纵隔肿瘤影像诊断( 讲义)
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《纵膈肿瘤影像诊断》课件
早期发现：影像诊断可以帮助医生早期发现纵膈肿瘤，提高治疗效果。 准确诊断：影像诊断可以提供纵膈肿瘤的详细信息，帮助医生准确诊断肿瘤类型和分期。 制定治疗方案：影像诊断可以帮助医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。 监测治疗效果：影像诊断可以帮助医生监测治疗效果，及时调整治疗方案。
纵膈肿瘤影像诊断的常用技术和方法
预后评估：生存率、复发率等
诊断依据：影像学特征、临床表现等
讨论：诊断难点、治疗方案选择等
病例影像诊断的结论和后续治疗建议
病例1：患者男性，50岁，胸痛、呼吸困难，CT显示纵膈肿瘤，诊断 为胸腺瘤，建议手术切除。
病例2：患者女性，45岁，咳嗽、胸闷，CT显示纵膈肿瘤，诊断为神 经源性肿瘤，建议放疗和化疗。
纵膈肿瘤影像诊断的难点分析
肿瘤位置复杂：纵膈肿瘤位于胸腔内，位置复杂，难以准确定位
肿瘤大小不一：纵膈肿瘤大小不一，小肿瘤难以发现，大肿瘤容易遮挡其他器官
肿瘤形态多样：纵膈肿瘤形态多样，难以通过影像学特征准确判断
肿瘤与正常组织边界不清：纵膈肿瘤与正常组织边界不清，难以区分 影像学技术限制：影像学技术存在一定的局限性，难以完全满足纵膈肿瘤诊断的 需求
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纵膈肿瘤影像诊断
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤影像诊断流程
纵膈肿瘤影像诊断的典型病例分析 纵膈肿瘤影像诊断的难点和挑战
纵膈肿瘤影像诊断的未来发展趋势 和展望
01
添加目录项标题
02
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤的定义和分类
病例介绍：包括 患者基本信息、 病史、临床表现、 影像学检查结果 等
诊断思路：根据 影像学表现，结 合临床资料，进 行综合分析
纵膈肿瘤影像诊断的常用技术和方法
预后评估：生存率、复发率等
诊断依据：影像学特征、临床表现等
讨论：诊断难点、治疗方案选择等
病例影像诊断的结论和后续治疗建议
病例1：患者男性，50岁，胸痛、呼吸困难，CT显示纵膈肿瘤，诊断 为胸腺瘤，建议手术切除。
病例2：患者女性，45岁，咳嗽、胸闷，CT显示纵膈肿瘤，诊断为神 经源性肿瘤，建议放疗和化疗。
纵膈肿瘤影像诊断的难点分析
肿瘤位置复杂：纵膈肿瘤位于胸腔内，位置复杂，难以准确定位
肿瘤大小不一：纵膈肿瘤大小不一，小肿瘤难以发现，大肿瘤容易遮挡其他器官
肿瘤形态多样：纵膈肿瘤形态多样，难以通过影像学特征准确判断
肿瘤与正常组织边界不清：纵膈肿瘤与正常组织边界不清，难以区分 影像学技术限制：影像学技术存在一定的局限性，难以完全满足纵膈肿瘤诊断的 需求
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纵膈肿瘤影像诊断
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤影像诊断流程
纵膈肿瘤影像诊断的典型病例分析 纵膈肿瘤影像诊断的难点和挑战
纵膈肿瘤影像诊断的未来发展趋势 和展望
01
添加目录项标题
02
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤的定义和分类
病例介绍：包括 患者基本信息、 病史、临床表现、 影像学检查结果 等
诊断思路：根据 影像学表现，结 合临床资料，进 行综合分析
纵膈肿瘤影像诊断报告(ppt 70页)
纵膈肿瘤影像诊断
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成 的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其 它肿瘤的好发部位常有一定的规律性
淋巴瘤双肺转移
•
• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸
胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有 助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能
显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续
有相对分界多个小肿块组成，半数可见低 密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多
异
•
位 胸
腺
瘤
• 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移
• 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现。少数呈均一软组织密度，需与 纵隔其他肿瘤鉴别
•
神经鞘瘤食
神经鞘瘤
•
• 支气管囊肿 • 食管囊肿 • 心包囊肿 • 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，
雄导管囊肿（罕见）
• 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈 角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿! 神经肠源
前纵隔畸胎瘤
•
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成 的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其 它肿瘤的好发部位常有一定的规律性
淋巴瘤双肺转移
•
• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸
胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有 助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能
显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续
有相对分界多个小肿块组成，半数可见低 密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多
异
•
位 胸
腺
瘤
• 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移
• 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现。少数呈均一软组织密度，需与 纵隔其他肿瘤鉴别
•
神经鞘瘤食
神经鞘瘤
•
• 支气管囊肿 • 食管囊肿 • 心包囊肿 • 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，
雄导管囊肿（罕见）
• 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈 角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿! 神经肠源
前纵隔畸胎瘤
•
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断ppt课件
• 上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流 受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系 列临床症状
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
59
60
病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲 状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
61
病例3 女，45岁，甲亢
62
63
64
（二）胸腺瘤
1、正常胸腺位置
65
胸腺随着年龄变化 婴儿 幼儿 青春期 中老年期
10-15g 27g 30-40g 15g，脂肪增多
66
胸腺瘤
39
一、定位
40
（一）纵隔与非纵隔病变定位
1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况
………
41
纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别
•
42
纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别
纵隔肿瘤
纵隔旁肺癌
临床症状
中心点 与纵隔的交角
边缘
早期无明显症状，当其生 早期出现不同程度刺激性咳 长明显增大时出现压迫邻 嗽、胸闷、胸痛，晚期可出 近组织器官方可出现症状 现声音嘶哑及上腔静脉压迫
气管 食管 左喉返神经 胸导管
23
上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
24
上纵隔
气管胸部及主支气管
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
59
60
病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲 状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
61
病例3 女，45岁，甲亢
62
63
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（二）胸腺瘤
1、正常胸腺位置
65
胸腺随着年龄变化 婴儿 幼儿 青春期 中老年期
10-15g 27g 30-40g 15g，脂肪增多
66
胸腺瘤
39
一、定位
40
（一）纵隔与非纵隔病变定位
1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况
………
41
纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别
•
42
纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别
纵隔肿瘤
纵隔旁肺癌
临床症状
中心点 与纵隔的交角
边缘
早期无明显症状，当其生 早期出现不同程度刺激性咳 长明显增大时出现压迫邻 嗽、胸闷、胸痛，晚期可出 近组织器官方可出现症状 现声音嘶哑及上腔静脉压迫
气管 食管 左喉返神经 胸导管
23
上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
24
上纵隔
气管胸部及主支气管
纵隔肿瘤CT、MR诊断PPT课件
CT平扫
CT增强扫描
实性畸胎瘤MR表现
• 信号不均匀，可出现脂肪、水与软
组织信号强度
• 钙化较大时T1W、T2W图均见低信号 像
恶性畸胎瘤CT、MR表现
• • • • 形态多不规则呈分叶状 边界模糊，边缘不规则 密度不均，可有 CT与MR均显示纵隔脂肪受侵，血管 与气管受压、受侵 • 胸腔积液 • 增强扫描：实质部分明显强化
淋巴瘤CT表现
• 受累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边 缘模糊。 • 肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或 放疗后可出现坏死、囊变，偶可见钙化。 • 增强扫描，可有轻度到中度强化。 • 可侵犯胸膜、心包和肺组织，出现胸腔 积液、心包积液或/和胸膜、心包增厚， 肺内出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸 润灶。
重症肌无力
良性胸腺瘤MR表现
• MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信 号相等或相近，即与肌肉的信号相 似，较脂肪的信号高。囊变时与胸
腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W
呈高信号。
恶性胸腺瘤CT表现
• 形状不规则或呈内分叶状 • 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂 肪间隙消失 • 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可 有点状、弧形或环形钙化 • 50%侵犯胸膜、心包 • 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉 侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行 转移灶 • 增强扫描，病变不均匀强化
木，压迫脊髓可有截瘫。
CT、MR表现
• 位置：多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟，
向一侧肺野内突出 • 形态：多呈圆形或椭圆形，节细胞神经 瘤常呈条状或三角形，恶性可呈分叶状 • 边缘：边缘清楚锐利
CT平扫
CT、MR表现
• 密度：多均匀，略低于肌肉密度，肿块 若坏死、液化或囊变、或钙化则密度不 均匀。 • 钙化：神经鞘瘤、神经纤维瘤可有细小 钙化，神经母细胞瘤可有粗大钙化；囊 变之囊壁也可有钙化。
纵膈肿瘤的影像诊断课件
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
• 发热和浅表淋巴结肿大 • 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 • 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT、MR
• 前上纵隔气管前或气管旁，少数位 于气管后，软组织肿块，与甲状腺 相连。 • 胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
定性诊断
• X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化 的甲状腺肿块一般为腺瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT
• 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和 囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐 利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲 状腺肿。
纵膈肿瘤的影像诊断
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
纵膈肿瘤的影像诊断
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
纵膈肿瘤的影像诊断
诊断要点
• 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离
缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈 部肿块相连。透视下随吞咽活动。
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 • 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤
畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） • 精原细胞瘤 • 胚胎性癌 • 绒毛膜上皮癌
纵膈肿瘤的影像诊断
1.成熟型畸胎瘤
纵膈肿瘤的影像诊断
(1)单囊性 (2)多囊性
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
• 发热和浅表淋巴结肿大 • 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 • 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT、MR
• 前上纵隔气管前或气管旁，少数位 于气管后，软组织肿块，与甲状腺 相连。 • 胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
定性诊断
• X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化 的甲状腺肿块一般为腺瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT
• 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和 囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐 利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲 状腺肿。
纵膈肿瘤的影像诊断
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
纵膈肿瘤的影像诊断
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
纵膈肿瘤的影像诊断
诊断要点
• 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离
缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈 部肿块相连。透视下随吞咽活动。
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 • 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤
畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） • 精原细胞瘤 • 胚胎性癌 • 绒毛膜上皮癌
纵膈肿瘤的影像诊断
1.成熟型畸胎瘤
纵膈肿瘤的影像诊断
(1)单囊性 (2)多囊性
纵膈肿瘤的影像诊断
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5、纵隔间隙
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长 方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿 气管受压：干咳、气急 膈神经受压：膈麻痹 喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类 繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上 下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。 胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊 柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入 口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、 胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组 织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区： 纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪 瘤灶与周围结构关系不清， 有诊断意义 浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心 脏与大血管交界处， 密度不均，瘤灶出现 钙化、骨骼或牙齿及 脂肪等组织成分，多 可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
多位于前纵隔中部，往往贴近心底部 一般只向纵隔一侧突出，较大可向两侧凸出
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
例2
例1 多位于前 纵隔中部
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
非侵袭性胸腺瘤
包膜完整、无邻近组织浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
例2
例1
非侵袭性胸腺瘤
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
①多位于前纵隔心脏与大血管交界处；②肿瘤 呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等；③若病灶内 发现钙化、骨骼或牙齿及脂肪等则有明确诊断意义
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
病灶内钙化、 骨骼或脂肪 有诊断意义
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
含有脂肪 成分，CT 值为负值
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
[影像学表现]
① 位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方， 邻近结构受压移位。
② 与颈部甲状腺的关系：CT检查结合冠状面重建 可直接显示其与颈部甲状腺组织相连。
③ 病变的密度：病变多为稍高密度，多数可见其 囊变、出血、钙化等。
常累及多组淋巴结融合成团块状
淋巴瘤 lymphoma
“夹心面包”征
易侵犯大血管气管或病灶坏死、囊变：血管呈“夹 心面包”、周围脂肪层消失；管腔受压变形、狭窄
升主动脉及气管之前
（中）心脏、主动脉弓
气管及肺门区域
（后）食管及其后部
纵隔的影像解剖及分区
现多采用九分法， 将纵隔分为九区：
T4
前、中、后及上、中、下共九个区
前纵隔 、中纵隔 、后纵隔
T8
胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线
肺门下缘(第8胸椎下缘)的水平线
纵隔的影像解剖及分区
4、纵隔CT解剖
纵隔的影像解剖及分区
分为两类：①胸骨后甲状腺肿，较多 见，为甲状腺向胸骨后的延伸，与颈部甲 状腺相连(直接相连或以索条相连)。②迷 走甲状腺肿，与颈部甲状腺无任何联系， 少见。
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
intrathoracic goitre
①上纵隔增宽、密度增高，并有软组织影 向两侧或一侧突出；②软组织影与颈部相连,气 管受压、移位；③可随吞咽而上下移动。
淋巴瘤 lymphoma
是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结 外淋巴组织。
[临床与病理]
淋巴瘤分霍奇金病(Hodgkin disease,HD) 和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkinlymphoma,NHL) 两大类，还可分出 亚型。特征性区别是在霍奇金病中可以找到R-S 细胞，而非霍奇金淋巴瘤中则没有。
密度不均，侵犯并推移大血管，周围脂肪层消失。
胸腺瘤 Thymoma
主要诊断依据:
前纵隔心底部 大血管前间隙 的软组织肿块
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
畸胎类肿瘤
包括： ①囊性畸胎瘤，即皮样囊肿， 含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状。 ②畸胎瘤，即实性畸胎瘤，组织学上含三 个胚层。
包膜完整、无邻近组织浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
平扫
增强
延迟
非侵袭性胸腺瘤
包膜完整、无邻近组织浸润或种植等
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
侵袭性胸腺瘤：肿块常较大、密度不均匀，
有囊性低密度区、邻近组织被浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
侵袭性胸腺瘤：肿瘤边缘多个小结节状突起，
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
医科大学 放射诊断教研室
目的要求
1、熟悉纵隔的九分区法、纵隔的CT解剖 2、掌握常见纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔的影像解剖及分区
1、纵隔的定义 2、纵隔内的器官和组织 3、纵隔的侧位分区 4、纵隔的CT解剖
纵隔的影像解剖及分区
1、纵隔的定义： 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结
④ 强化特点：CT增强其实质部分强化明显，对比 剂在肿块中持续时间较长，提示具有摄碘 功能。
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
主要诊断依据:
多位于气管的前 方或侧位，多与颈部 甲状腺相连，增强检 查其实质强化明显， 多数病灶可随吞咽上 下移动。
2．中纵隔肿瘤 以恶性淋巴瘤及
支气管囊肿最常见
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
X线胸片：纵隔影增宽，以上纵隔为主，边缘 清楚；侧位胸片肿块边缘欠清楚。
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
正位肿块边 缘清楚；侧 位边缘欠清
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
治疗前 淋巴瘤对放疗敏感
治疗后
淋巴瘤 lymphoma
HD
HD
HD
NHL
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长 方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿 气管受压：干咳、气急 膈神经受压：膈麻痹 喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类 繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上 下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。 胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊 柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入 口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、 胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组 织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区： 纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪 瘤灶与周围结构关系不清， 有诊断意义 浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心 脏与大血管交界处， 密度不均，瘤灶出现 钙化、骨骼或牙齿及 脂肪等组织成分，多 可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
多位于前纵隔中部，往往贴近心底部 一般只向纵隔一侧突出，较大可向两侧凸出
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
例2
例1 多位于前 纵隔中部
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
非侵袭性胸腺瘤
包膜完整、无邻近组织浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
例2
例1
非侵袭性胸腺瘤
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
①多位于前纵隔心脏与大血管交界处；②肿瘤 呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等；③若病灶内 发现钙化、骨骼或牙齿及脂肪等则有明确诊断意义
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
病灶内钙化、 骨骼或脂肪 有诊断意义
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
含有脂肪 成分，CT 值为负值
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
[影像学表现]
① 位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方， 邻近结构受压移位。
② 与颈部甲状腺的关系：CT检查结合冠状面重建 可直接显示其与颈部甲状腺组织相连。
③ 病变的密度：病变多为稍高密度，多数可见其 囊变、出血、钙化等。
常累及多组淋巴结融合成团块状
淋巴瘤 lymphoma
“夹心面包”征
易侵犯大血管气管或病灶坏死、囊变：血管呈“夹 心面包”、周围脂肪层消失；管腔受压变形、狭窄
升主动脉及气管之前
（中）心脏、主动脉弓
气管及肺门区域
（后）食管及其后部
纵隔的影像解剖及分区
现多采用九分法， 将纵隔分为九区：
T4
前、中、后及上、中、下共九个区
前纵隔 、中纵隔 、后纵隔
T8
胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线
肺门下缘(第8胸椎下缘)的水平线
纵隔的影像解剖及分区
4、纵隔CT解剖
纵隔的影像解剖及分区
分为两类：①胸骨后甲状腺肿，较多 见，为甲状腺向胸骨后的延伸，与颈部甲 状腺相连(直接相连或以索条相连)。②迷 走甲状腺肿，与颈部甲状腺无任何联系， 少见。
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
intrathoracic goitre
①上纵隔增宽、密度增高，并有软组织影 向两侧或一侧突出；②软组织影与颈部相连,气 管受压、移位；③可随吞咽而上下移动。
淋巴瘤 lymphoma
是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结 外淋巴组织。
[临床与病理]
淋巴瘤分霍奇金病(Hodgkin disease,HD) 和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkinlymphoma,NHL) 两大类，还可分出 亚型。特征性区别是在霍奇金病中可以找到R-S 细胞，而非霍奇金淋巴瘤中则没有。
密度不均，侵犯并推移大血管，周围脂肪层消失。
胸腺瘤 Thymoma
主要诊断依据:
前纵隔心底部 大血管前间隙 的软组织肿块
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
畸胎类肿瘤
包括： ①囊性畸胎瘤，即皮样囊肿， 含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状。 ②畸胎瘤，即实性畸胎瘤，组织学上含三 个胚层。
包膜完整、无邻近组织浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
平扫
增强
延迟
非侵袭性胸腺瘤
包膜完整、无邻近组织浸润或种植等
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
侵袭性胸腺瘤：肿块常较大、密度不均匀，
有囊性低密度区、邻近组织被浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
侵袭性胸腺瘤：肿瘤边缘多个小结节状突起，
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
医科大学 放射诊断教研室
目的要求
1、熟悉纵隔的九分区法、纵隔的CT解剖 2、掌握常见纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔的影像解剖及分区
1、纵隔的定义 2、纵隔内的器官和组织 3、纵隔的侧位分区 4、纵隔的CT解剖
纵隔的影像解剖及分区
1、纵隔的定义： 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结
④ 强化特点：CT增强其实质部分强化明显，对比 剂在肿块中持续时间较长，提示具有摄碘 功能。
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
主要诊断依据:
多位于气管的前 方或侧位，多与颈部 甲状腺相连，增强检 查其实质强化明显， 多数病灶可随吞咽上 下移动。
2．中纵隔肿瘤 以恶性淋巴瘤及
支气管囊肿最常见
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
X线胸片：纵隔影增宽，以上纵隔为主，边缘 清楚；侧位胸片肿块边缘欠清楚。
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
正位肿块边 缘清楚；侧 位边缘欠清
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
治疗前 淋巴瘤对放疗敏感
治疗后
淋巴瘤 lymphoma
HD
HD
HD
NHL