超声心动图在临床中的应用

室壁运动普遍减弱
室壁节段划分与血供
室壁节段性运动减弱
瓣膜
❖ 二尖瓣病变
狭窄：轻度>1.5cm2,中度1.0-1.5cm2,重度<1.0cm2 病因：先天性、风湿性、老年性二尖瓣环退行性钙 化 关闭不全 生理性：正常人群中，38%-45%可检出MR。大部 分（70%-80%）程度轻微。 病理性：风湿性、脱垂、腱索断裂、乳头肌
如何解读超声心动图报告？
心腔大小
❖ 左心房LAD（前后径＜38mm） ❖ 左心室LVD（ 前后径＜50mm女， ＜55mm男 ） ❖ 右心房RAD（左右径 ＜ 40mm） ❖ 右心室RVD（前后径<25mm） ❖ 主AO动脉 （ 前后径 < 38mm ）
左心室扩大
左心房扩大
如何解读超声心动图报告？
主肺动脉增宽
升主动脉增宽
心包
❖ 积液（正常5-10ml）
微量：<5mm，50-100ml 少量：5-10mm，100-250ml 中等量：后10-20mm、前5-10mm，250-500ml 大量：>20mm，>500ml
❖ 缩窄性心包炎
心包积液
心室功能
❖ 收缩功能
正常：EF≥50%，FS ≥25% 减退：轻度40%-50%
左心室长轴观
大动脉短轴观
左心室短轴观
心尖四腔观
M型超声心动图
彩色多普勒超声心动图
频谱多普勒
E A
脉冲多普勒（PW）
连续多普勒（CW）
组织多普勒成像
超声心动图检查内容
❖ 心脏及大血管的结构 ❖ 心脏的功能：收缩功能
舒张功能 ❖ 心脏及大血管血流动力学指标
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参考，不要过 份依赖超声诊断，要动态观察各测量数据的改变，结合临床 进行综合分析。
功能不全、感染性心内膜炎、二尖瓣环钙化
风湿性二尖瓣狭窄
二尖瓣脱垂（前叶）
瓣膜
❖ 三尖瓣病变
狭窄：先天性、风湿性 关闭不全
生理性：发生率15%-78%，大部分（>80%）是 轻度反流。
病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、腱索 断裂、起搏器植入术后、Ebstein畸形
瓣膜
❖ 主动脉瓣病变
狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 3、其他系统疾病 肾功能不全 结缔组织病（SLE） 糖尿病 甲亢、甲减 COPD
❖ 4、重大手术前风险评估
超声心动图报告包括哪些内容？
❖ 心腔大小 ❖ 室壁的厚度、运动 ❖ 瓣膜形态、回声、运动 ❖ 房间隔、室间隔 ❖ 大血管 ❖ 心包 ❖ 心室功能 ❖ 血流 ❖ 心脏的位置、静脉—心房—心室—动脉连接
舒张性心衰：E/Em>15
超声心动图的优缺点
❖ 优点：1.可重复性高、快捷方便、可移动至 床旁。
2.组织分辨率高 ❖ 缺点：1.个人手法和知识储备影响较大
2.心脏外结构观察不清晰 3.功能定量落后于MRI
❖ 心内科医生应懂得超声心动图的基本原理和主要检查方法， 了解各种检查方法的优势和不足，较为客观地分析报告结果。
室壁厚度
❖ 左室壁（7-Hale Waihona Puke Baidu1mm）
增厚 普遍增厚、单纯室间隔增厚：高血压、
主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、左室流出道狭窄、 肥厚型心肌病
心尖部等局部增厚 变薄
左室普遍增厚
室间隔增厚
左室心尖部增厚
室壁变薄
如何解读超声心动图报告？
室壁厚度
❖ 右室壁增厚（3-5mm）
增厚：肺动脉（瓣）狭窄、右室流出道狭 窄、肺动脉高压
变薄：致心律失常右室心肌病、心肌梗死
如何解读超声心动图报告？
室壁运动
❖ 弥漫性室壁运动减弱
扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全
高血压性心脏病、糖尿病性心脏病、甲亢性 心肌病、尿毒症性心脏病、心脏淀粉样变、 酒精性心肌病、急性心肌炎等
❖ 节段性室壁运动异常
心肌梗死、急性心肌缺血发作时、右心 负荷过重时室间隔运动异常
1、未知心脏疾病者，出现下列症状或体 征：
（1）杂音 （2）胸痛 （3）气短或呼吸困难 （4）晕厥 （5）下肢水肿 （6）紫绀
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 2、已知心脏疾病者： （1）瓣膜病 （2）心肌病 （3）先天性心脏病 （4）冠心病：心肌梗死 （5）心腔内团块（赘生物、血栓、肿瘤等） （6）心包疾病 （7）大血管疾病：主动脉夹层
中度30%-45% 重度<30% M型及双平面改良Simpson方法。
双平面改良Simpsons公式
EF=EDV-ESV/EDV
ESV
EDV
心室功能
❖ 舒张功能
正常：E/A>1 松弛性下降：E/A<1 松弛与顺应性均下降：假性正常化 E/A>1， Em/Am<1 限制性：E/A>2.0，Em/Am<1
❖ 房间隔缺损：原发孔型、继发孔型 ❖ 室间隔缺损：先天性、心肌梗死后室间隔穿孔 ❖ 房、室间隔缺损：部分型、完全型
房间隔缺损
室间隔缺损
法洛四联症
大血管
❖ 主动脉
增宽：扩张、动脉瘤（>1.5倍正常内径）、窦瘤 夹层：分三型： 缩窄：先天性 主动弓离断：先天性
❖ 肺动脉
增宽：肺动脉高压、特发性 狭窄：先天性
心脏基本解剖结构
超声心动图常用检查方法
❖ 普通二维超声心动图 ❖ M型超声心动图 ❖ 多普勒超声心动图：
彩色多普勒血流显像（CDFI） 频谱多普勒（PW、CW) 组织多普勒成像（TDI） ❖ 斑点追踪技术 ❖ 三维超声心动图 ❖ （负荷超声心动图、经食管超声心动图、腔内超声心动图 等）
二维超声心动图
重度>80mmHg 病因：先天性、风湿性（少见）、感染性心
内膜炎 关闭不全
功能性（多见）：健康人群中发生率是28%-88%。 病理性（少见):感染性心内膜炎、各种原因所
致肺动脉高压及瓣环扩张
心腔内团块
❖ 心腔内血栓
❖ 心脏肿瘤 心房黏液瘤 ❖ 瓣膜赘生物
二尖瓣赘生物
左心房粘液瘤
左心房附壁血栓
房间隔、室间隔
重度>80mmHg 病因：先天性、风湿性、退行性变、感染性
心内膜炎 关闭不全
生理性：>70岁的人群发生率>10%，但程度通 常较轻微。
病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、 先天性、主动脉根部病变
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
瓣膜
❖ 肺动脉瓣病变
狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，