荧光素眼底血管造影

荧光素眼底血管造影
朝阳眼科医院
（1）受累静脉多曲张，亦有不规则变细，管壁有荧光素渗漏和组织着染。

（2）可见微血管瘤、毛细血管扩张及渗漏。

（3）周边眼底有不同程度的毛细血管闭锁（无灌注区
（4）黄斑水肿，花瓣状荧光素积存。

5．并发症前后葡萄膜炎（虹膜睫状体炎，或脉络膜炎）；增生性视网膜玻璃体病变；牵拉性视网膜脱离，如牵拉形成裂孔，可发展为孔源性视网膜脱离。

晚期偶见并发性白内障和继发性青光眼。

【诊断】根据发病前数日视力轻度下降，或有眼前飞蚊症状，发病时视力突然减退，以及玻璃体和眼底，特别是周边部视网膜静脉的改变，可以诊断。

【鉴别诊断】周边葡萄膜炎：周边小血管边缘也可有出血、渗出，但还有灰白色斑块，玻璃体混浊云雾状。

荧光素眼底血管造影显示的病灶不在视网膜静脉，而在深层脉络膜。

吲哚青绿血管造影更可助诊断脉络膜炎症。

【治疗】
1．病因治疗除去脓毒病灶。

如有活动或陈旧结核病灶，或对旧结核菌素呈阳性反应者，应给予规范的抗结核治疗。

首选链霉素，每日肌注0.75g至少3个月至100天；同时联合品服异菸肼0.1g每日3次或利福平0.15g每日3次，持续6-12个月。

2．一般疗法眼底新鲜出血时，少活动、高枕，丰富营养、补充钙剂、维生素C和路丁，增强身2体抵抗力。

3．糖皮质激素治疗控制全身病灶的同时，谨慎地加用糖皮质激素，
降低机体高敏反应。

4．视网膜激光光治疗复习近两周内所作荧光素眼底血管造影，确定毛细血管无灌注的部位和范围。

视网膜有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宜早作光凝治疗，
5．手术晚期增生性网膜玻璃体病变合并牵拉者，需作玻璃体术联事眼内光凝。

6．中医中药根据辩证，用清热凉血及止血药物，如白茅根、槐花、藕节、生地、山桅、茜草及三七等。

待出血稳定后，可适当加用活血化瘀及理气药物，如赤芍、川芎、当归、红花及香附等。

【临床路径】
1．询问病史有无脓毒病灶、结核史，有无眼内反复出血史。

2．体格检查重点检查玻璃体和视网膜，特别是财边部视网膜。

3．辅助检查荧光素眼底血管造影有助于肯定诊断。

4．处理查病灶，进行针对性讥炎治疗。

5．预防及时治疗脓毒病灶和结核菌感染。

四、节段状视网膜动脉周围炎
【概述】节段状视网膜动脉周围炎好发于青年男性，多数为单眼发病，通常伴有活动性葡萄膜炎。

【临床表现】
1．视物模糊、眼前黑影。

有时视物变形。

视力轻度或中度减退。

2．有视网膜动脉分支阻塞者，在视野中有相应的缺损。

3．合并葡萄为者，眼前节可有睫状充血，角膜后壁有灰白色点状沉着物，房水头光阳性，陈旧病变可见虹膜后粘边。

4．眼底所见
（1）有活动性葡萄膜炎时，玻璃体高度浑浊，眼底不易看清。

（2）视网膜动脉上节段状排列指环或患珠样白色、灰色或黄色渗出斑像指环套在动脉上。

（3）视网膜动脉管径狭窄，小支动脉阻塞呈白色线状。

（4）病变附近视膜网水肿和出血。

（5）少数静脉扩张，或亦受累而出现炎症改变。

（6）后极部眼底也可在其他处出现急性渗出性脉张膜病灶。

5．荧光素眼底血管造影
（1）视网膜血流速度减慢，视网膜各期循环间延长。

（2）视网膜动脉管径不规则，充盈缓慢但血流仍通畅，管壁偶有荧光素着染，有视网膜静脉病变时，管径不规则，可显著扩长，晚期有明显渗漏管壁着染。

【诊断】根据视力下降，眼底视网膜动脉节段状白色或黄白色渗出斑、像指环或串珠套在动脉壁上的临床表现，可以诊断。

【鉴别诊断】
1．视网膜血管为炎症以静脉为主，动脉上无节段状白色或黄白色渗出。

2．葡萄膜炎玻璃体混浊，眼底有渗出、水肿、但视网膜动脉没有节段状白色或黄白色渗出。

【治疗】
1．活动期间可口服泌尼松或球后注射地塞美松，以减轻视网膜动脉的渗出性反应。

2．尽量寻找病因，针对不同病因进行治疗。

发发现结核，应采用正规的抗结核治疗。

3．非特异性抗炎措施如消炎痛、布洛芬、磺剂以及中医中药治疗等。

4．发有前葡萄膜炎，眼部滴用糖皮质激素滴眼液和睫状肌麻痹剂。

【临床路径】
1．询问病史有无葡萄膜炎史和结核感染等全身病史。

2．体格检查重点检查眼底。

3．辅助检查荧光素底血管造影有助于诊断。

4．处理查病灶，进行针对性抗炎治疗。

5．预防积极治疗葡萄膜炎等眼病。