纵隔肿瘤的影像诊断

纵隔肿瘤的影像诊断

纵隔肿瘤的影像诊断

一．纵隔解剖、分区

纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。

（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。

1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。

2．后壁：由脊柱和有关肋骨。

3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。

4．上端：直接与颈部相连。

5．下端：至横膈与腹腔相隔。

（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。

（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。

1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。

2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。

3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。

（四）．纵隔分区

各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。最常用的是九区分法，介绍一种如下：

1.从前向后分为：

（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。

（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。

（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。

2．从上向下分为：

（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。

（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。

（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。

3．二者将纵隔分为九个区域：

前纵隔中纵隔后纵隔

上纵隔胸腺、

疏松结

缔组

织、淋

巴组织

等

上腔静脉、主动脉

弓升部、无名动脉、

左锁骨下动脉、支

气管动脉、气管、

胸导管、副半奇静

脉、迷走神经、喉

食管、交感神经

节等

（一）X线表现：

1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。中部向两侧延伸为肺门影。

2．侧位胸片：心脏影在前下方，其前方是胸骨后间隙；后方是心脏后间隙（有食管钡餐可示、支气管、胸主动脉）；上方可示半透明的气管、主动脉弓、大血管影。

（二）C T表现：主要了解9个层面。

1．胸骨切迹层面：气管居中，其前与两侧有甲状腺、3对大血管（颈总动脉、颈内静脉、锁骨下动脉），与胸椎间有食管。

2．胸锁关节层面：气管前有粗大无名动脉、左为左颈总动脉、后为左锁骨下动脉，无名动脉前为左、右头臂静脉。

3．主动脉弓层面：气管左前方为主动脉弓、右前方为上腔静脉，其间有脂肪组织、1cm大淋巴结。

4．主动脉窗层面：气管隆突呈三角形，其前有上腔静脉、升主动脉，后有食管、降主动脉，二动脉间为主---肺动脉窗，右有奇静脉弓；有气管前间隙、血管前间隙。

5．左肺动脉层面：纵隔由前向后，左缘为升主动脉、上腔静脉、右肺动脉、右上叶支气管、奇静脉、奇---食窝；右缘为肺总动脉、左肺动脉弓、左主支气管、食管、降主动脉。

6．右肺动脉层面：右肺动脉分出向右后行，上腔静脉与中间支气管入右肺门；左肺动脉向下为左下肺动脉。

7．左心房层面：中央为升主动脉根部，其前有肺动脉干，右有右心房，后有左心房、食管、降主动脉。

8．心室层面：左右心室、室间沟、脂肪层、心包；增强示室间隔。

9．膈脚后层面：左右膈脚、其间为降主动脉；前有食管，后有胸导管、奇静脉、半奇静脉、≦6mm淋巴结。

注意：纵隔淋巴结、气管、食管、胸腺、奇静脉系统、膈神经、心包上隐窝、纵隔线、胸导管、脊柱旁线、下肺韧带。

(三)MRI表现：

1．横轴位：9个层面与C T层面解剖结构相一致，不再复述。

2．冠状位：从前向后选择6个标准层面：

（1）右心室层面：右心室、右心室流出道、肺动脉干、左心室、前纵隔线。

（2）升主动脉层面：右心房、左心室、升主动脉、左头臂静脉、无名动脉、右头臂静脉、肺动脉干。

（3）上腔静脉层面：上腔静脉、右心房、升主动脉、左心室、左颈总动脉、肺动脉干。

（4）右肺动脉层面：主动脉结、左锁骨下动脉、左肺动脉、左心房、奇静脉、右肺动脉。

（5）支气管分叉层面：气管、双侧主支气管、左心房、左右肺静脉、右心房、下腔静脉、隆突下间隙。

（6）降主动脉层面：降主动脉、奇静脉、脊椎等。

3．矢状位：4个代表层面。

（1）上腔静脉层面：上下腔静脉、右心房、右肺动脉、左心房、气管等。

（2）升主动脉层面：升主动脉、无名动脉、左右心房、房间隔、右肺动脉。

（3）肺动脉干层面：右心室、右室流出道、肺动脉干、左肺动脉、左心室、主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左主支气管等。

（4）降主动脉层面：左右心室、肺动脉干、左主支气管、降主动脉、左锁骨下动脉。

三．纵隔肿瘤的病因

（一）胚胎学说：胎儿生长，各组织器官又转移至一定的解剖位置，遗留于纵隔内的残存胚芽，是形成肿瘤的病因之一。如畸胎类肿瘤。

（二）组织迷走学说：纵隔外的组织异位、种植于纵隔内，异常生长而发生肿瘤。如异位甲状腺瘤。

（三）组织突变学说：纵隔内组织类型繁多，在一定促成突变条件下，某一组织增生瘤变，形成相应肿瘤。如淋巴类肿瘤、神经源性肿瘤、间质性肿瘤等。

四．纵隔肿瘤的组织学类型

（一）类型：包括纵隔肿瘤和肿瘤样疾病。按来源分为：

1．来源于神经组织：神经鞘瘤、神经纤维瘤、交感神经节瘤、副交感神经节瘤等。

2．来源于生殖细胞的肿瘤：畸胎瘤、皮样囊肿、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、胚胎性癌。

3．重复囊肿（属胚胎发育异常）：气管支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、神经肠囊肿。

4．来源于胸腺：胸腺瘤、胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤、胸腺肉瘤、胸腺类癌等。

5．来源于甲状腺：甲状腺肿大、甲状腺瘤、胸内甲状腺肿、甲状旁腺腺瘤等。