纵隔肿瘤影像诊断.

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神经鞘瘤食
神经鞘瘤
男性，5个月。反复咳嗽2周 （NB）
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㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿
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• 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层Βιβλιοθήκη Baidu织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移
㈢畸胎类肿瘤（2）
• 【影像学表现】 • X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶， 肿瘤内骨骼块影有确诊意义 • CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂 肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （>100HU）和软组织成分，不均匀强化； 边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯 胸膜、心包者提示恶性 • MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
鉴别 1 胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移 位， 2）钙化常见， 3）肿块常向颈部延伸， 4）可有明显强化。 2 畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤， 2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3）囊变多见。 3 淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管 周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构， 2）密度均匀或少数中心坏死液化， 3）常为双侧分布，分叶明显。
• 肿瘤位于主动脉前，轮廓较清
胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见 病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长， 与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。
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胸 腺 小 细 胞 癌
侵袭性胸腺瘤
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异 位 胸 腺 瘤
㈢畸胎类肿瘤（teratoma ）
中纵隔淋巴瘤
男/27Y
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侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤鉴别？ 1、年龄，临床病史 2、部位,边界。 3、肿块密度，钙化？ 4、生长方式： 5、淋巴结 6、强化方式 7、……..
淋巴瘤双肺转移
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• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸 胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有 助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能 显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续 有相对分界多个小肿块组成，半数可见低 密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多 数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结 节样突起或和分叶形成;<3)如见胸膜或心包 种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。
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囊性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
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Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a highsignal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst
㈣淋巴瘤（1）
lymphoma
• 【临床与病理】 病理分为霍奇金 （Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋 巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临 床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外 少见；多见于青年，其次老年。NHL主要 结外器官受累；多见青少年，其次为老年
㈣淋巴瘤（2）
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纵隔病变与肺病变的鉴别
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纵隔疾病实性肿物
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纵隔疾病囊性肿物（线图）
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纵隔疾病含脂肿物（线图）
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一、纵隔肿瘤和囊肿
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㈠ 胸内甲状腺肿 （intrathoracic goiter ）
纵膈肿瘤影像诊断
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital
王武军 08-7-1
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病 在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成 的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其 它肿瘤的好发部位常有一定的规律性
㈤神经源性肿瘤
• 【影像学表现】 • X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质 吸收破坏 • CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化， 边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管 内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增 强后有强化；恶性者边界不清 • MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、 长T2信号，增强后明显强化
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㈤神经源性肿瘤 neurogenic neoplasms
• 为常见纵隔肿瘤（占14％～25％），90％ 位于后纵隔椎旁间隙 • 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤：节细 胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感 神经母细胞瘤少见，恶性周围神经源性肿 瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘 瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状
• 【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生肿 大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性） 临床可无症状或有肿瘤压迫症状 • 【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密度增 高；气管受压、变形移位，严重时食管受 压移位
㈠胸内甲状腺肿
• 【影像学表现】 • CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明 显、持续时间长 • MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙 化；增强明显强化 • 【诊断与鉴别诊断】 • 根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可确诊 • 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别
• 【影像学表现】 • X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝 样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 • CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见， 融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强 轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心 包积液、肺内肿块 • MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
㈣淋巴瘤
• 【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前 纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见， 可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿 大可诊断 鉴别诊断应考虑： 1、侵袭性胸 腺瘤 2、结节病： 3淋巴结结核： 4转移 性淋巴结肿大
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㈡胸腺瘤thymoma
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞型、淋 巴细胞型、混合型 • 【影像学表现】 • X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 • CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均 匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊， 胸膜结节、胸腔积液、心包积液 • MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
㈢畸胎类肿瘤（3）
• 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现。少数呈均一软组织密度，需与 纵隔其他肿瘤鉴别
前纵隔畸胎瘤
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纵隔皮样囊肿
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皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤，据统计在 纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。多位于前纵隔。皮样囊肿常 以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层， 除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由 X 线照片显出，主要症状为胸骨 后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但有 10% 为恶性 CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊性和 脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪—液体平面时更有特征性。良性者边界 清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆 形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎瘤是含有 各种物质的混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。
心包囊肿
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支气管囊肿
囊性淋巴管瘤
食管囊肿
心尖脂肪瘤
小结
• 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括： 1.发现病变； 2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别； 3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的 价值（常见部位的常见病） 4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形 态，密度，边缘，周围结构的情况，增强 的改变及一些病人的基本资料。