呼吸机的应用基础

➢VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力 低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.
2.压力支持通气 （ PSV ）
该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发 吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。
每次呼吸都由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，吸 气时间和呼吸频率由患者自己决定，潮气量大小取决于设定的压 力支持水平和患者吸气用力程度。
由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力（R）和 气球的弹性即肺顺应性（C）。
因此，便有了运动方程：P = F×R +Vt/C + PEEPi 其中，P为压力，F为流量，R为气道阻力，Vt为潮气量，C为顺应性，
PEEPi为内源性呼气末正压。
什么是气道峰压？
在VCV模式下，当容量设定不变后，气 道压力会随着流量加快越来越大，当送 气停止时达到最大，即为气道峰压。
每次通气都由病人自己 触发，用粉红色线表示
OH 5:015
无需设置呼吸频率
3.同步间歇指令通气 （ SIMV ）+PSV
同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式；
在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气； 在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以
容量控制 Volume Control
当RR，I：E 或暂停时间发 生改变时，Ti
随之改变
吸气暂停时间 占整个呼吸周
期的百分比
吸气上升时间： 从开始吸气至 达到峰流速所 花的时间，这 里指占整个呼吸机相关监测参数
气道压力
首先，我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球， 需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知：当管子越细、气球弹性 越差时，吹气越费力；反之，则容易。
PSV的主要缺点
当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平， 就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内 可能迅速变化者应慎用PSV。
呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。 为保证PSV时的安全，必须设置“窒息通气”作后备。
压力支持 Pressure Support
呼吸机的应用基础
概念
机械通气 临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸 多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭、氧合衰竭） 的一种治疗措施。
机械通气只是一种脏器功能的支持手段，其临床价值在于为诊治 导致呼吸衰竭的原发病争取时间，对原发病本身并无治疗作用。
呼吸机产生的历史背景：
抗等）
机械通气的目的及作用：
纠正急性呼吸性酸中毒： 纠正低氧血症： 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳： 防止肺不张： 为使用镇静和肌松剂保驾： 稳定胸壁：
呼吸机使用的适应征（Who and When）：
严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气; 经积极治疗后病情恶化； 意识障碍； 呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼
Pplat与流量和气道阻力无关，仅与 潮气量和PEEPi成正相关，与顺应性
呈负相关。
反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小 于35 cmH2O，以减少气压伤。
什么是平台时间？
← I →← E →
压
峰压
平台压
力
呼气末压
全黑色为平台时间
吸
流 速呼
呼气末流速↑
▼
平
台
时
间
✓VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零(图中黑色).
容量控制通气（VCV）
预设潮气量，保证通气效率
无吸气触发，压力上升前无反向的吸气触发波， 各波的形态基本一致。
气道压力可变，在气道阻力增 加或肺顺应性降低的情况下容 易导致气道压力过高，需要密 切观察气道压的变化
容量控制通气
优点： 能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；
缺点： 当肺顺应性较差或气道阻力增加时，为保持稳定的潮气量产生过高 的气道压，导致气压伤。
Ppeak = F×R +Vt/C+ PEEPi Ppeak与流量、气道阻力、潮气量和
PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关； Ppeak 不宜过高，最好限制在
45cmH2O以内，以减少气压伤
什么是平台压，有何作用？
送气停止后，气道压力立即下降， 最终达到一个平台，即平台压： Pplat = Vt/C+ PEEPi
肺顺应性与气道压力的关系
顺应性下降（如上图，由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O）时，监测 结果是平台压和峰压同时上升，如果是单纯顺应性下降，则峰压与平台压 差值不变，两者同步上升；如果是顺应性下降又合并气道阻力升高，峰压 上升幅度超过平台压上升幅度。
同样也可以通过监测平台压变化推测病情变化，例如当平台压升高时，可 以推测是顺应性下降所致，临床常见原因有肺水肿、气胸、肺实变或不张、 胸水等。
后备通气为压 控模式
PEEP以上的压 力支持水平
无需设置呼吸 频率
吸气触发灵敏 度，分压力触 发和流量触发
吸气中止：设置 30%表示当吸气 流速下降到峰流 速的30%时，停 止吸气，由吸气 转为呼气，也称 为呼气触发灵敏
度
压力支持PSV
Trigger
波形与压力控制模式类似， 压力都是恒定的
Ppeak=PS above PEEP+PEEP
通气方式 控制 辅助 支持 自主
触发 机器 患者 患者 患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
机械通气的模式( Mode of Ventilation )
1、控制通气（CV）
特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气
量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的 患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。
吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分
氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
呼吸机使用的禁忌证：
因机械通气可能使病情加重： 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱和肺囊肿； 低血容量性休克未补充血容量者； 严重肺出血； 气管-食管瘘；
什么是平台时间?有何作用?
平台时间即屏气时间,呼吸机在送气结束后既不送气又不让患者呼气 的一段时间。
目的是让送入患者肺内的气体在不同时间常数的肺区进行重新分布, 使其分布更加均匀;延长了气体弥散时间,改善气体交换.因此主要适用 于换气功能障碍的患者.
Ti=T送+Tplat
什么是平台时间?有何作用?
在二十世纪早期，是脊髓灰质炎在世界各地流行的年代，导致许 多患者全身瘫痪，很多患者因呼吸机麻痹而失去生命。
因此，人们就试图研究机器呼吸器来维持生命。铁肺，就是在这 个历史背景下产生的。
世界上第一台呼吸机—铁肺
是美国工程师菲利普.德林克在 1929年发明.
铁肺是第一个代替人体器官功能 的机器。
肺顺应性下降，潮气量下降。由此可见，在PCV模式下，压力不 变，唯一变化的只有潮气量，当其出现改变时，可能是由于气道 阻力和（或）顺应性变化所造成的，但无法判别。若需判断可更 换为VCV进行快速判断。
VCV和PCV对肺泡充气的差别
VCV
PCV
➢PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的 肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.
压力控制通气（ Pressure Control， PCV）
PCV应用指征 PCV可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和
气道压力较高的患者。 在ARDS治疗中，PCV相当有用。ARDS有肺顺应性的
降低，肺内分流增加，如使用容量切换通气以及方形流 速波形释出通气量，可能在ARDS患者中造成较高的吸 气峰压，致肺内气体分布不均，可造成肺部气压伤。
力
气道阻力与潮气量的关系
在PCV模式下：容量大小又与哪些因素有关呢？同样可以应用运动方 程解决，只不过需要适当变换：Vt = (P—F×R—PEEPi) × C
由此可知，容量大小除了与预设压力和肺顺应性呈正比外，与气道 阻力、PEEPi呈反比。
气道阻力增大，潮气量降低。
肺顺应性与潮气量的关系
铁肺曾救了许多人的命，但20世 纪50年代后期，正压呼吸器制成 后，铁肺便被淘汰了。
世界上使用铁肺最长的病人
美国老太戴安·奥德尔 她自1950年3岁的时候，患上小儿
麻痹症，直到2008年5月29日凌晨 3点去世。
肺脏的解剖和生理
呼吸器官可分为1.上呼吸道 2.下呼 吸道. 3.肺脏. 肺功能分为通气和换气. 上述的气体交换即弥散呼吸气体经上. 下呼吸道往返于肺脏为人体提供氧和 排出二氧化碳. 呼吸机即是彷造肺通气的仪器
基础概念：阻力
▪ 阻力 Resistance
▪ 阻力的影响因素
气道长度 气道直径
A
分支与表面特征
流动类型（见图片）
a) 层流：气体分子成直线沿气道流 动，产生低阻力。
b) 湍流：较高流速、不平坦表面和
B
分支产生漩涡（阻力高于层流）。
▪ 常见阻力增加： 痰液增多，阻塞，肺水肿，肺气肿等
7
基础概念：顺应性
压力控制通气（ Pressure Control， PCV）
优点： 1.气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防 气压伤； 2.流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要。
缺点： 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变，不能保持稳定的潮气量。
压力控制
PEEP以上的 压力控制水平
吸气时间：当I： E发生改变时， Ti也随之改变