纵膈肿瘤PPT

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神经源性肿瘤
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胸腺瘤
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超声检查 ：
超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断 上有很大价值。
由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。
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活组织检查 ：
经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应 用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进 行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性
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畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
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胸腺瘤
位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧 性的
病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类 多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。
15%合并重症肌无力 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达
60％～80％
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胸腺瘤
前上纵隔
较低密度含脂肪
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诊断
胸部X线检查：
诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法
胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度 及有无钙化
X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上 下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等
根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断
压迫食管：可引起吞咽困难
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临床表现
特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出 现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或 毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、 脊髓压迫症状等
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临床表现
纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判 断其病变的良、恶性有一定意义
常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是 良性
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纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
前纵隔
胸腺瘤
胸腺瘤
淋巴瘤
畸胎瘤
胸内甲状腺肿 淋巴管瘤
甲状旁腺腺瘤 血管瘤
脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
后纵隔
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
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临床表现
纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压 迫有关的症状及全身性症状
CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关 系。
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胸腺瘤
前上纵隔
较低密度含脂肪
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淋巴瘤
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胸内甲状腺肿
--前上纵膈与颈部相连 --吞咽时移动
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磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面， MRI优于CT。
MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂； MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。
压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压 迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静 脉压增高
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临床表现
压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫
同位素扫描 ：
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
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诊断纵隔肿瘤的要点
肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化
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治疗
外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法
切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移
纵隔肿瘤
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概述Hale Waihona Puke Baidu
※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗
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纵隔的解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构与结缔组织的总称。其 前界为胸骨，后界为脊柱胸 段，两侧为纵隔胸膜，上界 为胸廓入口，下界为膈肌
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纵隔的解剖
纵隔内的器官和组织
纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织
由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖 界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域
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常见的纵隔肿瘤：
神经源性肿瘤
畸胎瘤与皮样囊肿
胸腺瘤
纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心 包囊肿
胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、 甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤
其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结 缔组织性等
有症状者，良、恶性各占一半 儿童较成人易出现症状和体征
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神经源性肿瘤
最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经，少数起源于外周神经 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛
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畸胎瘤
畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔，
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治疗
纵隔肿瘤手术可以明确诊断， 防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件
因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数 原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科 治疗
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案例1
患者，男性，11岁 因“右胸痛2周”入院 患者2周前于无明显诱因下出现右胸痛，无眼睑
症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质 地、性质等有关
良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症
状
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临床表现
常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫 呼吸系统、神经系统、大血管、食管的 症状
与肿瘤性质有关的特异性症状
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临床表现
刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳 嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现 发热、脓痰甚至咯血
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神经源性肿瘤
--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫
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畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
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淋巴瘤—
中纵隔 双侧 多发 淋巴结 增大
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胸内甲状腺肿
--前上纵膈与颈部相连
--吞咽时移动
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CT扫描 ：
CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所 不能提供的信息。
在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上， CT扫描有其优越性。
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纵隔的分区
解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔
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纵隔的分区
前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨至心包
后纵隔
心包后方的所有组织
中纵隔
前纵隔至后纵隔内所有结构
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纵隔肿瘤的好发部位
纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂， 所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位