外科学脓胸简答题
脓胸-外科学
温州医学院附属第一医院 心胸外科
１、定义
胸膜腔化脓感染和脓汁积存，称为 脓胸
•胸膜是附着在肺、纵隔 和胸壁内侧表面的一层 纤维组织 •脏层胸膜：肺表面 •壁层胸膜：胸壁内侧 •纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜十分靠 近，在它们之间的部分 称作——胸膜腔 正常情况下胸膜腔不存 在，因为两层胸膜是互 相贴拢的，其中有少量 起润滑作用的液体存在
２、分类
病程：3个月以内-----急性脓胸 超过3个月-----慢性脓胸
原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
脓胸的分类
急性脓胸
病因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃
胸部外伤 胸部手术并发症 医源性感染 临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸
壁脓肿等 血源性
病理
急性炎症，形成脓汁，纤维蛋白沉积
纠正引流 促进脓腔闭合：带蒂肌肉填充脓腔 包膜剥脱术：单纯性结核性脓胸，肺可复张者 胸膜外胸廓改形术：肺实质有较明显的纤维改变，
肺不能复张者 胸膜内胸廓改形术：以上效果不满意者
胸膜外胸廓改形术
胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋骨， 使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术
术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸 壁塌陷，使胸腔永远缩小
慢性脓胸病理
• 慢性感染，肝、肾、脾功能障碍 • 部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘 • 穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿 • 穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘
诊断
慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等 胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸
腔积液
慢性脓胸X片
慢性脓胸CT扫描
治疗
治疗原则：纠正病因、消灭脓腔、营养支持
慢性脓胸
病因
外科学-11.2脓胸
急性脓胸——病因
脓胸的主要致病菌为肺炎球菌、葡萄球 菌及结核杆菌。大多数的急性脓胸是继 发感染。
急性脓胸——病因
肺内感染：肺炎、肺脓肿、肺结核病等 （直接扩散）
胸部创伤（直接扩散） 胸腔内手术后并发症（直接扩散）
急性脓胸——病因
慢性脓胸——病理（掌握）
慢性脓胸的壁层和脏层胸膜均被逐渐增 厚的大量纤维素覆盖，以后机化。特别 是壁层胸膜增厚尤为显著。胸壁因增厚 胸膜纤维瘢痕组织的收缩而内陷，肋骨 聚拢，肋间隙缩窄。脏层胸膜增厚限制 肺膨胀，影响肺的呼吸运动。膈肌也因 增厚的纤维而固定。纵隔向患侧移位。 病人出现限制性通气功能障碍。
胸廓成形术： （了解） 2）胸膜内胸廓成形术：切除壁层胸膜 纤维板。适用于慢性脓胸或结核性脓胸， 肺内有活动性结核病灶，有支气管胸膜 瘘者。
慢性脓胸——治疗（掌握）
胸膜肺切除术： （了解） 慢性脓胸的同时又有广泛的肺内病
变，需行胸膜全肺切除术或胸膜肺叶切 除术。
慢性脓胸——治疗（掌握）
带血管蒂大网膜胸腔内移植术：适用于 各种慢性脓胸： （了解）
急性脓胸——治疗
急性脓胸的治疗原则包括抗感染、排除脓 液和全身治疗三个方面。
急性脓胸——治疗
全身治疗： 1）调整水、电解质平衡。 2）维持营养的支持治疗。
急性脓胸——治疗
选用敏感有效的抗生素： 1）根据病原菌。 2）根据药敏。
急性脓胸——治疗
排除脓液： 胸腔穿刺：
适用于急性脓胸早期，脓液稀薄时， 根据体征及胸片或胸透，B超定位，每次排 脓应尽量予以抽净，并于穿刺排脓之末， 经穿刺针向脓腔内注入适量的敏感抗生素 。
1）慢性脓胸反复穿刺抽脓，引流不畅半 年以上者。
外科护理学试题及答案解析-脓胸病人的护理
脓胸病人的护理-1一、A11、慢性脓胸是指急性脓胸病程超过A、1个月B、2个月C、3个月D、5个月E、3周2、慢性脓胸最主要的诊断依据是A、X线见有胸膜钙化B、胸部下陷肋间变窄C、颈部气管向患侧移位D、胸腔抽出脓液E、食管胸膜瘘3、急性脓胸具有确诊意义的是A、胸痛、气促B、肋间隙饱满C、呼吸音减弱D、X线片示大片浓密阴影E、胸穿抽出脓液4、急性脓胸最主要的致病菌是A、厌氧菌B、链球菌C、肺炎球菌D、大肠埃希菌E、金黄色葡萄球菌答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。
【该题针对“基础知识-慢性脓胸（病因、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】慢性脓胸体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱或消失。
严重者有脊椎侧凸。
【该题针对“基础知识-慢性脓胸（病因、辅助检查）”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】若胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依据；胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、x线片示大片浓密阴影等不是脓胸的特征性表现。
【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】4、【正确答案】 E【答案解析】急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。
最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】脓胸病人的护理-2一、A11、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是A、加大抗生素用量B、增加胸穿次数C、胸腔闭式引流D、周身支持疗法E、开胸手术清除脓汁2、慢性脓胸纵隔移向为A、前侧B、后侧C、无移位D、患侧E、健侧3、急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是A、使用抗生素B、胸腔穿刺排脓C、开放引流D、闭式引流E、以上都不是4、有关急性脓胸的治疗方法，不恰当的是A、开放引流B、全身支持疗法C、选用有效抗生素D、胸腔穿刺抽脓液E、闭式胸腔引流术5、急性脓胸病人的最根本的治疗措施是A、应用抗生素B、排出脓液C、纠正水电失衡D、消除病因E、营养支持6、慢性脓胸病人突出的临床表现是A、高热B、消瘦、贫血C、脉速D、全身乏力E、呼吸急促二、A21、男性，19 岁。
脓胸试题（含答案）
脓胸试题（含答案）第二十八章脓胸一、填空题1、致病菌侵入胸膜的途径有：、和。
2、脓胸按可分为急性和慢性；按可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸；按可分为全脓胸和局限性脓胸。
二、判断改错题1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。
三、选择题[A型题]1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。
A．胸腔穿刺B．胸腔闭式引流C．胸膜纤维剥脱术D．胸廓改形术E．胸膜肺切除术2、脓胸的致病菌多来自。
A．肺内的感染灶B．胸腔内其他脏器的感染灶C．纵隔内脏器的感染灶D．身体其他部位的感染灶E．胸腔手术污染3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸。
A．3周至6周B．6周至3个月C．3个月至半年D．3周至2个月E．半年以上4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。
A．胸水大量渗出B．脓液稀薄，呈浆液性C．脏、壁层胸膜纤维性增厚D．纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落E．患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。
5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见。
A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄球菌D．绿脓杆菌E．G-杆菌6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸。
A．引流太迟B．引流管拔除迟C．引流管太细D．引流位置不当E．插入深度不适7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为。
A．全脓胸B．局限性脓胸C．多房性脓胸D．外穿性脓胸E．单房性脓胸8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。
A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B．消除致病原因和脓腔C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能D．尽量维持胸廓原有的形状和完整性E．除D外均是9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。
A．高热B．血象升高C．食欲不振D．杵状指E．胸痛、脉速10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。
A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄菌D．厌氧菌 E．G-杆菌（大肠杆菌）11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行。
A．胸腔扩清术和纤维膜剥除术B．胸腔扩清术和纤维板剥除术C．胸廓成形术和纤维膜剥除术D．胸膜肺切除术和纤维板剥除术E．胸腔开放引流12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术。
胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案
胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案1、单选关于胸膜内胸廓改形术，下列哪项是不正确的?()A．切除脓腔外侧壁的肋骨B．切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜C．合并病变可一并切除D．可用背阔肌、前锯肌的带蒂皮瓣充填（江南博哥）E．可切除脓腔外侧壁的肋间肌正确答案：C2、问答题女，36岁，体重45kg。
咳嗽，右侧胸痛。
胸部X线片诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液。
抗结核治疗3周，胸腔积液未减少，胸膜腔穿刺抽液4次，共抽出淡黄色清亮液体1200ml。
每次胸膜腔穿刺抽液后均向胸膜腔内注射异烟肼0.3g。
今起突发高热、呼吸困难。
血象：WBC15×10/L。
胸部X 线片示胸膜腔内积液量较前增多。
试述诊断及治疗原则。
正确答案：病人起病咳嗽、右侧胸痛。
X线检查显示右侧胸膜炎并少量胸腔积液。
胸膜腔穿刺抽出淡黄色清亮液体。
初步诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液。
可作结核菌素试验、血沉、胸液涂片找抗酸杆菌或胸液作结核菌培养等以明确诊断。
突发高热、呼吸困难、白细胞增高、胸腔积液增多应怀疑合并细菌感染。
若胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。
观察脓液外观性状，质地稀稠，有无臭味，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素。
反复行胸膜腔穿刺排净脓液；同时给予全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质平衡、纠正贫血等。
3、问答题慢性脓胸的主要病因是什么?正确答案：答：慢性脓胸的主要病因：①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。
4、单选男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为()A．反应性积液B．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D．细菌经血运到右胸腔引起脓胸E．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸正确答案：C5、多选急性脓胸的治疗措施包括()A．抗生素治疗B．全身支持疗法C．胸腔穿刺抽脓D．闭式胸腔引流术E．脓腔开放引流正确答案：A, B, C, D6、填空题确诊急性脓胸的最好方法________。
气胸脓胸练习题
气胸脓胸练习题气胸和脓胸是两种常见的胸腔疾病，对于临床医学学习和实践起着重要的作用。
本文将通过一系列练习题，帮助读者加深对气胸和脓胸的理解和应对策略。
练习题一：选择题1. 气胸的病因主要是由于以下哪种情况导致？A. 胸膜恶性肿瘤B. 胸腔受伤C. 严重肺疾病D. 腹腔手术并发症2. 下列哪个症状不是气胸的常见表现？A. 呼吸困难B. 胸痛C. 咳嗽D. 发热3. 脓胸是一种由于以下哪种原因引起的疾病？A. 胸膜感染B. 胸腔受伤C. 严重肺疾病D. 胸膜恶性肿瘤4. 脓胸的治疗主要包括以下哪些方法？A. 药物治疗B. 手术治疗C. 导管引流D. 物理治疗练习题二：填空题1. 气胸是指气体在胸腔内的异常积聚，可分为________和张力性气胸两种类型。
2. 气胸的常见症状有胸痛、________和呼吸困难等。
3. 脓胸是指胸腔内积聚的________，是由于胸腔感染引起的。
4. 脓胸常见的症状包括胸痛、发热、________和乏力等。
练习题三：案例分析某患者因胸痛、呼吸困难等症状就诊，经检查发现为气胸。
以下是患者情况，请回答下列问题：1. 该患者可能患有哪种类型的气胸？2. 针对该患者的治疗方案包括哪些措施？3. 患者应该如何预防气胸的复发？练习题四：问答题1. 请简要介绍气胸的发病机制。
2. 脓胸的主要临床表现有哪些？3. 请列举三种引起气胸的常见原因。
4. 脓胸的治疗方法有哪些？请给出简要描述。
练习题五：论述题请结合临床实践，从病因、临床表现、诊断方法、治疗方案和预防措施等方面，对气胸和脓胸进行详细比较和分析。
结语通过以上练习题的探讨，相信读者对气胸和脓胸的相关知识有了更深入的了解。
在临床实践中，准确的诊断和有效的治疗对于这两种疾病的患者至关重要。
希望读者在今后的学习和实践中，能够应用所学知识，为患者提供优质的医疗服务。
脓胸试题及答案
脓胸试题及答案
1. 什么是脓胸？
A. 胸腔内积脓
B. 胸腔内积气
C. 胸腔内积液
D. 胸腔内积血
答案：A
2. 脓胸最常见的病原体是什么？
A. 肺炎链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 大肠杆菌
D. 流感嗜血杆菌
答案：B
3. 以下哪项不是脓胸的临床表现？
A. 发热
B. 咳嗽
C. 胸痛
D. 腹痛
答案：D
4. 诊断脓胸最可靠的方法是？
A. 胸部X线
B. 胸部CT
C. 胸腔穿刺抽液
D. 血常规检查
答案：C
5. 以下哪项不是脓胸的治疗措施？
A. 抗生素治疗
B. 胸腔闭式引流
C. 胸腔镜手术
D. 胸腔开放引流
答案：D
6. 脓胸的常见并发症有哪些？
A. 胸膜粘连
B. 胸膜增厚
C. 肺纤维化
D. 肺气肿
答案：A、B、C
7. 脓胸的预防措施包括哪些？
A. 加强营养
B. 预防呼吸道感染
C. 避免外伤
D. 定期体检
答案：A、B、C
8. 脓胸的预后如何？
A. 预后良好
B. 预后较差
C. 预后不确定
D. 预后与治疗有关
答案：D
9. 以下哪项是脓胸的高危人群？
A. 老年人
B. 儿童
C. 孕妇
D. 所有人群
答案：A
10. 脓胸的常见诱发因素有哪些？
A. 肺部感染
B. 胸部外伤
C. 胸腔手术
D. 以上都是
答案：D。
外科学题库 脓胸
第十二章胸腔积液、脓胸第二节脓胸1．男，18岁。
2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择CA．继续改进胸腔引流B．将闭式引流改为开放引流C．胸膜纤维板剥除术D．胸膜肺切除术E．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良2．引起脓胸最常见的病原菌是EA．肠球菌B．肺炎链球菌C．溶血性链球菌D．流感嗜血杆菌E．金黄色葡萄球菌3．纵隔偏向患侧常见于DA．血胸B．开放性气胸C．张力性气胸D．慢性脓胸E．急性脓胸4．急性脓胸最常继发于AA．肺部感染B．胸部开放性损伤C．膈下脓肿D．脓毒血症E．胸部外科手术后5．不是肺脓肿手术指征的是AA．急性肺脓肿B．反复大咯血C．支气管胸膜瘘D．合并支气管扩张者E．内和积极治疗无效的慢性肺脓肿6．男，40岁。
左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。
最适宜的手术方式是DA．支气管瘘缝合术B．胸膜纤维板剥除术C．胸廓改形术D．病肺切除加胸膜纤维板剥除术E．左下肺叶切除术7．可致纵隔扑动的疾病是CA．闭合性气胸B．张力性气胸C．开放性气胸D．血气胸E．脓胸8．胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯细胞和干酪样坏死，周围散在大量淋巴细胞。
本例患者诊断考虑为BA．组织细胞增生症B．胸膜结核C．胸膜间皮瘤D．纤维素性胸膜炎E．胸膜淋巴瘤。
外科学复习资料---第29章脓胸
第29章脓胸教学要点熟悉急性脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗；慢性脓胸的治疗原则。
重点难点剖析一、急性脓胸（一）病因主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。
常见的原因有以下几种：1.肺部感染约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变。
2.邻近组织化脓性病灶纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。
3.胸部手术术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。
4.胸部创伤胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，形成化脓性感染。
5.败血症或脓毒血症细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。
6.其他如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染等。
(二)临床表现及诊断患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、全身乏力、食欲不振等症状。
查体可见发热面容，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
白细胞计数增高。
胸部X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
少量胸腔积液可见肋膈窦消失；积液量多时可见肺组织受压萎陷，如脓液在下胸部，可见一由外上向内下的斜行弧形阴影；大量积液使患侧胸部呈大片浓密阴影，纵隔向健侧移位；有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可做出准确定位，有助于确定穿刺部位。
脓胸的确诊，必须作胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。
(三)治疗急性脓胸的治疗原则：1.控制感染根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗生素。
2.排除脓液是脓胸治疗的关键。
1岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗生素治疗，多可获得满意效果。
年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀。
3.全身支持治疗应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。
注意水和电解质的平衡，矫正贫血等。
二、慢性脓胸(一)病因1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当，急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。
初级护师考试外科护理学试题：脓胸患者的护理
[单选题]关于急性脓胸的症状及体征的叙述，错误的是()。
A气促
B体温可高达40℃
C白细胞计数增多
D胸廓饱满
E杵状指
参考答案：E
[单选题]关于慢性脓胸的描述，错误的是()。
A急性脓胸病程超过3个月
B在壁、脏胸膜之间形成脓腔壁
C肋间隙变窄
D纵隔向健侧移位
E可出现脊柱侧突
参考答案：D
[单选题]慢性脓胸病人突出的临床表现是()。
A高热
B消瘦、贫血
C脉速
D全身乏力
E呼吸急促
参考答案：B
[单选题]慢性脓胸纵隔移向()。
A前侧
B后侧
C无移位
D患侧
E健侧
参考答案：D
[单选题]患者，男，50岁。
发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，可疑急性脓胸，最有确诊意义的是()。
A肺部叩诊呈浊音
B肋间饱满
C呼吸音减弱
D胸部X线片大片阴影
E胸穿抽出版液
参考答案：E。
心胸外科名词解释及简答题(新版)
心胸外科名词解释及简答题一、名词解释1.创伤性窒息：创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致,是团性胸部伤中一种较为少见的综合病征,其发生率约占胸部伤的2%~8%。
常见于车辆辗轧、修建工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏。
在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭,气道和肺内空气不能外溢,而胸腔内压力骤升,迫使静脉血流挤回上半身,引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂,血液外溢,造成点状出血。
患者多伴有其他胸部损伤:如多发性肋骨骨折、气胸、血胸或心脏挫伤等。
2.纵隔扑动：开放性气胸和连枷胸呼吸时两侧胸腔压力不均衡使纵隔使纵隔左右移动,称为纵隔扑动3.Beck三联征：致伤物和致伤动能较小时,心包与心脏裂口较小,心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅,导致心脏压塞。
表现为静脉压升高、颈静脉怒张,心音遥远、心搏微弱,脉压小、动脉压降低的贝克三联征(Beck' s triad)。
迅速解除心脏压塞并控制心脏出血,可以成功地挽救病人生命。
4.心脏压塞：心脏损伤分为钝性损伤和穿透性损伤。
包括了心脏挫伤、心脏裂伤、室间隔破裂、瓣膜撕裂、腱索断裂等,任何损伤后引起心腔壁穿破导致心包腔内积血为血心包,严重的血心包产生心脏压塞,多见于严重的钝性心脏损伤。
临床上会出现心包压塞表现。
5.张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,故又称高压性气胸。
伤肺严重萎缩,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍。
6.连枷胸壁：多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称为连枷胸( flail chest).7.Tietze病：非特异性肋软骨炎是肋软骨与胸(肋)骨交界处,不明原因的非化脓性软骨炎性病变,临床较为常见。
1921年Tietze首先报告此病,故又称Tietze病8. 胸壁哑铃型脓肿：胸壁结核好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨部,结核病灶常穿透肋间肌,在肋间肌里外各形成一个脓腔,中间有窦道相通呈哑铃状;有的脓腔经数条不规则的窦道通向四方,并在其相骨下面延伸至较远部位,形成胸部的广泛病灶.9.漏斗胸( pectus excavatum)：是胸骨中下部向后凹陷畸形,常以胸骨剑突根部为最深处,同时附着于四陷部胸骨两侧的肋软骨亦随之下陷弯曲,构成畸形的两侧壁,呈漏斗状。
脓胸试题
脓胸[单项选择题]1、急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸（）A.3周B.6周C.12周D.24周E.48周参考答案：B[单项选择题]2、急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是（）A.大量抗生素治疗B.胸腔穿刺排脓C.胸腔闭式引流D.开胸清除脓汁，闭式引流E.胸廓改形术参考答案：D[单项选择题]3、适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是（）A.病程久，肺有纤维变性的脓胸B.急性包裹性脓胸C.小儿脓胸D.病程短，肺组织无病变的脓胸E.以上都不是参考答案：A[单项选择题]4、诊断急性脓胸最可靠的依据，是（）A.高热，胸痛B.X线所见胸部致密影C.白细胞升高D.胸穿抽出脓液E.抗生素治疗有效参考答案：D[单项选择题]5、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是（）A.胸腔穿刺排脓B.胸腔闭式引流术C.开放引流D.瘘口缝合E.病肺切除参考答案：B[单项选择题]6、男，19岁。
寒战，发热，咳脓痰3天。
体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
体格检查中不应该有的体征是（）A.气管移向健侧B.右胸叩诊浊音C.右胸活动度小D.右胸肋间隙变窄E.右肺呼吸音减弱参考答案：D[单项选择题]7、急性脓胸最直接的诊断方法是（）A.严重中毒症B.胸部B超C.胸膜腔穿刺D.胸部CTE.纤维支气管镜参考答案：C[单项选择题]8、脓胸进入慢性期常出现下列情况，除外（）A.消耗性体质B.贫血、低蛋白血症C.低热、气促、咳嗽D.患侧胸廓饱满E.患侧呼吸音减低或消失参考答案：D[单项选择题]9、治疗吸入性肺脓肿首选（）A.氨基糖苷类B.第三代头孢菌素C.青霉素D.氟喹诺酮类E.红霉素参考答案：C[单项选择题]10、患者男，11岁。
发热、胸痛、咳嗽约2周，近5天有呼吸困难，体温：39℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，胸部X线片所见：第七后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓液，治疗方法主要是（）A.全身抗生素治疗B.全身支持疗法C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排脓E.胸腔内注入抗生素参考答案：C[单项选择题]11、应行穿刺治疗（）A.急性脓胸，脓汁稀薄B.慢性局限性脓胸C.慢性脓胸肺有纤维变性D.急性脓胸并支气管胸膜瘘E.肺脓肿参考答案：A[单项选择题]12、胸腔闭式引流术（）A.急性脓胸，脓汁稀薄B.慢性局限性脓胸C.慢性脓胸肺有纤维变性D.急性脓胸并支气管胸膜瘘E.肺脓肿参考答案：D[单项选择题]13、胸膜内胸廓成形术（）A.急性脓胸，脓汁稀薄B.慢性局限性脓胸C.慢性脓胸肺有纤维变性D.急性脓胸并支气管胸膜瘘E.肺脓肿参考答案：C[单项选择题]14、可行纤维板剥除术（）A.急性脓胸，脓汁稀薄B.慢性局限性脓胸C.慢性脓胸肺有纤维变性D.急性脓胸并支气管胸膜瘘E.肺脓肿参考答案：B[单项选择题]15、关于闭式胸腔引流的描述正确的是（）。
脓胸病人的护理考试试题
脓胸病人的护理考试试题一、B型题(子母单选)（共4小题,共4.0分）第1题A．肺炎球菌B．金黄色葡萄球菌C．厌氧菌D．大肠杆菌E．链球菌急性脓胸最主要的病原菌是【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第2题急性脓胸脓液呈恶臭味的病原菌是【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第3题A．化脓性脓胸B．单纯结核性脓胸C．特异病原性脓胸D．腐败性脓胸E．慢性脓胸由厌氧菌感染引起的脓胸称为【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第4题不宜做胸膜腔闭式引流的脓胸为【正确答案】：B【本题分数】：1.0分二、X型题（本大题6小题．每题1.0分，共6.0分。
）第1题装置胸膜腔闭式引流管时，应注意A 引流液体时，部位宜选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间B 脓胸常选在积脓的最低位C 水封瓶内装入消毒水500mlD 水封瓶的长玻璃管置于水面下3～4cmE 选择长约8cm的橡胶管作引流管【正确答案】：A,B,D【本题分数】：1.0分第2题对于脓胸病人的护理，正确的是A 鼓励病人战胜疾病的信息B 补充营养和水分，必要时应术前多次输血C 脓胸病人，应取健侧卧位D 结核性脓胸，术前、术后都要经过正规抗结核治疗E 注意观察体温、痰液的变化，保持引流通畅【正确答案】：A,C,D,E【本题分数】：1.0分第3题慢性脓胸的病理特征包括A 肋骨聚拢B 肋间隙变窄C 胸廓塌陷D 纵隔患侧移位E 部分病人有杵状指(趾)【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第4题急性脓胸的临床表现正确的是A 高热B 呼吸困难C 纵隔向患侧移位。
2014年脓胸考试试题
脓胸考试试题
一、A1型题（本大题6小题．每题1.0分，共6.0分。
每一道考试题下面有A、
B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）
第1题
急性脓胸的治疗方法哪项是下正确的
A 消炎治疗
B 支持疗法
C 开胸清除脓液
D 闭式引流
E 胸穿抽脓
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第2题
急性脓胸最常见的致病菌是
A 肺炎双球菌
B 金黄色葡萄球菌
C 链球菌
D 绿脓杆菌
E 结核杆菌
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第3题
急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是
A 消炎治疗
B 胸腔穿刺
C 开放引流
D 闭式引流
E 以上都不是
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第4题
急性脓胸的最重要治疗措施是
A 胸膜腔穿刺
B 胸膜、肺切除术
C 胸膜腔开放引流
D 胸膜纤维板剥除术
E 尽早开胸清除感染病灶
【正确答案】：A
【本题分数】：1.0分
第5题
慢性脓胸主要治疗措施之一是
A 清除胸膜腔内异物
B 胸膜腔开放性引流
C 应用足量广谱抗生素
D 改进胸膜腔闭式引流
E 胸膜腔反复穿刺抽脓、注入抗生素
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第6题
慢性脓胸多数患者的病因是
A 急性脓胸治疗不当。
胸外科简答题20道
《胸外科》简答题1.【难】急诊开胸探查手术的指征是什么？（1）胸腔内进行性出血；（2）心脏大血管损伤；（3）严重支气管-肺损伤；（4）食管破裂；（5）胸腹联合伤；（6）胸壁大块缺损；（7）胸内存留较大异物。
2.【易】什么是连枷胸？多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。
3.【易】什么是气胸？根据胸膜腔压力情况，气胸可以分为哪三类？胸膜腔积气称为气胸，根据胸膜腔压力情况，气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。
4.【中】胸腔闭式引流术的指征是什么？（1）中-大量闭合性气胸，开放性气胸、张力性气胸；（2）胸腔穿刺术治疗后肺无法复张者；（3）需使用机械通气的气胸或血气胸患者；（4）拔除胸前强引流管后气胸或血胸复发者；（5）开胸手术。
5.【易】什么是Beck三联征？穿透性心脏损伤导致心包填塞时，临床出现（1）静脉压升高，颈静脉怒张；（2）动脉压降低、脉压差小；（3）心音遥远、心搏微弱。
6.【难】创伤性窒息的概念和发病机制是什么？钝性暴力作用于上胸部，导致上半身广泛皮肤、粘膜的末梢毛细血管淤血及出血性损害。
发病机制是：当胸部及上腹部受到暴力挤压时，患者声门紧闭，胸内压力骤然升高，右心房血液经上腔静脉系统逆流，造成上半身末梢静脉及毛细血管扩张破裂处学。
7.【中】什么是脓胸，致病菌可经过哪些途径进入胸膜腔？胸膜腔内化脓性感染成为脓胸。
致病菌感染胸膜腔的途径：（1）肺部化脓性感染；（2）胸部开放性损伤、支气管-肺损伤及食管损伤；（3）邻近感染灶（纵隔、膈下、心包炎）；（4）败血症或脓毒败血症等全身感染；（5）胸腔手术感染（吻合口瘘、支气管胸膜瘘、血胸感染等术后并发症）；（6）其它（如医源性反复胸腔穿刺、纵隔肿瘤合并感染等）8.【中】支气管扩张症的重要发病因素、主要临床表现是什么？感染、支气管阻塞这两种互为因果的因素在支气管扩张症的形成和发展中起着重要作用。
外科主治医师考试资料：慢性脓胸病因
外科主治医师考试资料：慢性脓胸病因外科主治医师2017年考试资料：慢性脓胸病因导语：急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板，限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小，即形成慢性脓胸。
病因：(1)急性脓胸治疗不及时不恰当：如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时，或没有及时穿刺抽脓或做引流术，更多者因引流位置不当，引流管不在脓腔的最低位置，引流管太细，位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅，脓液潴留，形成慢性脓胸。
(2)手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘，经常有污染物和细菌进入脓腔;加之肺长期膨胀不全，胸内残腔久久不能闭合;形成慢性脓胸经久不愈。
(3)胸腔毗邻有慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除，形成慢性脓胸。
(4)胸腔内有异物存留：如外伤、金属异物、骨片、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染。
(5)结核性脓胸：有的`是潜在的肺结核灶溃破，有的是胸壁结核内穿，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸，此类病人往往合并有混合感染。
病理改变慢性脓胸时由于长期积脓，大量纤维素沉积并逐渐机化，可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板，因而胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，因此呼吸运动受到极大的影响，严重减弱，同时因纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环患者可因长期缺氧而出现杵状指(趾)。
慢性脓胸患者由于长期慢性感染，肝、肾、脾大、肾功能障碍。
部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃型型脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。
临床表现长期感染、慢性消耗，常使患者呈现慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
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7 （一）慢性脓胸的手术方式：（1）改进引流;（2）胸膜纤维板剥除术；（3）胸廊成形术；（4）胸膜肺切除术。（二）各自的手术适应症：（1）改进引流手术：针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进;（2）胸膜纤维板剥除术：最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。因此播出脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廊呼吸运动，使较为理想得手术。但手术成功的机会只在病期不长，纤维板粘连不甚的病人可能性较大；（3）胸廊成形术：目的是去除胸廊局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋骨骨骼；（4）胸膜肺切除术：当慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结合性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。但这一手术技术要求高，难度大，出血多，床上重，必须严格掌握适应症。否则手术死亡率高，并发症多。
1
1.按病程的长短：急性脓胸、慢性脓胸（病程>6周）
2.按胸膜腔受累的范围：全脓胸、局限性脓胸（包裹性脓胸）
3.按致病菌的不同：化脓性脓胸、结核性脓胸、特异性脓胸
2 1.急性期（渗出期）：病原菌侵犯胸膜，胸膜被感染，引起胸膜充血、水肿和渗出。渗出液为含有炎性细胞和纤维蛋白的低粘度稀薄的浆液。大量胸水渗出，渗出液稀薄、澄清、细胞成分少，呈浆液性
3 临床表现：①症状：常有高热，呼吸急促、胸痛，咳嗽，咳痰，乏力等。不同的原发疾病可表现各异。②体征：视诊呼吸运动减弱；触诊脉搏快；叩诊胸部浊音；听诊呼吸音减弱或消失。不同的原发疾病还有相关的体征。
诊断：①根据病史、临床表现和体格检查；②血常规示白细胞计数高，有核左移；③X线检查显示患侧有大片浓密阴影，纵隔和心影被推向健侧，若支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘时，可显示液气胸的表现；④超声波检查可显示积液的部位和范围；⑤胸腔穿刺可抽出脓液，细菌培养可查找致病菌。
1 试述脓胸的三种分类？
2 简述脓胸的病理生理变化
3 简述急性脓胸临床表现和诊断及治疗
4 简述慢性脓胸的病因、临床表现和诊断及治疗
5 试述慢性脓胸的病因及常见的外科手术方法。
6 简述急性脓胸的治疗原则。
7 简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应证。
8 慢性脓胸的治疗原则
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3.诊断：①慢性脓胸的病史、症状和体征；②血化验示贫血、低蛋白血症；③X线胸片可见患侧胸膜增厚，肋间隙变窄，呈现一片密度增高的毛玻璃样模糊阴影，膈肌升高，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯。如合并有支气管胸膜瘘或食管瘘，可见液平面；④CT检查可判断脓腔部位、范围、纤维板厚度以及肺受压萎陷情况。⑤有胸壁窦道时，可经窦道注入碘油或12.5%碘化钠造影，拍摄正、侧位X线胸片，以明确脓腔部位、大小。⑥脓腔穿刺可抽出脓液。
4 1.病因：①急性脓胸未及时治疗；②急性脓胸处理不当；③脓腔内有异物存留；④合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；
⑤有特殊病原菌存在。
2.临床表现：慢性脓胸由于长期感染和慢性消耗，病人有低热、胸闷、乏力、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，并且与体位有关。合并皮肤瘘口者，有脓液自瘘口外溢。查体可见患侧胸壁塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失、气管移向患侧、常有杵状指。
手 手术方法:①改进引流;②胸膜纤维板剥除术;③胸廓成形术;④胸膜肺切除术。
6 答：急性脓胸的治疗原则是： ①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗。
排除脓液的方法有：①胸腔反复穿刺；②经肋间插管胸腔闭式引流；③经肋床插管胸腔闭式引流。
2.过渡期（纤维素期、化脓初期）：随着炎症的发展，渗出液中炎性细胞和纤维蛋白进一步增多，逐渐形成浑浊的脓液。纤维蛋白沉积于胸膜表面，早期质软易于脱落，以后韧性增强易于粘连，并有使脓液局限化的倾向
3.慢性期（机化期、肉芽组织形成期）：胸膜的毛细血管及纤维母细胞向纤维层内生长，逐渐形成坚硬的纤维板。纤维蛋白沉着机化形成的纤维板构成脓腔壁，纤维板束缚肺组织，牵拉胸廓使之内陷，纵隔向患侧移位，并限制胸廓活动性，从而减低呼吸功能
8①.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良②.消灭治病原因和脓腔③尽力使受压的肺复张恢复肺的功能,
常用手术有：①改进引流②.胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④.胸膜肺切除术,
4.治疗：①消除病因；②支持疗板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术、带蒂大网膜填充术
5 ① 急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期;②急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插人太深，致排脓不畅;③脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制;④合并支气管或食管瘘而未及时处理;或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如隔下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传人感染，致脓腔不能闭合;⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
治疗原则：控制感染，排除脓液，促使肺的膨胀，消灭脓腔。
⑴全身治疗：①加强营养—多饮水，进食高蛋白高维生素饮食，静脉输液，输血等；②合理应用抗生素，控制原发感染—全身使用抗生素，早期根据脓液的性质经验性选择抗生素。待细菌培养结果再调整抗生素
⑵局部治疗：①胸膜腔穿刺抽脓；②胸腔闭式引流（肋间插管、肋床插管）；③脓胸早期扩清术（适用于多发性包裹性脓胸、闭式引流排脓不畅、脓气胸怀疑有支气管胸膜瘘者）