心脑血管疾病的防控要求和措施
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泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
动脉粥样硬化血栓形成
什么是冠心病
• 心脏是一个强而有力 的泵，通过复杂的动 脉及静脉网将血Leabharlann Baidu输 送到所有重要的器官。
• 心脏、动脉和静脉处 于良好的状态是非常 重要的
• 输送血液去心脏的动 脉称作“冠状动脉”
• 冠状动脉发生病变， 即称为“冠心病”
脑血管疾病——脑梗死
第2周开始，脑水肿逐渐减轻，包膜形成 但梗塞区组织坏死及液化更明显
8~10周开始，形成软化灶
大范围者形成囊腔 小范围由星形细胞或纤维组织填塞
脑血管疾病——脑梗死
虽已建立较充分的侧支循环，但可 有部分病人在血栓溶解、血管再通的同 时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透 性增高，可形成出血性梗塞。
头颅CT平扫 同一病例 脑梗塞早期无异 常，一天后左侧出现低密度区。
脑血管疾病——脑梗死
三、临床表现：
主要取决于梗塞大小、部位。
• 表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕 吐及精神症状
• 出现不同程度的脑部损害的症状，如偏 瘫、偏身感觉障碍。
• 病情较重时可出现意识丧失。大小便失 禁以及瞳孔散大等脑疝症状。
四、
临 1、稳定型
床
分 2、不稳定型
型
：
1）初发型
2）恶化型
3）卧位型
自发型
4）变异型 5）中间综合征 6）梗死后心绞痛
心绞痛严重程度的分级：
Ⅰ级 一般体力活动(如步行和登楼)不受限，
仅在强、快或长时间劳力时发生。
Ⅱ级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、
寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行 或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上或 爬山。
二、发病机制
由急性、短暂性心肌 缺血、缺氧所致。
供不应求
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血
氧供
氧耗 劳累
情绪激动 心衰
冠 脉 硬 化
冠脉痉挛
劳累、激动等心肌耗氧增加
冠脉狭窄
休克等致循环血量减少
心肌 缺血 缺氧
心绞痛
自主神经 传入纤维
1－5胸交感 N节、相应 脊髓节段、 大脑
酸性代谢产物 、类似激肽的 多肽类物质
冠状动脉
冠状动脉病变
临床分型
无症状型（隐匿型） 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型（心衰和心律失常） 猝死型
心绞痛
一、概念
心绞痛是急性、短暂
性心肌缺血、缺氧所引起 的临床综合征.
心绞痛特点为阵发性胸骨 后压榨样或窒息样疼痛，可放 射至心前区和左上肢，常发生 于劳动或情绪激动时，持续数 分钟，休息或用硝酸酯制剂后 消失。
急性心梗 相同
可在较低位或上腹部 相似，但更剧烈 不常有
长，数小时或1-2天 不频繁
显著缓解
作用较差
极少 升高或无显著改变
常有
常降低 甚至发生休克
心绞痛
坏 1、发热
死 2、WBC↑、
物 N↑、E↓
质 吸
3、ESR增快
收 4、血清心肌 表 酶增高 现
心电图变化
无 无 无
无
无变化 暂时性ST-T变化
心肌梗死
Ⅲ级 一般体力活动明显受限，步行1-2个街
区、登楼一层。
Ⅳ级 一切体力活动均引起不适，静息时可
发生心绞痛
主要与引起胸痛疾病鉴别：
1、其他心脏疾病 2、心脏神经官能症 3、肋间神经痛 4、不典型者之鉴别 5、心肌梗死
治疗原则
五、治疗
预防和治疗冠脉粥样硬化， 改善冠脉供血，促进侧支循环 建立，降低心肌耗氧量。
是诊断有效而无创 伤之重要手段 （静息时和发作时ECG）
2、心电图运动负荷试验
3、放射性核素检查(ECT) 或心脏MRI
4、冠状动脉CT或造影
阻塞面积0 %：
30 %
65 %
90 %
典型病人可根据发作时诱因、 疼痛性及部位、持续时间、缓解 因素，再加上ECG，即可诊断。 若诊断有困难，静息状态及发作 时ECG无改变，可做ECG运动试 验，必要时可行ECT检查或行冠 状动脉造影。
脑血管疾病——脑出血
一、病因：
• 脑实质出血分创伤性和非创伤性
• 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管 畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常 见约占90％左右。
典型发作表现 三、临床表现
1）诱因 劳累、情绪激动等 2）性质 压榨样或紧束样 3）部位 胸骨中、上段之后、范围、放散痛 4）持续时间和发作频度
3-5min 一般<15min
5）缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油
心绞痛部位与范围
心绞痛放散痛
诊断冠心病常需要做哪些检查？
1、心电图和动态心电图(ECG)
• 引起脑梗塞的原因较多，主要的是脑血 管阻塞及脑部血液循环障碍
（1）脑动脉粥样硬化。 （2）血栓、气体和脂肪栓子进入脑血管 （3）低血压或凝血状态。
脑血管疾病——脑梗死
二、病理： 最初4h－6h缺血区逐渐出现脑水肿
12h后脑细胞开始坏死 但梗塞区与正常脑组织尚难区别
24h后至第5天，脑水肿达到高峰， 侧支循环开始建立
心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
症状
疼痛
全身症状 胃肠道症状
心律失常、休克、 心衰
项目 1、部位
2、性质 疼 3、诱因 痛
4、时限 5、频率 6、硝甘疗 效 气喘或肺水肿
血压
心绞痛
胸骨上、中段之后
压榨性或窒息性 劳力、情激、饱餐等 短，1-5min或15min以内
频繁发作
常有 常有 常有
常有
特征性 动态性变化
心肌梗死是临床急重症，如有 发生应在最短时间内由专业人员处 理。
院前急救可考虑1）休息2）含药 （硝酸甘油、阿斯匹林）
脑血管疾病
脑血管疾病——脑梗死
一、病因： • 是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流
阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。
• 约占全部急性脑血管病的50％－60％。
图补上。 • 未经医生许可，不要擅自停药或转药 • 即使服用非处方药物，也请告诉医生 • 出门和旅游时随身带药
心肌梗死
定义
▪冠脉供血急剧减少或中断
▪相应的心肌严重而持久地缺血
▪心肌缺血性梗死 ▪死亡多在发病后1h内
▪常见死因：心律失常（室颤）
斑块形成
斑块破裂
血栓形成 造成阻塞
临床表现
先兆
50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现：
发作期治疗
1）立即停止活动 2）应用硝酸酯类药物 3）有条件者应吸氧
缓解期治疗
1、避免各种诱因 2、饮食及血脂控制、运动疗法
3、抑制血小板聚集，改善微循环 4、药物治疗 硝酸酯、－受体阻滞剂、CCB 5、CABG及PTCA
6、中医中药
• 清楚你正在服用的所有药物 • 每天在同一时间服药 • 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
动脉粥样硬化血栓形成
什么是冠心病
• 心脏是一个强而有力 的泵，通过复杂的动 脉及静脉网将血Leabharlann Baidu输 送到所有重要的器官。
• 心脏、动脉和静脉处 于良好的状态是非常 重要的
• 输送血液去心脏的动 脉称作“冠状动脉”
• 冠状动脉发生病变， 即称为“冠心病”
脑血管疾病——脑梗死
第2周开始，脑水肿逐渐减轻，包膜形成 但梗塞区组织坏死及液化更明显
8~10周开始，形成软化灶
大范围者形成囊腔 小范围由星形细胞或纤维组织填塞
脑血管疾病——脑梗死
虽已建立较充分的侧支循环，但可 有部分病人在血栓溶解、血管再通的同 时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透 性增高，可形成出血性梗塞。
头颅CT平扫 同一病例 脑梗塞早期无异 常，一天后左侧出现低密度区。
脑血管疾病——脑梗死
三、临床表现：
主要取决于梗塞大小、部位。
• 表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕 吐及精神症状
• 出现不同程度的脑部损害的症状，如偏 瘫、偏身感觉障碍。
• 病情较重时可出现意识丧失。大小便失 禁以及瞳孔散大等脑疝症状。
四、
临 1、稳定型
床
分 2、不稳定型
型
：
1）初发型
2）恶化型
3）卧位型
自发型
4）变异型 5）中间综合征 6）梗死后心绞痛
心绞痛严重程度的分级：
Ⅰ级 一般体力活动(如步行和登楼)不受限，
仅在强、快或长时间劳力时发生。
Ⅱ级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、
寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行 或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上或 爬山。
二、发病机制
由急性、短暂性心肌 缺血、缺氧所致。
供不应求
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血
氧供
氧耗 劳累
情绪激动 心衰
冠 脉 硬 化
冠脉痉挛
劳累、激动等心肌耗氧增加
冠脉狭窄
休克等致循环血量减少
心肌 缺血 缺氧
心绞痛
自主神经 传入纤维
1－5胸交感 N节、相应 脊髓节段、 大脑
酸性代谢产物 、类似激肽的 多肽类物质
冠状动脉
冠状动脉病变
临床分型
无症状型（隐匿型） 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型（心衰和心律失常） 猝死型
心绞痛
一、概念
心绞痛是急性、短暂
性心肌缺血、缺氧所引起 的临床综合征.
心绞痛特点为阵发性胸骨 后压榨样或窒息样疼痛，可放 射至心前区和左上肢，常发生 于劳动或情绪激动时，持续数 分钟，休息或用硝酸酯制剂后 消失。
急性心梗 相同
可在较低位或上腹部 相似，但更剧烈 不常有
长，数小时或1-2天 不频繁
显著缓解
作用较差
极少 升高或无显著改变
常有
常降低 甚至发生休克
心绞痛
坏 1、发热
死 2、WBC↑、
物 N↑、E↓
质 吸
3、ESR增快
收 4、血清心肌 表 酶增高 现
心电图变化
无 无 无
无
无变化 暂时性ST-T变化
心肌梗死
Ⅲ级 一般体力活动明显受限，步行1-2个街
区、登楼一层。
Ⅳ级 一切体力活动均引起不适，静息时可
发生心绞痛
主要与引起胸痛疾病鉴别：
1、其他心脏疾病 2、心脏神经官能症 3、肋间神经痛 4、不典型者之鉴别 5、心肌梗死
治疗原则
五、治疗
预防和治疗冠脉粥样硬化， 改善冠脉供血，促进侧支循环 建立，降低心肌耗氧量。
是诊断有效而无创 伤之重要手段 （静息时和发作时ECG）
2、心电图运动负荷试验
3、放射性核素检查(ECT) 或心脏MRI
4、冠状动脉CT或造影
阻塞面积0 %：
30 %
65 %
90 %
典型病人可根据发作时诱因、 疼痛性及部位、持续时间、缓解 因素，再加上ECG，即可诊断。 若诊断有困难，静息状态及发作 时ECG无改变，可做ECG运动试 验，必要时可行ECT检查或行冠 状动脉造影。
脑血管疾病——脑出血
一、病因：
• 脑实质出血分创伤性和非创伤性
• 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管 畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常 见约占90％左右。
典型发作表现 三、临床表现
1）诱因 劳累、情绪激动等 2）性质 压榨样或紧束样 3）部位 胸骨中、上段之后、范围、放散痛 4）持续时间和发作频度
3-5min 一般<15min
5）缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油
心绞痛部位与范围
心绞痛放散痛
诊断冠心病常需要做哪些检查？
1、心电图和动态心电图(ECG)
• 引起脑梗塞的原因较多，主要的是脑血 管阻塞及脑部血液循环障碍
（1）脑动脉粥样硬化。 （2）血栓、气体和脂肪栓子进入脑血管 （3）低血压或凝血状态。
脑血管疾病——脑梗死
二、病理： 最初4h－6h缺血区逐渐出现脑水肿
12h后脑细胞开始坏死 但梗塞区与正常脑组织尚难区别
24h后至第5天，脑水肿达到高峰， 侧支循环开始建立
心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
症状
疼痛
全身症状 胃肠道症状
心律失常、休克、 心衰
项目 1、部位
2、性质 疼 3、诱因 痛
4、时限 5、频率 6、硝甘疗 效 气喘或肺水肿
血压
心绞痛
胸骨上、中段之后
压榨性或窒息性 劳力、情激、饱餐等 短，1-5min或15min以内
频繁发作
常有 常有 常有
常有
特征性 动态性变化
心肌梗死是临床急重症，如有 发生应在最短时间内由专业人员处 理。
院前急救可考虑1）休息2）含药 （硝酸甘油、阿斯匹林）
脑血管疾病
脑血管疾病——脑梗死
一、病因： • 是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流
阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。
• 约占全部急性脑血管病的50％－60％。
图补上。 • 未经医生许可，不要擅自停药或转药 • 即使服用非处方药物，也请告诉医生 • 出门和旅游时随身带药
心肌梗死
定义
▪冠脉供血急剧减少或中断
▪相应的心肌严重而持久地缺血
▪心肌缺血性梗死 ▪死亡多在发病后1h内
▪常见死因：心律失常（室颤）
斑块形成
斑块破裂
血栓形成 造成阻塞
临床表现
先兆
50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现：
发作期治疗
1）立即停止活动 2）应用硝酸酯类药物 3）有条件者应吸氧
缓解期治疗
1、避免各种诱因 2、饮食及血脂控制、运动疗法
3、抑制血小板聚集，改善微循环 4、药物治疗 硝酸酯、－受体阻滞剂、CCB 5、CABG及PTCA
6、中医中药
• 清楚你正在服用的所有药物 • 每天在同一时间服药 • 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试