脑卒中失语症患者的语言康复训练方法讲义

脑卒中失语症患者的语言康复训练方法讲义

松原市中西医结合医院赵丹

一、脑卒中失语症的定义

脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。由于本病所造成的大脑器质性的病变，除在临床上出现一系列神经系统体征外，尚可发生发音、构音等语言障碍。

脑卒中失语症（aphasia）是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号（口语、文字、手语）等表达或理解能力受损或丧失。患者意识清醒，无精神障碍或严重认知障碍，无视觉听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人或自己讲的话，也不能表达，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。

二、脑卒中失语症的言语症状

（一）听理解障碍

听理解障碍是失语症患者常见的症状，指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度不同表现在字词、短句或文章不同水平的理解障碍。

（二）口语表达障碍

1.发音障碍：失语症患者的发音障碍是由于言语失用所致，重症时仅可以发声，在中度时可见到刻意表达的语言明显不如随便说出的，模仿语言不如自发语言，且发音错误常不一致。

2.说话费力：表现为说话时语言不流畅.患者常伴有叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。

3.错语：常见有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将”香蕉”说成“香猫”。词意错语是词与词之间的置换,如将“桌子"说成“椅子”。新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。

4.杂乱语：也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词,缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。

5.找词和命名困难：指患者在谈话过程中.欲说出恰当词时有困难或不能,多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其他功能词。

6.刻板语言常见于重症患者,可以是刻板单音,如“嗒”“嗒”，“八”“八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”,“人啊"“人啊”。这类患者仅限于刻板语言患者,即任何回答都以刻板语言回答，有时会出现无意义的声音。

7.盲语的持续现象：在表达中持续重复同样的词或短语,特别是在找不到恰当的表达方式时出现,如有的患者被检查时,已更换了图片,但仍不停地说前面的内容。

8.模仿语言：一种强制性的复述检查者的话,称模仿语言,如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说:“1，2”患者可接下去数数；检查者说“白日依山尽，“患者接下去说:“黄河人海流”。有时补完现象只是自动反应，患者实际并不一定了解内容。

9.语法障碍：患者表达时多是名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能完整的表达意思，类似电报文本，称电报式言语。

10.言语的流畅性与非流畅性：一般根据患者谈话的特点将失语的口语分为流畅性和非流畅性，主要由患者的说话量、费力程度、句子长度、韵律和信息量来判断。

11.复述：在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者不能准确复述检查者说出的内容。

（三）阅读障碍

因大脑病变致阅读能力受损称失读症（alexia）。阅读包括朗读和文字的理解，两者可以出现分离现象。失读患者对文字的阅读理解障碍也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成句后不理解。

（四）书写障碍

1.书写不能：完全性书写障碍，可简单划一划两划,构不成字形。

2.构字障碍：写出的字看起来像改字，但有笔画增添或减少，或者写出字的笔画全错。

3.镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字者，即笔画正确。但方向相反，可见写出的字与镜中所见相同。

4.书写过多类：似口语表达中的言语过多，书写中混杂些无关字、词或造句。

5.情性书写：写出一字词后，写其他词时，仍不停地写前面的字词，与口语的言语保持现象相似。

6.象形书写：不能书写，只能以图表示。

7.错误语法：书写句子出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。

三、各类失语症临床特征

不同部位脑损伤造成的失语症有不同的临床特征，具体表现如下：

（一）Broca 失语症

位于优势半球额下回后部1/3的Broca区及附近区域受损，造成患者语言表达障碍，口语表达不流利，命名及复诵

能力不好，表现为电报式的言语或只能说重点的字词而无法说出完整的句子。但口语理解能力不错，能听懂别人的话，具有一般的逻辑反应能力。患者理解简单的短句没问题，但是理解复杂句法的句子有困难，并找不到正确的词将理解的事物转换为语言表达出来，此类患者多伴有右侧偏瘫。（二）Wernicke 失语症

大脑优势半球颞叶上回后部1/3的Wernicke区或在大脑外侧裂的后下缘，以颞上回、聂中回的后半部分受损，造成患者口语理解障碍、命名和复诵能力较差，常出现语义错误，语法错误。患者的思维、听力和说话功能没有障碍,口语表达流利，自己能说话和听到别人说话，也能书写文字和理解文字。但是表达内容杂乱，语无伦次，自己的表达内容和发出的语音不相符合，典型的指“鹿”说“马”。患者常常伴有偏盲。

（三）完全性失语症

大脑优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害，造成语言表达与语言理解严重障碍，患者所有语言功能均严重受损或几乎完全丧失。通常只能发一个音或者一个词，患者对面部神情、姿势、眼神等极其敏感，有严重的理解障碍和口语表达障碍。这类患者多伴有右侧偏瘫、偏盲及半身感觉障碍。

（四）命名性失语症

常因左脑颞叶与顶叶交接处受损，造成命名困难。患者能说出人或物的外形特征和功能用途，能从选词提示中选择正确，也具有正常的说写能力，但叫不出人或者物品的名称，无法对人、事、物进行正确的命名，患者以命名障碍为突出表现。

（五）传导性失语症

主要是位于联系Wernicke区和Broca区之间的弓状束及附近组织受损，造成复诵和模仿语言有明显的障碍。患者能听到言语的声音和看见文字的形象，却不能理解其所代表的意义。口语理解和表达能力较好，但语错现象较多，并伴有不同程度的命名困难。

（六）经皮质感觉性失语

大脑优势半球外侧裂语言中枢周围的广泛病变受损，造成语言理解障碍。患者的口语表达能力流畅，但常出现语错现象。重复和模仿语句的能力完好，经常无意识重复别人的话。

（七）经皮质混合型失语症

Broca区上面及前方大脑皮质和 Wernicke 区上方及后方邻近区域受损。患者自发性的口语表达少，经常无意识的重复别人的话语，发音清楚流畅，口语理解及命名能力较差，常伴有阅读及书写障碍。

（八）经皮质运动性失语症