常见症状鉴别诊断(二)-2
中医症状鉴别诊断学-2
秽臭，剧痛难忍， 病损处与正常肌肤之间无明显界线可分，重者可迅 速向上蔓延，舌红苔黄，脉沉。
肝肾阴虚足趾发黑:足趾紫黑干枯，病损处与正常肌肤界线分明，疼 痛，舌红少苔，脉细。
鉴别分析
损伤瘀血足趾发黑:瘀血肿胀明显，疼痛剧烈，由于其为压砸损伤所 致，治疗应予活血祛瘀止痛为主， 可将葱炒熟捣烂熨敷之或刺放其瘀 血，则疼痛、肿胀可立消其大半。
湿毒下注足趾发黑:足趾及下趾皆肿痛，足趾紫黑。湿烂渗水，清稀
秽臭，剧痛难忍， 病损处与正常肌肤之间无明显界线可分，重者可迅 速向上蔓延，舌红苔黄，脉沉。
肝肾阴虚足趾发黑:足趾紫黑干枯，病损处与正常肌肤界线分明，疼 痛，舌红少苔，脉细。
鉴别分析
损伤瘀血足趾发黑:瘀血肿胀明显，疼痛剧烈，由于其为压砸损伤所 致，治疗应予活血祛瘀止痛为主， 可将葱炒熟捣烂熨敷之或刺放其瘀 血，则疼痛、肿胀可立消显外伤史，根据其外伤的程度， 瘀血紫黑及疼痛肿胀的情况也有轻重不同。 无明显全身症状可辨， 舌、 脉正常。
寒湿下注足趾发黑:初起，轻者足趾暗红，肿胀， 发凉，疼痛，跛行。 重者肤色紫黑，疼痛剧烈，手足冰冷，趺阳脉沉伏。肌肤溃烂，但流 血水，气味秽臭，痛如刀割，常抱足抵胸而坐，昼夜难眠。舌淡润， 脉沉微。
常见证候
损伤瘀血足趾发黑:起病突然，有明显外伤史，根据其外伤的程度， 瘀血紫黑及疼痛肿胀的情况也有轻重不同。 无明显全身症状可辨， 舌、 脉正常。
寒湿下注足趾发黑:初起，轻者足趾暗红，肿胀， 发凉，疼痛，跛行。 重者肤色紫黑，疼痛剧烈，手足冰冷，趺阳脉沉伏。肌肤溃烂，但流 血水，气味秽臭，痛如刀割，常抱足抵胸而坐，昼夜难眠。舌淡润， 脉沉微。
常见证候
损伤瘀血足趾发黑:起病突然，有明显外伤史，根据其外伤的程度， 瘀血紫黑及疼痛肿胀的情况也有轻重不同。 无明显全身症状可辨， 舌、 脉正常。
常见症状的鉴别诊断与注意事项(二)
常见症状的鉴别诊断与注意事项(二)
胡健
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】1998(005)001
【摘要】@@ 腹痛rn腹痛多数由腹部脏器疾病所引起,但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛.病变的性质可为器质性,也可能是功能性.有的疾病来势急骤且剧烈,有的起病缓慢且疼痛轻微.由于发病原因比较复杂,所以对腹痛病人必须深入了解病史,认真进行全面的体格检查和必要的辅助检查,才能作出正确的诊断.
【总页数】3页(P13-15)
【作者】胡健
【作者单位】中国医科大学第一临床学院,沈阳,110001
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.第二讲社区常见症状诊断、鉴别诊断与处置 [J], 林继超
2.第二讲社区常见症状诊断、鉴别诊断与处置 [J], 林继超
3.常见症状的鉴别诊断与注意事项（四） [J], 胡健
4.常见症状的鉴别诊断与注意事项（三） [J], 胡健
5.常见症状的鉴别诊断与注意事项（一） [J], 胡健
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常见症状的初步诊断
腹痛腹痛指剑突向下与耻骨联合之间的疼痛,疼痛性质多种,包括绞痛、胀痛、隐痛、钝痛等,是常见的症状之一。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。
常见原因1.腹腔脏器急、慢性炎症急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、炎症性肠病病。
2.腹部脏器穿孔或破裂胃及十二指肠溃疡穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、异位妊娠破裂等。
3.腹腔脏器阻塞或扩张急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆石症、肾与输尿管结石等。
4.腹腔脏器扭转急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转等。
5.腹腔内血管阻塞肠系膜动脉急性阻塞、急性门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤等。
6.包膜张力增加肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。
7.胃肠运动功能障碍胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及牌曲综合征。
8.腹壁疾病腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状孢疹等。
9.胸腔疾病急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。
10.全身性疾病及其他风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。
鉴别诊断1. 腹痛需要鉴别的疾病很多。
其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。
(1)伴发血尿,常见于泌尿系疾病。
(2)伴发黄疸,常见于肝胆疾病。
(3)伴发腹泻,常见于急性胃肠炎、急性中毒、急性阑尾炎等。
(4)伴发呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,常见于肠梗阻。
(5) 伴发血便,常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻等。
(6)伴发寒战、高热,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。
(7)伴发休克,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎等。
2.在各种腹痛中需要迅速判断高危的腹痛患者,包括胃、十二指肠溃疡急性穿孔,急性胰腺炎、异位妊娠破裂、主动脉夹层动脉瘤等患者。
任何腹痛,都必须先排除这些可快速致命的疾病。
(1)胃、十二指肠溃疡急性穿孔;穿孔前,患者多有精神紧张、过度疲劳、受寒等刺激,有胃、十二指肠溃疡病史,突发上腹部剧烈绞痛,呈刀割样,持续性,腹式呼吸消失,电诊全腹有明显压痛,腹肌紧张呈“木板样”强、反跳痛,X线片检查可见騙下游离气体,腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物残渣的混浊液体。
常见症状的初步鉴别诊断
安源区五陂镇卫生院常见症状的初步鉴别诊断1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X 线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
临床常见症状的鉴别诊断要点
急性咳嗽
慢性咳嗽
病程较长，多见于慢性支气管炎、哮 喘、慢性阻塞性肺疾病等，咳嗽较轻 但持续时间较长。
多见于感冒、支气管炎等，病程较短， 咳嗽较剧的症状。
急性腹痛
02
多见于急性胃肠炎、急性胆囊炎等，疼痛剧烈且持续时间较短。
慢性腹痛
03
多见于慢性胃炎、消化性溃疡等，疼痛较轻但持续时间较长。
检查患者心、肺、腹部等重要器官， 以发现异常体征和鉴别诊断线索。
测量患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，以了解身体状况和评 估病情。
实验室检查
01
02
03
血液检查
血常规、生化、免疫等检 测，以了解全身状况和评 估病情。
尿液检查
尿常规、尿沉渣等检测， 以了解泌尿系统情况。
粪便检查
粪便常规、潜血等检测， 以了解消化系统情况。
影像学检查
X线检查
胸部X线、腹部平片、骨骼 X线等，以发现异常病变和 鉴别诊断线索。
CT检查
头颅CT、胸部CT、腹部 CT等，以更清晰地显示病 变部位和性质。
MRI检查
全身MRI，以更全面地了 解病变部位和性质。
03 常见症状鉴别诊断要点
发热
01
02
03
04
感染性发热
多有畏寒、寒战，常见于肺炎 、泌尿系感染等，白细胞升高
症状的识别与评估
识别
医生通过询问患者的主观感受，了解 其症状的部位、性质、持续时间等， 以初步判断可能的疾病或病因。
评估
医生根据患者的症状表现，结合其他 检查结果（如实验室检查、影像学检 查等），对患者的病情进行综合评估 ，以便制定相应的治疗方案。
发热
定义
体温升高超过正常范围， 通常以腋下温度超过 37℃为标准。
全科医学主治医师专业知识(常见症状鉴别诊断)-试卷2
全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）-试卷2(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：31，分数：62.00)1.中年女性，喜生食蔬菜，2个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1小时前再次发作。
下列哪项最有助于诊断（分数：2.00）A.尿淀粉酶B.急诊超声√C.粪便查虫卵D.纤维内镜E.立位腹平片解析：解析：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。
腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。
腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神委靡。
这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助于诊断，B型超声波可见胆道内典型的蛔虫声像图。
2.某女性，右上腹疼痛，向右肩放射，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。
查体：急性病容，腹平坦，Murphy 征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。
该患者诊断最可能为（分数：2.00）A.胆总管结石B.化脓性胆管炎C.胰头癌D.胆道蛔虫E.急性胆囊炎√解析：解析：急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，向右肩放射，体温通常在38．0～38．5℃之间，寒战。
检查：右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，Murphy 征阳性，大约1／3的患者还能摸到肿大的胆囊。
3.女性，42岁。
突然上腹痛1天，渐重，恶心，呕吐，来诊后急查血尿淀粉酶，均明显高于正常，该患者最可能的病因为（分数：2.00）A.胆道结石B.急性胰腺炎√C.病毒感染D.胺类药物E.遗传或代谢障碍解析：解析：腹痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。
淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后8小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。
常见症状鉴别诊断练习试卷2(题后含答案及解析)
常见症状鉴别诊断练习试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．以下哪一种疾病引起的头痛，通常不会引起脑疝A．脑出血B．脑梗死C．脑肿瘤D．脑膜炎E．紧张性头痛正确答案：E 涉及知识点：常见症状鉴别诊断2．关于急性上消化道出血，下述哪项说法是不正确的A．出血量超过50～100ml，即可出现柏油样便B．呕出的咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致C．出血早期血红蛋白可正常D．24～48小时内可作急诊胃镜检查E．大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血正确答案：E 涉及知识点：常见症状鉴别诊断3．关于慢性腹泻的概念是，腹泻时间超过A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．5个月正确答案：B 涉及知识点：常见症状鉴别诊断4．下列有关心悸的叙述正确的是A．仅发生在心率减弱时B．仅发生在心率加快时C．有很重要的临床意义D．一种自觉心脏跳动的不适感E．提示患有器质性心脏病正确答案：D 涉及知识点：常见症状鉴别诊断5．急性关节痛见于A．风湿性关节炎B．类风湿性关节炎C．系统性红斑狼疮D．骨关节炎E．肩周炎正确答案：A 涉及知识点：常见症状鉴别诊断6．慢性周期性上腹痛的患者，近期腹胀，频繁呕吐胃内液体，有酸酵味，无胆汁，以下哪一疾病的可能性最大A．胃癌引起幽门梗阻B．胃溃疡C．十二指肠球部溃疡D．幽门管溃疡活动伴梗阻E．急性胃肠道感染正确答案：D 涉及知识点：常见症状鉴别诊断7．女性，35岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症A．急性胰腺炎B．缺血性肠病C．肠易激综合征D．心肌梗死E．急性细菌性痢疾正确答案：A 涉及知识点：常见症状鉴别诊断8．男性，48岁，无明显诱因出现皮肤粘膜黄染、逐渐加重，皮肤瘙痒，大便呈浅灰色，查体：巩膜黄绿色，心肺听诊正常，腹软、无压痛、肝肋下2cm，Ⅱ°硬，脾未触及，实验室检查：血中结合胆红素明显增加，血清碱性磷酸酶活性增高，最可能的诊断是A．重症肝炎B．原发性胆汁性肝硬化C．钩端螺旋体病D．溶血性贫血E．肝癌正确答案：B 涉及知识点：常见症状鉴别诊断9．关于正常体温的描述，下列哪项是正确的A．腋窝体温一般为36.5～37℃B．正常体温每日波动范围不超过0.5℃C．剧烈运动或进餐后体温可略升高D．一般下午体温比早晨稍低E．一般肛门内体温比腋窝体温略低正确答案：C 涉及知识点：常见症状鉴别诊断10．下列哪种疾病不引起心脏搏动增强A．高血压B．甲状腺功能亢进症C．嗜铬细胞瘤D．扩张型心肌病E．贫血正确答案：D 涉及知识点：常见症状鉴别诊断11．引起咯血最常见的病因是A．慢性支气管炎B．肺脓肿C．肺炎D．肺不张E．肺结核正确答案：E 涉及知识点：常见症状鉴别诊断12．中国人咯血最常见的原因是A．肺结核B．肺炎C．肺梗死D．支气管肺癌E．支气管扩张正确答案：A 涉及知识点：常见症状鉴别诊断13．上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原因是A．血红蛋白与硫化物作用B．血红蛋白与胃酸作用C．血红蛋白与胃蛋白酶作用D．血红蛋白以原物形式E．血红蛋白与肠液作用正确答案：B 涉及知识点：常见症状鉴别诊断14．下列为器质性便秘原因的是A．先天性巨结肠B．肠易激综合症C．结肠冗长D．进食量小或食物缺乏纤维素E．滥用泻药造成对泻药的依赖正确答案：A 涉及知识点：常见症状鉴别诊断15．男，63岁，慢性咳嗽，咳痰史6年，近1周反复咯血，每天100m1以上，该病人可能合并了A．肺心病B．气胸C．肺间质纤维化D．严重肺部疾病如肿瘤E．肺气肿正确答案：D 涉及知识点：常见症状鉴别诊断16．下列因素对体温均有影响，除了A．妊娠B．哺乳C．月经D．运动E．进食正确答案：B 涉及知识点：常见症状鉴别诊断17．去大脑强直的损害部位是A．大脑B．小脑C．基底节D．中脑E．延髓正确答案：D 涉及知识点：常见症状鉴别诊断18．以下哪种并发症可能由于便秘引发A．脑出血B．冠状动脉供血不足C．直肠坏死D．猝死E．以上都有可能正确答案：E 涉及知识点：常见症状鉴别诊断19．慢性上腹痛最常见的病因是A．慢性胰腺炎B．慢性胆囊炎C．消化性溃疡D．胃癌E．肠寄生虫病正确答案：C 涉及知识点：常见症状鉴别诊断20．一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，经常端坐呼吸，咯血，近几日出现下肢水肿，上述症状反而减轻，首先提示A．二尖瓣狭窄程度减轻B．合并了二尖瓣关闭不全C．合并主动脉瓣狭窄D．合并肾小球肾炎E．合并右心衰竭正确答案：E 涉及知识点：常见症状鉴别诊断21．男性，52岁，感冒后出现胸痛，为心前区闷痛，查体：血压130/80mmHg，心率120次/分，节律不齐。
常见症状的诊断与鉴别诊断
常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。
不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。
本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。
一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。
对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。
1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。
2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。
3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。
鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。
常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。
通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。
2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。
一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。
3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。
通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。
4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。
通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。
针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。
二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。
对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。
1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。
2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。
3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。
鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。
临床常见症状及鉴别诊断
第一节发热一、概述（一）发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃）（二）正常生理变异：❑正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃❑生理变异24小时波动<1 ℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境（三）发热分度（口温）低热 37.3 ℃ ~38 ℃中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃高热 39.1 ℃ ~41.0 ℃超高热>41 ℃（四）发热分类⏹急性发热：病程<2－3周⏹长期发热： >38℃ >2－3周⏹长期低热： 37.4－38℃ >4周（五）热型⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C见于伤寒、大叶性肺炎⏹弛张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平见于败血症、严重化脓性感染⏹间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复见于疟疾、急性肾盂肾炎等⏹回归热⏹波状热⏹不规则热二、发热的原因及机制（一）致热原性发热1、致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原：传染原或致炎刺激物（大分子物质，不能通过血脑屏障）内生致热原（EP）：IL-1、IL-6、IFN、TNF等（小分子物质，可以通过血脑屏障）内生致热原作用方式：前列腺素、cAMP、Na+/Ca2+比值2、发热的基本环节（二）非致热原性发热⏹体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症⏹引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢⏹引起散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰三、病因四、伴随症状及体征1、寒战：疟疾、败血症、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、感染性胆管炎2、咳嗽、咳痰、气急：急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核3、恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃肠炎4、头疼、呕吐昏迷或惊厥：乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、中暑5、尿频、尿急、尿痛、腰痛：泌尿性感染、肾盂肾炎、结石肿瘤6、关节痛、皮疹：风湿热、SLE、多发性肌炎、皮肌炎7、肝脾淋巴结肿大：白血病、淋巴瘤、恶组；传染病：布氏杆菌感染；恶性肿瘤8、出血：流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、败血症五、鉴别诊断（一）热度与热程1、急性发热：起病急、病程短；绝大多数为感染引起；病毒是主要病原体；非感染者仅占少病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）自然病程较短，一般不超过2周临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离2、不明原因发热(FUO,Fever of Unknown Origin)定义：发热持续2－3周以上，体温数次超过38.5℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查1周内不能确诊病因：感染、肿瘤性疾病、结缔组织病、最终诊断不明1）全身性感染：伤寒、副伤寒、结核病、败血症、感染性心内膜炎☆伤寒1周梯形上升、2-3周稽留热、4周驰张下降稽留高热、缓脉腹痛、腹泻玫瑰疹、肝脾肿大嗜酸性粒细胞消失血骨髓培养可确诊结核是FUO 中最常见的全身性感染之一发热：午后低热、长期发热、热型多样不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约 50% 胸部放射学检查正常（不要过分依赖X线胸片，否则易漏诊）感染性心内膜炎起病缓，病程长，绝大多数均有发热、寒战原有器质性心脏病发热一周以上应考虑可变性心脏杂音、海鸥鸣、Osler结节，皮肤出现瘀点栓塞现象有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌，长期用药者以金葡菌多见血培养阳性+心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断必要时应作厌氧菌及L型细菌培养2）局部感染：肝脓肿、泌尿道感染、胆道感染、腹腔内脓肿胆道感染常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石肝脓肿不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个月后出现，往往经影像学检查而证实膈下脓肿以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧并可向同侧肩部放射有时可出现膈肌刺激征局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断3）恶性肿瘤：原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、其它恶性实体瘤：肺癌、肾癌、结肠癌肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月高热、外周三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞4）结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎及皮肌炎、成人Still病、药物热、其它（诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查）SLE长期的非感染性发热两个器官或多个器官受累发热伴白细胞、血小板减少，贫血或溶血性贫血21－40岁女性患者多见发热伴皮疹、关节痛、面部蝶形红斑多发性肌炎及皮肌炎全身可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象诊断条件（具备下述4条件为PM，伴典型皮疹为DM）典型对称性近端肌无力表现肌酶谱升高肌电图示肌原性损害肌活检异常成人Still病好发于年轻人，16-35岁女性多见，成年后有自愈倾向临床表现与败血症极为相似，症状无特异性一般以发热伴多形性皮疹（多为点状）为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛糖皮质激素治疗有特效诊断应慎重，为排他性诊断*成人Still病诊断标准（符合5项条件含2项主要条件，排除其它疾病）主要指标：发热≥39℃，并持续1周以上关节痛持续2周以上典型皮疹白细胞≥10×109/L次要指标：咽喉痛淋巴结肿大和(或)脾大肝功能异常类风湿因子和抗核抗体阴性药物热常见药物：抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应*药物热的临床特征一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时起病常为原发疾病所致发热掩盖热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人【不同年龄组FUO病因特点】6岁以下患儿：感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染6～14岁：结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因14岁以上的成人：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高FUO中最常见的疾病分类不明原因的发热：最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤；最常见的实体瘤是肾细胞癌；最常见的全身性细菌感染是结核病3、长期低热定义：体温37.4～38℃，持续4周以上长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能(二)热型与疾病⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。
临床常见症状的鉴别诊断
带下 病例举例
• 一女性患者，35岁，因“带下量多伴下腹疼痛 一女性患者， 岁 带下量多伴下腹疼痛7 日就诊。 天”于2006年4月12日就诊。 年 月 日就诊 • 现病史：患者末次月经4月1-5日，月经干净后有 现病史：患者末次月经4月1-5日 性生活，第二天出现白带增多，色黄稠，异味， 性生活，第二天出现白带增多，色黄稠，异味， 伴下腹疼痛，当时患者未就诊，今天症状加重， 伴下腹疼痛，当时患者未就诊，今天症状加重， 伴发热。 伴发热。
血证 病例举例
• 一女性患者，45岁，因“不规则阴道出血 个月 一女性患者， 岁 不规则阴道出血2个月 未净”而于 日就诊。 未净”而于2006年4月12日就诊。 年 月 日就诊 • 现病史：患者平时月经正常，末次月经2月12日， 现病史：患者平时月经正常，末次月经 月 日 至今未净，量少，色暗红，夹小血块，无异味， 至今未净，量少，色暗红，夹小血块，无异味， 伴下腹隐痛，低热。其间无性生活史。 伴下腹隐痛，低热。其间无性生活史。 • 请用所学知识从出血部位、出血原因及出血性质 请用所学知识从出血部位、 对本病进行分析
痛证
一、疼痛的部位、放射部位、伴随症状 疼痛的部位、放射部位、 二、疼痛的性质、起病缓急 疼痛的性质、 三、疼痛的时间
痛证 病例举例
一女性患者， 岁 下腹疼痛半小时”就诊。 一女性患者，32岁，因“下腹疼痛半小时”就诊。 现病史：患者月经过期 天未潮 天未潮， 现病史：患者月经过期7天未潮，今天如厕后突然 出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感， 出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心呕 吐，大汗淋漓。 大汗淋漓。
带下 病例分析
• 此患者带下明显增多，且黄稠异味，为病理性带 此患者带下明显增多，且黄稠异味， 下。 • 此患者是月经净后性交后发病，伴下腹痛及发热， 此患者是月经净后性交后发病，伴下腹痛及发热， 为炎症所致。 为炎症所致。 • 带下表现为带下量多，色黄稠，异味。 带下表现为带下量多，色黄稠，异味。 为带下量多
社区常见症状的诊断假设与鉴别诊断-022-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-022-社区常见症状的诊
断假设与鉴别诊断
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)社区常见症状的临床诊疗思维简介
1、下列关于血清降钙素原PCT的说法，正确的是（）
A、PCT在感染开始后的最初2～3小时即可测得，6～12小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近24小时[正确答案]
B、PCT在感染开始后的最初6～12即可测得，12～24小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近48小时
C、PCT在感染开始后的最初2～3小时即可测得，6～12小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近48小时
D、PCT在感染开始后的最初2～3小时即可测得，12～24小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近72小时
E、PCT在感染开始后的最初6～12小时即可测得，12～24小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近72小时
2、下列关于全科医学临床思维的基本特征，描述不正确的是（）
A、以解决症状为中心、以问题为导向、以证据为基础（evidencebased）指导临床思维[正确答案]
B、体现生物-心理-社会医学模式，按照系统思维方式全面、综合、整体地认识病人的健康问题
C、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规律
D、坚持科学的批判性思维和临床推理
E、看重健康结局的思维
3、C反应蛋白（）提示局灶性或浅表性感染
A、10~99mg/L[正确答案]
B、99~199mg/L
C、50~200mg/L
D、100mg/L以上
E、200mg/L以上。
头痛诊断及鉴别诊断2
部分食物或药物可诱发发作：如奶酪、红酒、巧克 力或服用利血平和血管扩张剂等药物
其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、 睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作 有一定关系。
发病机制
发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： 血管学说 先兆症状与颅内血管收缩(导致短暂性脑缺血）
有先兆的偏头痛的临床表现
头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、不愉快感等症状
无先兆的偏头痛的临床表现
偏头痛最常见的类型 前驱症状不明显 先兆可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性，发病时为型的偏头痛
眼肌麻痹型偏头痛 多有无先兆性偏头痛病史 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼 神经最常受累，部分病例同时累及滑车和 外展神经，出现眼球运动障碍，可持续数 小时至数周不等。 多次发作后瘫痪可持久不愈。
儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素、和内 源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛的发生有关。
临床表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病 女性多于男性 有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏 光或(和)畏声、倦怠等是常见的伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等
主要临床类型
有关， 随后由于颅内、外血管的扩张(牵引了血管壁
的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的发 生。
神经血管学说
下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头 痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先兆期 CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症状并持续到头痛 期，头痛开始后CBF增加，并持续到头痛缓解。无先兆的偏 头痛则没有类似的CBF改变。
有先兆的偏头痛的临床表现
全科主治医师专业知识：第一章 常见症状鉴别诊断 辅导讲义
第一章常见症状鉴别诊断主要内容包括：发热、胸痛、咳嗽、咯血心悸、水肿腹痛、呕吐、腹泻、便秘、呕血与黑粪、便血、黄疸、腹水肥胖头痛、头晕、眩晕与晕厥、昏迷、抽搐关节痛、腰痛知识点一发热一、概述正常人体腋温36～37℃左右，口温36.3～37.2℃，肛温36.5～37.7℃。
但应注意以下情况：1.在24小时内下午体温较早晨稍高。
2.剧烈运动、劳动、进餐后体温略升高，一般波动范围不超过1℃。
3.妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
4.高温环境下体温可稍升高。
5.老年人体温略偏低。
二、发病机制1.致热原机制引起发热的机制主要是由于外源性致热原和内源性致热原。
当外源性致热原（包括各种病原体、炎性渗出物和无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、类固醇的代谢产物等）通过激活血液中的粒细胞和单核-巨噬细胞系统后，经过一系列反应，则产生内源性致热原（又称白细胞致热源，但不是白细胞）如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
可直接作用于体温调节中枢。
出题点：外源性致热源？内源性致热源？直接引起发热是？2. 非致热原引起的发热包括：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血及炎症等；②引起产热过多，如甲亢、癫痫持续状态等；③引起散热减少，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
引发中枢性体温调节异常的直接致热原是A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.血液中白细胞产生的外源性致热原D.血液中白细胞产生的内源性致热原E.血液中白细胞及病原体的代谢产物『正确答案』D下列产生的致热原属于内源性致热原的是A.细菌内毒素产生的致热原B.中性粒细胞产生的致热原.C.病毒产生的致热原D.寄生虫产生的致热原E.立克次体产生的致热原『正确答案』B三、常见病因可分为感染性和非感染性两大类，而以前者多见。
1.感染性：各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。
具体疾病见后2.非感染性：风湿性疾病、恶性肿瘤、无菌性组织坏死、内分泌及代谢疾病、中枢神经系统疾病、药物热、感染后热等。
《常见症状鉴别诊断》课件
强调多学科合作，对于复杂的 症状，组织多学科专家进行会 诊，提高诊断的全面性和准确 性。
定期评估和更新诊断流程和指 南，以适应医学发展的需要。
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发热鉴别诊断
总结词
根据发热的伴随症状、体征和实验室检查，对发热的原因进行鉴别诊断。
详细描述
发热是常见的症状之一，可能由感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。在鉴别诊断时，需要考虑患者的病史、体格 检查和实验室检查结果，如血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白等指标。根据不同的伴随症状和体征，如寒战、 咳嗽、腹痛、关节痛等，可以对发热的原因进行初步判断，为后续的治疗提供依据。
《常见症状鉴别诊断》ppt 课件
目 录
• 常见症状概述 • 常见症状的诊断方法 • 常见症状鉴别诊断 • 病例分析 • 临床实践建议
01
常见症状概述
定义与分类
定义
症状是患者主观感受到的不适或 异常感觉，如疼痛、发热等。
分类
常见症状可分为急性症状和慢性 症状，按部位可分为头部、胸部 、腹部等。
常见症状的识别
药史等信息。
体格检查
进行全面的体格检查，包括一 般检查、五官、心肺、腹部等
检查。
实验室检查
根据需要，进行血常规、尿常 规、生化等实验室检查，以辅
助诊断。
影像学检查
根据需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，以辅助诊
断。
病例讨论与总结
讨论
引导学生对病例进行分析和讨论，提出自己的诊断和治疗方案。
总结
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等基本实验室检查，有助于发现 异常指标。
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如免疫学检查、遗传 学检查等，有助于确诊病因。
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常见症状鉴别诊断(二)-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.男性，52岁，高血压病史5年，晚餐后突然出现胸骨后压榨样疼痛，持续40分钟不缓解，伴恶心、呕吐、多汗、烦躁，应立即检查∙A．心电图∙B．胸片∙C．血常规∙D．心脏彩超∙E．腹部B超（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.咯血与呕血有鉴别意义的是∙A．血量∙B．血的颜色∙C．便潜血∙D．血的酸碱反应∙E．有无柏油样便（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.女性，45岁，近10天来，恶心、乏力、厌食、查体：T36.7℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软、无压痛，肝脾未触及，实验室检查：血中直、间接胆红素均增加，血清转氨酶增高，最可能的诊断是∙A．慢性胆囊炎∙B．病毒性肝炎∙C．胆管癌∙D．遗传性球形红细胞增多症∙E．自身免疫性溶血性贫血（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.女性，40岁，无诱因发热2天后热退，出现食欲不振，恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。
查体：巩黄(+)，肝大肋下1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛(-)，总胆红素90μmol/L，直接胆红素30mmol/L尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断是∙A．急性肝炎致梗阻性黄疸∙B．急性肝炎致肝细胞性黄疸∙C．溶血性黄疸∙D．Dubin-Johnson综合征∙E．胆石症致梗阻性黄疸（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.丝虫病时产生水肿的主要因素是∙A．血浆胶体渗透压降低∙B．毛细血管通透性增加∙C．毛细血管滤过压升高∙D．肾小球滤过率降低∙E．淋巴液回流受阻（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.男，40岁，反复咳嗽、咳脓痰20余年。
支气管造影证实右下、左下叶支气管扩张。
近1周发热，痰量增多，下列处理错误的是∙A．应用祛痰药∙B．痰细菌学检查∙C．体位引流∙D．手术治疗∙E．选用敏感抗生素（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.下列均为便秘的机制，但除外∙A．直肠平滑肌强力不足∙B．腹肌收缩力减弱∙C．肛门括约肌松弛∙D．肠蠕动受阻碍∙E．膈肌收缩力减弱（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.疟疾的典型热型为∙A．稽留热∙B．弛张热∙C．间歇热∙D．回归热∙E．波状热（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.皮肤黄染，血清酶活性增加应考虑∙A．恶性疟疾∙B．输血反应∙C．阻塞性黄疸∙D．服抗疟药过量∙E．肝细胞性黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：10.体温下降期临床表现为体温骤降的疾病为∙A．结缔组织病∙B．大叶性肺炎∙C．败血症∙D．伤寒∙E．风湿热（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.液波震颤阳性能查出的腹腔积液量为∙A．100ml∙B．100～2000ml∙C．2000～3000ml∙D．3000～4000ml∙E．4000～5000ml（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：12.男性，38岁，无明显诱因出现皮肤粘膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热，查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断∙A．粪便黄色加深∙B．血清结合胆红素增加∙C．尿胆原增加∙D．血清碱性磷酸酶减低∙E．血清胆固醇降低（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.下列各项中支持呕血诊断的是∙A．经口腔排出∙B．有心脏病史∙C．碱性∙D．有消化性溃疡病史∙E．有黑便（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.关于胆红素的代谢，下列叙述哪一项是正确的∙A．血中胆红素升高，巩膜均有黄染∙B．胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞∙C．非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球滤过∙D．正常情况，尿中无尿胆原∙E．尿胆原大部分氧化为尿胆素（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.中年男性患者，发现陈旧肺结核10多年，近2日反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是∙A．抗生素∙B．止咳剂∙C．输注单采血小板∙D．凝血剂∙E．血管加压素（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.下列关于心悸的叙述正确的是∙A．心悸的发生机制已经清楚∙B．心悸时心率可快、可慢也可有心律失常∙C．心律失常最早出现的症状是心悸∙D．心悸与每次心排出量的大小无关∙E．慢性心房颤动的心悸持续时间较长（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：17.颅内占位性病变头痛加剧常在∙A．晨起∙B．上午∙C．中午∙D．下午∙E．晚上（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：18.男性，24岁，反复酱油色尿伴头昏、心悸2年，查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛，血清总胆红素64μmol/L，直接胆红素6μmol/L，尿胆红素(-)尿胆原(+)，最可能的诊断是∙A．溶血性黄疸∙B．肝细胞性黄疸∙C．梗阻性黄疸∙D．Rotor综合征∙E．Gilbert综合征（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.鲜血便一般来自∙A．直肠、肛门∙B．空肠∙C．十二指肠∙D．食道∙E．胃（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：20.肺炎支原体肺炎的典型症状是∙A．发热∙B．休克∙C．恶心∙D．气短∙E．咳嗽（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：21.下列因素可能诱发急性胃粘膜病变，呕血，但除外∙A．颅脑手术∙B．严重外伤∙C．剧烈呕吐∙D．大面积烧伤∙E．非甾体类药物（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：22.干咳常见于∙A．肺脓肿∙B．肺结核∙C．支气管扩张∙D．肺炎∙E．胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：23.室性期前收缩引起心悸的感觉正确的是∙A．恐惧感∙B．紧缩感∙C．停跳感∙D．饥饿感∙E．灼热感（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.男性，50岁，患慢性支气管炎多年近二年出现走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺透光度增加膈肌位于第11后肋，一天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是∙A．肺气肿∙B．自发性气胸∙C．肺栓塞∙D．肺大泡∙E．慢性支气管炎合并急性感染（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：25.男性，37岁，饮酒后突发上腹部剧痛20分钟伴恶心、呕吐、腹胀，查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑∙A．PU穿孔∙B．急性胰腺炎∙C．急性胆囊炎∙D．急性胃肠炎∙E．ACTE阑尾炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：26.男性，30岁，低热、盗汗、乏力干咳2个月，开始时右侧胸痛，体检：右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黄色胸腔积液，比重1.020，李凡试验(+)，蛋白定量37g/L，白细胞数0.8×10 9/L、淋巴80%，最可能的初步诊断是∙A．癌性胸腔积液∙B．肺炎引起反应性胸膜腔积液∙C．肺脓肿并发脓胸∙D．结核性渗出性胸膜炎∙E．病毒性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：27.青年男性，发热，咳大量脓臭痰，临床考虑为肺脓肿，下列胸片改变哪项支持该诊断∙A．右肺尖小淡片影∙B．右下肺一球形阴影∙C．右膈肋角消失∙D．右中叶不张阴影∙E．右下叶背段空洞伴液平（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：28.节律深呼吸的损害水平∙A．间脑∙B．中脑∙C．桥脑∙D．延髓∙E．脊髓（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：29.男性，32岁，2天前受凉后突然寒战、高热(40℃)，胸痛，咳铁锈色痰，胸片示右下肺大片密度均匀的实变影，本患者最可能的诊断是∙A．金黄色葡萄球菌肺炎∙B．肺炎链球菌肺炎∙C．克雷白杆菌肺炎∙D．肺炎支原体肺炎∙E．铜绿假单胞菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：30.下列发热是变态反应引起的，但需除外哪一项∙A．风湿热∙B．药物热∙C．甲状腺功能亢进∙D．血清病∙E．结缔组织病（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：31.下列哪种疾病可能引起腹腔积液∙A．右心功能不全∙B．肾功能不全∙C．肝功能不全∙D．腹腔肿瘤∙E．以上都可以（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：32.下列有关渗出液叙述正确的是∙A．蛋白定性阳性∙B．一般不凝固∙C．比重＜1．018∙D．蛋白定性阴性∙E．外观清晰或微混，常呈蛋黄色（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：33.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血1000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP10/8kPa，巩膜无黄染，心率120次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能的诊断是∙A．十二指肠溃疡∙B．食管静脉曲张破裂∙C．胃癌∙D．Mallory-Weiss综合征∙E．急性胃粘膜病变（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：34.溶血性黄疸的特点是∙A．血清结合胆红素增高∙B．血清非结合胆红素增高∙C．血清结合、非结合胆红素均增高∙D．尿胆红素阳性∙E．大便颜色变浅（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：35.下列疾病引起发热均为感染性，但应除外哪一项∙A．细菌侵入机体后∙B．病毒侵入机体后∙C．支原体侵入机体后∙D．感染后低热∙E．寄生虫侵入机体后（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：36.间歇热最常见于下列哪项疾病∙A．大叶性肺炎∙B．重症肺结核∙C．疟疾∙D．布鲁菌病∙E．伤寒（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：37.体温常在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但体温始终在正常水平以上，此种热型属于∙A．回归热∙B．弛张热∙C．稽留热∙D．不规则热∙E．间歇热（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：38.下列疾病出现慢性腹痛的是∙A．胆囊结石∙B．胃、十二指肠溃疡∙C．异位妊娠破裂∙D．肠系膜动脉栓塞∙E．胃穿孔（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：39.女性，21岁，无明确诱因，出现新鲜血便，查体：皮肤与粘膜可见成簇的细小的呈鲜红色的毛细血管扩张，肝脾未触及，最可能的诊断是∙A．过敏性紫癜∙B．白血病∙C．流行性出血热∙D．血小板减少性紫癜∙E．遗传性毛细血管扩张症（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：40.脓血黏液便，脓多血少，多见于∙A．细菌性痢疾∙B．坏死性肠炎∙C．伪膜性肠炎∙D．伤寒∙E．霍乱（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：41.女，26岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。