钢板的类型和功能

– 中和钢板
– 支持钢板
– – – – 加压钢板 桥接钢板 张力带 防滑动钢板
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中和接骨板
– 用拉力螺钉做坚强内固定，用接 骨板做中和或保护 – 防止外力作用于骨折所产生的扭 矩。弯曲应力和剪切应力，对拉 力螺钉起保护作用。
• 穿过接骨板或单独用 拉力螺钉对骨片间加压
20世纪90年代起
• 不强求解剖复位 • 生物学固定（夹板作用）
• 微创手术、间接复位、
保护血供
• 早期活动
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1960年圆孔接骨板 全球首次推广标准化 的工具及内植物
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1969年成功设计了 DCP接骨板 DCP--动力加压接骨 板
–在负重时螺钉盖过套筒滑动，使骨折端加压
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两个基本原则
– 1 拉力螺钉和套筒过骨折线入骨折远端
–2 拉力螺钉必在套筒内滑动一段距离才能闭合骨折间隙对 骨折端完全加压
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接骨板的类型和功能-生物力学特性
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–T形
–匙形
胫骨外侧平台
胫骨远端 干骺端骨折
–三叶草
胫骨远端
肱骨近端
股骨远端
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桥接接骨板
– 用于粉碎性骨干骨折
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– 生物学固定
– 恢复长度，轴线和旋转至关 重要 – 不干扰骨折区域
– 建议用锁定加压接骨板
– 钢板的固定远离骨折块 – 螺钉固定在钢板两端 – 维持粉碎骨折的骨骼长度
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回顾与展望
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骨折内固定治疗理念的改变
1958年
–骨折解剖复位 –牢固内固定(加压作用) –保留血供 –早期无痛活动
–有助于功能复位
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传统接骨板的缺点
–暴露较广泛
–软组织损伤问题
–生物力学上偏心固定
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坚强固定--应力遮挡--骨质疏松与骨萎缩
取钢板后，再骨折。 Hidaka S
发生率达
20%
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今天 : 不同的钢板-不同的适应症和 使用方法
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如何选择？
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接骨板的优点
–解剖重建 –坚强固定
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–保留骨内膜血供
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加压钢板
三种方法在骨骼的长轴方向产生加压作用
–钢板预弯
–利用加压的钢板的特殊设计 –螺钉孔的特殊几何形状
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加压钢板
– 对横形或短斜形骨折做轴向加压
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加压方法 • 外部加压器加压 • 偏心放置螺钉
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DCP 动力加压钢板
– 螺孔侧位横截面是不规则碗 状 螺孔正位是椭圆形
拧紧螺钉引起 钢板与骨之间的移动
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加压和/或固定
– 中心位置入的螺钉没有加 压效果 要有动力加压效果，螺钉 必须偏心置入
• 钻孔位置至关重要
– 接骨板必须放在张力侧
– 对侧骨皮质必须能抵抗压力
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支撑接骨板
– 中和在骨折轴向施加负荷时所产生 的弯曲应力，压缩力，剪切力。对 骨皮质有支持作用，有效对抗可能 产生的移位，降低关节畸形的发生 率。
– 最适用于干骺端或骨骺部位
– 固定剪切或劈裂骨折 – 要获得支撑效果螺钉必须放在支撑 接骨板的螺孔内
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管型钢板
–1/3 1/4 –通Fra Baidu bibliotek钢板椭圆孔向心性加压
–边缘嵌入骨膜维持旋转稳定
–1/3外踝/中和作用 – ¼肱骨远端、跟骨骨折
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重建钢板
–钢板两侧V形凹口 –三维塑型
–自动加压作用（螺钉孔）
– 螺钉是重建关节或干骺端骨 折最佳最有用的内植物
钢板结合螺钉为骨干骨折 提供更好的稳定性
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1958年的工具和解决方法
– 直钢板
– 圆形孔 – 皮质骨螺钉和松质骨螺钉 • 接骨板几乎没有可屈性， 螺钉仅可垂直固定
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• 复位和固定需要广泛骨 暴露
Sherman(1912)
强度不足
槽型钢板 加压理论，里程碑
Bagby
and Jane(1958)
椭圆孔设计
加压钢板（加压器） DCP
Muller(1965) Schenk
and Willenegger(1969 )
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螺钉和/或接骨板 ?
–骨盆，锁骨，肩胛骨骨折
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角钢板
–角稳定作用
–一端为U形的叶片状 –与侧方钢板成95°或130 ° –股骨近、远端骨折
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滑动髋螺钉
–松质骨拉力螺钉 –骨干上在某一角度带有套筒的侧方钢板
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骨片间加压和接骨板固定
– 通过接骨板螺孔放置拉力 螺钉可以增加斜行骨干骨 折的稳定性 – 螺钉拧入钢板螺孔时倾斜 与钢板水平交界处为钝角， 向下，水平方向滑动，轴 向加压作用。
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近接骨板处锐角骨 一侧可加压
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加压接骨板
– 用一枚拉力螺钉穿过接骨板提 供额外的稳定性
• 使用接骨板前先做预弯，以 防对侧骨皮质形成间隙
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张力带接骨板
– 偏心负荷骨的固定原则
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接骨板的类型和功能-特殊设计分型
– DCP
– LC-DCP 钢板 – 管状钢板 – 重建钢板
动力加压钢板
有限接能动力加压
– 角钢板
– 滑动螺钉钢板 – 解剖钢板
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接骨板的塑形
– 接骨板的塑形要符合骨
的解剖形态
– 柔软模板进行预先塑形 – 用折弯钳、大型折弯器或折 弯棒塑形接骨板
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LC-DCP有限接触-动力加压钢板
– 底面切割槽，与骨面有限接触，接触减少，损 伤减少
– 侧位横截面是规则碗形
– 钢板两边倾斜成梯形 – 钢板下间断切割为弓状 – 螺孔由两个倾斜的水平圆柱体构成 – 相交在同一角度 – 允许双方向加压 – 螺孔与切割槽平均分布-确保应力平均分布
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钢板的类型和功能
龚伟华
上海关节外科医学中心 上海交大医学院附属第九人民医院骨科
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历史
Lane(1895)
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腐蚀
Lambotte(1909),
Egger(1948) Danis(1949)
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1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加 压接骨板
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1990年微创内固定系统 LISS
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2001年 接骨板发展的里程碑 LCP 锁定加压接骨板
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LCP结合孔
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普通接骨板 螺钉技术
锁定接骨板 螺钉技术
拉力螺钉技术
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