从《2007 欧洲高血压防治指南》看CCB在肾性高血压
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从《2007 欧洲高血压防治指南》看 CCB在肾性高血压中的地位
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007年欧洲高血压防治指南》发布
▪ 心血管疾病：
心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭
▪ 肾脏病变：
糖尿病性肾病； 血肌酐
男>133,女>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）
▪ 周围血管疾病
▪ 高度视网膜病变：
出血或渗出，视神经乳头水肿
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
≥3个危险因素、 代谢综合征、靶 改变生活方式 器官损害或疾病
改变生活方式 +药物治疗
糖尿病
确诊的心血管和 肾脏疾病
改变生活方式
改变生活方式 +
即刻药物治疗
改变生活方式 +药物治疗
改变生活方式 +
即刻药物治疗
改变生活方式 +
药物治疗
改变生活方式 +
• 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的 总和更大
• 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、 降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
即刻药物治疗
改变生活方式 +
男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)
▪空腹血糖：5.6-6.9mmolபைடு நூலகம்L
女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)
(102-125mg/dl)
▪肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2
▪糖耐量异常
或肌酐清除率<60ml/min
▪腹型肥胖 (腰围)
▪微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；
男>102cm
白蛋白/肌酐比值
女>88cm
男≥22 mg/g
▪早发心血管病家族史
女≥31 mg/g
男<55岁
女<65岁
糖尿病
▪ 空腹血糖
重复测量 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)
▪ 餐后血糖
>11.0mmol/L (198mg/dl)
确诊的
心血管疾病和肾病
▪ 脑血管疾病：
缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作
++++ ++++
±：一般危险；+：低度危险；++：中度危险；+++：高度危险；++++：极高度危险
低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险 虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病的治疗原则
其他危险因素、 靶器官损伤或疾 病
无 危险因素
1~2个危险因素
正常血压 不予处理 改变生活方式
正常血压高值 不予处理
改变生活方式
1级高血压
进行数月生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
2级高血压
进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
2007年6月第十七届欧洲高血压会议 2007年8月欧洲心血管年会 会议发布了欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏学会
(ESC)最新制定的《2007欧洲高血压防治指南》， 同时指南也刊登在《European Heart Journal》和 《Journal of Hypertension》
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
影响高血压病预后的因素
危险因素
靶器官损害
▪血压水平
▪心电图检测左心室肥大
▪脉压水平(老年人)
Sokolow-lyon>38mm
▪年龄
男性>55岁 女性>65岁
▪吸烟 ▪血脂异常
TC>5.0mmol/L(190mg/dl)
Cornell>2440mm*ms
▪超声心动图左心室肥大：LVMI
男≥125g/m2 女≥110g/m2
受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的 治疗方案
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
总心血管危险
• 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和 亚临床的器官损害，高血压与这些因素的同时存 在并相互影响共同构成总心血管危险
高血压病危险度分层
其他危险因素、靶器 官损害或伴随疾病
正常血压
正常血压高值 1级高血压
2级高血压
3级高血压
无危险因素
±
±
+
++ +++
1~2 个危险因素
+
+
++
++ ++++
≥3个危险因素、
代谢综合征、靶器 + +
官损害或疾病
确诊的心血管和肾 脏疾病
++++
+++ ++++
+++ ++++
+++ ++++
与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
• 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血 管危险
• 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标 准，高危人群的目标血压是<130/80 mmHg
指南工作组主席 • 年龄是决定心血管风险的重要参考指标 Giuseppe Mancia 教授 • 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接
▪颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块
LDL-C>3.0 mmol/L(115mg/dl) ▪颈-股动脉PWV>12m/s
HDL-C： 男<1.0 mmol/L (40mg/dl)
▪踝-肘血压指数
<0.9
女<1.2mmol/L (46mg/dl) ▪血肌酐轻度升高
TG>1.7mmol/L (150mg/dl)
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007年欧洲高血压防治指南》发布
▪ 心血管疾病：
心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭
▪ 肾脏病变：
糖尿病性肾病； 血肌酐
男>133,女>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）
▪ 周围血管疾病
▪ 高度视网膜病变：
出血或渗出，视神经乳头水肿
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
≥3个危险因素、 代谢综合征、靶 改变生活方式 器官损害或疾病
改变生活方式 +药物治疗
糖尿病
确诊的心血管和 肾脏疾病
改变生活方式
改变生活方式 +
即刻药物治疗
改变生活方式 +药物治疗
改变生活方式 +
即刻药物治疗
改变生活方式 +
药物治疗
改变生活方式 +
• 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的 总和更大
• 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、 降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
即刻药物治疗
改变生活方式 +
男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)
▪空腹血糖：5.6-6.9mmolபைடு நூலகம்L
女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)
(102-125mg/dl)
▪肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2
▪糖耐量异常
或肌酐清除率<60ml/min
▪腹型肥胖 (腰围)
▪微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；
男>102cm
白蛋白/肌酐比值
女>88cm
男≥22 mg/g
▪早发心血管病家族史
女≥31 mg/g
男<55岁
女<65岁
糖尿病
▪ 空腹血糖
重复测量 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)
▪ 餐后血糖
>11.0mmol/L (198mg/dl)
确诊的
心血管疾病和肾病
▪ 脑血管疾病：
缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作
++++ ++++
±：一般危险；+：低度危险；++：中度危险；+++：高度危险；++++：极高度危险
低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险 虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病的治疗原则
其他危险因素、 靶器官损伤或疾 病
无 危险因素
1~2个危险因素
正常血压 不予处理 改变生活方式
正常血压高值 不予处理
改变生活方式
1级高血压
进行数月生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
2级高血压
进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗
2007年6月第十七届欧洲高血压会议 2007年8月欧洲心血管年会 会议发布了欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏学会
(ESC)最新制定的《2007欧洲高血压防治指南》， 同时指南也刊登在《European Heart Journal》和 《Journal of Hypertension》
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
影响高血压病预后的因素
危险因素
靶器官损害
▪血压水平
▪心电图检测左心室肥大
▪脉压水平(老年人)
Sokolow-lyon>38mm
▪年龄
男性>55岁 女性>65岁
▪吸烟 ▪血脂异常
TC>5.0mmol/L(190mg/dl)
Cornell>2440mm*ms
▪超声心动图左心室肥大：LVMI
男≥125g/m2 女≥110g/m2
受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的 治疗方案
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
总心血管危险
• 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和 亚临床的器官损害，高血压与这些因素的同时存 在并相互影响共同构成总心血管危险
高血压病危险度分层
其他危险因素、靶器 官损害或伴随疾病
正常血压
正常血压高值 1级高血压
2级高血压
3级高血压
无危险因素
±
±
+
++ +++
1~2 个危险因素
+
+
++
++ ++++
≥3个危险因素、
代谢综合征、靶器 + +
官损害或疾病
确诊的心血管和肾 脏疾病
++++
+++ ++++
+++ ++++
+++ ++++
与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
• 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血 管危险
• 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标 准，高危人群的目标血压是<130/80 mmHg
指南工作组主席 • 年龄是决定心血管风险的重要参考指标 Giuseppe Mancia 教授 • 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接
▪颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块
LDL-C>3.0 mmol/L(115mg/dl) ▪颈-股动脉PWV>12m/s
HDL-C： 男<1.0 mmol/L (40mg/dl)
▪踝-肘血压指数
<0.9
女<1.2mmol/L (46mg/dl) ▪血肌酐轻度升高
TG>1.7mmol/L (150mg/dl)