腹膜透析基本操作技术
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腹膜透析 基本操作技术
武警内蒙古总队医院内三科 徐红波
内
容
1.腹膜透析基本理论 2.透析操作步骤及问题 3.透析管出口处护理
4.换管操作
5.淋浴护理
腹膜透析 基本理论
腹 膜 透 析 原理
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)
是利用腹膜作为透析膜向腹腔内注 入透析液
膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹 腔内透析液借助其溶质浓度梯度和 渗透梯度
不养宠物
交换时无人走动
注意力集中
膜腹透析需准备的物品
恒温箱： 微波炉: 电热毯: 专 用 秤: 专用量杯: 专用量杯: 液量 血压计: 血糖仪:
加热透析液 称透出液
测量每日尿量和透出 每日测血压 糖尿病人用来测血糖
膜腹透析需准备的物品
专用挂钩: 紫外线灯: 地 秤: 干 净 盆: 剪 子: 悬挂新鲜透析液袋 消毒房间 每日称体重 盛放透析物品 剪开废液袋
室内用紫外线消毒
用75%酒精或消毒液擦洗桌面
透析液加热的正确方法
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
当你加热透析液时
只能使用干加热法
不能在水里加热
洗 手
洗手 是预防感染最经 济最有效的措施
洗 手
掌心对掌心 搓擦
洗 手
手指交错掌心 对掌心搓擦
洗 手
手指交错掌心 对手背搓擦
洗 手
拇指在掌中 转动搓擦
将透析短 管准备好
拉去透析液袋上的 小拉环，拧开透析 短管前面的小帽子
将短管与透析液 管路在无菌状态 下快速对 接拧紧
打开连接腹部的透析液短管的开关将 腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20 分钟排空液体关闭透析短管开关
将入水管管路夹打开，排尽入水管 路的空气，夹闭出水 管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液 完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。
检查加热的透析液
挤压检查透 析液袋是否 有渗漏
撕开透析液外包装袋
内外袋间可有少量湿气
检查透析液
挤压透析液内 袋检查是否有 渗漏
检查完毕
将透析液空袋管 路顺其自然方向 撕开
先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)， 并将透析液袋子挂在透析液架子上。
将透析液袋子挂在透析液架子上
良 好 的 出 口
窦道内可见肉芽组织 伴有少量上皮细胞和粘 膜增生。窦道可以潮湿 或有粘稠引流物。形成 结痂一般超过2天。
可 疑 炎 症
出口窦道周围有轻度 肉芽增生和窦道渗液。 无疼痛、硬结、丰富的 肉芽组织。导管周围充 血直径≤13mm。
出口处感染的处理
抗生素 加强局部护理 局部清创
出口处理
紫 外 线 灯
紫 外 线 灯
紫 外 线 灯
电 热 毯
微 波 炉
恒
温 箱
量
杯
台
秤
弹 簧 秤
专用挂钩
透 析 纪 录 本
短 管 腰 包
腹透操作步骤
准备用物
腹膜透析液袋 兰夹子 碘付帽 帽子 口罩
用消毒剂擦洗地面
含氯消毒剂
“84”消毒液(有效氯5 %): 按500mg/L浓度 10ml原液加入1000ml 水中即可 “键之素”(250mg/片): 按500mg/L浓度1000m l加2片
取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖 在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中
使用台秤或量筒测量透出液的量
收拾用物
正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白)
把废液倒进厕所马桶
消毒液浸泡 非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性)
把软袋扔进 垃圾桶
记 录
透析液混浊
纤维蛋白
混 浊
24小时内+肝素钠0.2ML， 直至通畅。
洗 手
指尖在掌 心中搓擦
洗 手
指关节在掌 心中搓擦
洗 手
换液时手上细菌有可能进 入管路或在管路周围生长 洗手至少2分钟
戴 口 罩
换液时呼吸 咳嗽和 打喷嚏,鼻腔和口腔 中的细菌有可能进 入管路 戴“新”口罩
取出加热透析液并检查
有效日期 浓度 温度 是否混浊 是否渗漏
检查加热的透析液
内外袋间可存 有少量湿气 ﹤ 5ML
在短管的任何部位
禁用 酒精（乙醇） 过氧化氢 含乙醇的消毒剂。
在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。
淋 浴
用
物
• 人工肛袋
粘贴方法
暴露出Βιβλιοθήκη Baidu处进行粘贴。
术后3-6个月出口完全愈合 可在不保护下洗澡
注 意
淋浴 不能盆浴
淋浴后须立即换药
谢谢
基本操作及注意事项
透 析 环 境
1
干净 干燥 避风 勿开 电风扇 窗户 空调 易清洗的桌子 柜台 光线良好
2
每天用消毒水消毒 地面2次,紫外线照 射消毒2次， 每次40分钟。
3
紫外线的有效距离 为2米,30瓦的紫外 线灯可消毒15平方 米的房间.每周用酒 精纱布擦净紫外线 灯管的灰尘.紫外线 灯管的使用寿命为 2000小时。
透析液常规、细菌培养、 药物敏感试验。
操作过程遇见的问题
1. 2. 3. 4. 5. 6. 透析液袋子渗漏 灌液或排液速度慢 管路与接头分离 物品干性污染 湿性污染 忘记关滚动夹子
透析液袋子渗漏
非正常: 正常:
运输 加热 温热——少量湿气
灌液或排液速度缓慢(1)
1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡 轻压袋子
导管和出口处护理的基本原则
固定导管
B
洗手
A 原则
C
勿拉 压 扭导管
按标准护理出口
E
D
导管周围禁用利器
碘
伏
生 理 盐 水
美 敷
粘 贴
固定导管
换管操作
换 管 前 的 准 备
1 环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒 2 关闭门窗 无人走动 3 洗手、戴口 罩、戴帽子 2
备齐用物
换 管 用 物
换管操作步骤
• 备好短管、碘伏帽。 • 戴无菌手套。 • 将钛接头拿出，连接 短管并关闭短管。 • 更换碘伏帽。 • 撤下止血钳，将短管 插入腰包中。 • 撤掉治疗巾。 • 清理用物并记录。
腹透6寸连接短管机械结构
开关开启状态
腹直管接口
关闭夹片 浅蓝开关 深蓝接口
乳胶管
白色套筒
开关关闭状态
短管的保护
双联系统接头 及连接短管接头 碘伏帽内部
如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品
“出口处”是指导管从皮肤上出来的地 方
“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通 道
出口处
出口处的形成
术后，窦口痂 下逐渐形成肉 芽组织，在痂 下和肉芽组织 之间出现新生 的表皮细胞。.
窦道的外部由 表皮细胞覆盖 ，而内部则为 肉芽组织，周 围包绕大量胶 原纤维。
• 急性出口处感染：出口处出现脓性分物 • 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、 肿胀以及肉芽 组织生长
出口处不正常
出口处皮肤发红 局部肿胀 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物
极好的出口
出口处长成6个月 以上，窦道内上皮 形成，干燥，偶有 潮湿或有少量粘稠 分泌物。7天以上才 形成一次结痂，没 有红肿或大量的分 泌物。
a. 必须关闭管路 b. 更换透析液 c. 视情况给予抗菌素
透析管路出现漏水怎么办？
立即关闭短管上的螺旋开关
分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端
抗菌素的应用
忘关滚动夹子
• 关闭滚动夹子 • 视情况给与抗菌素
加 药
物品准备
加 药
消毒加药口
出口处换药
细菌从哪里进入腹腔呢？
必须保持无菌状态的部位
管路连接系统组成
终生使用 透析导管
半年更换 外接短管
一次使用 透析液袋
腹膜透析管路连接系统
• 作用：
• 腹透病人的生命线，透析液进 出腹腔的通路 • 科学的机械设计最大程度地避 免细菌感染。
目前使用的透析导管
外 接 短 管
• 作用：连接透析 导管与透析袋管 路。
• 可替换，因此延 长了透析导管的 使用寿命。
腹膜透析的基本方式 NIPD
NIPD Nocturnal intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 CCPD
CCPD Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis
钛头与短管分离 首先用夹子夹住 离皮肤较近处透 析管 将钛头与短管顶 端浸泡于0.5% 碘伏消毒液中 更换短管
口服或腹腔应用抗菌素
物品的干性污染
无菌点 1.新透析液袋子的流出口 更换透析液 袋子 2.短管末端 3.小帽子内部 换上新的 小帽子 放置10分 钟
切忌用碘伏涂抹
物品的湿性污染
物品连接好后，发现有渗漏。
.术后4-8周窦
道完全愈合。
出口处感染的主要原因
出口处损伤
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
损伤的表现 为出血疼痛 血痂形成和 出口处炎症 表现
出口处的检查
损伤
较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处
极好的出口处
首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。
出口处感染 (ESI)
通过弥散、对流和超滤的原理，以 清除机体内潴留的代谢废物和过多 的水分，同时通过透析液补充所必 须的物质。
CAPD 过 程
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 IPD
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
气泡
后挤压
将管路用手指绕3圈
灌液或排液速度缓慢(2)
4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3 圈
肝素:2L+肝素钠0.2
ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.变换体位
管路分离
植入管与钛头分离
首先用夹子夹住离 皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸 泡于0.5%碘伏消 毒液中
无菌纱布 无菌棉签 无菌短管 无菌手套 碘伏 子
胶布 美敷 治疗巾 小帽子 蓝夹
换管操作步骤
• • • 洗手后铺治疗巾，备 好碘伏。 将病人敷料摘下，查 看其出口处。 清洗出口后用胶布固 定管路，将美敷贴于 患处。 用蓝夹子垫纱布夹闭 近端出口处管路。
•
换管操作步骤
• 将一次性短管 取下。直接将 钛接头浸入碘 伏液中15分钟。
武警内蒙古总队医院内三科 徐红波
内
容
1.腹膜透析基本理论 2.透析操作步骤及问题 3.透析管出口处护理
4.换管操作
5.淋浴护理
腹膜透析 基本理论
腹 膜 透 析 原理
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)
是利用腹膜作为透析膜向腹腔内注 入透析液
膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹 腔内透析液借助其溶质浓度梯度和 渗透梯度
不养宠物
交换时无人走动
注意力集中
膜腹透析需准备的物品
恒温箱： 微波炉: 电热毯: 专 用 秤: 专用量杯: 专用量杯: 液量 血压计: 血糖仪:
加热透析液 称透出液
测量每日尿量和透出 每日测血压 糖尿病人用来测血糖
膜腹透析需准备的物品
专用挂钩: 紫外线灯: 地 秤: 干 净 盆: 剪 子: 悬挂新鲜透析液袋 消毒房间 每日称体重 盛放透析物品 剪开废液袋
室内用紫外线消毒
用75%酒精或消毒液擦洗桌面
透析液加热的正确方法
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
当你加热透析液时
只能使用干加热法
不能在水里加热
洗 手
洗手 是预防感染最经 济最有效的措施
洗 手
掌心对掌心 搓擦
洗 手
手指交错掌心 对掌心搓擦
洗 手
手指交错掌心 对手背搓擦
洗 手
拇指在掌中 转动搓擦
将透析短 管准备好
拉去透析液袋上的 小拉环，拧开透析 短管前面的小帽子
将短管与透析液 管路在无菌状态 下快速对 接拧紧
打开连接腹部的透析液短管的开关将 腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20 分钟排空液体关闭透析短管开关
将入水管管路夹打开，排尽入水管 路的空气，夹闭出水 管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液 完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。
检查加热的透析液
挤压检查透 析液袋是否 有渗漏
撕开透析液外包装袋
内外袋间可有少量湿气
检查透析液
挤压透析液内 袋检查是否有 渗漏
检查完毕
将透析液空袋管 路顺其自然方向 撕开
先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)， 并将透析液袋子挂在透析液架子上。
将透析液袋子挂在透析液架子上
良 好 的 出 口
窦道内可见肉芽组织 伴有少量上皮细胞和粘 膜增生。窦道可以潮湿 或有粘稠引流物。形成 结痂一般超过2天。
可 疑 炎 症
出口窦道周围有轻度 肉芽增生和窦道渗液。 无疼痛、硬结、丰富的 肉芽组织。导管周围充 血直径≤13mm。
出口处感染的处理
抗生素 加强局部护理 局部清创
出口处理
紫 外 线 灯
紫 外 线 灯
紫 外 线 灯
电 热 毯
微 波 炉
恒
温 箱
量
杯
台
秤
弹 簧 秤
专用挂钩
透 析 纪 录 本
短 管 腰 包
腹透操作步骤
准备用物
腹膜透析液袋 兰夹子 碘付帽 帽子 口罩
用消毒剂擦洗地面
含氯消毒剂
“84”消毒液(有效氯5 %): 按500mg/L浓度 10ml原液加入1000ml 水中即可 “键之素”(250mg/片): 按500mg/L浓度1000m l加2片
取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖 在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中
使用台秤或量筒测量透出液的量
收拾用物
正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白)
把废液倒进厕所马桶
消毒液浸泡 非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性)
把软袋扔进 垃圾桶
记 录
透析液混浊
纤维蛋白
混 浊
24小时内+肝素钠0.2ML， 直至通畅。
洗 手
指尖在掌 心中搓擦
洗 手
指关节在掌 心中搓擦
洗 手
换液时手上细菌有可能进 入管路或在管路周围生长 洗手至少2分钟
戴 口 罩
换液时呼吸 咳嗽和 打喷嚏,鼻腔和口腔 中的细菌有可能进 入管路 戴“新”口罩
取出加热透析液并检查
有效日期 浓度 温度 是否混浊 是否渗漏
检查加热的透析液
内外袋间可存 有少量湿气 ﹤ 5ML
在短管的任何部位
禁用 酒精（乙醇） 过氧化氢 含乙醇的消毒剂。
在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。
淋 浴
用
物
• 人工肛袋
粘贴方法
暴露出Βιβλιοθήκη Baidu处进行粘贴。
术后3-6个月出口完全愈合 可在不保护下洗澡
注 意
淋浴 不能盆浴
淋浴后须立即换药
谢谢
基本操作及注意事项
透 析 环 境
1
干净 干燥 避风 勿开 电风扇 窗户 空调 易清洗的桌子 柜台 光线良好
2
每天用消毒水消毒 地面2次,紫外线照 射消毒2次， 每次40分钟。
3
紫外线的有效距离 为2米,30瓦的紫外 线灯可消毒15平方 米的房间.每周用酒 精纱布擦净紫外线 灯管的灰尘.紫外线 灯管的使用寿命为 2000小时。
透析液常规、细菌培养、 药物敏感试验。
操作过程遇见的问题
1. 2. 3. 4. 5. 6. 透析液袋子渗漏 灌液或排液速度慢 管路与接头分离 物品干性污染 湿性污染 忘记关滚动夹子
透析液袋子渗漏
非正常: 正常:
运输 加热 温热——少量湿气
灌液或排液速度缓慢(1)
1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡 轻压袋子
导管和出口处护理的基本原则
固定导管
B
洗手
A 原则
C
勿拉 压 扭导管
按标准护理出口
E
D
导管周围禁用利器
碘
伏
生 理 盐 水
美 敷
粘 贴
固定导管
换管操作
换 管 前 的 准 备
1 环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒 2 关闭门窗 无人走动 3 洗手、戴口 罩、戴帽子 2
备齐用物
换 管 用 物
换管操作步骤
• 备好短管、碘伏帽。 • 戴无菌手套。 • 将钛接头拿出，连接 短管并关闭短管。 • 更换碘伏帽。 • 撤下止血钳，将短管 插入腰包中。 • 撤掉治疗巾。 • 清理用物并记录。
腹透6寸连接短管机械结构
开关开启状态
腹直管接口
关闭夹片 浅蓝开关 深蓝接口
乳胶管
白色套筒
开关关闭状态
短管的保护
双联系统接头 及连接短管接头 碘伏帽内部
如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品
“出口处”是指导管从皮肤上出来的地 方
“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通 道
出口处
出口处的形成
术后，窦口痂 下逐渐形成肉 芽组织，在痂 下和肉芽组织 之间出现新生 的表皮细胞。.
窦道的外部由 表皮细胞覆盖 ，而内部则为 肉芽组织，周 围包绕大量胶 原纤维。
• 急性出口处感染：出口处出现脓性分物 • 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、 肿胀以及肉芽 组织生长
出口处不正常
出口处皮肤发红 局部肿胀 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物
极好的出口
出口处长成6个月 以上，窦道内上皮 形成，干燥，偶有 潮湿或有少量粘稠 分泌物。7天以上才 形成一次结痂，没 有红肿或大量的分 泌物。
a. 必须关闭管路 b. 更换透析液 c. 视情况给予抗菌素
透析管路出现漏水怎么办？
立即关闭短管上的螺旋开关
分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端
抗菌素的应用
忘关滚动夹子
• 关闭滚动夹子 • 视情况给与抗菌素
加 药
物品准备
加 药
消毒加药口
出口处换药
细菌从哪里进入腹腔呢？
必须保持无菌状态的部位
管路连接系统组成
终生使用 透析导管
半年更换 外接短管
一次使用 透析液袋
腹膜透析管路连接系统
• 作用：
• 腹透病人的生命线，透析液进 出腹腔的通路 • 科学的机械设计最大程度地避 免细菌感染。
目前使用的透析导管
外 接 短 管
• 作用：连接透析 导管与透析袋管 路。
• 可替换，因此延 长了透析导管的 使用寿命。
腹膜透析的基本方式 NIPD
NIPD Nocturnal intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 CCPD
CCPD Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis
钛头与短管分离 首先用夹子夹住 离皮肤较近处透 析管 将钛头与短管顶 端浸泡于0.5% 碘伏消毒液中 更换短管
口服或腹腔应用抗菌素
物品的干性污染
无菌点 1.新透析液袋子的流出口 更换透析液 袋子 2.短管末端 3.小帽子内部 换上新的 小帽子 放置10分 钟
切忌用碘伏涂抹
物品的湿性污染
物品连接好后，发现有渗漏。
.术后4-8周窦
道完全愈合。
出口处感染的主要原因
出口处损伤
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
损伤的表现 为出血疼痛 血痂形成和 出口处炎症 表现
出口处的检查
损伤
较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处
极好的出口处
首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。
出口处感染 (ESI)
通过弥散、对流和超滤的原理，以 清除机体内潴留的代谢废物和过多 的水分，同时通过透析液补充所必 须的物质。
CAPD 过 程
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 IPD
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
气泡
后挤压
将管路用手指绕3圈
灌液或排液速度缓慢(2)
4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3 圈
肝素:2L+肝素钠0.2
ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.变换体位
管路分离
植入管与钛头分离
首先用夹子夹住离 皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸 泡于0.5%碘伏消 毒液中
无菌纱布 无菌棉签 无菌短管 无菌手套 碘伏 子
胶布 美敷 治疗巾 小帽子 蓝夹
换管操作步骤
• • • 洗手后铺治疗巾，备 好碘伏。 将病人敷料摘下，查 看其出口处。 清洗出口后用胶布固 定管路，将美敷贴于 患处。 用蓝夹子垫纱布夹闭 近端出口处管路。
•
换管操作步骤
• 将一次性短管 取下。直接将 钛接头浸入碘 伏液中15分钟。