心电图读片流程14年

II度I型房室传导阻滞 1、P波规律出现； 2、 P-R间期逐渐延长直至一个P波后 脱漏一个QRS-T波群； 3、漏搏后的P-R间期最短，后又逐渐 延长； 周而复始地出现，称为文氏现象。
II度I型房室传导阻滞 （P-R间期逐渐延长..）
II度房室阻滞
II度Ⅱ型A-V-B
II度Ⅱ型A-V-B
P波规律出现； P-R间期固定（正常或延长）； 部分P波后无跟随QRS-T波群。
II度Ⅱ型A-V-B
几乎完全性房室阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞 (房室分离)
P波规则出现 P-R间期不固定 P波与QRS波群无关， 各自保持自身的节律 (房室分离)， 房率高于室率。
窦P100次/分室率43次/分
Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律
1 ．右束支传导阻滞（ right bundle branch block ， RBBB）由于右束支细长，单侧冠脉分支供血，不 应期比左束支长，故较左束支更容易发生阻滞。可 以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。 心电图表现：(1)QRS时间增宽≥0.12s。(2)V1导联
呈rsR’型，V5、V6 导联呈qRS形，S 波宽阔。(3)
心室单腔起搏（多见右心室）
双腔起搏（心房、心室）
DDD起搏
双腔起搏
双心室起搏
总结
快速诊断：
1：心律？ 有正常窦性P波吗？ 异位心律？




或是窦性+异位（有早搏） 2：P波与QRS波群的关系 3：QRS波群增宽还是窄的 4：电轴不偏还是偏移 5：ST-T-U有异常改变吗？
心电图读片
异位P波常落在前一搏动的 T波 上，不易发现，在II、V1导联 上比较明显
房早伴差传、未下传
房性早搏未下传（阻滞性）
有提前出现的异位P波 但其后无跟随QRS-T波 误被认为心动过慢、不齐或长RR间歇
右束支传导阻滞(
RBBB)
V1 ： rsR’ 型的 M 形波， aVR 导联 R 波 园钝 I、V4~V6导联S波粗钝 V1、T波倒置。TV5直立 QRS波群时限>0.12 s，为完全性 <0.12 s则为不完全性
体会： P-QRS-T-U波群逐步阅 读判断
读片1
读片2
读片3
读片4
以上讲解仅供参考，以临床心 电图学为标准！
谢谢！
心率25次/分
正常窦性心律
I度房室传导阻滞 房性早搏
I I房室交界性早搏 度房室传导阻滞
正常窦性心律
房室交界性早搏 房性早搏 I I度房室传导阻滞 （I型）
II度房室传导阻滞（II型）
正常窦性心律
I I I度房室传导阻滞
I I I度房室传导阻滞
窦房传导阻滞 （SAB）
Ⅱ度和Ⅲ度窦房阻滞 在心电图上均表现为P-QRS-T脱漏。
电压增减
第一步：
从P波入手！
寻找窦性P波
是正确分析心电图的关键
一、 找出P波 确定基本心律：
1：正常.窦性心律 ： 在心电图导联上表现为：
I 、II、V5 、V6 P波直立，aVR倒 置。
正常窦性心律
窦性P波
P波规律出现，P-R间期固定＞0.12S, 频率60-100次/分。
“二尖瓣”型P波：P波宽≥0.12´双峰
T波倒置
T波改变
高血钾
细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L, 致使Q-T间期缩短和T波高尖,基 底部变窄,
T：V3、V4高尖，双肢对称，
似等腰△，基底变窄
T波高尖
低血钾
ST段压低,T波低平或倒置和U波
增高、T-u融合、双峰，Q-T间期 一般正常或轻度延长,表现为QT-U 间期延长。
U波明显，T-U融合
T-U融合
U波明显
Q-T间期延长
心肌梗塞
ST段弓背型、单向曲线抬高
广泛前壁心梗
超急性下壁心梗
冠心病胸痛
心脏起搏心电图
心脏起搏器犹如一个人工异位兴奋点，
它使心肌产生兴奋、传导和收缩，完成一次
心脏搏动。 有单腔（目前少用）、双腔、三腔
起搏器
心房单腔起搏
心房起搏：P波上有起搏钉
P波：II倒置、aVR直立，房室交 接性心律
预激综合征
预激综合征( WPW)
PR间期<0.12s， 有与主波方向一致的Δ 预激波，QRS波群 时限增宽, 0.11~0.16s, 继发性ST-T改变,
常有 阵发性室上性心动过速史。
W-P-W
预激伴房颤
室上速
I度房室传导阻滞 （P-R间期＞0.20S，固定）
心电图读片流程
温州市人民医院心电图室 林丽萍 2014年
首要条件：良好的心电图记录
正确分析心电图的首要前提：
一份完整、无干扰、清晰、基线稳定的心电
图记录；
常规记录： 走纸速度为25㎜/s，振幅：1mv=10ms
胸前导联探查电极的位置
10mm =1mv（电压定标）走速25mm/s
EKG纸张标准化标记：（常规）
V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。
右束支传导阻滞
完全右束支传导阻滞心电图特点：
• • • •
V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹 的R波。 V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。 QRS时限大于0.12秒。 继发性ST—T改变
右束支阻滞
左束支传导阻滞（ LBBB）
I、 V5、V6导联呈宽大R波,顶峰粗钝或
“二尖瓣”型P波
“肺型”P波：高尖振幅≥0.25mv
二尖瓣型P波、肺型P波
II导联呈倒置P波与窦性P波方向相 反
异位P波
有P波：但P波极性与正常窦性P波相反，II、
III 、avF导联P波倒置，avR导联直立，多为 房室交接区节律。 无P波： .P波不清晰，QRS波呈窄、整齐、快速、频 率＞160次/分，多为室上速； .P波不清，有颤动波，考虑为房颤或房扑
室性早搏
室早成对
室速
休息一会儿！一休哥
房性早搏
提前出现P`-QRS-T波， P`-R间期＞0.12S
QRS波呈室上性（不变形）， 代偿间 歇不完全。
正常窦性心律
房性早搏
房速
房早、房速
正常窦性心律
房性早搏
房室交界性早搏
房性早搏伴室内差传
在变形QRS波前有提早出现的P`波， P`-R间期＞0.12
长间歇与正常窦性P-P的有倍数。
窦房阻滞梯形图
II度窦房传导阻滞
正常窦性心律
窦性静止
窦性静止
窦性静止
III度窦房传导阻滞：窦性停搏
心房颤动
无P波，代之连续大小、形态、振 幅均不等的f波
频率350-600次/分；V1、II、 III、aVF导联比较明显 心室律绝对不规整；
QRS波一般不增宽。
有切迹； V1、V2导联常呈QS波形， V1T 波直立， V5 、 VT6T 波倒置，电 轴左偏。
LBBB
LBBB
左心室大
R波：V5、V6＞2.5MV
+SV1（男）＞4.0MV(女)＞3.5MV 电轴左偏
伴或不伴
STLeabharlann BaiduT异常改变
左心室肥大
右室肥大：
V1导联R≥1.0mv， aVR导联R≥0.5mv； RV1+SV＞1.2mV);
Af伴右束支阻滞
af
房颤
心房扑动（AF） 1、P波消失，代之连续的大锯齿状 波幅一致，间隔规整F波 2 频率250-350次/分； 3、心室律一般可规则（2﹕1或 4﹕1 下传）或不规则； 4、QRS波不增宽。
AF
AF
AF
电轴左偏
电轴右偏（面对面）
室性早搏
提前出现宽大变形QRS-T 波群， QRS时限大于0.12s， T波 方向与主波相反，完全性代 偿间歇， 提前QRS波前无相关P波
电轴右偏(必备)
ST-T改变
右室肥大
ST段
有否偏移？ 正常多为一等电位线
ST抬高：上斜型、弓背型 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv
ST压低： 水平型、下垂型＜0.05mv
ST段压低
ST段测量：抬高、压低， QRS波起始点（与T-P段对比）
ST段抬高
T波：与主波方向一致，升降肢不对 称，顶部滑钝，底部宽阔