如何与危重患者交流

何如与危重患者进行交流与沟通
“沟通”一词译自英文的“communication”意指信息的传递、交流等。

是指发送者凭借一定渠道，将信息发送给既定对象(接收者)，并寻求反馈以达到理解的过程。

沟通的关键在于双方能够在适当的时候，将适当的信息，用适当的方法，传递给需要的人，从而形成一健全、迅速和有效的信息传递系统。

它是整体护理的开展，以病人为中心，为病人提供生理、心理、社会、文化等方面的护理服务成为护理工作的主要内容。

良好的护患沟通在很大程度上取决于护理人员一方，而在学校及临床上大部分时间花在学习关于疾病的诊治与护理上，缺乏培养护理人员如何与病人沟通，如何建立良好的护患关系。

实际上护患关系不同于一般的消费关系，同一种疾病的治疗护理可能千篇一律，大同小异，但同一种疾病不同的病人有着不同的心理和行为，真正做好个体化、人性化服务是一门重要的课题。

在对病人的评估、咨询、健康教育、护理实施、护理评价等几乎所有的护理环节中都需要护士应用沟通技巧，因此护患沟通贯穿日常护理工作每个部分。

沟通分为语言性沟通和非语言性沟通。

护患沟通的过程是通过语言行为和非语言行为来完成的。

护士应了解沟通交流中文化的差异，使用语言和非语言的沟通交流技巧建立良好的护患关系，帮助病人预防和减轻住院引起的文化休克。

在医院的环境中，医护人员使用的医学术语如医学诊断名称、化验检查报告、治疗和护理过程的简称等，可以造成病人与医护人员之间沟通交流的障碍。

因此在交流中，除使用礼貌语言、正确的称呼外，要结合病人的文化背景。

根据病人不同的生活文化背景合理运用语言艺术进行情感的交流，使病人产生安全、信任感。

危重病人，尤其是重症监护室的病人处于一个与外界隔绝的环境之中。

因病情重需要特殊的监护和护理，身边是各种监护及治疗设备，医护人员为抢
救病人不停地忙碌着，采用连续性的各种监护手段、各项检查及治疗措施。

这种紧张氛围，无形之中给患者造成不同程度的精神压力，特别是急性心肌梗死、频发心绞痛、严重心律失常、脑出血，以及腹部、心脏、脑部手术的病人，在规定的治疗期间内需要绝对卧床，安静休息。

病人因被迫卧床，吃喝拉撒均在病床上，有的需插导尿管留置导尿，加上持续或间断的疼痛刺激，对自身病情的恐惧，均会使病人产生程度不同的心理障碍，极易引起不同的精神症状。

需要护士应用沟通技巧，灵活地与此类病人沟通。

面对危重患者护士应注意从以下几个方面应用沟通技巧：
1.设身处地地为病人着想，理解病人的感受、体谅病人
重症监护室病人大多由手术室、急诊室或其他科室转入，存在病情重、麻醉未清醒等特点，而且即使神志清楚的病人在心理上也承受着巨大的压力。

医护人员应以高度的责任感和同情心，并以敏锐的观察力，从病人的言谈举止及情绪的微小变化中去发现他们内心的活动；例如：手术后的患者麻醉清醒，自主呼吸逐渐恢复，由于气管插管、机械通气及环境陌生等导致患者不适有不安全感，患者表现为紧张、焦虑、烦躁不安。

此时护士应给予支持,安慰和鼓励,以减轻其心理压力。

首先向患者告知手术已结束，现在ICU室监护，家人都在监护室外面等着他，为了让他在手术后得到专业医护人员的照护，全面的监护、好好休息，监护室不允许家属陪伴。

每天有定时的探视时间。

医护人员会定时向家属解释你的病情情况。

在进行各项治疗护理操作(如吸痰、气管内滴药、停用呼吸机等)前向患者解释并告知可能造成的不适，以取得患者的理解和配合，也密切了护患关系。

2．尊重病人的人格，维护病人的权利
尊重患者是护患交流的前提，要达到患者满意，必须重视患者的感受。

尽可能减少病人裸露的次数和时间，给病人床上擦浴、更衣、导尿、灌肠、协助排便时要注意遮挡，对病人提出的要求均要合理解释。

切忌只注意监护仪器
而忽视对病人的体验。

3.对病人的需要及时作出反应
护士在做好各项监测的同时，也要密切观察患者的面部表情、身体姿势、眼神等，体察和揣摸患者的需要，先解决患者迫切所需，如及时吸痰、翻身、清醒后解除约束、定时湿润口唇等，使患者感觉舒适。

这种预见性可减少护理并发症，使患者处于最佳舒适状态。

讲解如停用呼吸机后留置导管观察的重要性，待病情允许时医生将为其拔出导管；告知患者为预防意外拔管，导管拔除后就为其解除约束。

4.与病情严重者进行沟通
护士在与病情严重的患者沟通时应注意：①话语要简短，根据患者的体力情况，一次谈话时间不能太长；②谈话时注意观察患者的病情变化，体力能否支撑；③对意识不清的患者，可以用同样的一句话反复地与之交谈，强化刺激；
④对昏迷患者，触摸是一种较好的沟通方法，无论他是否能感知到，是否有反应，都应该反复不断地试图与其沟通。

针对患者的需要，在不断满足其生理及安全需要的基础上主要采取以下护理措施：
一.手势法先确定轻拍床沿来呼唤医护人员、上竖大姆指是大便；下竖小指是小便；张口是吃饭；手掌上、下翻动是翻身；手掌捂住前额是头疼；手掌捂住胸口是胸疼；手掌来回在前胸移动是胸闷；手掌来回在腹部移动是腹胀等。

反复向患者讲解示范，直至记清弄清为止，最后检验他是否能掌握运用。

二、实物图片法对文盲、半文盲、来自偏僻农村、及失语等理解障碍患者的交流。

利用一些实物图片可让患者与他人进行简单的思想交流，以满足生理需要，解决实际生活困难。

我们可以自制一些常用物品图片，如“茶杯、碗、便盆、便壶、人头像、病床”等图片，反复教他们使用，如手拿茶杯图片表示要喝水；手拿碗图片表示要吃饭；女患者手拿便盆图片是要大便或小便；男患者拿便盆图片是要大便，拿便壶图片是要小便；手拿人头像图片是表示头
痛；手拿病床图片是表示要翻身。

三．文字书写法对于文化素质高的患者，当他们无机械书写障碍和视空间书写障碍时，在认识疾病的特点后，这类患者多乐意以书写的形式与人交流。

他们需要什么，医护人员、亲属有什么要求，可用文字表达，医护人员可根据他们的病情和需要来进行医疗、护理及必要的卫生知识宣教。

四 .对于昏迷患者,1.）对患者进行感官刺激,心理学研究者认为某些患者的大脑中有信息加工机制存在,所以实施感官刺激或感官疗法很有必要,可以使外界的感官刺激从不被认知到朦胧感知最终变得有效。

感官刺激的过程也是激发患者的信息加工机制不停运作的过程，起到了积极促醒患者的作用。

2.)注意说话语速与昏迷患者交流的时候说话语速要慢,语调要温和,对相同的话语要多进行重复。

3.)给患者唱歌可以经常给病人唱一些歌尤其是患者平素喜好的歌,唱的时候要充满情感并注意观察患者的神态是否在注意听这种方式要远比听耳机要好的多。

5.随时向病人提供有关健康的信息，并进行健康教育
由于时间限制，ICU医护人员应充分利用每一次接触病人的机会，在日常的护理活动中(如治疗、晨晚间护理、床头巡视交接班等)，结合病人的病种，深入浅出以口头讲解、问答、讨论、示范等形式进行疾病卫生健康知识的宣教，并督促其健康行为的完成。

通过健康教育，使病人了解有可能发生的并发症及自我防护的方法，使其在整个治疗过程中，不再是被动的接受治疗，而是主动的有目的的和医护人员合作，建立融洽的护患关系。

沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要环节。

护患间良好的关系与交流是良好的护理效果的基础，在这方面，应该由护士发挥主导作用。

因此我们护士应多学习一些社会学中沟通交流的技巧，重视人际关系在护理中的重要性，注意疏导及控制自己的不良情绪，使护理工作在友好的气氛中进行。

通过有效的护患沟通，发展促进良好的护患关系，
满足病人的身心需要，减少护理差错事故医疗纠纷的发生，使病人真正接受科学的、整体的、全方位的现代护理模式。