浅谈超声在疼痛科中的应用

C6选择性颈神经根阻滞
超声引导下穿刺在各个操作的应用
• 星状神经节阻滞
• 颈部选择性神经根阻滞
• 颈源性头痛的治疗（C2、C3脊神经后支）
• 腕管
• 屈肌腱腱鞘炎
• 胸椎椎旁/背根神经节
• 肋间神经
• 腹横肌平面
• 前锯肌平面
星状神经节阻滞
• 星状神经节解剖：2.5cm长*1cm宽*0.5cm厚，由颈下交感 节和T1交感节融合而成，位置在C7横突前方或第一肋表 面 • 颈交感干的位置：在颈长肌表明，椎前筋膜下方，在C5-
深部组织或肥胖患者成像不清楚
疼痛科超声引导下介入操作的应用体会
• 解剖是基础
• 熟练使用一台好的超声机器很关键
• 多识图，多操作，熟能生巧
• 超声只是进行介入操作的工具
熟悉解剖
熟悉解剖是基础！
优化超声图像
• 模式、深度、增益
超声引导入路
优化超声引导下穿刺技术
• 设计进针路径，平面内避免角度过大
皮肤，然后继续往前进入腹直肌层，再发出前分支支配腹中线附近的皮
肤。
盲穿法----Petit三角
Petit三角：后界背阔肌，前界腹外斜肌，基底部髂棘
超声引导下穿刺方法
腋前线入路（经典）
肋缘下入路
腋前线入路
肋缘下入路
腹横肌平面阻滞
• 将局麻药单次注射到腹横肌和腹内斜肌之间的Petit三角， 能阻滞整个侧腹壁
依次为：腹外斜肌、腹 内斜肌、腹横肌，肌肉
之间为筋膜层。
• 腹内斜肌与腹横肌之间 的平面称为 TAP，也就
是 TAP 阻滞的目标平面
•
前腹部的皮肤、肌肉及壁层腹膜由低位的胸腰段神经支配 (T7—LI)，这 些神经离开椎间孔后越过横突，穿人侧腹壁肌肉，进入腹内斜肌与
腹横肌之间的神经筋膜层，在腋中线附近发出分支支配侧腹部
浅谈超声在疼痛诊疗中的应用
山东省立医院
概 述
• 微创介入治疗是疼痛科的核心技术
• 影像引导技术促进了微创介入治疗的发展 • 临床上常用的引导技术是
C臂透视 CT引导
• 超声引导技术迅速发展，正越来越多被临床科室 医师应用，成为临床医师的第三只眼
超声引导技术的优缺点
• 超声引导技术的优点 简便易行 安全无辐射 实时引导，避开血管穿刺 • 超声引导技术的缺点 超声下辨识需要较长的学习曲线
注射药物量： 25-30ml
有观点认为在进行操作中， 目标神经为T7-T9，可以将进针
点调至肋缘下 目标神经为T9-L1，可以选择进
针点在髂嵴上方
SAP
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总 结
• 超声引导的微创介入治疗在疼痛科广泛开展，特 别在神经阻滞中相对于其他影像引导有巨大优势 • 有一定的局限性：超声图像的辨识，个体差异对
图像的影响等
• 不仅用于治疗，还可用于诊断：神经瘤，肌腱病
• 应成为疼痛科医生的掌握的技术之一
各种穿刺入路的选择： C6横突前结节和颈长肌的相对关系
1%利多卡因5ml
选择性颈神经根阻滞
• C7颈椎横突前结节不明显
• C6横突前结节明显高，横突基底部最宽
C7
C6
选择性颈神经根阻滞
1=前结节 11 2 2 33 2= C6 神经根 3=后结节
平面内技术穿刺，穿刺针到达后结节前方
C5
C7水平斜向外下走行
• 星状神经节阻滞前路盲穿的缺点：药物注射入颈长肌、并
发症较多（血肿形成、损伤食管、甲状腺、甲状腺下动脉
以及喉返神经阻滞）、手指分离给患者造成不适感
穿刺可以选在C6、C7以及C6、7之间
C6水平颈长肌前后径的平均值：11mm
C6水平注Fra Baidu bibliotek5ml碘海醇和利多卡因的混 合液
C4-T1 部分患者上达C3 ，部分下至T2
胸椎椎旁短轴切面
腕管
腕管
臀大肌
坐骨结节
大粗隆
臀大肌
坐骨结节
大粗隆
手指屈肌腱腱鞘炎
臀大肌
指屈肌腱鞘滑车系统是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所 形成的一系列致密结缔组织束，可以约束屈指肌腱、 充分发挥屈指功能的作用
坐骨结节
大粗隆
臀大肌
坐骨结节
大粗隆
腹横肌平面阻滞
• 腹壁前外侧的肌肉组织
主要有 3 层，由外及里
C4 、C3
后内侧支阻滞（MBB）
侧卧位，低频探头，从身体背侧平面外进针
上颈段脊神经后支阻滞
*
#
*=C2 后支，#= C3 后支
颈部：后内侧支阻滞（MBB）
C2脊神经后支阻滞
肌间沟入路臂丛神经阻滞
高频探头 平面内进针
肋间神经阻滞
注意胸膜下降征
胸椎旁阻滞、背根神经节
胸椎椎旁长轴切面