中医六经辨证讲课稿

六经辨证—根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病证 进行浅深层次证候分类的辨证方法。
2020/5/29
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六经辨证
2.出处
“伤寒一日，太阳受之……；二日阳明受之……；三
日少阳受之……；四日太阴受之……；五日少阴受 之……；六日厥阴受之……”
——东汉张仲景
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4.六经辨证与经络、脏腑的关系
少阴寒化证 少阴热化证
太阳中风证 太阳伤寒证 太阳蓄水证 太阳蓄血证
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一、太阳病证
【概念】
太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经 脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳 之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小 便排出。
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一、太阳病证
【概念】
风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪 抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳 经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经 病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳 腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。
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六经辨证
1.概念
六经辨证是《伤寒论》辨证论治的 纲领。由东汉·张仲景在《素问·热论》 的基础上，根据伤寒病的证候特点和传 变规律而总结出来的，为外感病一种辨 证方法。为中医临床辨证之首创，为后 世种种辨证方法的形成奠定了基础。
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六经辨证
1.概念
六经—指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经， 厥阴经，简称三阴三阳（人体生理的六大经系）
【表现】发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐， 脉浮或浮数。
【辨证要点】是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证依据。
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太阳病证·腑证·蓄血证
【概念】是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所 表现的证侯。
【表现】少腹急结或鞕满，小便自利，如狂或发狂，善忘， 大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
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4.六经的病机特点
❖ 三阳证（主实证）：太阳主表寒， 阳明主里燥热， 少阳主半表半里
❖ 三阴证（主虚证）：太阴主寒湿， 少阴主极重证， 厥阴主寒热错杂证。
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5.证型分类
太阳病证
阳明病证 少阳病证 太阴病证 少阴病证 厥阴病证
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太阳经证
太阳腑证 阳明经证 阳明腑证
【辨证要点】是以少腹急结，小便自利，其人如狂等为其审 证依据
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阳明病证·经证
【概念】是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎
内结所表现的证候。
白虎汤
【表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面 赤，苔黄燥，脉洪大。
【辨证要点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。
第13条：
太阳病，头痛，发热，汗出， 恶风，桂枝汤主之。
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太阳病证·经证·伤寒证
麻黄汤
【概念】是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳 被遏，营阴郁滞所表现的证候。
【表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧
【辨证要点】是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证依据。
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阳明病证·腑证
【概念】是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕 相搏，燥屎内结所表现的证候。
【表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按， 大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥， 或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。
大承气汤
【辨证要点】是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉 沉实等为其辨证要点。
六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。
伤寒病的发生，是人体感受六淫之中风寒 之邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表及 里，进而传至脏腑。
因此，它的病理变化，当病邪浅在肌表经 络，则表现为表证；若寒邪入里化热，则转 为里实热证；而在正虚阳衰的情况下，寒邪 多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病 理变化。
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少阳病证
【概念】是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证 候。又称少阳半表半里证。
小柴胡汤
【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲 饮食，心烦喜呕，脉弦。
【辨证要点】是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。
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太阴病证
【概念】是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证 候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。
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太阳病证·经证·中风证
桂枝汤
【概念】是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉， 使卫强营弱所表现的证候。
【表现】发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。
【辨证要点】是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。
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第12条：
“太阳中风，阳浮而阴弱，阳 浮者，热自发，阴弱者，汗自出。 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
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六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病 变为其病理基础。
其中三阳病证以六腑的病变为基础， 三阴病证以五脏的病变为基础。
因此，六经辨证的应用，不限于外感 热病，也用于内伤杂病，但其重点在于 分析外感风寒所引起的一系列病理变化 及其传变规律，因此又不能完全等于内 伤杂病的脏腑辨证。
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脉浮、头项强痛、 恶寒
第3阴阳俱紧者，名为伤寒。
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第35条：
太阳病，头痛，发热，身 疼，腰痛，骨节疼痛，恶风， 无汗而喘者，麻黄汤主之。
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太阳病证·腑证·蓄水证
【概念】是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄 所表现的证候。
【辨证要点】是以无热恶寒，下利，肢厥脉微等为辨证依据。
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麻黄附子 细辛汤
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少阴病证·热化证
【概念】是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所 表现的虚热证候。
【辨证要点】心烦不得眠，口燥咽干，舌尖
红，脉细数。
【表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四 肢欠温，脉沉缓而弱。
附子理中汤
【辨证要点】是以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为 辨证要点。
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少阴病证·寒化证
【概念】是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛 所表现的虚寒证候。
【表现】无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，脉微细，下利清谷， 呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。