学前教育国家资助申请表
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附件1
河南省学前教育国家资助资金申请表
受助儿童信息
姓名
曾用名
性别
一寸相片
出生年月
民族
入园时间
所在班级
身份证号
监护人信息（按监护人次序填写，2人）
姓名
联系电话
与受助
儿童关系
身份证号码
职业和工作单位
领取资助金的监护人姓名
领取用于接受资助金的银行卡号
家庭信息
户籍性质
□农村□城市□县城非农业
户籍所在地
市县（区）乡（镇、街道）
3、有关地址或住址的信息，要求具体至行政村的自然村或社区的具体门牌号
4、本表后附户籍复印件（包括受助人、监护人和户主页）和现居住地居住证明
5、本表以及所附申请材料由审核单位与幼儿园留存备查
家庭人口总数
家庭年收入
主要收入来源
现居住详细地址
市县（区）乡（镇、街道）村（社区）
受助儿童所在学前教育机构信息
机构名称
机构地址ห้องสมุดไป่ตู้
市县（区）乡（镇、街道）村（社区）
申请资助的主要理由
监护人姓名：
年
月
日
审核意见
负责人签字：
单位（公章）
年月日
注：1、此表一式两份，幼儿园一份；中心校一份
2、有关名称的信息，使用正式全称
河南省学前教育国家资助资金申请表
受助儿童信息
姓名
曾用名
性别
一寸相片
出生年月
民族
入园时间
所在班级
身份证号
监护人信息（按监护人次序填写，2人）
姓名
联系电话
与受助
儿童关系
身份证号码
职业和工作单位
领取资助金的监护人姓名
领取用于接受资助金的银行卡号
家庭信息
户籍性质
□农村□城市□县城非农业
户籍所在地
市县（区）乡（镇、街道）
3、有关地址或住址的信息，要求具体至行政村的自然村或社区的具体门牌号
4、本表后附户籍复印件（包括受助人、监护人和户主页）和现居住地居住证明
5、本表以及所附申请材料由审核单位与幼儿园留存备查
家庭人口总数
家庭年收入
主要收入来源
现居住详细地址
市县（区）乡（镇、街道）村（社区）
受助儿童所在学前教育机构信息
机构名称
机构地址ห้องสมุดไป่ตู้
市县（区）乡（镇、街道）村（社区）
申请资助的主要理由
监护人姓名：
年
月
日
审核意见
负责人签字：
单位（公章）
年月日
注：1、此表一式两份，幼儿园一份；中心校一份
2、有关名称的信息，使用正式全称