纵隔肿瘤影像诊断.ppt课件
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纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断ppt课件
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56
神经节细胞瘤。T2WI（A）见左纵隔高信号 肿块。B、C、D为不同层面T1WI图像
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57
右后纵隔神经鞘瘤。CT平扫示右后纵隔 边界清楚的略低密度肿块
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58
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后纵隔 神经鞘 瘤。右 后纵隔 及椎管 内肿块， 同侧椎 间孔扩 大，椎 体骨质 破坏
59
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❖1. 囊性畸胎瘤 ❖表现为单房或多房影，边缘较清或呈大
分叶状，囊壁可见钙化。 ❖囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 ❖囊内CT值水样密度并见分隔。 ❖MRI 的 T1WI 上 大 多 呈 低 信 号 ， T2WI 上
呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高 信号。
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34
CT与MRI
❖2. 实性畸胎瘤
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13
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
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14
X线表现
❖前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。
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73
后纵隔支气管源性囊肿
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74
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75
支气管囊肿
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76
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77
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71
MRI 示 纵 隔 内 充满肿大融合 的淋巴结，大 血管包埋于其 中。A为同序列 轴 位 T1WI ， B 为冠状位T1WI
影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断ppt课件
纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断
广医大附二院放射科 唐志伟
.
1
纵膈分区法
❖ 纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓 入口、下界为膈肌。
❖ 纵膈九分区法：
❖ 将胸骨角与第4胸椎下缘连一直线，再于下肺 门水平连一直线，把纵膈分为上、中、下部
❖ 前纵隔 气管、心包前方至胸骨的间隙
❖ 后纵膈 气管、心包后方部分（包括食管及脊 柱旁）
→ 向下通过胸廓入口→进入上纵隔。 ❖ 先天性迷走甲状腺肿
.
14
胸内甲状腺肿
❖ 病因：
（1） 原发性：先天性迷走甲状腺 （ 1%） （2） 继发性：甲状腺肿，甲状腺囊肿
甲状腺瘤，甲状腺癌 （99%）
❖ 病理：
多数是结节性甲状腺肿，其次为腺瘤，少 数为腺癌。
.
15
胸内甲状腺肿
❖ 临床表现：
（1）胸内甲状腺以40岁以上多见，女性多 于男性。
（2）胸骨后甲状腺有颈部甲状腺肿大伴有 甲状腺机能亢进等表现 。
（3）胸内迷走甲状腺多无症状，也可有甲 亢等表现。
.
16
胸内甲状腺肿
❖ X线表现：
1、上纵隔增宽闭致密 多向一侧 ，右侧多见； 2、气管受压、移位和变形（与肿块推压气 管一致）； 3、食道吞钡常示与气管一致的移位； 4、主动脉弓可向左下方移位；
.
9
纵隔肿瘤的定性诊断
❖ 压迫症状的出现对肿瘤的定位及定性亦有帮助： ❖ （1）、上腔静脉受压； ❖ （2）、肺静脉受压； ❖ （3）、心脏受压； ❖ （4）、动脉受压； ❖ （5）、气管受压； ❖ （6）、食管受压； ❖ （7）、神经受压。
.
10
纵隔肿瘤的定性诊断
（3）肿瘤组织特性
广医大附二院放射科 唐志伟
.
1
纵膈分区法
❖ 纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓 入口、下界为膈肌。
❖ 纵膈九分区法：
❖ 将胸骨角与第4胸椎下缘连一直线，再于下肺 门水平连一直线，把纵膈分为上、中、下部
❖ 前纵隔 气管、心包前方至胸骨的间隙
❖ 后纵膈 气管、心包后方部分（包括食管及脊 柱旁）
→ 向下通过胸廓入口→进入上纵隔。 ❖ 先天性迷走甲状腺肿
.
14
胸内甲状腺肿
❖ 病因：
（1） 原发性：先天性迷走甲状腺 （ 1%） （2） 继发性：甲状腺肿，甲状腺囊肿
甲状腺瘤，甲状腺癌 （99%）
❖ 病理：
多数是结节性甲状腺肿，其次为腺瘤，少 数为腺癌。
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15
胸内甲状腺肿
❖ 临床表现：
（1）胸内甲状腺以40岁以上多见，女性多 于男性。
（2）胸骨后甲状腺有颈部甲状腺肿大伴有 甲状腺机能亢进等表现 。
（3）胸内迷走甲状腺多无症状，也可有甲 亢等表现。
.
16
胸内甲状腺肿
❖ X线表现：
1、上纵隔增宽闭致密 多向一侧 ，右侧多见； 2、气管受压、移位和变形（与肿块推压气 管一致）； 3、食道吞钡常示与气管一致的移位； 4、主动脉弓可向左下方移位；
.
9
纵隔肿瘤的定性诊断
❖ 压迫症状的出现对肿瘤的定位及定性亦有帮助： ❖ （1）、上腔静脉受压； ❖ （2）、肺静脉受压； ❖ （3）、心脏受压； ❖ （4）、动脉受压； ❖ （5）、气管受压； ❖ （6）、食管受压； ❖ （7）、神经受压。
.
10
纵隔肿瘤的定性诊断
（3）肿瘤组织特性
后纵隔肿瘤影像表现PPT课件
MRI检查
MRI检查在后纵隔肿瘤影像学检 查中具有较高的软组织分辨率， 可以清晰地显示肿瘤与周围软组
织的解剖关系。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯 神经、椎体等重要结构具有较高 的准确性，有助于手术方案的制
定。
MRI检查还可以通过功能成像技 术，评估肿瘤的代谢和生物学活 性，为肿瘤的良恶性判断提供参
淋巴瘤与淋巴结转移
总结词
淋巴瘤和淋巴结转移是后纵隔常见的肿瘤类型，影像学表现 有一定差异。
详细描述
淋巴瘤通常表现为多个圆形或椭圆形肿块，大小不一，密度 均匀，有时融合成片状。淋巴结转移则通常为单个或多个圆 形肿块，密度均匀或不均匀，有时伴有钙化。淋巴瘤和淋巴 结转移在增强扫描时通常呈现均匀强化。
04 后纵隔肿瘤鉴别诊断
根据肿瘤类型和分期，选 择合适的药物进行治疗， 如化疗药物、靶向药物等。
化疗方案
制定个性化的化疗方案， 根据患者的病情和身体状 况，选择合适的药物和剂 量。
药物治疗效果
定期评估药物治疗效果， 及时调整治疗方案，提高 治疗效果。
放疗与介入治疗
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，达到缩小或消灭肿瘤的目的。
介入治疗
应及时就医。
遵循医嘱治疗
遵循医生的治疗建议，按时服 药、定期复查，以确保治疗效 果。
保持良好的心理状态
保持乐观的心态，积极面对疾 病，有助于提高治疗效果和生 活质量。
合理饮食与运动
保持营养均衡，适当运动，以 提高身体免疫力，促进康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
保持健康生活方式
遗传咨询与基因检测
保持合理的饮食结构、适度的运动、规律 的作息等健康生活方式有助于提高身体免 疫力，预防肿瘤的发生。
《纵膈肿瘤影像诊断》课件
早期发现：影像诊断可以帮助医生早期发现纵膈肿瘤，提高治疗效果。 准确诊断：影像诊断可以提供纵膈肿瘤的详细信息，帮助医生准确诊断肿瘤类型和分期。 制定治疗方案：影像诊断可以帮助医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。 监测治疗效果：影像诊断可以帮助医生监测治疗效果，及时调整治疗方案。
纵膈肿瘤影像诊断的常用技术和方法
预后评估：生存率、复发率等
诊断依据：影像学特征、临床表现等
讨论：诊断难点、治疗方案选择等
病例影像诊断的结论和后续治疗建议
病例1：患者男性，50岁，胸痛、呼吸困难，CT显示纵膈肿瘤，诊断 为胸腺瘤，建议手术切除。
病例2：患者女性，45岁，咳嗽、胸闷，CT显示纵膈肿瘤，诊断为神 经源性肿瘤，建议放疗和化疗。
纵膈肿瘤影像诊断的难点分析
肿瘤位置复杂：纵膈肿瘤位于胸腔内，位置复杂，难以准确定位
肿瘤大小不一：纵膈肿瘤大小不一，小肿瘤难以发现，大肿瘤容易遮挡其他器官
肿瘤形态多样：纵膈肿瘤形态多样，难以通过影像学特征准确判断
肿瘤与正常组织边界不清：纵膈肿瘤与正常组织边界不清，难以区分 影像学技术限制：影像学技术存在一定的局限性，难以完全满足纵膈肿瘤诊断的 需求
单击此处添加副标题
纵膈肿瘤影像诊断
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤影像诊断流程
纵膈肿瘤影像诊断的典型病例分析 纵膈肿瘤影像诊断的难点和挑战
纵膈肿瘤影像诊断的未来发展趋势 和展望
01
添加目录项标题
02
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤的定义和分类
病例介绍：包括 患者基本信息、 病史、临床表现、 影像学检查结果 等
诊断思路：根据 影像学表现，结 合临床资料，进 行综合分析
纵膈肿瘤影像诊断的常用技术和方法
预后评估：生存率、复发率等
诊断依据：影像学特征、临床表现等
讨论：诊断难点、治疗方案选择等
病例影像诊断的结论和后续治疗建议
病例1：患者男性，50岁，胸痛、呼吸困难，CT显示纵膈肿瘤，诊断 为胸腺瘤，建议手术切除。
病例2：患者女性，45岁，咳嗽、胸闷，CT显示纵膈肿瘤，诊断为神 经源性肿瘤，建议放疗和化疗。
纵膈肿瘤影像诊断的难点分析
肿瘤位置复杂：纵膈肿瘤位于胸腔内，位置复杂，难以准确定位
肿瘤大小不一：纵膈肿瘤大小不一，小肿瘤难以发现，大肿瘤容易遮挡其他器官
肿瘤形态多样：纵膈肿瘤形态多样，难以通过影像学特征准确判断
肿瘤与正常组织边界不清：纵膈肿瘤与正常组织边界不清，难以区分 影像学技术限制：影像学技术存在一定的局限性，难以完全满足纵膈肿瘤诊断的 需求
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纵膈肿瘤影像诊断
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤影像诊断流程
纵膈肿瘤影像诊断的典型病例分析 纵膈肿瘤影像诊断的难点和挑战
纵膈肿瘤影像诊断的未来发展趋势 和展望
01
添加目录项标题
02
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤的定义和分类
病例介绍：包括 患者基本信息、 病史、临床表现、 影像学检查结果 等
诊断思路：根据 影像学表现，结 合临床资料，进 行综合分析
纵膈肿瘤影像诊断报告(ppt 70页)
纵膈肿瘤影像诊断
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成 的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其 它肿瘤的好发部位常有一定的规律性
淋巴瘤双肺转移
•
• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸
胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有 助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能
显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续
有相对分界多个小肿块组成，半数可见低 密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多
异
•
位 胸
腺
瘤
• 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移
• 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现。少数呈均一软组织密度，需与 纵隔其他肿瘤鉴别
•
神经鞘瘤食
神经鞘瘤
•
• 支气管囊肿 • 食管囊肿 • 心包囊肿 • 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，
雄导管囊肿（罕见）
• 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈 角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿! 神经肠源
前纵隔畸胎瘤
•
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成 的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其 它肿瘤的好发部位常有一定的规律性
淋巴瘤双肺转移
•
• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸
胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有 助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能
显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续
有相对分界多个小肿块组成，半数可见低 密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多
异
•
位 胸
腺
瘤
• 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移
• 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现。少数呈均一软组织密度，需与 纵隔其他肿瘤鉴别
•
神经鞘瘤食
神经鞘瘤
•
• 支气管囊肿 • 食管囊肿 • 心包囊肿 • 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，
雄导管囊肿（罕见）
• 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈 角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿! 神经肠源
前纵隔畸胎瘤
•
纵隔肿瘤影像诊断PPT课件
心包囊肿
•
支气管囊肿
囊性淋巴管瘤
食管囊肿
心尖脂肪瘤
小结
• 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括： 1.发现病变； 2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别； 3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的 价值（常见部位的常见病） 4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形 态，密度，边缘，周围结构的情况，增强 的改变及一些病人的基本资料。
• 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移
㈢畸胎类肿瘤（2）
• 【影像学表现】 • X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶， 肿瘤内骨骼块影有确诊意义 • CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂 肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （>100HU）和软组织成分，不均匀强化； 边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯 胸膜、心包者提示恶性 • MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
•
神经鞘瘤食
神经鞘瘤
男性，5个月。反复咳嗽2周 （NB）
•
㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿
• • • • 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿， 雄导管囊肿（罕见） • 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈 角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿! 神经肠源 性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔等
鉴别 1 胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移 位， 2）钙化常见， 3）肿块常向颈部延伸， 4）可有明显强化。 2 畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤， 2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3）囊变多见。 3 淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管 周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构， 2）密度均匀或少数中心坏死液化， 3）常为双侧分布，分叶明显。
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断ppt课件
• 上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流 受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系 列临床症状
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
59
60
病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲 状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
61
病例3 女，45岁，甲亢
62
63
64
（二）胸腺瘤
1、正常胸腺位置
65
胸腺随着年龄变化 婴儿 幼儿 青春期 中老年期
10-15g 27g 30-40g 15g，脂肪增多
66
胸腺瘤
39
一、定位
40
（一）纵隔与非纵隔病变定位
1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况
………
41
纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别
•
42
纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别
纵隔肿瘤
纵隔旁肺癌
临床症状
中心点 与纵隔的交角
边缘
早期无明显症状，当其生 早期出现不同程度刺激性咳 长明显增大时出现压迫邻 嗽、胸闷、胸痛，晚期可出 近组织器官方可出现症状 现声音嘶哑及上腔静脉压迫
气管 食管 左喉返神经 胸导管
23
上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
24
上纵隔
气管胸部及主支气管
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
59
60
病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲 状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
61
病例3 女，45岁，甲亢
62
63
64
（二）胸腺瘤
1、正常胸腺位置
65
胸腺随着年龄变化 婴儿 幼儿 青春期 中老年期
10-15g 27g 30-40g 15g，脂肪增多
66
胸腺瘤
39
一、定位
40
（一）纵隔与非纵隔病变定位
1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况
………
41
纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别
•
42
纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别
纵隔肿瘤
纵隔旁肺癌
临床症状
中心点 与纵隔的交角
边缘
早期无明显症状，当其生 早期出现不同程度刺激性咳 长明显增大时出现压迫邻 嗽、胸闷、胸痛，晚期可出 近组织器官方可出现症状 现声音嘶哑及上腔静脉压迫
气管 食管 左喉返神经 胸导管
23
上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
24
上纵隔
气管胸部及主支气管
后纵隔肿瘤影像表现PPT课件
手术治疗
手术切除
术后护理
手术切除是后纵隔肿瘤的主要治疗方 法，根据肿瘤的大小、位置和性质， 选择合适的手术入路和切除范围。
手术后需密切观察患者的生命体征和 病情变化，及时处理并发症，同时进 行必要的康复训练和营养支持。
术中护理
手术过程中需注意保护周围器官和组 织，避免损伤神经和血管，同时密切 监测患者的生命体征，确保手术顺利 进行。
畸胎瘤与皮样囊肿影像表现
畸胎瘤
形态多不规则，密度不均匀，内可见 脂肪、钙化和牙齿等成分，增强后可 有强化。
皮样囊肿
形态规则，密度均匀，内含囊性液体， 增强后无强化。
淋巴瘤影像表现
霍奇金淋巴瘤
表现为前纵隔的团块状肿块，密度均匀 ，增强后均匀强化，常伴有淋巴结肿大 。
VS
非霍奇金淋巴瘤
形态不规则，密度不均匀，增强后不均匀 强化，常伴有淋巴结肿大和胸腔积液。
发病机制与病因
发病机制
后纵隔肿瘤的发生机制较为复杂，可 能与遗传、环境、生活习惯等多种因 素有关。
病因
后纵隔肿瘤的病因尚不完全清楚，可 能与基因突变、慢性炎症、辐射等因 素有关。
临床表现与诊断
临床表现
后纵隔肿瘤的临床表现因肿瘤性质、大小和位置而异，常见的症状包括胸痛、 咳嗽、呼吸困难等。
诊断
后纵隔肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如胸部X线、CT、MRI等，以及病理学 检查。通过影像学检查可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗 邻关系，为后续治疗提供依据。
其他肿瘤影像表现
胸内甲状腺肿瘤
常表现为前上纵隔的圆形或椭圆形肿块，密度均匀，增强后均匀强化。
支气管囊肿
形态规则，密度均匀，内含囊性液体，增强后无强化。
纵隔肿瘤CT、MR诊断PPT课件
CT平扫
CT增强扫描
实性畸胎瘤MR表现
• 信号不均匀，可出现脂肪、水与软
组织信号强度
• 钙化较大时T1W、T2W图均见低信号 像
恶性畸胎瘤CT、MR表现
• • • • 形态多不规则呈分叶状 边界模糊，边缘不规则 密度不均，可有 CT与MR均显示纵隔脂肪受侵，血管 与气管受压、受侵 • 胸腔积液 • 增强扫描：实质部分明显强化
淋巴瘤CT表现
• 受累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边 缘模糊。 • 肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或 放疗后可出现坏死、囊变，偶可见钙化。 • 增强扫描，可有轻度到中度强化。 • 可侵犯胸膜、心包和肺组织，出现胸腔 积液、心包积液或/和胸膜、心包增厚， 肺内出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸 润灶。
重症肌无力
良性胸腺瘤MR表现
• MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信 号相等或相近，即与肌肉的信号相 似，较脂肪的信号高。囊变时与胸
腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W
呈高信号。
恶性胸腺瘤CT表现
• 形状不规则或呈内分叶状 • 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂 肪间隙消失 • 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可 有点状、弧形或环形钙化 • 50%侵犯胸膜、心包 • 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉 侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行 转移灶 • 增强扫描，病变不均匀强化
木，压迫脊髓可有截瘫。
CT、MR表现
• 位置：多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟，
向一侧肺野内突出 • 形态：多呈圆形或椭圆形，节细胞神经 瘤常呈条状或三角形，恶性可呈分叶状 • 边缘：边缘清楚锐利
CT平扫
CT、MR表现
• 密度：多均匀，略低于肌肉密度，肿块 若坏死、液化或囊变、或钙化则密度不 均匀。 • 钙化：神经鞘瘤、神经纤维瘤可有细小 钙化，神经母细胞瘤可有粗大钙化；囊 变之囊壁也可有钙化。
纵膈肿瘤的影像诊断课件
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
• 发热和浅表淋巴结肿大 • 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 • 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT、MR
• 前上纵隔气管前或气管旁，少数位 于气管后，软组织肿块，与甲状腺 相连。 • 胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
定性诊断
• X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化 的甲状腺肿块一般为腺瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT
• 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和 囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐 利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲 状腺肿。
纵膈肿瘤的影像诊断
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
纵膈肿瘤的影像诊断
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
纵膈肿瘤的影像诊断
诊断要点
• 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离
缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈 部肿块相连。透视下随吞咽活动。
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 • 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤
畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） • 精原细胞瘤 • 胚胎性癌 • 绒毛膜上皮癌
纵膈肿瘤的影像诊断
1.成熟型畸胎瘤
纵膈肿瘤的影像诊断
(1)单囊性 (2)多囊性
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
• 发热和浅表淋巴结肿大 • 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 • 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT、MR
• 前上纵隔气管前或气管旁，少数位 于气管后，软组织肿块，与甲状腺 相连。 • 胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
定性诊断
• X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化 的甲状腺肿块一般为腺瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT
• 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和 囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐 利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲 状腺肿。
纵膈肿瘤的影像诊断
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
纵膈肿瘤的影像诊断
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
纵膈肿瘤的影像诊断
诊断要点
• 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离
缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈 部肿块相连。透视下随吞咽活动。
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 • 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤
畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） • 精原细胞瘤 • 胚胎性癌 • 绒毛膜上皮癌
纵膈肿瘤的影像诊断
1.成熟型畸胎瘤
纵膈肿瘤的影像诊断
(1)单囊性 (2)多囊性
纵膈肿瘤的影像诊断
纵膈肿瘤的影像诊断【优质PPT】
2021/11/14
54
神经源性肿瘤
肿瘤好发于青、中年，儿童多 见于节细胞神经瘤和节神经母细 胞瘤
多发的神经纤维瘤，除纵隔外， 可见于其他神经，同时伴有多发 皮肤结节、紫斑及骨改变，称为 神经纤维瘤病。
2021/11/14
55
神经源性肿瘤
影像学表现 1.X线表现： ①肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、 整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。 多位于脊柱旁。 ②侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱 发生重叠。 ③肿瘤附近的骨改变
纵隔肿瘤的影像诊断
2021/11/14
1
检查方法评价
X线平片
敏感性较差 一般只能区域定位 特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只 能根据好发部位定性
2021/11/14
2
X线定位原则
病灶最大径
区分肺与纵隔病变 病灶与纵隔交角
病灶最大径的位置
纵隔分区 前、中、后，上、中、下
2021/11/14
3
CT、MR
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(2)多囊性
水样密度囊 间隔厚薄不均，不规则 状，轻度强化，囊肿囊，葡萄样 脂密度囊，间隔厚薄不均，不规则 状，轻度强化，囊肿囊 水样密度囊与脂密度囊相互混存 囊壁或间隔钙化
2021/11/14
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(1)单囊性 (2)多囊性 (3)囊实性
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30
(3)囊实性
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22
诊断要点
肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、 呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、 纵隔胸膜较常受到累及 胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔 积液相对常见。瘤内坏死液化较常见
2021/11/14
纵隔肿瘤影像诊断.71页PPT
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
纵隔肿瘤影像诊断.
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
纵隔肿瘤影像诊断.
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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㈣淋巴瘤（2）
【影像学表现】
X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇 贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高
CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多 见，融合或分散存在，放疗后出现钙化 ，增强轻至中度强化；胸腔积液、胸膜 结节、心包积液、肺内肿块
MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
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40
㈣淋巴瘤
【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以 前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多 见，可融合成块，结合临床周身其他淋 巴结肿大可诊断 鉴别诊断应考虑： 1、 侵袭性胸腺瘤 2、结节病： 3淋巴结结 核： 4转移性淋巴结肿大
CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊 性和脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪—液体平面时更有特征性。良 性者边界清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不 厚而均匀的圆形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典 型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度 范围内。
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侵袭性胸腺瘤
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异 位 胸 腺 瘤
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㈢畸胎类肿瘤（teratoma ）
【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样 囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤 含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、 汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿 及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远 处转移
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㈢畸胎类肿瘤（2）
【影像学表现】
X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶 ，肿瘤内骨骼块影有确诊意义
CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含 脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨 骼 （>100HU）和软组织成分，不均匀 强化；边界不清、周围脂肪界面密度增 高、侵犯胸膜、心包者提示恶性
MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
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17
鉴别
1 胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移 位，
2）钙化常见， 3）肿块常向颈部延伸， 4）可有明显强化。 2 畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤， 2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3）囊变多见。 3 淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管 周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构，
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2
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3
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4
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5
纵隔病变与肺病变的鉴别
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6
纵隔疾病实性肿物
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7
纵隔疾病囊性肿物（线图）
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8
纵隔疾病含脂肿物（线图）
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9
一、纵隔肿瘤和囊肿
（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿
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㈠ 胸内甲状腺肿 （intrathoracic goiter ）
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囊性畸胎瘤
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36
恶性畸胎瘤
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37
Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion
T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a highsignal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst
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30
㈢畸胎类肿瘤（3）
【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂 肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸 胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密 度，需与纵隔其他肿瘤鉴别
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前纵隔畸胎瘤
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纵隔皮样囊 肿
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皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤，据统 计在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。多位于前纵隔。皮 样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤 则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由 X 线照片显 出，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但 有 10% 为恶性
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12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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14
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15
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16
㈡胸腺瘤thymoma
前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组 织 【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞 型、淋巴细胞型、混合型
【影像学表现】
X线：纵隔增宽，胸骨后肿块
CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化， 均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面 模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液
2）密度均匀或少数中心坏死液化， 3）常为双侧分布，分叶明显。
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肿瘤位于主动脉前，轮廓较清
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20
胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边
缘光滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；
CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较
清，内可见一粗条状钙化影。 -
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胸 腺 小 细 胞 癌
纵膈肿瘤影像诊断
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1
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1
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋 巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的 肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它 肿瘤的好发部位常有一定的规律性
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㈣淋巴瘤（1）
lymphoma
【临床与病理】 病理分为霍奇金（ Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋 巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL) 临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主， 结外少见；多见于青年，其次老年。 NHL主要结外器官受累；多见青少年， 其次为老年
【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生 肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为 恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状
【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密 度增高；气管受压、变形移位，严重时 食管受压移位
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㈠胸内甲状腺肿
【影像学表现】 CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化 明显、持续时间长 MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和 无钙化；增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别