常见骨肿瘤影像诊断分析PPT课件
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骨巨细胞瘤影像诊断课件
影像诊断是骨巨细胞瘤诊断中不可或缺的一部分，能够提高诊断准确性。
综合影像学特点和临床表现进行诊断，能够提高诊断准确性
结合影像学结果和临床表现进行综合诊断，可以更加准确地判断患者的病情。
严密的随访和评估能够为患者制定合理的治疗方案，提高预 后效果
通过随访和评估，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗的效果。
骨巨细胞瘤影像诊断ppt 课件
这个课件将向大家介绍骨巨细胞瘤的影像诊断，包括定义、临床表现、影像 诊断、鉴别诊断、治疗方案以及随访与预后。什么 Nhomakorabea骨巨细胞瘤
定义
骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，主要由巨噬细胞和间叶细胞构成。
临床表现
患者可能出现疼痛、肿胀和运动受限等症状，通常出现在骨骺的近端。
影像诊断
骨纤维异常增生症和骨 巨细胞瘤在影像上有相 似的表现，但两者的治 疗方法有所不同。
2 骨髓炎
骨髓炎是一种感染性疾 病，与骨巨细胞瘤在影 像上有所不同。
3 恶性肿瘤
与恶性肿瘤相比，骨巨 细胞瘤的恶性程度较低， 但仍需鉴别排除。
治疗方案
1
手术治疗
通过手术切除肿瘤组织来治疗骨巨细胞瘤。
2
介入治疗
介入治疗包括局部注射和栓塞疗法，可以减少肿瘤的体积。
3
放疗
放疗可以在手术后或手术前用于控制肿瘤的生长。
随访与预后
随访方式
随访可以通过定期复查影像、 生物学标志物等来评估患者 的病情。
预后影响因素
预后受到多种因素的影响， 如年龄、肿瘤大小和位置等。
预后评估方法
通过综合评估患者的临床表 现和影像学结果来评估预后。
结论
骨巨细胞瘤的影像诊断是其诊断的基础
X线
综合影像学特点和临床表现进行诊断，能够提高诊断准确性
结合影像学结果和临床表现进行综合诊断，可以更加准确地判断患者的病情。
严密的随访和评估能够为患者制定合理的治疗方案，提高预 后效果
通过随访和评估，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗的效果。
骨巨细胞瘤影像诊断ppt 课件
这个课件将向大家介绍骨巨细胞瘤的影像诊断，包括定义、临床表现、影像 诊断、鉴别诊断、治疗方案以及随访与预后。什么 Nhomakorabea骨巨细胞瘤
定义
骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，主要由巨噬细胞和间叶细胞构成。
临床表现
患者可能出现疼痛、肿胀和运动受限等症状，通常出现在骨骺的近端。
影像诊断
骨纤维异常增生症和骨 巨细胞瘤在影像上有相 似的表现，但两者的治 疗方法有所不同。
2 骨髓炎
骨髓炎是一种感染性疾 病，与骨巨细胞瘤在影 像上有所不同。
3 恶性肿瘤
与恶性肿瘤相比，骨巨 细胞瘤的恶性程度较低， 但仍需鉴别排除。
治疗方案
1
手术治疗
通过手术切除肿瘤组织来治疗骨巨细胞瘤。
2
介入治疗
介入治疗包括局部注射和栓塞疗法，可以减少肿瘤的体积。
3
放疗
放疗可以在手术后或手术前用于控制肿瘤的生长。
随访与预后
随访方式
随访可以通过定期复查影像、 生物学标志物等来评估患者 的病情。
预后影响因素
预后受到多种因素的影响， 如年龄、肿瘤大小和位置等。
预后评估方法
通过综合评估患者的临床表 现和影像学结果来评估预后。
结论
骨巨细胞瘤的影像诊断是其诊断的基础
X线
常见骨肿瘤影像诊断PPT课件
五、尤文肉瘤/原始神经上皮瘤
tumor”）
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11
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行 为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并 非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一 种。
.
5
（一）世界卫 生组织“骨肿 瘤”的组织学 分类方法，国 际上多采用此 法。
（二）全国肿瘤 防治办公室的骨 肿瘤命名及分类 方法。此法是目 前国内常用的分 类法（1972年）。
.
12
WHO骨肿瘤分类
一、成软骨肿瘤
骨软骨瘤
软骨瘤
内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤
多发性软骨瘤
软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）
软骨黏液样纤维瘤
软骨肉瘤: 中央性、原发性和继发性软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤
去分化软骨肉瘤
间叶性软骨肉瘤
透明细胞软骨肉瘤 .
13
二、成骨性肿瘤
骨样骨瘤
骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）
2.淋巴管瘤（Limphoangioma）
3.血管球瘤（omangioma）
（二）中间型或未定型
1.血管内皮瘤（Hemangioendothelioma）
2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）
（三）恶性
血管肉瘤（Angiosarcoma）
.
9
六、其它结缔组织肿瘤
.
3
二、骨肿瘤及瘤样病变范围
学习解读骨肿瘤影像PPT课件
肿瘤
感染
51
2019/11/1 .
三、化验检查与注意事项
1.血细胞计数 2.血沉（ESR） 3.C反应蛋白（CRP） 4.血钙 5.血磷 6.碱性磷酸酶 7.酸性磷酸酶 8.总蛋白 9.骨髓穿刺
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活检
活检仍然是确诊骨肿瘤的主要方法。但应注意下列问题：
➢ 活检方法有穿刺活检，切开活检等。由于骨骼坚硬，针吸取材困难， 所有针吸活检成功率胃56.8%。细胞学结果与术后病理完全符合率 胃52.8%，部分符合率为15.7%，不符合率为31.5%。这很大程度 上取决于骨科和病理科医生的经验
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脂肪成分---实例
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囊性---实例
动脉瘤样骨囊肿
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XI. 软组织改变
软组织改变可疑提供许多诊断线索。软组织异常征象包 括皮肤移位、模糊、密度增高、钙化、积气等
软组织肿块 软组织脓肿
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软组织肿块---实例
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软骨基质---实例
男，50岁，软骨肉瘤
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软组织软骨肉瘤---实例
女，33岁，右髋不适半年，软组织肿块内有钙化，MRI不能显示
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软骨基质---实例
女，59岁，软骨肉瘤
41
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软骨基质---实例
男，33岁，骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤
Godman 层状
混合型
混合型
针状
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骨肿瘤影像学课件ppt课件
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断PPT
压迫、堵塞等。
• 颅面骨瘤：致密型、松质型、混合型 • 鼻窦骨瘤：多为致密型 • 四肢骨瘤： 1.内生骨瘤 骨岛 2.骨旁骨瘤
• X线： • 骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨 • (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial
bone）： 一般为单发，分致密型、疏松型两型 • (2)鼻窦骨瘤： 位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂 常呈分叶状突出于鼻窦腔内 • (3)四肢骨骨瘤： 多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤
骨肿瘤的x线ctmr诊断
• 年龄： 有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
骨样骨瘤
• 病理：由成骨细胞和其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢 和周围硬化两部分组成。
• 好发部位：下肢最多（占半数），其次为手足短管骨，距 骨等。
• 好发人群：30岁以下的青少年，男多于女（2：1）
• 主要症状：疼痛，持续性巨痛，夜间明显，应用水杨酸类 药可缓解。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
• 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸 润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质 变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀 破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性 骨小梁。恶性为无结构之绒毛、 棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良 性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶 性为断续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织 块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。
• 颅面骨瘤：致密型、松质型、混合型 • 鼻窦骨瘤：多为致密型 • 四肢骨瘤： 1.内生骨瘤 骨岛 2.骨旁骨瘤
• X线： • 骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨 • (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial
bone）： 一般为单发，分致密型、疏松型两型 • (2)鼻窦骨瘤： 位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂 常呈分叶状突出于鼻窦腔内 • (3)四肢骨骨瘤： 多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤
骨肿瘤的x线ctmr诊断
• 年龄： 有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
骨样骨瘤
• 病理：由成骨细胞和其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢 和周围硬化两部分组成。
• 好发部位：下肢最多（占半数），其次为手足短管骨，距 骨等。
• 好发人群：30岁以下的青少年，男多于女（2：1）
• 主要症状：疼痛，持续性巨痛，夜间明显，应用水杨酸类 药可缓解。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
• 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸 润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质 变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀 破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性 骨小梁。恶性为无结构之绒毛、 棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良 性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶 性为断续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织 块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。
骨巨细胞瘤影像诊断课件.pptx
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大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。
第3页/共59页
组织学上的分级常不完全代表其生物学性质, 镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。所以在诊断上必须结合临床、影像学表现和病理三方面考虑。
第4页/共59页
骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。
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骨囊肿：发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，有沿着骨干纵轴发展的趋势，边缘硬化，可为单房或多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”
第47页/共59页
第48页/共59页
成软骨细胞瘤多发生在5-25 岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，边缘可见硬化缘，中心部分常显示点状、环形或半环形的钙化。
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20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。另外有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。
大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。
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组织学上的分级常不完全代表其生物学性质, 镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。所以在诊断上必须结合临床、影像学表现和病理三方面考虑。
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骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。
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骨囊肿：发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，有沿着骨干纵轴发展的趋势，边缘硬化，可为单房或多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”
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成软骨细胞瘤多发生在5-25 岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，边缘可见硬化缘，中心部分常显示点状、环形或半环形的钙化。
第5页/共59页
20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。另外有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。
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2、症状及体征：（1）症状似骨髓 炎，但触之较硬。（2）早期发生骨、 肺等转移。（3）对放疗敏感。
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4
放射学表现
（Radiological manifestations）
一、长骨：按部位分四型
（1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈 虫蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺 损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出 现软组织肿块。
（1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬
化及破坏。有时呈皂泡破坏，层 状或针状骨膜增生。软组织肿块。
（2）脊柱：椎体破坏，变形。软 组织肿块。但椎间隙正常。
（3）骨盆：网状或放射状骨增生 及破坏，软组织肿块。
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7
病史:
男性 15岁， 左前臂疼 痛2月。
征象：
左尺骨中上 段可见溶 骨性骨质 破坏，见 骨膜反应， 周围软组 织肿胀。
恶性骨肿瘤
骨肉瘤 尤文肉瘤 软骨肉瘤 多发骨髓瘤 骨转移瘤
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1
尤文肉瘤
（Ewing’s sarcoma）
概述（Introduction）
1、起源于骨髓间充质性结缔组织。
2、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨 外软组织，称髓外尤文肉瘤。
病理（pathology）
1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰 白或褐色的不规则结节，质地柔软。
好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。
男性发病为女性的两倍。原发性多见于30 岁以下，继发性多在40岁以上。
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病理 (pathology)
1、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色半 透明软骨、钙化及骨化分隔，有包 膜。光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大 软骨细胞。
2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉 芽或腊油样，钙化不明显，或者呈 点、线、网状钙化。光镜下瘤细胞 似原始间叶细胞。
尺骨尤文氏瘤
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8
股骨尤文氏瘤
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9
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11
股
骨
尤
文
肉
瘤pt
）12
尤
文
肉
瘤
（
干
骺
中
央
型
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） 13
第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）
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14
第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型）
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15
髂骨尤文肉瘤（混合型）
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转朱阁，低绮户，照无眠。
不应有恨，何事长向别时圆？
人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。
但愿人长久，千里共婵娟。
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32
软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织。
是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨 肉瘤，占恶性骨肉瘤的14.2%。分原发性 和继发性（继发于软骨类肿瘤，骨纤维异 常增殖症，畸形性骨炎等）。
（2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，
软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织肿
块常>骨破坏。
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5
（3）干骺中央型：病灶呈 梨形，骨破坏同时伴有骨 硬化。与骨干中央型相似， 可有骨膜增生。
（4）干骺周围型：与骨干 周围型相似，可有骨膜增 生。
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6
二、扁骨：分硬化、溶骨、混 合型。
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软骨肉瘤病理表现
大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化
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35
临床症状
疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉 瘤轻。骨盆深部者症状出现晚。
四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
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放射学表现
基本X线征： （1）好发于软骨化骨骨骼。 （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的
尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫 蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、 病理短，一般不超过2周，局部和全身症状都较 重。尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以 上，全身消耗症状较明显。
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鉴别诊断
（Differential diagnosis）
2、骨肉瘤 3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等 4、应力性骨折：无骨破坏，但隐
点弧环团或羊毛状。
（3）骨质破坏（边界不清）。 （4）软组织肿块。
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37
原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
按发展部位分为中心型和周围型，
中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规 则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨 胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、 骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。
周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。 ②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨 膜增生。
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38
原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
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继发性软骨肉瘤
中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征。
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髂骨 尤文 氏瘤
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尤文氏肉瘤术后复发
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锁骨尤文肉瘤
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右侧 锁骨 慢性 骨髓
炎
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鉴别诊断
（Differential diagnosis）
1、急性骨髓炎：病史短，骨破坏 与增生平行存在，常有死骨，放 疗无效。
周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边 缘模糊的钙化，时有骨针伸向软组 织肿块。③严重者有瘤基底骨破坏。
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肱
骨
软
骨
分
肉 瘤
（
化
原 发
中
好
央 型
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约见骨折线，骨膜增生，边光整。
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尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤
干骺周围型
治疗后硬化
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急性骨髓炎
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慢 性 骨 髓 炎
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水调歌头 丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，
作此篇，兼怀子由。
明月几时有？把酒问青天。 不知天上宫阙，今夕是何年。 我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。 起舞弄清影，何似在人间？
2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中
心坏死呈假菊团。
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尤文肉瘤病理切片
弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管
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3
临床表现（clinical manifestations）
1、发病：较少见，占恶性骨肿瘤 4%。男女发病相似。青少年多为长 骨病变，20岁以上扁骨多见。长骨 多在股、胫、肱骨，骨干多见；扁 骨多见于髂、肋等骨。