纵膈肿瘤的影像诊断

与弥漫性增大但边界明确的颈部甲状腺 相连一般为甲状腺瘤
14
胸腺瘤
良性 胸腺肿瘤
恶性
胸腺脂肪瘤
胸腺囊肿
淋巴瘤 胸腺癌
15
良性胸腺肿瘤
16
良性胸腺瘤
X线
前纵隔中上部椭圆形肿块，宽基底贴副于纵 隔，边缘光化锐利。少数位于下纵隔 肿块内可有斑点或斑块状钙化 CT、MRI 呈软组织肿块特点，增强扫描中度强化
侵袭性胸腺瘤
组织学呈良性改变，生物学特性呈恶性表现，侵 犯邻近结构。向周围蔓延，通常沿浆膜扩展，可 达后胸部，甚至腹部 CT、MRI呈软组织肿块密度（信号）特点，增 强扫描中等程度强化，其内可有坏死、囊变区
20
恶性胸腺瘤
21
2 胸 腺 癌
22
诊断要点
肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、 纵隔胸膜较常受到累及
45
淋巴瘤
46
淋巴瘤
47
淋巴瘤
48
淋巴瘤
49
50
淋巴瘤
51
恶性淋巴瘤
鉴别诊断 常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘 呈波浪状或分叶状 CT和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融 合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应 考虑纵隔淋巴瘤。
52
恶性淋巴瘤
鉴别诊断 纵隔淋巴结转移和结节病 融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔 恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺 瘤等鉴别
11
CT、MR
前上纵隔气管前或气管旁，少数 位于气管后，软组织肿块，与甲 状腺相连。 胸骨后类圆形肿块。
12
定性诊断
X线一般不能明确定性，但边缘光滑 显示壳状钙化的甲状腺肿块一般为 腺瘤。
13
CT
气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴 钙化和囊变。显著强化，持续时间较长。 边缘光滑锐利或与甲状腺相连提示为甲 状腺瘤或结节性甲状腺肿。
57
神经源性肿瘤
⑤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经 节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于 恶性肿瘤。 ⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变 ⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一 表现。
58
神经源性肿瘤
3.MRI表现： ①后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部 分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎 体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。 ②肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有 囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。 ③肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不 及CT。
胸腺瘤—重症肌无力 恶性肿瘤—侵犯、破坏邻近结构引起的 症状，如胸痛、肩背痛等
7
甲状腺肿瘤
胸内甲状腺肿—单纯性、结节性 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿 甲状腺癌
8
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
9
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
10
诊断要点
定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块， 宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利， 上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接 显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活 动。 胸骨后类圆形肿块。
41
恶性淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、 隆突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组 淋巴结，内乳淋巴结常受累
42
恶性淋巴瘤
③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外 和胸壁而形成软组织肿块。 ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实 质。 ⑤肺门淋巴结受累而增大。 ⑥心包受累出现心包积液和增厚。 ⑦胸膜下转移和胸腔积液。
53
神经源性肿瘤
病因病理 神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔 肿瘤 病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神 经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶 性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母 细胞瘤和交感神经母细胞瘤
54
神经源性肿瘤
肿瘤好发于青、中年，儿童多 见于节细胞神经瘤和节神经母细 胞瘤 多发的神经纤维瘤，除纵隔外， 可见于其他神经，同时伴有多发 皮肤结节、紫斑及骨改变，称为 神经纤维瘤病。
67
纵隔支气管囊肿
[影像学表现] 1.X线表现： ①囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的 上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。 ②密度均匀一致，边缘光滑、整齐。 ③囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力 高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气 液平面。 ④透视下，随胸腔压力变化可变形。
68
17
胸腺囊肿
X线
前纵隔中上部椭圆形肿块，其下部略宽。 边缘光化锐利。透视下深呼吸可变形。 少数有壳状钙化 CT、MRI 呈囊性肿块特点，增强扫描不强化或呈 边缘性强化。少数显示液-液平面
18
胸腺脂肪瘤
胸腺区混杂密度（信号）肿块， 边界清楚，脂肪与软组织密度 （信号）互相搀杂 X线表现无特异性
19
神经源性肿瘤
63
64
65
鉴别诊断
需与发生在后纵隔的食管肿物和 裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和 脓肿、胸腔异位肾等鉴别。
66
纵隔支气管囊肿
[病因病理] 纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其 形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在 青年或幼年期，男性发病率高于女性。 [临床表现] 临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可 有呼吸困难等症状。
少数为孤立性软组织密度肿块，显 著强化
38
鉴别诊断
结节病：无融合,边界清楚，肺门淋巴结 肿大显著 表现为孤立性肿块应与恶性胸腺瘤鉴别
39
恶性淋巴瘤
临床表现 临床症状
发热和浅表淋巴结肿大 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特 点。

40
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗 后可出现钙化。
囊壁或间隔钙化
29
(1)单囊性 (2)多囊性 (3)囊实性
30
(3)囊实性
软组织密度、水样密度、脂肪密度 及钙化混存 软组织成分强化
31
(1)单囊性 (2)多囊性 (3)囊实性
32
2.不成熟型畸胎瘤 3. 畸胎瘤恶变
33
诊
断
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 前纵隔心脏与大血管交
界区，厚壁囊性肿块，高
度提示良性畸胎瘤
34
胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔
呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、
积液相对常见。瘤内坏死液化较常见
23
诊断要点
CT、MRI可明确显示上述变化，而X 线胸片则只能显示病变的轮廓
24
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤 畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） 精原细胞瘤 胚胎性癌 绒毛膜上皮癌
4
MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方 面优于CT
CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关
病变的诊断方面优于MR
5
临床表现
心脏 体循环动脉、静脉 肿瘤压迫症状
非循环动脉、静脉
神经：迷走、交感、膈神经
气管、支气管
食管
6
畸胎瘤、囊肿等破裂、感染引起的症状
淋巴瘤--发热
迷走甲状旁腺瘤—钙磷代谢异常
嗜铬细胞瘤—高血压
25
1.成熟型畸胎瘤
26
(1)单囊性 (2)多囊性
27
(1)单囊性
囊壁：较厚，蛋壳状钙化，强化明显 囊内容：多为水样密度，液-液平面， 脂-液平面 破入胸腔、心包—积液
28
(2)多囊性
水样密度囊 间隔厚薄不均，不规则 状，轻度强化，囊肿囊，葡萄样
脂密度囊，间隔厚薄不均，不规则 状，轻度强化，囊肿囊 水样密度囊与脂密度囊相互混存
43
恶性淋巴瘤
3.MRI表现： ①纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋 巴结受累明显 ②增大的淋巴结常融合成较大肿块，边 缘呈分叶状 ③T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块 呈较为均质的长T1低信号，强度略高于 肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。
44
恶性淋巴瘤
④T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤 的活性，信号强度高提示病变为活性； 反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强 度也减弱。 ⑤Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度 类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。
59
神经源性肿瘤
④注射Gd-DTPA后
肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿 瘤 如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证 邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、 胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经 源性肿瘤，特别是在儿童。

60
神 经 源 性 肿 瘤
61
神 经 源 性 肿 瘤
62
纵隔肿瘤的影像诊断
1
检查方法评价
X线平片
敏感性较差 一般只能区域定位 特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只 能根据好发部位定性
2
X线定位原则
病灶最大径
区分肺与纵隔病变 病灶与纵隔交角
病灶最大径的位置
纵隔分区 前、中、后，上、中、下
3
CT、MR
敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤； MR由于空间分辨率较低而稍差 定位准确率可达100% 定性诊断准确率大于90%
2. 子 - 母囊、多房性囊或囊实性 肿块，边缘光滑，多种密度并存 可明确诊断 畸形骨骼或牙齿、脂 - 液平面、 脂肪囊为良性畸胎瘤的可靠征象
35
3. 实性分叶状肿块高度提示 为恶性畸胎瘤
边缘侵犯邻近结构为恶性肿 瘤的可靠征象
36
霍奇金
恶性淋巴瘤
非霍奇金
淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤
37
诊
断
广泛性纵隔淋巴结肿大、融合，侵 犯相邻结构 增强扫描中等程度强化
55
神经源性肿瘤
影像学表现 1.X线表现： ①肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、 整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。 多位于脊柱旁。 ②侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱 发生重叠。 ③肿瘤附近的骨改变
56
神经源性肿瘤
2.CT表现： ①肿瘤位于后纵隔椎旁。 ②肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。 ③肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神 经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。 ④肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。