监护仪 PPT课件

监护系统组成
病人 电缆
监护仪 显示器 记录仪 报警传出
IntelliVue Patient Monitor Family
• MP20/30
MP40/50
MP60/70 X2 X2
•
FMS
X2
MP80/90
5
1.三个导联装置（标准配置）
（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋 间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间， 靠左肩； (LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁 骨下第六、第七肋间或肋缘。
规范的操作方法
确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生)
心电电极的位置与连接
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
血压袖带的位置与连接
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调整报警上下限
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呼吸检测模式
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NIBP(无创血压)
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无创动脉压的监测（NIBP）
• 临床意义： • 1、收缩压：保证脏器的供血 • 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 • 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管
阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标 之一
测量原理
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wenku.baidu.com
注意事项
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测量限制
•微流Microstream TM
•非插管病人，取样容积50CC，适合新生儿
基本保养
基本保养
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多功能监护仪常见故障处理
（1）通常所见故障
• （1）导线未连接好（防止导线中间断裂、 老化、打折）。
• （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 • （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 • （4）预置范围不恰当，应根据病情预置
• 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜） 或袖带绑扎的位置不适宜。
• 病人心率过快、过缓或心律不规则。 • 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对
袖带的位置 与方向不对
• 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分 析所得的值相关性不高障碍分析：
导联放置
S
1
2
I3 4
A
E
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调整报警上下限
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关闭ECG报警
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心律失常报警链
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心律失常分析内容
• Asystole 停搏
• Ventricular Fibrillation/Tachycardia 室颤/室速
• Extreme Bradycardia 极端心动过缓
2.五电极导联装置
• 四角五电极导联：（改良V1、V5导联）
（RA）白（-）
右锁骨下
(LA)黑（-）
左锁骨下
(C/V)棕（无关电极）
胸骨右缘
(LL)红（+）
左锁骨中线第6、7肋间
(RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间
3.电极导联装置安装
呼吸电极的位置
4、监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
压和静脉毛细血管压 • 作用：反映右心室前负荷 • 正常值与临床意义：5~12cmH2O • 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 • 高（15-20）：右心功能不佳
二氧化碳监护
•主路Mainstream
•插管病人，传感器的重量，不适合新生儿和婴幼儿
•旁路sidestream
•非插管病人，最小取样容积100-150CC，不适合新生儿
范围。
通常故障典型表现及分析
基线不稳
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动
肌电干扰 交流干扰
病人状态是否紧张
是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰
• 心电监护仪常见故障分析
• 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、 导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。
• 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固 定不良。
• Extreme Tachycardia 极端心动过速
• High heart rate 心率快
• Low heart rate 心率慢
• Ventricular Tachycardia 室性心动过速
• Pacer Not Capture 起搏器未捕获
• Pacer Not Pacing 起搏器未起搏
aortic pressure central venous pressure
主动脉压 中心
intracranial pressure left atrial pressure
right atrial pressure non-specific pressure label
颅内压 左房压
右房压 非特异的压力标名
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测量的修正
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NBP菜单
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NBP报警源调整
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调整报警上下限
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NBP测压模式
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自动测压重复时间
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SpO2(血氧饱和度)
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脉搏氧饱和度监测
• 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线）， 通过氧饱和度了解氧分压
• 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 • 正常值
• 常见原因为传感器放置位置不正确或光电 检测管没有正对发光管。
• 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正 在输液的肢臂。
• 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低， 会出现氧饱和度测不到或读数偏低。
• 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲 油等影响测定值。
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对
• 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近 或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相 应的体表；调节振幅设定。
• 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较 多的部位时，可以发生肌电干扰。
• 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
• 无创测压常见故障分析
• 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压 值有差异，可能的原因有：
ECG(心电)
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心率监测
• 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报 警
• 正常值：60--100次/分
• 临床意义：及时发现异常、危险心律
• 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停 搏的前奏
• 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量
• 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
ECG菜单
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异常心电图
房扑
异常心电图
房颤
异常心电图
室扑
异常心电图
室颤
RESP(呼吸)
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呼吸监测
• 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；
• 常见的异常呼吸类型：
⑴哮喘性呼吸
⑵紧促式呼吸
⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸
静音 报警暂停 主设定 主屏幕
屏幕上的按键 永久键
22
屏幕上的按键 灵巧键
23
屏幕上的按键 跳出键
24
操作方式
菜单逐 级返回
触屏
静音 总报警
开关 主屏幕 旋钮
操纵杆/ 旋钮
25
填满空白处
26
快捷键-测量选择
27
病人类别选择
28
病人是否佩戴起搏器选择
29
监护仪主设定菜单
30
待机
32
⑸蝉鸣性呼吸
⑹鼾音呼吸
⑺点头式呼吸
⑻潮式呼吸
呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。
应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上， 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪 差，这对于新生儿特别重要。
• 对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波。
呼吸菜单
多功能监护仪 常见监测数据及调节
主屏幕信息
联网床状位态号 病人姓名病人是种否类起日搏期时间监护设置改变屏幕 报警/信息
波形显示
数字显示
数字显示
自由填空 灵巧键
19
状态条
标名冲突
状态正常
状态信息
有未工作 的参数 测量选择
20
报警状态区域
一星蓝色 轻度报警
二星黄色 中度报警
三星红色 重度报警
21
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ECG菜单 ST报警范围调整
44
ST测量点的确定
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ECG菜单 ST环
46
调整观察ST环的间隔时间
47
如何选择优质信号导联
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正常心电图
异常心电图
窦性心律不齐
异常心电图
窦性心动过缓
异常心电图
窦性心动过速
异常心电图
房性早搏
异常心电图
室性早搏
异常心电图
室性早搏二联律
异常心电图
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
4.监测结束
• 停用心电监护 • 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携
至病人床旁； • 向病人作好说明； • 关掉开关，撤去导联线及电极； • 擦净导电糊； • 填好登记卡：停机时间； • 整理病床单元，询问病人需要； • 清理用物。
SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：96--100%
• 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高；
•
PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特
别＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。
SpO2菜单
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SpO2报警调整
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TEMP(体温)
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体温 (Temp)
多个连
• Pair PVCs
成对室早
• R-on-T PVCs
R-on-T
• Ventricular bigeminy
室性二联律
• Ventricular trigeminy
室性三联律
• Non-sustain VT
阵发室速
• Multiform PVCs
多源室早
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心律失常心搏标名
42
ECG菜单 ST分析窗口
运动干扰
强光环境或 有指甲油
传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对 非呼吸运动
最后一页啦~
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pulmonary artery pressure 肺动脉 umbilical arterial pressure 脐动脉压 umbilical venous pressure 脐静脉压
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归零
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IBP常见故障与排除
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中心静脉压监测（CVP）
• 概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 • 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 • 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁
监护仪
• 监护仪的基本结构 • 监护仪的操作与维护 • 监护中的故障处理
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心电监护
• 心电监护本质上是动态阅读长时间记录的 常规体表心电图。为操作简便，通常采用 简化的心电图导联来代替体表心电图导联 系统。
• 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部 位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量， 又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。
冻结波形
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IBP菜单 按冻结波形调整光标观察压力
92
有创血压标名
• ABP • ART
示方法）
• AO • CVP
静脉压 • ICP • LAP • RAP •P
• PAP • UAP • UVP
arterial blood pressure
动脉血压
arterial blood pressure (alternative)动脉血压（另一种表
及时发现术中、术后体温过高 或过低，分析原因采取措施， 制止严重后果，指导低温麻醉 和进行体外循环治疗，控制手 术过程中降温和升温过程。
注：最高值、瞬时值
TEMP菜单
84
更改标名
85
调整报警
86
IBP(有创血压)
87
IBP菜单 数字窗口
88
IBP菜单 脉搏设定
89
IBP菜单 波形窗口
90
接地不良好
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
合格的传感器：类型、规格。。。
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
强干扰源！！！
• PVCs/min HIGH(PVC>limit/min 频发室早
• Afib
房颤
• Supraventricular Tach 室上性心动过速
• Missed Beat
漏搏
• Pause
暂停
• Irregular HR
心律不齐
• VENRICULAR RHYTHM 室性节律
• RUN PVCs High 发室早