慢性肾功能不全患者的护理查房
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慢性肾功能不全患者的护理查房ppt课件
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▪ 5．水、电解质酸碱平衡失调
严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过 多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱 和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象
▪ 6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关
使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录 24H尿量，指导患者经常测体重。
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▪ 3.潜在并发症：心律失常；心脏骤停
应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度 劳累。
▪ 4.感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关
做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤 换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙 痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破 或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且 易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后必须漱口，防止口腔及咽 喉感染，避免感冒受凉。
一例慢性肾功能不全患者的护理查房
▪ 时间：2014年3月 ▪ 地点：内五科学习室 ▪ 参加人员：内五科全体护士 ▪ 查房者：王玉圆 ▪ 主查人：38床李直兰
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1
（一）病例介绍
患者，女，61岁，反复乏力、 气促、恶心2年余，再发伴浮 肿半月于2014年3月10号十
时五十二分步行入院。
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▪ 1.气体交换受损：与胸腔积液、左心衰致气促有关 保持呼吸道通畅，促进痰液排出，指导并协助病人进行 有效的咳嗽、咳痰，1-2小时按时予以翻身，观察并记录痰 液的颜色、性质和量的变化。
▪ 2．心输出量减少：与急性左心衰有关 以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护 理，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、 体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情绪紧张诱 发心衰，遵医嘱使用抗心衰药。
肾功能不全护理查房
T ： 36.5 ℃
P ： 73次/min
R ： 20次/min
BP ： 99/62 mmHg
骶尾部见3×4cm外带压疮
阴茎外套有人工导尿套
实验室检查
结果
参考值
总蛋白g/L
61.2↓
64.0-83.0
白蛋白g/L
27.1↓
35.0-50.0
肌酐umol/L 尿素mmol/L 钾 mmol/L
208↑ 9.37↑ 3.11↓
慢性肾功能不全护理业
务查房
基本资料
姓名：李正稳 性别：男
年龄：55岁
出生地：云南宣威
职业：农民
民族：汉族
入院时间：2016-6-27
主诉：尿急、尿混浊5天
现病史
患者5天前无明显诱因每次小便时出现尿急，不可 忍耐，并有下腹部及腰部胀痛不适感，无尿道口 疼痛感，同时出现尿色混浊，先为偏白色后转为 暗黄色，无发热、肉眼血尿、无恶心、呕吐、水 肿等情况。为进一步治疗入院，门诊以“肾功能不 全”收住。患者病程中精神、饮食、睡眠差，小便 每日约2000ml，性质同上述，大便难解，体重增 减不清。
肌肉,
护理诊断
• 营养失调：低于机体需要量 • 皮肤完整性受损 与长期卧床、营养缺乏有关 • 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 • 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 与长时间卧
床，缺少活动有关 • 有导管滑脱的危险 • 预感性悲哀 与病程长、担心疾病预后有关
护理措施
营养失调的护理措施
①主食以淀粉为主保证热量充足； ②蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛 奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿 素氮降低和血浆蛋白上升； ③尽量少摄入植物蛋白，指导病人不食用花生、豆 类及其制品。可以用麦淀粉作主食，如饥饿可食用 芋头、土豆、苹果等。
慢性肾功能不全患者的护理查房
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（二）现病史
▪ 出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全 身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、慢 性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物 相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情好转出院。 出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至10月12日因 “反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次住我科，诊断为： 1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾 性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功能亢进，予降压扩血管护肾 肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢等对症支持治疗后好转出院。
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（六）入院诊断
▪ 1.双肾结石 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压
▪ 2.尿路感染 ▪ 3.甲状腺功能亢进
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（七）慢性肾功能不全概念
▪ 是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出 现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一 组临床综合征。
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▪ 9.焦虑、恐惧
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人， 使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立 有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改 变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的 疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确 对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的 信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。
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▪ 10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关
要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病 人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降 压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床 休息的重要性，避免体位性低血压，防止头 晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、 用药知识及安全知识的宣教。
慢性肾功能不全患者的护理查房
三、活动无耐力
• 1、告诉患者休息可以减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 • 2、根据患者心功能分级决定活动量，与患者一起制定活动目
标与计划，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。 • 3、告诉患者活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸等不适时应停
止活动，并以此为限制最大活动量的指征。
四、有便秘的危险
• 1、养成定时排便的习惯。 • 2、给予饮食指导：①嘱患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、
病因
各种原发或继发的肾疾病晚期均可导致慢性肾功能不全
1.原发性肾脏疾病：多见，其中慢性肾小球肾炎占50％～60 ％。 主要包括慢性肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等
2.继发性肾脏疾病： 主要包括糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。
临床表现
慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。
• 检查及检验 • 体格检查
体温：36.6℃，脉搏：56 次/分，呼吸：19次/分，血压： 140/70mmHg • 心电图：I、avL、V4-6导联ST段压低 T波倒置。
治疗措施
• 口服： 硫酸氢氯吡格雷抗血小板凝集 缬沙坦氨氯地平片降压 稳心颗粒缓解心悸不适 单硝酸异山梨酯缓释胶囊、尼可地尔片抗缺血 阿托伐他汀钙片调脂、稳定粥样斑块 百令胶囊保肾 速尿片、安体舒通片利尿减轻心脏负荷
（八）水、电解质和酸碱平衡紊乱
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 代谢性酸中毒等。
（九）易于并发感染
为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感 染常见，血透病人易发生金黄色葡萄球菌败血症、肝炎病毒感染等。
（十）其他
可有内分泌失调、体温过低、尿毒症性假糖尿症、高尿酸血症等。
慢性肾功能不全病人护理查房
能
护理措施
病情观察
观察病人的生命体征， A
如血压、心率、呼吸等
观察病人的水肿情况， C
如眼睑、下肢等
观察病人的精神状态， E
如情绪、意识等
B 观察病人的尿量、尿色、
尿比重等指标
D 观察病人的饮食情况，
如食欲、进食量等
饮食护理
01
饮食原则：低盐、 低脂、优质低蛋
白饮食
02
食物选择：新鲜 蔬菜、水果、瘦 肉、鸡蛋、牛奶
1 5 社会适应能力下降
临床表现
症状和体征
01
水肿：眼睑、面部、 下肢等部位出现水肿
03
高血压：头痛、头晕、 心悸等
05
电解质紊乱：低钠、 高钾、低钙等
02
贫血：面色苍白、头 晕、乏力等
04
尿量减少：24小时尿 量少于400ml
06
代谢性酸中毒：呼吸 深快、食欲减退等
实验室检查
血常规：血红蛋白、 红细胞计数、白细胞 计数、血小板计数等
慢性肾功能不全病人护理查房
演讲人
目录
01. 相 关 知 识
02. 临 床 表 现
03. 辅 助 检 查
04. 相 关 治 疗
05. 护 理 措 施
06. 健 康 宣 教
相关知识
肾功能不全的概念
01
肾功能不全是指肾脏功能减退，导致体内代
谢废物和水分不能正常排出体外
02
肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾
提供社会和家 庭支持 6
帮助病人应对
5
压力和焦虑 提供心理辅导 和治疗 4
倾听和理解病人
1
的感受和需求 提供有关疾病和
2
治疗的信息 帮助病人建立信 3 心和希望
护理措施
病情观察
观察病人的生命体征， A
如血压、心率、呼吸等
观察病人的水肿情况， C
如眼睑、下肢等
观察病人的精神状态， E
如情绪、意识等
B 观察病人的尿量、尿色、
尿比重等指标
D 观察病人的饮食情况，
如食欲、进食量等
饮食护理
01
饮食原则：低盐、 低脂、优质低蛋
白饮食
02
食物选择：新鲜 蔬菜、水果、瘦 肉、鸡蛋、牛奶
1 5 社会适应能力下降
临床表现
症状和体征
01
水肿：眼睑、面部、 下肢等部位出现水肿
03
高血压：头痛、头晕、 心悸等
05
电解质紊乱：低钠、 高钾、低钙等
02
贫血：面色苍白、头 晕、乏力等
04
尿量减少：24小时尿 量少于400ml
06
代谢性酸中毒：呼吸 深快、食欲减退等
实验室检查
血常规：血红蛋白、 红细胞计数、白细胞 计数、血小板计数等
慢性肾功能不全病人护理查房
演讲人
目录
01. 相 关 知 识
02. 临 床 表 现
03. 辅 助 检 查
04. 相 关 治 疗
05. 护 理 措 施
06. 健 康 宣 教
相关知识
肾功能不全的概念
01
肾功能不全是指肾脏功能减退，导致体内代
谢废物和水分不能正常排出体外
02
肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾
提供社会和家 庭支持 6
帮助病人应对
5
压力和焦虑 提供心理辅导 和治疗 4
倾听和理解病人
1
的感受和需求 提供有关疾病和
2
治疗的信息 帮助病人建立信 3 心和希望
2024年慢性肾功能不全护理查房PPT
心理护理
心理疏导：了解患者心理状态，进行心理 疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪
心理支持：提供心理支持，帮助患者建 立信心，积极配合治疗
心理干预：针对患者心理问题，进行心 理干预，如认知行为疗法等
心理教育：进行心理教育，提高患者对 疾病的认识，增强自我管理能力
心理康复：帮助患者进行心理康复，提 高生活质量，促进康复进程
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慢性肾功能不全护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 患者病情评估
03 护理措施及效果评 价
04 健康教育及患者自 我管理指导
05 医护沟通与协作
06 护理质量提升计划
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者病情评估
病史回顾
患者基本信息：年龄、性别、职 业、婚姻状况等
病史：发病时间、症状、治疗过 程、用药情况等
定期复查重要性说明
定期复查可以帮助 医生了解患者的病 情变化，及时调整 治疗方案
定期复查可以及时 发现并预防并发症 的发生，提高患者 的生活质量
定期复查可以帮助 患者了解自己的病 情，提高自我管理 能力
定期复查可以及时 发现并预防肾功能 恶化，降低透析风 险
家庭自我监测方法指导
监测体重：定期测量体重， 观方法：询问病史、体检、实验室检查等
评估结果：根据评估指标和评估方法，判断患者是否存在并发症风险
预防措施：针对评估结果，采取相应的预防措施，如控制血压、血糖、血脂等，降低 并发症风险。
护理措施及效果评价
饮食调整
限制蛋白质摄入：减少肾脏负担，降低尿蛋白水平 增加热量摄入：保证营养均衡，提高免疫力 控制钠、钾、磷摄入：预防水肿、高血压、高钾血症等并发症 增加水分摄入：保持尿量，预防肾结石、尿路感染等并发症 饮食调整效果评价：定期监测尿蛋白、血肌酐、尿素氮等指标，评估饮食调整效果。
慢性肾功能不全护理查房2
四.注意皮肤的色泽，温度，弹性，有无水肿，瘙痒，检查 受压部位有无发红，脱屑等。避免皮肤干燥。中性肥皂清 洗后涂抹润肤露，勤剪指甲，避免抓破皮肤，以防感染。
五.监测病人体温，注意有无体温升高，体温大于37.5时提示 存在感染。注意有无寒战，乏力，食欲下降，咳嗽，咳痰 等症状。
出院指导
一.强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原 则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
六.注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 七.指导病人保护好静脉瘘管。
内一科查房到此结束！谢谢大家！
透析管路的护理
• (1)临时性血管通路；临时性血管通路是在紧急血透时因 永久性血管通路未建立或尚未成熟时所采取的方法。它包 括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及 直接动脉穿刺术等。
• 插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防 感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅， 每次HD结束后要用肝素盐水（2ml含肝素500-1500IU）封 管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽 吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流 量。
• • • • • •
护血临诊病病
理液床断因例
透表 析现分
期
简
介查 房
内
容
慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是指各种原因引起的慢性肾脏结 构和功能异常，伴或不伴有肾小球滤过率下降。 慢性肾衰是指各种原发或继发慢性肾脏病进行性 进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出 现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱 为主要表现的临床综合征。
病情介绍
• 患者于福友，老年男性，汉族，76岁，退休工人于2014 年3月10日主诉：“反复少尿，呕吐，恶心，浮肿八年， 维持血液透析治疗四年”以：“慢性肾功能不全”收住我 科。首次T36.2c,P82次/分,R21次/分,BP185/87mmHg。 给以抗炎，平喘，血液透析对症治疗。给予优质低蛋白， 低盐，低磷高热量饮食。入院后血液检查示：血红蛋白 47.14g/l,于3月11日遵医嘱输入红细胞悬液2u,3月12日复 查红细胞为70.21g/l.3月17日查血常规示：白细胞 2.99x10^9/l,血红蛋白55.12g/l,红细胞2.17x10^12/l,3月 17日遵医嘱再次输入红细胞血液2u，3月18日血常规示： 白细胞3.34x10^/l,血红蛋白53.16g/l,红细胞2.15x10^12/l. 肺CT示：肺气肿，双侧包裹性积液。B超检查示：双肾弥 漫性改变，双侧胸腔及盆腔，腹腔均有积液。现患者精神 好，每周一，三，五行血液透析治疗。
五.监测病人体温，注意有无体温升高，体温大于37.5时提示 存在感染。注意有无寒战，乏力，食欲下降，咳嗽，咳痰 等症状。
出院指导
一.强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原 则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
六.注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 七.指导病人保护好静脉瘘管。
内一科查房到此结束！谢谢大家！
透析管路的护理
• (1)临时性血管通路；临时性血管通路是在紧急血透时因 永久性血管通路未建立或尚未成熟时所采取的方法。它包 括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及 直接动脉穿刺术等。
• 插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防 感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅， 每次HD结束后要用肝素盐水（2ml含肝素500-1500IU）封 管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽 吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流 量。
• • • • • •
护血临诊病病
理液床断因例
透表 析现分
期
简
介查 房
内
容
慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是指各种原因引起的慢性肾脏结 构和功能异常，伴或不伴有肾小球滤过率下降。 慢性肾衰是指各种原发或继发慢性肾脏病进行性 进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出 现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱 为主要表现的临床综合征。
病情介绍
• 患者于福友，老年男性，汉族，76岁，退休工人于2014 年3月10日主诉：“反复少尿，呕吐，恶心，浮肿八年， 维持血液透析治疗四年”以：“慢性肾功能不全”收住我 科。首次T36.2c,P82次/分,R21次/分,BP185/87mmHg。 给以抗炎，平喘，血液透析对症治疗。给予优质低蛋白， 低盐，低磷高热量饮食。入院后血液检查示：血红蛋白 47.14g/l,于3月11日遵医嘱输入红细胞悬液2u,3月12日复 查红细胞为70.21g/l.3月17日查血常规示：白细胞 2.99x10^9/l,血红蛋白55.12g/l,红细胞2.17x10^12/l,3月 17日遵医嘱再次输入红细胞血液2u，3月18日血常规示： 白细胞3.34x10^/l,血红蛋白53.16g/l,红细胞2.15x10^12/l. 肺CT示：肺气肿，双侧包裹性积液。B超检查示：双肾弥 漫性改变，双侧胸腔及盆腔，腹腔均有积液。现患者精神 好，每周一，三，五行血液透析治疗。
慢性肾衰护理查房
临床表现
1，水.电解质和酸碱平衡失调 2，糖、脂防、蛋白质代谢障碍 3，消化系统早期表现为食欲不振，晚期病人呼出气体中有尿味，口腔炎口腔黏膜溃疡等 4，心血管系统表现为高血压、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化等· 5，血液系统表现为贫血、出血倾向 6，皮肤表现为皮肤瘙痒
临床表现
7，肾性骨营养不良征 8，尿毒症早期表现为疲乏、失眠、注意力不集中等，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、定向力障碍、 谵妄、幻觉、昏迷等。 9、内分泌失调，慢性肾衰竭时除肾脏产生的内分泌激素异常外，可出现多种内分泌功能紊乱 10、感染:感染是慢性肾衰竭主要死因之一，其发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常。淋巴组胞减少和功 能障碍等有关。常见肺部感染、尿路感染和皮肤等部位感染。
后不佳有关
及时回答病人及家属的疑问。
9.5 1
4、帮助患者树立战胜疾病的信心与勇气。
时 护理诊断 间
预期目 标
护理措施
护理计划
评价日 效果
期
评价
8.2 知识缺乏 缺 病人能 1、帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识。
9.3
2
9 乏相关疾病和 够复述 2、指导病人注意卫生合饮食规律，生活起居规律，劳逸结合，保持乐
1
血、水电解质
预防压疮，呕吐后即使漱口
和酸碱平衡紊
乱等因素有关
护理计划
时间 护理诊断
预期目 标
护理措施
评价日 效果评
期
价
8.29 有感染的风险 患者住 1、监测感染征象:体温>37.5C 时即提示存在感染。准确留取各种标 9.3
2
院期间 本如体液、尿液、血液等送检。
与腹膜透析有 无新增 2、 预防再生感染;有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风
慢性肾功能不全查房护理课件
心情。
适量运动
根据患者身体状况，选择适当 的运动方式，如散步、太极拳 等，避免剧烈运动。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过 度疲劳，有助于病情恢复。
定期监测
在运动和休息过程中，密切监 测患者的生命体征和病情变化
，以便及时调整护理方案。
心理护理
总结词
心理护理对于慢性肾功能不全患者至 关重要，能够缓解焦虑、抑郁等不良 情绪，提高生活质量。
提高生活质量
通过护理措施，提高患者 的生活质量，使其能够更 好地融入社会和家庭。
护理措施与实施
01
02
03
04
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定合理的饮食计划，确保
患者获得充足的营养。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 确保患者按时服药，并观察药
物疗效和不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者保持
临床表现
慢性肾功能不全的临床表现多样，包括水、电解质平衡失调，消化系统症状， 心血管系统症状，血液系统症状等。
诊断
慢性肾功能不全的诊断主要依据实验室检查和影像学检查，如血肌酐、尿素氮 升高，肾脏B超等。
02 慢性肾功能不全患者护理的重要性
Байду номын сангаас
护理在慢性肾功能不全中的作用
01
02
03
协助医生治疗
护理人员需与医生密切配 合，确保患者得到正确的 治疗方案和护理措施，促 进病情好转。
监测病情变化
通过定期监测患者的病情 变化，及时发现异常情况 ，为医生提供准确的诊断 依据。
提高生活质量
通过有效的护理措施，帮 助患者改善生活质量，减 轻疾病带来的痛苦和不便 。
适量运动
根据患者身体状况，选择适当 的运动方式，如散步、太极拳 等，避免剧烈运动。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过 度疲劳，有助于病情恢复。
定期监测
在运动和休息过程中，密切监 测患者的生命体征和病情变化
，以便及时调整护理方案。
心理护理
总结词
心理护理对于慢性肾功能不全患者至 关重要，能够缓解焦虑、抑郁等不良 情绪，提高生活质量。
提高生活质量
通过护理措施，提高患者 的生活质量，使其能够更 好地融入社会和家庭。
护理措施与实施
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02
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04
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定合理的饮食计划，确保
患者获得充足的营养。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 确保患者按时服药，并观察药
物疗效和不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者保持
临床表现
慢性肾功能不全的临床表现多样，包括水、电解质平衡失调，消化系统症状， 心血管系统症状，血液系统症状等。
诊断
慢性肾功能不全的诊断主要依据实验室检查和影像学检查，如血肌酐、尿素氮 升高，肾脏B超等。
02 慢性肾功能不全患者护理的重要性
Байду номын сангаас
护理在慢性肾功能不全中的作用
01
02
03
协助医生治疗
护理人员需与医生密切配 合，确保患者得到正确的 治疗方案和护理措施，促 进病情好转。
监测病情变化
通过定期监测患者的病情 变化，及时发现异常情况 ，为医生提供准确的诊断 依据。
提高生活质量
通过有效的护理措施，帮 助患者改善生活质量，减 轻疾病带来的痛苦和不便 。
慢性肾功能不全CKD5期护理查房
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该患者诊断慢性肾炎、慢性肾功能不全CKD 5期的依据是什么？ • 答：患者因血肌酐增高7年，双下肢水肿1个月入院，患者7年前发现血肌酐
增高伴蛋白尿，于当地医院诊断慢性肾炎，该患者目前血肌酐 853.9μmol/L，血尿酸509.2μmol/L，血尿素氮20.13mmol/L，腹部B超 示双肾萎缩，肾小球滤过率（GFR）<10ml/（min·1.73m2）。由此可以 诊断慢性肾炎，慢性肾功能不全CKD5期。
7
• 辅助检查 腹部彩超示左肾大小（87×35）mm，右肾大小（83×39） mm，表面光滑，双肾实质变薄；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻 度反流；尿蛋白定性为（+++）；肾功能示尿素20.13mmol/L，肌酐 853.9μmol/L，尿酸509.2μmol/L，钙1.74mmol/L；血常规示红细胞计 数2.55×1012/L，血红蛋白82g/L；24h尿量约2000ml；胸部X线片示左 下肺纹理增粗。
• 腹膜透析作为一种长期的、家庭自我管理为主的肾脏替代治疗方法，无疑会 对患者及家庭今后的生活质量造成深远影响。重视追踪和随访、不断提高患 者的自我管理能力是提高家庭腹膜透析患者的治疗质量和长期生存率的重要 措施之一。
27
感谢观看
• 入院诊断 慢性肾炎，慢性肾功能不全CKD5期，肾性高血压，肾性贫血。
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• 目前主要的治疗措施 • ①予以持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗。 • ②重组人红细胞生成素皮下注射纠正贫血。 • ③左氨氯地平片、阿罗洛尔降压。 • ④丹参多酚酸盐改善微循环。 • ⑤雷公藤降尿蛋白。
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【护士长提问】
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• （2）缺点 • ①腹膜透析清除量有限，超滤量不易控制，有时不能达到预期目标。 • ②须手术放置腹透导管并须长期携带。 • ③有感染的可能性，易发生腹膜炎。 • ④经透析液丢失蛋白质、氨基酸、维生素，有高血糖、高血脂的可能。 • ⑤每天均须透析，无休息日。 • ⑥居家卫生条件要求较高，家中需存放腹膜透析用品。
该患者诊断慢性肾炎、慢性肾功能不全CKD 5期的依据是什么？ • 答：患者因血肌酐增高7年，双下肢水肿1个月入院，患者7年前发现血肌酐
增高伴蛋白尿，于当地医院诊断慢性肾炎，该患者目前血肌酐 853.9μmol/L，血尿酸509.2μmol/L，血尿素氮20.13mmol/L，腹部B超 示双肾萎缩，肾小球滤过率（GFR）<10ml/（min·1.73m2）。由此可以 诊断慢性肾炎，慢性肾功能不全CKD5期。
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• 辅助检查 腹部彩超示左肾大小（87×35）mm，右肾大小（83×39） mm，表面光滑，双肾实质变薄；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻 度反流；尿蛋白定性为（+++）；肾功能示尿素20.13mmol/L，肌酐 853.9μmol/L，尿酸509.2μmol/L，钙1.74mmol/L；血常规示红细胞计 数2.55×1012/L，血红蛋白82g/L；24h尿量约2000ml；胸部X线片示左 下肺纹理增粗。
• 腹膜透析作为一种长期的、家庭自我管理为主的肾脏替代治疗方法，无疑会 对患者及家庭今后的生活质量造成深远影响。重视追踪和随访、不断提高患 者的自我管理能力是提高家庭腹膜透析患者的治疗质量和长期生存率的重要 措施之一。
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• 入院诊断 慢性肾炎，慢性肾功能不全CKD5期，肾性高血压，肾性贫血。
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• 目前主要的治疗措施 • ①予以持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗。 • ②重组人红细胞生成素皮下注射纠正贫血。 • ③左氨氯地平片、阿罗洛尔降压。 • ④丹参多酚酸盐改善微循环。 • ⑤雷公藤降尿蛋白。
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【护士长提问】
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• （2）缺点 • ①腹膜透析清除量有限，超滤量不易控制，有时不能达到预期目标。 • ②须手术放置腹透导管并须长期携带。 • ③有感染的可能性，易发生腹膜炎。 • ④经透析液丢失蛋白质、氨基酸、维生素，有高血糖、高血脂的可能。 • ⑤每天均须透析，无休息日。 • ⑥居家卫生条件要求较高，家中需存放腹膜透析用品。
慢性肾功能不全患者的护理查房PPT课件
（三）既往史
既往有高血压史7年余，一直口服北京降压 灵降压，近2年改用非洛地平控制血压，未规 范监测血压变化，血压控制不详，有肾结石 并手术史，具体均不详。有左侧腰部带状疱 疹史，有甲状腺功能抗进及继发性甲减史， 目前未行药物治疗，有两次输同型浓缩红细 胞2U史。
（四）体格检查
体温：36.3℃
1.双肾结石 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.甲状腺功能亢进
（七）慢性肾功能不全概念
是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出 现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一 组临床综合征。
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3.潜在并发症：心律失常；心脏骤停 应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过 度劳累。 4.感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关 做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、 勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤 瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓 破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味， 且易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后必须漱口，防止口腔及 咽喉感染，避免感冒受凉。
5．水、电解质酸碱平衡失调 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多 的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和 代谢性酸中毒表现；有无感染的征象 6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录 24H尿量，指导患者经常测体重。
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2019/4/19
（八）慢性肾功能不全的临床表 现
1.水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.各系统症状和呼吸系统表现 （1）心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室 大；心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化；呼吸系统症状（尿 毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 （2）血液系统表现：贫血；出血倾向；白细胞异常； （3）神经、肌肉系统表现：中枢和外周神经病变 （4）胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上 消化道出血。
慢性肾功能不全护理查房ppt模板
规律血液透析病人的饮食原则
• 高蛋白（高价优质蛋白），摄入 量为1.2kg/天，热量摄入为126188千焦/千克。
• 高钙（以药物补钙为主，食物为 辅）
• 低钾 、低磷 避免使用含钾量高 的食物：如香蕉，豆类，干果等， 控制含磷的食物：如豆制品，动 物内脏，在用餐的同时服用磷结 合剂。
• 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3 克/天内。
病例简介
孙斌，男，32岁，患者2004年12月确诊慢性 肾炎。2005年 3月8日开始维持血液透析。现规律 透析10年余，右上肢动静脉内瘘成熟，抗凝剂为 依诺肝素钠6000U。202X年行甲状腺切除
近期 辅助检查：
血红蛋白171g/L 尿素氮55mmol/L 尿酸583umol/L 血磷17.67
小球滤过率<5毫升/分钟时，尿量减少。电解质紊乱可出现低钠血症，这 与长期低盐饮食，长期应用利尿剂、呕吐、腹泻造成的钠丢失均有关。 低钾血症的出现与食欲不振、钾摄入减少、呕吐、腹泻引起的钾丢失、 长期使用利尿剂又不注意补钾有关。 后期患者少尿时钾排出量显著减少，
加之酸中毒使细胞内的钾长期使用利尿剂又不注意补钾有关。大量 逸出，而出现高钾血症。当肾小球滤过率下降至30%以下时，就可出现 明显血磷升高而血钙降低。血磷升高一般不出现严重症状，血钙降低时。 可出现手足抽搐。 尿毒症患者常出现酸中毒，其产生机制与酸性代谢产 物的潴留、氢离子排出下降氨产生减少和肾小管对重碳酸盐重吸收障碍 有关。另外，慢性肾衰患者还可出现肾性骨病、性腺及免疫功能的障碍。
红细胞压积56 肌酐1428.9umol/L 血钾5.2
尿毒症期的临床表现
• 1.消化系统：可见尿毒症性口腔炎、胃炎、结肠炎的表现，如口腔糜 烂、口有尿味、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发病机理是由于尿 毒症毒素对胃肠粘膜刺激的结果。
慢性肾功能不全伴高钾血症护理查房
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• （2）摄入足够的优质蛋白质，保证适量的热量 血透可丢失一定量的蛋白 质和氨基酸，同时有促进蛋白质异化作用，造成负氮平衡，因此，血透患者 应比内科药物治疗患者摄入更多的蛋白质，同时注意蛋白质的优质化，80 ％应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，不宜用干豆 类及豆制品、坚果类等含非必需氨基酸高的食物。
那样将十分危险。
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如何预防和处理透析相关性低血压？
• 答：（1）预防措施 • ①初次血透或者透析诱导期，血透脱水不宜过快。 • 长过多，建议增加一次透析。 • ③如果透析时进食发生过低血压的，减少进食量或者避免透析时进食。 • ④对易发生透析时低血压者，透析前减量或停服抗高血压药。 • ⑤积极治疗原发病，注意及时改善贫血。 • ⑥透析时避免突然坐起或站立，造成直立性低血压，透析结束时也应当缓慢
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• ⑦遵医嘱服用抗生素及抗凝血药。 • ⑧学会自我监测内瘘口是否通畅：每天在术侧静脉处扪及震颤及听到血管杂
音表示通畅。若消失或变弱应怀疑有血栓形成，应及时与医师联系，以及时 再通。 • ⑨在伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，术后1～2周适当做握拳动作 及腕关节运动，以及用术侧手捏握橡皮健身球3～4次，每次10min，从而 促进内瘘的成熟。
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• ④防止受压，衣袖要宽松，睡觉时不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间超过心 脏水平，甚至侧卧压迫瘘侧肢体，以免血液循环受阻造成内瘘闭塞。
• ⑤不在瘘侧输血、输液、抽血，并避免其他外来压力，如测血压、戴过紧手 表、戴首饰、提重物等。
• ⑥伤口敷料一般3～5天更换一次，保持干燥清洁。不要随意去除包扎敷料， 以防感染。一般15～20天拆线。
坐起，适宜后慢慢下床。 • ⑦严密观察患者，及时发现异常并早期处理。
• （2）摄入足够的优质蛋白质，保证适量的热量 血透可丢失一定量的蛋白 质和氨基酸，同时有促进蛋白质异化作用，造成负氮平衡，因此，血透患者 应比内科药物治疗患者摄入更多的蛋白质，同时注意蛋白质的优质化，80 ％应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，不宜用干豆 类及豆制品、坚果类等含非必需氨基酸高的食物。
那样将十分危险。
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如何预防和处理透析相关性低血压？
• 答：（1）预防措施 • ①初次血透或者透析诱导期，血透脱水不宜过快。 • 长过多，建议增加一次透析。 • ③如果透析时进食发生过低血压的，减少进食量或者避免透析时进食。 • ④对易发生透析时低血压者，透析前减量或停服抗高血压药。 • ⑤积极治疗原发病，注意及时改善贫血。 • ⑥透析时避免突然坐起或站立，造成直立性低血压，透析结束时也应当缓慢
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• ⑦遵医嘱服用抗生素及抗凝血药。 • ⑧学会自我监测内瘘口是否通畅：每天在术侧静脉处扪及震颤及听到血管杂
音表示通畅。若消失或变弱应怀疑有血栓形成，应及时与医师联系，以及时 再通。 • ⑨在伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，术后1～2周适当做握拳动作 及腕关节运动，以及用术侧手捏握橡皮健身球3～4次，每次10min，从而 促进内瘘的成熟。
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• ④防止受压，衣袖要宽松，睡觉时不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间超过心 脏水平，甚至侧卧压迫瘘侧肢体，以免血液循环受阻造成内瘘闭塞。
• ⑤不在瘘侧输血、输液、抽血，并避免其他外来压力，如测血压、戴过紧手 表、戴首饰、提重物等。
• ⑥伤口敷料一般3～5天更换一次，保持干燥清洁。不要随意去除包扎敷料， 以防感染。一般15～20天拆线。
坐起，适宜后慢慢下床。 • ⑦严密观察患者，及时发现异常并早期处理。
慢性肾功能不全护理查房记录（李汉香）
慢性肾功能不全护理查房记录（李汉香）第一篇：慢性肾功能不全护理查房记录(李汉香)慢性肾衰竭患者的护理查房一、相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
分期：1、肾功能代偿期2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症期）二、简要病史26床李汉香女75岁2012-6-5 10：10 入院T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg主诉：确诊慢性肾衰竭半年，畏冷发热，咳嗽，咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊，确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。
3天前受凉后出现畏冷发热，咳嗽，咳绿粘痰，不易咳出，伴喷嚏流涕，胸闷乏力，食欲差，恶心欲吐，门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。
2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L,乳酸脱氢酶318.5U/L 肾功能示尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/LAST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357三、诊疗计划：1、检查计划：血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养+药敏、心电图检查。
2、治疗计划：记24h出入量，予抗感染（头孢哌酮舒巴坦针4.5，静滴）祛痰（盐酸氨溴索针90毫克，静滴）扩管、改善循环（血塞通针0.4，静滴）护胃（泮托拉唑针60毫克，静滴）等处理。
3、血液透析治疗。
四、检查护理常规：1.协助病患接受检查：心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验（血液、生化）。
2.协助安排各项特殊检查：（1）肾脏超音波（2）肾脏活体组织切片(3)动静脉瘘管血管摄影成形术五、护理诊断1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐，食欲减退相关3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧六、护理措施（一）休息，卧床休息，必要时予以吸氧。
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（二）现病史
出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因 全身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路 感染3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情 好转出院。出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至 10月12日因“反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次 住我科，诊断为：1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全 （CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功 能亢进，予降压扩血管护肾肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢 等对症支持治疗后好转出院。
一例慢性肾功能不全患者的护理查房
时间：2014年3月 地点：内五科学习室 参加人员：内五科全体护士 查房者：王玉圆 主查人：38床李直兰
（一）病例介绍
患者，女，61岁，反复乏力、 气促、恶心2年余，再发伴浮 肿半月于2014年3月10号十
时五十二分步行入院。
（二）现病史
患者自诉于2年前因“左侧腰部带状疱疹”于当 地诊所用“阿昔洛韦”抗病毒治疗，约一周时间 后出现气促，不能平卧，稍活动即加重，休息可 稍微减轻，伴恶心，无呕吐，并有乏力，饮食差， 无咳嗽咳痰，无胸痛，无畏寒发热，遂于2012年 8月3日至8月15日第一次住本院本科，诊断“1慢 性梗阻性肾病，慢性肾功能不全（CKD5期）肾 性贫血 肾性高血压 2.高血压病 3.级（极高危组） 4.带状疱疹5.甲状腺功能亢进，给以降压扩血管 护肾肠道排毒纠酸降钾抗甲亢输血等对症支持治 疗，病情好转出院。
（五）辅助检查
2012年11月7日本院门诊：尿液培养提示：铜绿假单胞菌。心脏彩超 示：1.各房室大小正常；2.主动脉弹性减退；3.二、三尖瓣、肺动脉 瓣、主动脉瓣轻度返流；4.左室舒张功能减退、收缩功能测值正常性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.甲状腺功能亢进
9.焦虑、恐惧
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。 与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介 绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使 他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生 活质量，积极配合治疗和护理。
（三）既往史
既往有高血压史7年余，一直口服北京降压灵降压，近2年改用非洛 地平控制血压，未规范监测血压变化，血压控制不详，有肾结石并手 术史，具体均不详。有左侧腰部带状疱疹史，有甲状腺功能抗进及继 发性甲减史，目前未行药物治疗，有两次输同型浓缩红细胞2U史。
（四）体格检查
体温：36.3℃ 脉率：92次/min 呼吸：20次/min 血压：150/64mmHg
（七）慢性肾功能不全概念
是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最 终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一组临 床综合征。
（八）慢性肾功能不全的临床表现
1.水、电解质和酸碱平衡紊乱
2.各系统症状和呼吸系统表现
（1）心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室 大；心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化；呼吸系统症状 （尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等
5．水、电解质酸碱平衡失调
严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量 过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢 紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象
6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关
使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记 录24H尿量，指导患者经常测体重。
7.营养失调：低于机体需要量 给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化 饮食，保证足够热量的供给。尽量少摄入植物蛋 白，以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质 的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒 症症状和延缓病情发展等。 8.活动无耐力：与营养不足有关 指导患者合理饮食，加强营养，定期检测红细胞， 血红蛋白，肌酐等指标，遵医嘱用药，纠正贫血。 协助生活护理，防止患者跌倒坠床，提供安静、 舒适的环境，促进睡眠。
（二）现病史
出院后坚持服用“非洛地平、包醛氧淀粉”治疗，未规范 监测血常规、肾功能电解质，间有乏力恶心气促，间断于 当地医院输液治疗，半月前开始无明显诱因出现双下肢浮 肿，晨起加重，活动后稍减轻，伴明显活动后气促、胸闷， 全身乏力，无胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕头 痛，无腹胀腹痛，无尿频尿急尿痛，无泡沫尿，夜间高枕 卧位，夜尿2次/晚，未予重视，近半月气促双下肢浮肿有 加重趋势，为求系统治疗，遂再次求诊于我院，门诊以 “梗阻性肾病 慢性肾功能不全”收住我科，患者此次自 起病以来，精神、饮食一般，睡眠尚可，体重无明显变化， 大小便正常。
3.潜在并发症：心律失常；心脏骤停
应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过 度劳累。
4.感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关
做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、 勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮 肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免 被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素 臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后必须漱口，防 止口腔及咽喉感染，避免感冒受凉。
（九）针对上述问题提出相应的护理诊 断和护理措施
1.气体交换受损：与胸腔积液、左心衰致气促有关
保持呼吸道通畅，促进痰液排出，指导并协助病人进行 有效的咳嗽、咳痰，1-2小时按时予以翻身，观察并记录 痰液的颜色、性质和量的变化。
2．心输出量减少：与急性左心衰有关
以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活 护理，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉 血栓、体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情 绪紧张诱发心衰，遵医嘱使用抗心衰药。
（2）血液系统表现：贫血；出血倾向；白细胞异常；
（3）神经、肌肉系统表现：中枢和外周神经病变
（4）胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上 消化道出血。
（八）慢性肾功能不全的临床表现
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒，面色深而萎黄 （6）肾性股营养不良（肾性骨病）：纤维
性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松 症和骨硬化症 （7）内分泌失调 （8）感染 （9）代谢失调