 性神经功 能缺损 ，严 重者 可 出现 治疗侧 脑 出血 。 应用 ２０％甘露醇静滴可逐渐缓解。④健康教育 ：嘱患者 养成 良好 的生活习惯 ，戒烟戒 酒 ，低盐 、低脂饮食。 向患者说 明抗 凝治疗的重要性 ，嘱其遵 医嘱服药 ，并教会患者 自己观察有无 出血倾 向。有高血压病史 的患 者按时 口服 降压药 ，定 时监测 血压 。出院后 ３～４周 内限制重体力活动，以后也应避免剧烈 活动 ，保持情绪稳定 ，避 免过度 紧张 、兴奋等。术后前半 年每 月门诊随访 ，当有 头晕 、头痛 、语 言及肢体 活动异 常 ，无创性 检查 提 示 有 再 狭 窄 时 ，立 即行 脑 血 管 造 影 检 查 。
颈 动 脉 狭 窄多 由颈 动脉 粥样 硬 化 斑 块 引 起 ，常 见 于 颈 总 动脉分叉 和颈 内动 脉起始段 。颈动脉支架成 形术 治疗颈 动 脉狭窄成 功率 为 ９０％ 以上 ，且 并发症少 ，是缺血性 脑血管病 主要 的治疗方法 。近年来 ，我院采用颈动脉支架成形术治疗 颈动脉狭 窄患者 ４８例 ，现将护理体会报告 如下 。
３例 ，各种因素皆无 ６例。提示创伤、长期卧床及制 动可能是 先 天 性 异 常 纤 溶 酶 原 血 症 患 者 诱 发 Ⅵ ＇Ｅ 的主要获得 性 因素 。而 无 各 种诱 发因 素 的有 ６例 ， 说 明此种缺 陷症 可能有 自发发 病 的趋势 。
本 研 究显 示 ，先 天性 异 常纤 溶 酶原 血 症 的发 病 率可能并不低 ，对 于这类患者来说 ，如何 预防 、ｒｒＩ’Ｅ 的发生 至关重 要 。本 研究 结果 提 示 ，防 止 各种 类 型 的创 伤 和 避 免 长 时 间 制 动 是 预 防 此 类 患 者 发 生 ＶＴＥ的重 要措施 。 参考 文献 ：
５５
山东 医药 ２０１０年第 ５０卷 第 ４１期
患 者 的纤 溶 酶原 活性 明显 降 低 ，说 明纤 溶 酶 原 活性 呈 消耗性 降低 。
先 天性异 常纤 溶酶 原血 症是一 种 常染 色体 显性 遗传 病 。出 生 后 １个 月 即 可 发 病 ，多 见 于 ２Ｏ～３０ 岁 ，临床 主 要 表 现 为 静 脉 血 栓 反 复 发 作 ，以 ＤＶＴ、 ＰＴＥ多见 ，其次为脑 梗死、肠 系膜血栓形成 等。外 伤 、手 术 、妊 娠 及 分 娩 等 可 诱 发 血 栓 形 成 。陈 朝 晖 等 报 道 ，在 ４２例 静 脉 血 栓 患 者 中有 ４例 本 病 患 者 ；屈 晨雪 等 报 道 ，在 ５０例静 脉血 栓 病 患者 中有 １例纤 溶酶原 活性 低下 者 。 目前 尚未有 较 大宗 的病 例报 道 。多数研 究 认 为 ，本 病 主要 的异 常 为纤 溶 酶 原活 性功 能降低 而 含量正 常 。因此本 研究仅 检测 了 纤溶 酶原 活性 ，ＶＴＥ组检 出先天 性 异 常纤 溶 酶 原血 症患者 ｌ０例 ，占 ７％ 。结 合 既往 研 究 结 果 分 析 ，先 天性异 常纤 溶 酶 原 血 症 可 能 是 ＶＴＥ患 者 发 病 的一 个 比较 重要 的遗 传性 易栓 因素 。在这 １Ｏ例患 者 中 ， 创伤因素 ３例 ，手术因素 ２例 ，长期卧床及制动因素
［１］王振义 ，李家增 阮长耿 ，等．血栓 与止血——基础 理论 与临床 ［Ｍ］．２版 ．上海 ：上海科学技术 出版社 ，２００４：５Ｏ８－５２７．
［２］陈朝晖 ，郑艳珍 ，唐剑 ，等．静脉 血栓 的抗磷 脂蛋 白抗体 与抗凝 血 、纤维蛋白溶解关系［Ｊ］．中国实验血液学杂志 ，２００４，１２（６）：
临床资料 ：本组 ４８例 患者 ，男 ４０例 、女 ８例 ，年龄 ４ｏ～ ６０岁 １１例 ，６１—８０岁 ３４例 ，＞８０岁 ３例 。 临床 表 现 为 病 变 对 侧 肢 体 突然 发 作 的 麻 木 、无 力 、感 觉 减 退 ，面 肌 麻 痹 ，单 眼 突发黑朦 ，常伴 有失语。单侧 颈动脉狭窄 ３９例 ，双侧颈动脉 狭窄 ３例 ，颈动 脉合并椎 动脉 狭窄 ４例 ，颈动 脉合并 颅内动 脉狭窄 ２例。手术方式 为先用球囊 预扩 后支架 置人 ２２例 ， 单纯支 架置 人 ２６例。手术 成 功 ４Ｊ４例 ，术 后并 发脑 出血 ３ 例 ，脑 梗 死 １例 。
护理方法 ：①术前 护理 ：术前评估患者的病 情 ，制定合理 的护理计划 。老 年患 者尤其 要 防止跌 倒 的发 生 ，要 留有陪 护。患者和家属对手术表现 出不 同程度的紧张和焦虑 ，护士 要耐心讲解 ，介绍介入治疗 的优 点和 目的，消除其顾 虑 ，取得 理解和配合 ，保证手术顺利进行。术前完善各项 常规检查 ，给 予抗血小板治疗 ，指导患者练 习床上 大小便。遵医嘱 口服或 静脉应用降压药 使收缩压控 制在原 来的 ７５％ ～８０％。②术 中配合 ：患者平 卧，建立静脉 通路 ，给予 尼莫 同 ５—８ ｍｌ／ｈ泵
［３］屈晨雪 ，夏铁安 ，王建中．血栓病 患者凝血 、抗凝和纤溶活性改变 的研究［Ｊ］．中国实验诊断学 ，２００１，５（５）：２２２￣２４． （收稿 日期 ：２０１０＿０５０１）
· 护 理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 地 ·
颈动脉狭 窄介入治疗 的护理
杨 扬 ，王 峰 ，李 克 （大连 医科大学附属第一 医院，辽 宁大连 １１６０１１）
入 ，以防止脑血管痉挛 ；密切观察患者神志 、生命体征 、肢体活 动情况，行心 电监护 。手术过程中防止导管 内血栓形成 ，采用 压 力 泵控 制 好滴 速 ，记 录 体 内 肝 素 化 的用 量 及 时 间 。 在 导 管 及 导丝 推 送 过 程 中及 支 架 释 放 时 可 刺 激 颈 动 脉 发 生 血 管 痉 挛 ，造 成脑 缺 血 、缺 氧 ，刺激 迷 走 神经 兴 奋 而 致 心 动 过 缓 ，血 压 降低 ；也可能撕裂血管内膜和斑块 ，使栓子脱落而发生脑梗死 等严重并发症。因此要备好急救药 品。对 出现意识障碍者给 予罂粟碱减轻脑血管痉挛 ，对血压高者给予尼卡地平静 滴 ，维 持 血压 在 １２０／８５ ｍｍＨｇ左 右 。 当 颈 动 脉 支 架 到 达 颈 动 脉 狭 窄 处释 放 时 ，心 电 监 护 要 每 ２ ｍｉｎ监 测 １次 ，对 心 率 低 于 ６０ ｂ￣／ｍｉｎ者给予 吸氧 、阿托品静注 ，血压低于 ９０／６０ ｍｍＨｇ者给 予多巴胺维持。③ 术后 护理 ：术 后患 者平 卧 ，穿刺 侧下 肢伸 直 ，术后 ６ ｈ拔除动脉鞘 ，股动脉穿刺部 位加压包 扎 ，穿 刺侧 下肢制动 ２４ ｈ。患者返 回病房后立 即给予心 电监护 ，对 心率 减慢者给予 阿托品静注 ，血压下降者给予多巴胺维持 ，注意不 要使血压提升过快和过高 ，以免发 生过度灌注综合 征。 由于 术 中应 用 较 多的 造影 剂 ，可 引 起 造影 剂 ’肾病 ，术 后 早 期 应 多饮 水 和适 量 补 液 以水 化 尿 液 ，促 进 造 影 剂 排 出。 术 后 常 规 给 予 抗生 素 、抗 凝 治疗 ，按 时 查 凝血 常 规 ，观 察 皮 肤 、黏 膜 及 皮 下 有 无 出血 倾 向等 。过度 灌 注 综合 征 是 支 架植 Ａ，Ａｔ后 常 见 且 严 重 病症之一 ，病变血 管开通后 ，颅 内血流过 度灌注 ，造成头 痛、 癫痫和局灶 性神经功 能缺损 ，严 重者 可 出现 治疗侧 脑 出血 。 应用 ２０％甘露醇静滴可逐渐缓解。④健康教育 ：嘱患者 养成 良好 的生活习惯 ，戒烟戒 酒 ，低盐 、低脂饮食。 向患者说 明抗 凝治疗的重要性 ，嘱其遵 医嘱服药 ，并教会患者 自己观察有无 出血倾 向。有高血压病史 的患 者按时 口服 降压药 ，定 时监测 血压 。出院后 ３～４周 内限制重体力活动，以后也应避免剧烈 活动 ，保持情绪稳定 ，避 免过度 紧张 、兴奋等。术后前半 年每 月门诊随访 ，当有 头晕 、头痛 、语 言及肢体 活动异 常 ，无创性 检查 提 示 有 再 狭 窄 时 ，立 即行 脑 血 管 造 影 检 查 。
颈 动 脉 狭 窄多 由颈 动脉 粥样 硬 化 斑 块 引 起 ，常 见 于 颈 总 动脉分叉 和颈 内动 脉起始段 。颈动脉支架成 形术 治疗颈 动 脉狭窄成 功率 为 ９０％ 以上 ，且 并发症少 ，是缺血性 脑血管病 主要 的治疗方法 。近年来 ，我院采用颈动脉支架成形术治疗 颈动脉狭 窄患者 ４８例 ，现将护理体会报告 如下 。
３例 ，各种因素皆无 ６例。提示创伤、长期卧床及制 动可能是 先 天 性 异 常 纤 溶 酶 原 血 症 患 者 诱 发 Ⅵ ＇Ｅ 的主要获得 性 因素 。而 无 各 种诱 发因 素 的有 ６例 ， 说 明此种缺 陷症 可能有 自发发 病 的趋势 。
本 研 究显 示 ，先 天性 异 常纤 溶 酶原 血 症 的发 病 率可能并不低 ，对 于这类患者来说 ，如何 预防 、ｒｒＩ’Ｅ 的发生 至关重 要 。本 研究 结果 提 示 ，防 止 各种 类 型 的创 伤 和 避 免 长 时 间 制 动 是 预 防 此 类 患 者 发 生 ＶＴＥ的重 要措施 。 参考 文献 ：
５５
山东 医药 ２０１０年第 ５０卷 第 ４１期
患 者 的纤 溶 酶原 活性 明显 降 低 ，说 明纤 溶 酶 原 活性 呈 消耗性 降低 。
先 天性异 常纤 溶酶 原血 症是一 种 常染 色体 显性 遗传 病 。出 生 后 １个 月 即 可 发 病 ，多 见 于 ２Ｏ～３０ 岁 ，临床 主 要 表 现 为 静 脉 血 栓 反 复 发 作 ，以 ＤＶＴ、 ＰＴＥ多见 ，其次为脑 梗死、肠 系膜血栓形成 等。外 伤 、手 术 、妊 娠 及 分 娩 等 可 诱 发 血 栓 形 成 。陈 朝 晖 等 报 道 ，在 ４２例 静 脉 血 栓 患 者 中有 ４例 本 病 患 者 ；屈 晨雪 等 报 道 ，在 ５０例静 脉血 栓 病 患者 中有 １例纤 溶酶原 活性 低下 者 。 目前 尚未有 较 大宗 的病 例报 道 。多数研 究 认 为 ，本 病 主要 的异 常 为纤 溶 酶 原活 性功 能降低 而 含量正 常 。因此本 研究仅 检测 了 纤溶 酶原 活性 ，ＶＴＥ组检 出先天 性 异 常纤 溶 酶 原血 症患者 ｌ０例 ，占 ７％ 。结 合 既往 研 究 结 果 分 析 ，先 天性异 常纤 溶 酶 原 血 症 可 能 是 ＶＴＥ患 者 发 病 的一 个 比较 重要 的遗 传性 易栓 因素 。在这 １Ｏ例患 者 中 ， 创伤因素 ３例 ，手术因素 ２例 ，长期卧床及制动因素
［１］王振义 ，李家增 阮长耿 ，等．血栓 与止血——基础 理论 与临床 ［Ｍ］．２版 ．上海 ：上海科学技术 出版社 ，２００４：５Ｏ８－５２７．
［２］陈朝晖 ，郑艳珍 ，唐剑 ，等．静脉 血栓 的抗磷 脂蛋 白抗体 与抗凝 血 、纤维蛋白溶解关系［Ｊ］．中国实验血液学杂志 ，２００４，１２（６）：
临床资料 ：本组 ４８例 患者 ，男 ４０例 、女 ８例 ，年龄 ４ｏ～ ６０岁 １１例 ，６１—８０岁 ３４例 ，＞８０岁 ３例 。 临床 表 现 为 病 变 对 侧 肢 体 突然 发 作 的 麻 木 、无 力 、感 觉 减 退 ，面 肌 麻 痹 ，单 眼 突发黑朦 ，常伴 有失语。单侧 颈动脉狭窄 ３９例 ，双侧颈动脉 狭窄 ３例 ，颈动 脉合并椎 动脉 狭窄 ４例 ，颈动 脉合并 颅内动 脉狭窄 ２例。手术方式 为先用球囊 预扩 后支架 置人 ２２例 ， 单纯支 架置 人 ２６例。手术 成 功 ４Ｊ４例 ，术 后并 发脑 出血 ３ 例 ，脑 梗 死 １例 。
护理方法 ：①术前 护理 ：术前评估患者的病 情 ，制定合理 的护理计划 。老 年患 者尤其 要 防止跌 倒 的发 生 ，要 留有陪 护。患者和家属对手术表现 出不 同程度的紧张和焦虑 ，护士 要耐心讲解 ，介绍介入治疗 的优 点和 目的，消除其顾 虑 ，取得 理解和配合 ，保证手术顺利进行。术前完善各项 常规检查 ，给 予抗血小板治疗 ，指导患者练 习床上 大小便。遵医嘱 口服或 静脉应用降压药 使收缩压控 制在原 来的 ７５％ ～８０％。②术 中配合 ：患者平 卧，建立静脉 通路 ，给予 尼莫 同 ５—８ ｍｌ／ｈ泵