从《2007 欧洲高血压防治指南》看CCB在肾性高血压

与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
• 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血 管危险
• 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标 准，高危人群的目标血压是<130/80 mmHg
指南工作组主席 • 年龄是决定心血管风险的重要参考指标 Giuseppe Mancia 教授 • 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接
▪ 心血管疾病：
心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭
▪ 肾脏病变：
糖尿病性肾病； 血肌酐
男>133,女>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）
▪ 周围血管疾病
▪ 高度视网膜病变：
出血或渗出，视神经乳头水肿
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
即刻药物治疗
改变生活方式 +
• 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的 总和更大
• 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、 降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病危险度分层
其他危险因素、靶器 官损害或伴随疾病
正常血压
正常血压高值 1级高血压
2级高血压
3级高血压
无危险因素
±
±
+
++ +++
1~2 个危险因素
+
+
++
++ ++++
≥3个危险因素、
代谢综合征、靶器 + +
官损害或疾病
确诊的心血管和肾 脏疾病
++++
+++ ++++
+++ ++++
+++ ++++
高血压病的治疗原则
其他危险因素、 靶器官损伤或疾 病
无 危险因素
1~2个危险因素
正常血压 不予处理 改变生活方式
正常血压高值 不予处理
改变生活方式
1级高血压
进行数月生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 进行药物治疗
进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
2级高血压
进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的 治疗方案
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
总心血管危险
• 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和 亚临床的器官损害，高血压与这些因素的同时存 在并相互影响共同构成总心血管危险
男>102cm
白蛋白/肌酐比值
女>88cm
男≥22 mg/g
▪早发心血管病家族史
女≥31 mg/g
男<55岁
女<65岁
糖尿病
▪ 空腹血糖
重复测量 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)
▪ 餐后血糖
>11.0mmol/L (198mg/dl)
确诊的
心血管疾病和肾病
▪ 脑血管疾病：
缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作
男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)
▪空腹血糖：5.6-6.9mmol/L
女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)
(102-125mg/dl)
▪肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2
▪糖耐量异常
或肌酐清除率<60ml/min
▪腹型肥胖 (腰围)
▪微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；
从《2007 欧洲高血压防治指南》看 CCB在肾性高血压中的地位
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007年欧洲高血压防治指南》发布
2007年6月第十七届欧洲高血压会议 2007年8月欧洲心血管年会 会议发布了欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏学会
(ESC)最新制定的《2007欧洲高血压防治指南》， 同时指南也刊登在《European Heart Journal》和 《Journal of Hypertension》
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
影响高血压病预后的因素
危险因素
靶器官损害
▪血压水平
▪心电图检测左心室肥大
▪脉压水平(老年人)
Sokolow-lyon>38mm
▪年龄
男性>55岁 女性>65岁
▪吸烟 ▪血脂异常
TC>5.0mmol/L(190mg/dl)
Cornell>2440mm*ms
▪超声心动图左心室肥大：LVMI
男≥125g/m2 女≥110g/m2
▪颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块
LDL-C>3.0 mmol/L(115mg/dl) ▪颈-股动脉PWV>12m/s
HDL-C： 男<1.0 mmol/L (40mg/dl)
▪踝-肘血压指数
<0.9
女<1.2mmol/L (46mg/dl) ▪血肌酐轻度升高
TG>1.7mmol/L (150mg/dl)
++++ ++++
±：一般危险；+：低度危险；++：中度危险；+++：高度危险；++++：极高度危险
低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险 虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
≥3个危险因素、 代谢综合征、靶 改变生活方式 器官损害或疾病
改变生活方式 +药物治疗
糖尿病
确诊的心血管和 肾脏疾病
改变生活方式
改变生活方式 +
即刻药物治疗
改变生活方式 +药物治疗
改变生活方式 +
即刻药物治疗
改变生活方式 +
药物治疗
改变生活方式 +