介入超声在临床的应用

胸部穿刺

适应症： 声像图上可以显示的胸膜、胸膜腔、 纵隔及肺病变（周围型+中央型）
胸部穿刺禁忌症

难以显示病灶或显示不清 缺乏合适的进针入路 病人呼吸不能配合 凝血机制不正常
操作要点



以最短的入路穿刺病灶 力求避开含气的肺组织、大血管 中心型肺Ca合并肺不张的无气肺和肺 肿瘤均呈低回声，注意鉴别，提高取 材的阳性率 含液量较高的病变应注意细胞学检查， 穿刺物主要为坏死组织时，建议在肿 块周边再次穿刺活检
缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦
小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显 示完整图像，妨碍引导。2、由于穿刺角度太小, 穿刺针显示不是很好。3、该探头仅适用穿刺， 应用范围不广。
带附加器的穿刺探头
在线阵或扇型探头上安装一个穿 刺固定架。
优点： 1、操作简单、易学。 2、由于附加器
内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针 显示较专用探头好。 缺点：1、当穿刺针偏离声束平面时，此时探 头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作 不很便利。2、穿刺较浅表的病灶时，由于穿 刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常无法 对准穿刺目标。




国内规格 5 6 7 8 9 10 12 14 16 20 28 ( 号) 国际规格 24 23 22 21 20 19 18 17 16 14 12 (Gauge,G) 外径 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.2 1.4 1.6 2.0 2.8 (mm) 内径 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 1.0 1.2 1.4 1.8 2.4 (mm)
介入超声在临床的应用
温州医学院附属第二医院 黄品同
概述：
超声医学是影像医学中发展最快的领域之一， 在临床实践中已成为影像检查方法的重要组成 部分 。 介入超声的出现和发展是对传统超声科医师的 严俊考验和挑战，超声医师的职能也随之发生 了变化 。 不仅会运用超声设备进行检查和诊断，而且要 掌握更多的临床知识从事疾病的介入诊断和治 疗，真正实现从医技科室向临床或半临床科室 的转化。
穿刺取材位置

1. 肿块内低回声区


2. 肿瘤周边取样 3. CDFI示血供丰富处
胸腹部穿刺并发症

出血 胆汁性腹膜炎 急性胰腺炎

针道种植 气胸 过敏性休克
四. 超声引导下囊脓 肿穿刺在临床的应用
（一）囊脓肿穿刺适应证



>5cm的肝肾囊肿 有明显临床症状，病人迫切要求治疗 多囊肝（肾）有一个囊肿明显增大造成 局部压迫症状 临床要求治疗的假性胰腺囊肿、脾囊肿 腹腔脏器，腹腔脓肿
穿刺术前准备


禁食禁水8h以上 查出凝血时间 ： 粗针穿刺要查凝血酶原 时间（<20秒）+活动度（>50%）+血小 板（>5万） 有无过敏史、心脏病 术前常规谈话签字
穿刺要点:

肝穿刺要求在经过至少1cm肝实质前提下穿 刺病变区 经过肝实质穿刺胆囊病变 直接穿刺肾或胰腺，尽可能减少对肾或胰腺 的损害 上述前提下选择短距离小角度穿刺病变 肿瘤瘤周取样 胰腺应注意深部取样
（一）腹部穿刺适应证
1. 声像图可以显示的病灶而临床由于诊 断或治疗的需要要求确诊者 2. 实质性脏器的弥漫性病变 3. 不典型的囊性占位性病变（含乳头、 厚壁、分隔、囊性透声差等） 4. 各类实质性占位性病变
（二）相对禁忌证





1.有明显出血倾向 2.缺乏安全入路（肿块位于大血管后方或 经有张力的胃肠） 3.病人呼吸运动难以配合 4.外凸于肝表面伴大片坏死的肿瘤 5.高度可疑肝包虫囊肿病的肝占位病变 6.不经过肝实质直接穿刺有张力的胆囊 7.胰腺急性炎症期

US-guided biopsy(live, prostate, pancrease,lung et al) Cyst (renal and hepatic)and abscess treatment percutaneous transhepatic cholangiodrainage（ PTCD) Hepatic carcinoma Infra/supraclavicular brachial plexus block

一.介入性超声新进展



超声引导下的诊断与治疗 术中超声 侵入性超声 经腔超声 超声造影显像 以及高能聚焦超声治疗 臂丛神经阻滞等
二.超声引导穿刺的技术原则

超声引导穿刺的精确性


影响穿刺准确性的因素 穿刺途径的选择
超声引导穿刺的精确性

纵向分辨力：3.5MHz probe 1.3--1.7mm


横向分辨力: 与声束宽度有关 2--4mm 局部容积效应: 厚度效应 4--6mm
穿刺探头的选择
穿刺探头分类：
专用的穿刺探头 带附加器的穿刺探头 普通探头
专用的穿刺探头
指在线阵探头的中央或侧面设有进针 缺口。 优点： 1、操作简单、易学。 2、由于穿刺角度
很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至 最短距离。
影响穿刺准确性的因素



导向器或引导针配置不当 呼吸造成的移动 穿刺造成的移动 针尖形状的非对称性 组织的阻力过大或不均衡
穿刺途径的选择



选择最短途径 上腹部穿刺与胸膜腔 胆囊穿刺 腹部穿刺与消化道 腹膜后穿刺途径的选择
三. 超声引导下活检在临床的应 用
在胸腹部疾病中的应用
穿刺针具的选择
置管引流用具：
导管针：在普通金属穿刺针芯外套
上与其外径相匹配的高分子医用材料 制成的软管组成套管针。穿刺针外的 导管可制成直形或猪尾状。常用于胆 管和各种体腔积液的穿刺置管引流。 使用方法：采用导管针技术(一步法)。
穿刺针具的选择来自百度文库
置管引流用具：
引流管：为高分子医用材料制成的直型或
猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与 之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内 胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适 用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引 流。使用方法：采用Seldinger技术(二步 法 )。
Clinical application of interventioal Ultrasound