职业暴露与标准预防PPT幻灯片课件

职业暴露与标准预防
什么是职业暴露
暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可 能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务 人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗，护理活动过程中 接触有毒有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或者危 及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性 职业暴露，放射性职业暴露。化学性职业暴露，及其他职业 暴露。
药，无确定的方案；如果时间短，污染物来自高危病人或有高 危病人的地方建议使用基本用药方案 2级： 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长，基本用药 或强化 用药 3级 ：皮肤刺割伤，伤口深，见血液， 强化用药
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职业暴露后处理
如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误 伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗 则应同时注射第一针
9、正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程序，用后的锐器及 时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指伸入其内，利器盒稳妥放置在 安全的地方，装放量不得超过利器盒的3/4满，关闭开口，密闭运送。
10、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手深入垃圾袋中 向下挤压废物，以免被刺伤。
11、被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包好，专人送焚毁；被 污染的衣物置于双层黄色污衣袋内，明显警示标识→洗衣房收回→浸泡 消毒→单机清洗。
4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，需保证充足 的光线并特别集中注意力，操作过程从容不迫，旁人不得干扰，遇到患者抵抗不 合作的（如昏迷、烦躁、小儿等）务必请他人帮助，防止被针头、缝针、刀片等 锐器刺伤或划伤。操作结束操作者及时整理医疗用品，锐器及时放入利器盒，不 得随意放置。
如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水 平。如抗体水平不足，则应补充注射
如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查， 治疗一般选干扰素。
如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（ 0、4、8周、 3个月、6个月复查）。
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HIV职业暴露预防用药
专家评估明确HIV职业暴露者，采取基本预防用药或强化 预防用药
5、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤工作人员。
6、进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口 罩、手套、防护镜。
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7、沾染了血液、体液又需要再使用的诊疗器具须采用消毒-清洗-灭菌法。 清洁处理时须戴手套和围裙。
8、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如需回套针帽，必须单 手回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
皮肤刺伤
粘膜损伤
溅入口腔、眼睛
完整皮肤污染
在伤口旁端离心轻 轻挤压，尽量挤出 损伤处的血液
先用肥皂，再 用生理盐水或 清水反复冲洗
用清水、自来水 或生理盐水长时 间彻底冲洗
肥皂和清水冲 洗
75% 酒 精 、 0.5% 碘 伏或0.2-0.5%过氧乙 酸浸泡涂抹消毒
0.5% 碘 伏 冲 洗 或涂抹消毒
为何暴露后用药可预防感染？ 急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的 感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻 止病毒的复制
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预防用药最佳时间与疗程
暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活 病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小 时，最长不超过24小时内用药。
一般性消毒
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报告主管部门
填写针刺伤报告表 报告内容：
事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液；）
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暴露类型及程度
暴露源轻度：无症状，病毒载量低 暴露源重度：有症状，病毒载量高 暴露源不明：污染物来源不能检测 HIV暴露的评估： 1级： 粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短，自行决定 基本用
职业暴露后随访
HBV：3月、6月后检测HBsAb HCV：暴露后4-6月内复查anti-HCV 和ALT HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗体
2、在诊疗、换药、护理、处理污物等操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅 到面部时，须戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面 积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣 或者围裙。
3、手部皮肤发生破损者，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作 时须戴双层手套。
职业暴露后预防的疗程一般为28天。
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预防用药后的监测
由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、 胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。
最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。 一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测。
如果监测结果出现停药或换药的指征，应立即停药或换 药
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12、物表、地面等被血液或体液污染→→消毒→清洁处理。
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职业暴露处理原则
及时处理原则 ������ 及时报告原则 ������ 保密原则 ������ 知情同意原则
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职业暴露后处理步骤
������ 局部紧急处理 ������ 报告与记录 ������ 暴露的评估 ������ 暴露后预防用药 ������ 暴露后随访
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局部紧急处理
在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；再用肥皂 液和大量流动水冲洗污染的伤口；冲洗后用75%酒精、 0.5%碘伏消毒伤口
皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的 皮肤
溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反 复冲
职业暴露防范原则
所有医务人员均应接受安全教育 开展安全注射 遵守标准预防的原则建立屏障意识 所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果的质控 安全处理医疗废物 有条件给医务人员注射疫苗
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职业暴露的防护措施
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1、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕， 脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。