动脉采血操作技术_图文

动脉采血操作技术
呼吸内科 巫萍丽
内容
❖ 一、动脉采血的目的 ❖ 二、动脉采血的适应症 ❖ 三、动脉采血的禁忌症 ❖ 四、动脉采血穿刺部位的选择 ❖ 五、采血器材的选择 ❖ 六、采血前的准备 ❖ 七、动脉采血操作标准流程 ❖ 八、采血过程中影响检测结果的相关因素
一、目 的
❖ 抽取动脉血进行血气分析，是 客观反映呼吸衰竭的性质和程度， 判断有无酸碱失衡、缺氧和二氧 化碳潴留,帮助诊断呼吸、循环衰 竭并指导治疗的一种监测手段。 可为心、肺疾病和各种危重病病 人提供诊断和治疗的依据。
（二）采血过程中影响结果的相关因素
❖ 2、治疗因素：
❖ 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前， 应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时 要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过 15min以上的稳定时间再采血。
❖ 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定， 还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量 在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h 后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气 申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束 时间 。
❖ 穿刺点：在第一和第二跖骨之间 的间隙触摸足背动脉，操作者手 握着患者穿刺侧的脚，当脚向足 底稍弯曲时最易刺入。
标本采集
首选桡动脉：
➢ 易固定，便于操作
桡动脉
股动脉：
➢ 易固定，操作复杂
➢ 解剖位置较深，易造 成感染
股动脉
肱动脉： ➢ 不好固定，滚滑 ➢ 不好操作
肱动脉
足背动脉
五、采血器材选择
我院采用的血气针
❖ 2、塑料毛细管采血针：采血过程中不要弯曲
针头；不可使毛细管过度充盈；采样后立即送检 ，时间不超过5分钟。
六、操作前准备
❖ 护士准备：着装整齐，洗手，戴口 罩。
❖ 用物准备：无菌治疗盘、安尔碘、棉 签、无菌纱布、手套、弯盘、血气针、 化验单、体温表。
❖ 核对：与患者沟通解释； 测量体温。
❖ 为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动 脉采血器。 我院采用的血气针：1、雷度血气针 PICO:含固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释 误差；先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干 扰；斜面短滑，不易刺穿动脉；全电解质平衡肝 素，排除电解质测量错误.
❖ 雷度推荐的动脉血气采血量：成人：0.8-1ml ， 婴幼儿和儿童0.5ml
缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染，易错抽 静脉血。
穿刺点：腹股沟韧带下方2 cm 股动脉处，以搏动 点最明显部位为穿刺点.
（三）肱 动 脉
❖ 优点：脉管粗 ❖ 缺点：不好固定，滚滑,不好操作. ❖ 穿刺点：肘横纹线上内1/3处。
（四）足背动脉
❖ 优点：足背动脉既表浅易触及,又 不易滑动.
❖ 缺点：易刺破血管。
PO2 HCO3BE Sao2
10-13kpa(80-100mmHg) 22-26mmol/L -3--+3 95%-100%
（二）采血过程中影响结果的相关因素
❖ 1、病人状态的稳定性： ❖ 病人若心理状态不稳定，在短时间内
可以影响病人的呼吸状态，从而影响 血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不 稳定参数的结果。在采血时必须向患 者进行解释，力求穿刺准确，一针见 血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪 稳定状态。
（二）采血过程中影响结果的相关因素
❖3、抗凝剂的影响：
❖ 血气分析所使用的动脉血标本必须 抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝 剂。肝素溶液对血气测定值的影响 主要是稀释。
（二）采血过程中影响结果的相关因素
❖ 4、标本的存放的影响：
❖ 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红 细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气。因此 抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定， 时间不超过15min。
❖ 填写完整的血气化验单：包括T、 FiO2等，立即送检。(病人吸氧时 采血，要记录给氧浓度）
❖ 整理床单位，协助病人舒适体位
八、相关知识介绍
（一）血气分析化验单的简单介绍 （二）采血过程中影响检测结果的相关因素
（一）血气分析化验单介绍
动脉血气分析常用指标及正常值
动脉血气指标 pH PCO2
动脉血气正常值 7.35-7.45 4.5-6.0kpa (35-45mmHg)
AIIen试验方法
❖ 1、术者用双手同时压迫病人的尺 桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松 动作5-7次,至手掌部变苍白.
❖ 2、术者松开对病人尺动脉的压迫, 观察手掌颜色变化,若10秒内手掌 颜色变正常,则Allen试验为阳性,是 桡动脉穿刺的适应证.
（二）股 动 脉
优点：脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻， 病人不可见，易配合；
二、适应症
❖ 各种创伤、手术、疾病所导致的 呼吸及循环功能障碍者；
❖ 呼吸衰竭的患者，使用机械通气 者；
❖ 心、肺复苏后对患者的继续监测 。
三、禁忌症
无绝对禁忌症 1.有出血倾向者； 2.穿刺部位皮肤有炎症、股
癣等； 3.动脉炎或血栓形成者。
四、穿刺部位的选择
❖ 理论上从全身任何动脉采集标本均可。 理想的部位：应是表浅易于触及、穿 刺方便、体表侧支循环较多、远离静 脉和神经的动脉。
七、动脉采血标准流程
❖ 选择动脉、消毒穿刺者的手。
动脉采血标准流程
❖采 血
动脉采血标准流程
动脉采血标准流程
❖ 正确处理废弃物 标注患者信息
动脉采血标准流程
❖ 正确处理标本：
动脉采血标准流程
❖ 切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏 ❖ 导致离子检测异常。
动脉采血标准流程
动脉采血标准流程
❖送检：
❖ 常选动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉。
(一)桡动脉（首选）
❖ 1、优点：.易于触及；部位表浅，易于 压迫止血。
❖ 2、缺点：脉管较细，失败率高；较疼痛， 且病人可见，影响抽血。
❖ 3、穿刺点：手掌横纹上1 cm～2 cm扪及 桡动脉搏动最明显处.
❖ 4、选桡动脉穿刺时 ❖ 应先做Allen试验。
❖ 遇特殊情况不能立即超过2h。测定前 要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可 使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有影响 。
（二）采血过程中影响结果的相关因素
❖ 5、患者体温的影响：
❖ 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。 ❖ 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温. ❖ 记录患者的实际体温并输入，仪器会进行“温度