肩周炎讲课课件
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• 肩关节活动受限
• 外展、外旋、后伸
• X线/CT/MRI
• 软组织 • 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化
肩周炎讲课
19
诊断
• 病史、症状、体征及影像学检查等
• 疼痛：钝痛、夜间痛 • 运动障碍 • 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩
• 排除其它疾病；
• 左肩痛：心脏？ • 右肩痛：肝胆？
• 尚不明确 • 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活
动障碍的原因。 • 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、
肩锁关节增生性关节炎等 • 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等
肩周炎讲课
13
• 三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带 悬吊上臂而未充分活动
肩周炎讲课
6
解剖学关节
胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）
• 有三个运动轴的滑模关 节
• 由锁骨的胸骨关节面、 胸骨柄的锁骨切迹和第 1肋软骨构成
• 该关节也是依靠韧带加 强
• 其作用是能够使肱骨外 展达180°
肩周炎讲课
7
功能性关节
除了三个解剖学关节之外，肩 关节复合体还包括三个功能性 关节
2-3个月
恢复期
疼痛逐渐减轻
关节功能改善
3-6个月后
肩周炎讲课
17
临床症状
• 大多急性起病，女性>男性，50岁左右
• 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”
• 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 • 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
肩周炎讲课
18
体征
• 外形
• 三角肌萎缩、斜方肌痉挛源自文库
• 压痛
• 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘
• 有三个运动轴和三个自由度，在任
一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与
关节盂接触
肩周炎讲课
5
解剖学关节
肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ）
• 是一个平面关节 • 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外
侧端构成，增加了盂肱关节 的活动范围 • 主要靠韧带加强，肩锁韧带 包绕该关节，当受到外界应 力时，肩锁韧带首先损伤 • 有三个运动轴
• 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关 节所处的状态等。
• 肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女 性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。
肩周炎讲课
14
发病机制
• 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内 层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三 角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相 互影响
• 冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。 • 冈下肌、小圆肌可使肩外旋。
肩周炎讲课
11
功能性关节
喙锁关节（coracoclavicular joint）
• 其主体为喙锁韧带
• 悬吊肩胛骨并防止肩胛 骨向内侧移动、稳定肩 锁关节
• 上肢上举时，缓解由于 肩胛骨向上旋转与锁骨 发生的撞击
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12
病因
肩峰下关节
又称第2肩关节 （2nd joint of shoulder）
构成：
• 喙肩弓 • 由喙突与肩峰之间的喙肩 韧带所构成
• 肩袖 • 冈上肌、冈下肌、小圆肌 及肩胛下肌
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10
肩袖的作用
• 肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱 骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推， 防止肩向前半脱位。
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22
疼痛
• 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即 使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解 除疼痛是康复治疗的重要目的
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23
肩关节活动障碍
• 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘 连而直接导致肩关节活动受限
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24
日常生活活动能力下降
肩周炎的康复治疗
肩周炎讲课
1
定义
• 肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩 风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性 损伤性炎症。
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2
肩关节复合体
• 肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能 解剖的基础。
• 包括 三个解剖学关节 三个功能性关节
• 是人体活动范围最大的关节。
• 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至 梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限
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25
心理障碍
• 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦 虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。
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26
治疗
• 健康指导
避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意
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15
• 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎 症一样，是自限性疾病，预后良好， 病程约2年，但处理不当会加重病
变，延长病期，遗留永久性功能障 碍。
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16
病程分期
急性期（疼痛期）
逐渐加重的疼痛，影响睡眠。
肩部活动时疼痛，导致其活动受限。
1-2个月
慢性期(冻结期）
疼痛症状减轻
活动受限甚至“冻结”
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20
鉴别诊断
• 颈椎病
• 前臂和手的根性疼痛，定位； • 头颈部症状
• 肩部肿瘤
• 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解
• 肩关节不稳
• 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱 位，X片可以鉴别。
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21
常见康复问题
• 疼痛 • 肩关节活动障碍 • 日常生活活动能力下降 • 心理障碍
• 根据病期制定治疗计划
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27
急性期的治疗（疼痛）
• 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 • 药物：消炎镇痛、肌松 • 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 • 针灸、推拿：放松缓解痉挛 • 局部封闭：痛点、神经
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3
喙锁关节 Coracoclavicular joint
胸锁关节
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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4
解剖学关节
盂肱关节
• 是一个球窝关节
• 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带
• 肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用
• 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位
• 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50%
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8
功能性关节
肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）
• 是稳定肩关节复合体的重 要因素
• 肩关节在正常活动时，肩 胛骨沿着胸壁做滑动运动
• 盂肱关节外展时，肩胛胸 廓关节协同运动，其特征 表现为肩肱节律 （scapulohumeral rhythm）
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功能性关节
• 外展、外旋、后伸
• X线/CT/MRI
• 软组织 • 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化
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诊断
• 病史、症状、体征及影像学检查等
• 疼痛：钝痛、夜间痛 • 运动障碍 • 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩
• 排除其它疾病；
• 左肩痛：心脏？ • 右肩痛：肝胆？
• 尚不明确 • 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活
动障碍的原因。 • 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、
肩锁关节增生性关节炎等 • 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等
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13
• 三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带 悬吊上臂而未充分活动
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6
解剖学关节
胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）
• 有三个运动轴的滑模关 节
• 由锁骨的胸骨关节面、 胸骨柄的锁骨切迹和第 1肋软骨构成
• 该关节也是依靠韧带加 强
• 其作用是能够使肱骨外 展达180°
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功能性关节
除了三个解剖学关节之外，肩 关节复合体还包括三个功能性 关节
2-3个月
恢复期
疼痛逐渐减轻
关节功能改善
3-6个月后
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17
临床症状
• 大多急性起病，女性>男性，50岁左右
• 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”
• 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 • 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
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18
体征
• 外形
• 三角肌萎缩、斜方肌痉挛源自文库
• 压痛
• 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘
• 有三个运动轴和三个自由度，在任
一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与
关节盂接触
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5
解剖学关节
肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ）
• 是一个平面关节 • 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外
侧端构成，增加了盂肱关节 的活动范围 • 主要靠韧带加强，肩锁韧带 包绕该关节，当受到外界应 力时，肩锁韧带首先损伤 • 有三个运动轴
• 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关 节所处的状态等。
• 肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女 性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。
肩周炎讲课
14
发病机制
• 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内 层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三 角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相 互影响
• 冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。 • 冈下肌、小圆肌可使肩外旋。
肩周炎讲课
11
功能性关节
喙锁关节（coracoclavicular joint）
• 其主体为喙锁韧带
• 悬吊肩胛骨并防止肩胛 骨向内侧移动、稳定肩 锁关节
• 上肢上举时，缓解由于 肩胛骨向上旋转与锁骨 发生的撞击
肩周炎讲课
12
病因
肩峰下关节
又称第2肩关节 （2nd joint of shoulder）
构成：
• 喙肩弓 • 由喙突与肩峰之间的喙肩 韧带所构成
• 肩袖 • 冈上肌、冈下肌、小圆肌 及肩胛下肌
肩周炎讲课
10
肩袖的作用
• 肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱 骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推， 防止肩向前半脱位。
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22
疼痛
• 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即 使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解 除疼痛是康复治疗的重要目的
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23
肩关节活动障碍
• 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘 连而直接导致肩关节活动受限
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24
日常生活活动能力下降
肩周炎的康复治疗
肩周炎讲课
1
定义
• 肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩 风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性 损伤性炎症。
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2
肩关节复合体
• 肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能 解剖的基础。
• 包括 三个解剖学关节 三个功能性关节
• 是人体活动范围最大的关节。
• 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至 梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限
肩周炎讲课
25
心理障碍
• 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦 虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。
肩周炎讲课
26
治疗
• 健康指导
避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意
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15
• 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎 症一样，是自限性疾病，预后良好， 病程约2年，但处理不当会加重病
变，延长病期，遗留永久性功能障 碍。
肩周炎讲课
16
病程分期
急性期（疼痛期）
逐渐加重的疼痛，影响睡眠。
肩部活动时疼痛，导致其活动受限。
1-2个月
慢性期(冻结期）
疼痛症状减轻
活动受限甚至“冻结”
肩周炎讲课
20
鉴别诊断
• 颈椎病
• 前臂和手的根性疼痛，定位； • 头颈部症状
• 肩部肿瘤
• 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解
• 肩关节不稳
• 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱 位，X片可以鉴别。
肩周炎讲课
21
常见康复问题
• 疼痛 • 肩关节活动障碍 • 日常生活活动能力下降 • 心理障碍
• 根据病期制定治疗计划
肩周炎讲课
27
急性期的治疗（疼痛）
• 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 • 药物：消炎镇痛、肌松 • 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 • 针灸、推拿：放松缓解痉挛 • 局部封闭：痛点、神经
肩周炎讲课
3
喙锁关节 Coracoclavicular joint
胸锁关节
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
肩周炎讲课
4
解剖学关节
盂肱关节
• 是一个球窝关节
• 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带
• 肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用
• 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位
• 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50%
肩周炎讲课
8
功能性关节
肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）
• 是稳定肩关节复合体的重 要因素
• 肩关节在正常活动时，肩 胛骨沿着胸壁做滑动运动
• 盂肱关节外展时，肩胛胸 廓关节协同运动，其特征 表现为肩肱节律 （scapulohumeral rhythm）
肩周炎讲课
9
功能性关节