慢性肾功能不全护理查房总结
肾功能不全护理查房
2
指导患者正确使用药物和 进行饮食控制，避免诱发
因素和自我监测的方法
3
同时，教育患者保持良好 的生活习惯和心态，积极 参与康复活动和社会生活
5
护理效果评价与反 馈
护理效果评价与反馈
1
定期对患者进行护理效果的评价和反 馈，包括症状改善情况、实验室检查
结果的变化等
根据评价结果，及时调整护理计划和 方案，以提高护理效果和生活质量
肾功能不全患者的药物护理
2. 调整药物剂 量
由于肾功能不全患者 的肾脏排泄功能下降 ，因此在使用药物时 应根据肾功能情况调 整剂量，避免药物过 量或不足
肾功能不全患者的药物护理
3. 观察药物反 应
在使用药物期间，应 密切观察患者的反应 ，如出现异常应及时 停药并就医
肾功能不全患者的药物护理
4. 记录用药情况
护理措施
4. 心理护理
肾功能不全是一种慢 性疾病，需要长期的 治疗和管理。患者容 易出现焦虑、抑郁等 心理问题，影响治疗 的效果和生活质量。 因此，需要进行心理 疏导和支持，帮助患 者树立信心，积极配 合治疗
4
健康教育
健康教育
1
向患者和家属介绍肾功能 不全的病因、病程和治疗 方案，强调早期治疗和管
肾功能不全患者的病情监测
2. 观察症状变化
如水肿、高血压、贫血等症状是 否加重或缓解，及时调整治疗方 案
肾功能不全患者的病情监测
3. 注意并发症的出现
如心血管疾病、电4. 记录病情变化
患者应记录自己的病情变化，如尿量、体重 、血压等，以便进行比较和分析
血症、水电解质和酸碱平衡失调
02
肾功能不全可分为急性和慢性， 其中慢性肾功能不全可进一步 发展为终末期肾病(ESRD)，需
慢性肾功能不全患者的护理查房
整理课件
3
（二）现病史
▪ 出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全 身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、慢 性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物 相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情好转出院。 出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至10月12日因 “反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次住我科，诊断为： 1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾 性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功能亢进，予降压扩血管护肾 肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢等对症支持治疗后好转出院。
整理课件
8
（六）入院诊断
▪ 1.双肾结石 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压
▪ 2.尿路感染 ▪ 3.甲状腺功能亢进
整理课件
9
（七）慢性肾功能不全概念
▪ 是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出 现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一 组临床综合征。
整理课件
16
▪ 9.焦虑、恐惧
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人， 使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立 有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改 变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的 疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确 对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的 信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。
整理课件
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▪ 10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关
要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病 人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降 压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床 休息的重要性，避免体位性低血压，防止头 晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、 用药知识及安全知识的宣教。
慢性肾功能衰竭的护理查房
慢性肾功能衰竭的护理查房肾功能衰竭〔以下简称慢性肾衰〕，是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐开展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合病症。
在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期那么以透析和肾移植为主。
慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。
故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将护理体会简述如下。
患者，杨维海，男性，48岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半〞，于2021年04月20日21时20分入院。
病例特点：1.中年男性。
2.病史要点：①慢性起病，病史10年，主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。
②10年前出现左踝关节疼痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能：CR60umol/L，UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断为“痛风、双肾结石〞。
治疗后疼痛缓解。
③后痛风反复发作，部位不固定，5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增大，未处理。
④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规：Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，抗核抗体系列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。
诊断为“痛风、痛风肾损害〞，治疗后无好转。
⑤10个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+， 24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能：CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。
诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血〞，治疗后无好转。
为求治疗入我院。
⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。
慢性肾功能不全病人护理查房
03
01
02
04
心理护理
建立良好的护患关系，尊重病人的隐私和尊严
01
倾听病人的感受和需求，给予关心和支持
02
提供心理疏导和情绪调节方法，帮助病人应对压力和焦虑
03
鼓励病人参与治疗和康复活动，增强自信心和自我管理能力
04
4
保持查房秩序
查房结束后，医生和护士应整理好查房资料，确保查房记录完整。
查房过程中，医生和护士应保持安静，避免干扰病人休息。
4
2
病人基本信息
姓名、年龄、性别
病史、现病史、既往史
诊断、治疗方案
生命体征、实验室检查结果
心理状态、情绪变化
药物过敏史、特殊注意事项
家庭情况、社会支持
病人需求、期望
临床表现
水肿：面部、四肢、腹部等部位出现水肿
尿量减少：尿量减少，甚至无尿
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾功能不全有关
贫血：面色苍白，头晕、乏力等贫血症状
2
饮水量：根据病情和尿量调整饮水量，避免过多或过少
3
营养补充：根据病情和营养状况，适当补充维生素和矿物质
4
药物护理
药物选择：根据病情选择合适的药物，如利尿剂、降压药等
药物剂量：根据病情调整药物剂量，避免过量或过少
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
药物副作用：注意药物的副作用，如电解质紊乱、肾毒性等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
查房目的
查房内容
护理措施
查房注意事项
1
了解病人病情
掌握病人病情变化：了解病人近期病情变化，及时发现问题
发现潜在问题：及时发现病人潜在的健康问题，提前预防
肾脏功能不全患者的护理查房方法
肾脏功能不全患者的护理查房方法1.确诊肾功能不全需要通过哪些重要的检查？2.肾功能衰竭护理措施?3.如何做好慢性肾衰竭的护理4.肾功能障碍有什么症状肾功能不好调理方法5.护理查房形式有哪些确诊肾功能不全需要通过哪些重要的检查？肾功能不全的患者主要检查的项目包括肾功能，电解质，血常规以及泌尿系的超声。
我们在考虑患者的肾功能不全的时候，首先应该行肾功能检查，主要观察的就是尿素和肌酐。
如果尿素和肌酐明显升高，那么这时候我们考虑患者得了肾功能不全。
而肾功能不全需要明确有没有电解质异常，尤其是高钾血症，会导致患者猝死的，所以这时候就应该行电解质检查，同时还需要观察血钙和血磷，这种患者容易出现低钙，高磷，低钙容易导致抽搐，而高磷容易导致皮肤瘙痒以及血管硬化加强。
如果发现了有这些方面的改变，要给予控制，行血常规检查主要是为了明确患者是不是存在贫血，肾功能不全的患者很多都存在肾性贫血，需要应用促红素来治疗，而行泌尿系超声检查是为了明确肾脏是不是已经缩小。
肾功能衰竭护理措施?肾功能不全是中老年人的常见疾病，随着年纪的增长，中老年人肾脏功能已经开始慢慢出现衰竭情况，机体抵抗力和免疫能力方面也逐渐下降，如果不及时治疗，严重的可威胁到生命。
此外，肾功能不全症状目前在年轻人中也越来越常见。
适当了解肾功能不全不管是对于治疗还是防范于未然也很有好处。
什么是肾功能不全着肾功能不全人群的逐渐年轻化，不少电视、广告都开始以补肾、强肾为卖点进行产品宣传。
在选购产品、进行治疗疾病之前，我们必须得了解清楚其出现的原因才能对症下药，那么肾功能不全主要是因为什么所导致？很多患者会因为急于治疗而忽略寻找病因，这造成了部分患者治疗情况没有出现预期效果效果。
专业医师表示，肾功能不全可以是由多种原因所引起，但大致的病发情况都是因为肾小球严重受到破坏，从而导致身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱。
有专家将肾功能不全的原因归结为两点：1、肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
慢性肾功能不全患者的护理查房
三、活动无耐力
• 1、告诉患者休息可以减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 • 2、根据患者心功能分级决定活动量，与患者一起制定活动目
标与计划，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。 • 3、告诉患者活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸等不适时应停
止活动，并以此为限制最大活动量的指征。
四、有便秘的危险
• 1、养成定时排便的习惯。 • 2、给予饮食指导：①嘱患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、
病因
各种原发或继发的肾疾病晚期均可导致慢性肾功能不全
1.原发性肾脏疾病：多见，其中慢性肾小球肾炎占50％～60 ％。 主要包括慢性肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等
2.继发性肾脏疾病： 主要包括糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。
临床表现
慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。
• 检查及检验 • 体格检查
体温：36.6℃，脉搏：56 次/分，呼吸：19次/分，血压： 140/70mmHg • 心电图：I、avL、V4-6导联ST段压低 T波倒置。
治疗措施
• 口服： 硫酸氢氯吡格雷抗血小板凝集 缬沙坦氨氯地平片降压 稳心颗粒缓解心悸不适 单硝酸异山梨酯缓释胶囊、尼可地尔片抗缺血 阿托伐他汀钙片调脂、稳定粥样斑块 百令胶囊保肾 速尿片、安体舒通片利尿减轻心脏负荷
（八）水、电解质和酸碱平衡紊乱
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 代谢性酸中毒等。
（九）易于并发感染
为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感 染常见，血透病人易发生金黄色葡萄球菌败血症、肝炎病毒感染等。
（十）其他
可有内分泌失调、体温过低、尿毒症性假糖尿症、高尿酸血症等。
慢性肾功能衰竭护理查房
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
Please add content 1
02
病因
Please add content 2
03
诊断 分期
Please add content 3
慢性肾功能不全病人护理查房
护理措施
病情观察
观察病人的生命体征， A
如血压、心率、呼吸等
观察病人的水肿情况， C
如眼睑、下肢等
观察病人的精神状态， E
如情绪、意识等
B 观察病人的尿量、尿色、
尿比重等指标
D 观察病人的饮食情况，
如食欲、进食量等
饮食护理
01
饮食原则：低盐、 低脂、优质低蛋
白饮食
02
食物选择：新鲜 蔬菜、水果、瘦 肉、鸡蛋、牛奶
1 5 社会适应能力下降
临床表现
症状和体征
01
水肿：眼睑、面部、 下肢等部位出现水肿
03
高血压：头痛、头晕、 心悸等
05
电解质紊乱：低钠、 高钾、低钙等
02
贫血：面色苍白、头 晕、乏力等
04
尿量减少：24小时尿 量少于400ml
06
代谢性酸中毒：呼吸 深快、食欲减退等
实验室检查
血常规：血红蛋白、 红细胞计数、白细胞 计数、血小板计数等
慢性肾功能不全病人护理查房
演讲人
目录
01. 相 关 知 识
02. 临 床 表 现
03. 辅 助 检 查
04. 相 关 治 疗
05. 护 理 措 施
06. 健 康 宣 教
相关知识
肾功能不全的概念
01
肾功能不全是指肾脏功能减退，导致体内代
谢废物和水分不能正常排出体外
02
肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾
提供社会和家 庭支持 6
帮助病人应对
5
压力和焦虑 提供心理辅导 和治疗 4
倾听和理解病人
1
的感受和需求 提供有关疾病和
2
治疗的信息 帮助病人建立信 3 心和希望
慢性肾功能不全护理查房2
五.监测病人体温，注意有无体温升高，体温大于37.5时提示 存在感染。注意有无寒战，乏力，食欲下降，咳嗽，咳痰 等症状。
出院指导
一.强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原 则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
六.注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 七.指导病人保护好静脉瘘管。
内一科查房到此结束！谢谢大家！
透析管路的护理
• (1)临时性血管通路；临时性血管通路是在紧急血透时因 永久性血管通路未建立或尚未成熟时所采取的方法。它包 括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及 直接动脉穿刺术等。
• 插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防 感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅， 每次HD结束后要用肝素盐水（2ml含肝素500-1500IU）封 管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽 吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流 量。
• • • • • •
护血临诊病病
理液床断因例
透表 析现分
期
简
介查 房
内
容
慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是指各种原因引起的慢性肾脏结 构和功能异常，伴或不伴有肾小球滤过率下降。 慢性肾衰是指各种原发或继发慢性肾脏病进行性 进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出 现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱 为主要表现的临床综合征。
病情介绍
• 患者于福友，老年男性，汉族，76岁，退休工人于2014 年3月10日主诉：“反复少尿，呕吐，恶心，浮肿八年， 维持血液透析治疗四年”以：“慢性肾功能不全”收住我 科。首次T36.2c,P82次/分,R21次/分,BP185/87mmHg。 给以抗炎，平喘，血液透析对症治疗。给予优质低蛋白， 低盐，低磷高热量饮食。入院后血液检查示：血红蛋白 47.14g/l,于3月11日遵医嘱输入红细胞悬液2u,3月12日复 查红细胞为70.21g/l.3月17日查血常规示：白细胞 2.99x10^9/l,血红蛋白55.12g/l,红细胞2.17x10^12/l,3月 17日遵医嘱再次输入红细胞血液2u，3月18日血常规示： 白细胞3.34x10^/l,血红蛋白53.16g/l,红细胞2.15x10^12/l. 肺CT示：肺气肿，双侧包裹性积液。B超检查示：双肾弥 漫性改变，双侧胸腔及盆腔，腹腔均有积液。现患者精神 好，每周一，三，五行血液透析治疗。
慢性肾功能不全护理查房总结
8月15日患者恶心呕吐稍好转
8月17日患者恶心呕吐明显好转，进食流质
8月21日患者恶心呕吐好转，进食软食
8月8日电解质紊乱 与恶心呕吐及进食少有 关
护理目标：
护理措施：1.遵医嘱予补充电解质
2.遵医嘱予护胃止吐等对症处理
3.予饮食指导
护理评价：8.8 Mg：0.45
8.11 Cl ：91 Ca ：1.83
心电图
心电图
B超
心脏彩超
胸片
会诊意见
心脏内科：控制血压，监测电解质及肌红肌钙蛋白 呼吸内科：继续抗炎治疗，观察体温变化，7-10天后
复查肺部CT。 内分泌科：无特殊处理，监测血糖变化。 普外科：腹部皮肤予局部换药，保持干燥，外涂氧化
锌软膏。 消化内科：积极治疗原发病，胃复安10mg肌注Bid.
相关检查-心功能
8.9
8.11
LDH
324 BNP前体
BNP前体 8987
肌钙蛋白 0.09
肌红蛋白 94
AST
75
8.13
4758 LDH
298
肌钙蛋白 0.15
相关检查-电解质
8.8 Mg 8.11 cl 8.14 Mg 8.16 K
0.45 91 ca 1.83 Mg 0.42 0.53 3.21 ca 1.88 Mg 0.53
八月份护理查房
25床 张三 女 62岁 诊断：慢性肾功能不全
糖尿病肾病 肾性贫血 肾性高血压 Ⅱ糖尿病 高钾血症 呼吸道感染 心脏起搏器植入术后
主要内容
病史汇报 护理体检 护理诊断 相关知识
病史简介
患者，张三，女性，62岁， 患者因“发现肾功能异常8月余，恶心呕吐1月余，血
钾高1天”入住我科。 患者既往发现糖尿病20余年，口服降糖药治疗，血糖
慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰竭的护理查房慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指由各种原因导致的肾小球滤过功能持续减退，病理过程进展缓慢，肾功能受损超过3个月以上。
对于慢性肾衰竭患者的护理查房，护士需要进行全面的评估和观察，及时发现患者的病情变化，并给予相应的护理干预。
以下是一份1200字以上的慢性肾衰竭患者的护理查房记录。
2.主诉：患者主诉近期全身乏力、食欲减退、浮肿加重等症状。
3.既往史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，是否有肾脏疾病家族史等。
4.病程观察：患者是否有慢性肾脏疾病的既往病程，了解肾脏功能损伤的程度和进展情况，排除其他肾脏疾病的可能性。
5.全身症状观察：患者是否有乏力、食欲减退、体重下降、贫血、浮肿、尿液改变、恶心呕吐、腰部疼痛、呼吸困难等症状。
6.体格检查：-血压：测量患者血压，了解是否有高血压。
-皮肤黏膜：观察患者皮肤黏膜颜色是否正常，是否有贫血症状。
-颅面部：观察患者面色是否苍白或黄疸，是否有水肿。
-心肺：听取患者心肺听诊，了解是否有心脏杂音或呼吸困难。
-腹部：观察腹部是否有轻度或中度的水肿，是否有腹泻或便秘。
-下肢：观察下肢是否有水肿，检查深静脉是否有血栓形成。
7.实验室检查：根据医嘱进行实验室检查，包括肌酐、尿素氮、电解质、血红蛋白、尿液常规等指标的监测，判断肾功能的损害程度和贫血情况。
8.护理干预措施：-密切观察尿量：记录患者的尿量、颜色和性状，及时发现尿量减少或尿液改变，提示肾功能的进一步恶化。
-控制液体摄入量：根据患者的尿量和液体平衡情况，控制患者的液体摄入量，避免液体负荷过重。
-监测血压：定期测量患者的血压，控制患者的血压在正常范围，预防高血压的发生和进一步损害肾功能。
-提供营养支持：为患者提供高质量、低蛋白饮食，补充足够的热量和营养，防止患者营养不良或饮食误调。
-药物治疗：根据医嘱给予患者药物治疗，包括降压药、利尿剂、酸碱平衡药等，帮助控制血压和促进排尿，维持酸碱平衡。
慢性肾功能不全护理查房记录（李汉香）
慢性肾功能不全护理查房记录（李汉香）第一篇：慢性肾功能不全护理查房记录(李汉香)慢性肾衰竭患者的护理查房一、相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
分期：1、肾功能代偿期2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症期）二、简要病史26床李汉香女75岁2012-6-5 10：10 入院T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg主诉：确诊慢性肾衰竭半年，畏冷发热，咳嗽，咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊，确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。
3天前受凉后出现畏冷发热，咳嗽，咳绿粘痰，不易咳出，伴喷嚏流涕，胸闷乏力，食欲差，恶心欲吐，门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。
2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L,乳酸脱氢酶318.5U/L 肾功能示尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/LAST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357三、诊疗计划：1、检查计划：血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养+药敏、心电图检查。
2、治疗计划：记24h出入量，予抗感染（头孢哌酮舒巴坦针4.5，静滴）祛痰（盐酸氨溴索针90毫克，静滴）扩管、改善循环（血塞通针0.4，静滴）护胃（泮托拉唑针60毫克，静滴）等处理。
3、血液透析治疗。
四、检查护理常规：1.协助病患接受检查：心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验（血液、生化）。
2.协助安排各项特殊检查：（1）肾脏超音波（2）肾脏活体组织切片(3)动静脉瘘管血管摄影成形术五、护理诊断1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐，食欲减退相关3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧六、护理措施（一）休息，卧床休息，必要时予以吸氧。
慢性肾衰竭护理教学查房
慢性肾衰竭护理教学查房
其次，在护理干预方面，护士应根据患者的具体情况，制定个性化的
护理计划。
首先，护士应注重患者的营养支持。
由于慢性肾衰竭患者常伴
有贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状，护士应指导患者合理摄入高质量的
蛋白质、适量限制钠、钾和磷的摄入量。
其次，护士需要指导患者合理用药。
慢性肾衰竭患者需谨慎使用肾毒性药物，同时要注意监测药物的血药
浓度，避免药物过量或过低。
此外，护士还应关注康复护理，包括康复训练、心理护理和社会支持等。
康复训练可以帮助患者提高肌肉力量和体力
活动能力，心理护理可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，社会支持可以帮
助患者调整心态，增加生活动力。
最后，在康复措施方面，护士应与多学科合作，制定全面的康复护理
方案。
除了营养支持、药物管理和康复训练外，还可以考虑透析治疗、肾
移植等肾替代治疗方式。
透析治疗可以有效清除体内的代谢废物和水分，
减轻肾脏的负担，但同时也会造成一定的心血管并发症，护士需要注意监
测患者的血压、心率和液体平衡等指标。
肾移植是一种较为理想的肾替代
治疗方式，对于符合条件的患者来说，可以明显提高生存质量和生命质量。
慢性肾功能不全CKD5期护理查房
该患者诊断慢性肾炎、慢性肾功能不全CKD 5期的依据是什么？ • 答：患者因血肌酐增高7年，双下肢水肿1个月入院，患者7年前发现血肌酐
增高伴蛋白尿，于当地医院诊断慢性肾炎，该患者目前血肌酐 853.9μmol/L，血尿酸509.2μmol/L，血尿素氮20.13mmol/L，腹部B超 示双肾萎缩，肾小球滤过率（GFR）<10ml/（min·1.73m2）。由此可以 诊断慢性肾炎，慢性肾功能不全CKD5期。
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• 辅助检查 腹部彩超示左肾大小（87×35）mm，右肾大小（83×39） mm，表面光滑，双肾实质变薄；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻 度反流；尿蛋白定性为（+++）；肾功能示尿素20.13mmol/L，肌酐 853.9μmol/L，尿酸509.2μmol/L，钙1.74mmol/L；血常规示红细胞计 数2.55×1012/L，血红蛋白82g/L；24h尿量约2000ml；胸部X线片示左 下肺纹理增粗。
• 腹膜透析作为一种长期的、家庭自我管理为主的肾脏替代治疗方法，无疑会 对患者及家庭今后的生活质量造成深远影响。重视追踪和随访、不断提高患 者的自我管理能力是提高家庭腹膜透析患者的治疗质量和长期生存率的重要 措施之一。
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感谢观看
• 入院诊断 慢性肾炎，慢性肾功能不全CKD5期，肾性高血压，肾性贫血。
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• 目前主要的治疗措施 • ①予以持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗。 • ②重组人红细胞生成素皮下注射纠正贫血。 • ③左氨氯地平片、阿罗洛尔降压。 • ④丹参多酚酸盐改善微循环。 • ⑤雷公藤降尿蛋白。
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【护士长提问】
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• （2）缺点 • ①腹膜透析清除量有限，超滤量不易控制，有时不能达到预期目标。 • ②须手术放置腹透导管并须长期携带。 • ③有感染的可能性，易发生腹膜炎。 • ④经透析液丢失蛋白质、氨基酸、维生素，有高血糖、高血脂的可能。 • ⑤每天均须透析，无休息日。 • ⑥居家卫生条件要求较高，家中需存放腹膜透析用品。
慢性肾功能不全伴高钾血症护理查房
• （2）摄入足够的优质蛋白质，保证适量的热量 血透可丢失一定量的蛋白 质和氨基酸，同时有促进蛋白质异化作用，造成负氮平衡，因此，血透患者 应比内科药物治疗患者摄入更多的蛋白质，同时注意蛋白质的优质化，80 ％应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，不宜用干豆 类及豆制品、坚果类等含非必需氨基酸高的食物。
那样将十分危险。
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如何预防和处理透析相关性低血压？
• 答：（1）预防措施 • ①初次血透或者透析诱导期，血透脱水不宜过快。 • 长过多，建议增加一次透析。 • ③如果透析时进食发生过低血压的，减少进食量或者避免透析时进食。 • ④对易发生透析时低血压者，透析前减量或停服抗高血压药。 • ⑤积极治疗原发病，注意及时改善贫血。 • ⑥透析时避免突然坐起或站立，造成直立性低血压，透析结束时也应当缓慢
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• ⑦遵医嘱服用抗生素及抗凝血药。 • ⑧学会自我监测内瘘口是否通畅：每天在术侧静脉处扪及震颤及听到血管杂
音表示通畅。若消失或变弱应怀疑有血栓形成，应及时与医师联系，以及时 再通。 • ⑨在伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，术后1～2周适当做握拳动作 及腕关节运动，以及用术侧手捏握橡皮健身球3～4次，每次10min，从而 促进内瘘的成熟。
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• ④防止受压，衣袖要宽松，睡觉时不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间超过心 脏水平，甚至侧卧压迫瘘侧肢体，以免血液循环受阻造成内瘘闭塞。
• ⑤不在瘘侧输血、输液、抽血，并避免其他外来压力，如测血压、戴过紧手 表、戴首饰、提重物等。
• ⑥伤口敷料一般3～5天更换一次，保持干燥清洁。不要随意去除包扎敷料， 以防感染。一般15～20天拆线。
坐起，适宜后慢慢下床。 • ⑦严密观察患者，及时发现异常并早期处理。
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放整齐，使用双侧床栏，告知使用注意事项.
2.严密监测血压变化
3.遵医嘱用药，及时纠正贫血
4. Morse评分为70分，床头放警示牌
5.留陪护一人，24小时不间断陪护，加强宣教，做
到有效巡视
评价：8月11日患者未受伤
8月15日患者未受伤
8月19日患者未受伤
8月19日患者未受伤
8月8日 焦虑 与担心病情预后有关
八月份护理查房
25床 张三 女 62岁 诊断：慢性肾功能不全
糖尿病肾病 肾性贫血 肾性高血压 Ⅱ糖尿病 高钾血症 呼吸道感染 心脏起搏器植入术后
主要内容
病史汇报 护理体检 护理诊断 相关知识
病史简介
患者，张三，女性，62岁， 患者因“发现肾功能异常8月余，恶心呕吐1月余，血
护理评价：8月10日患者恶心呕吐未见明显好转
8月12日患者恶心呕吐未见明显好转
8月15日患者恶心呕吐稍好转
8月17日患者恶心呕吐明显好转，进食流质
8月21日患者恶心呕吐好转，进食软食
8月8日电解质紊乱 与恶心呕吐及进食少有 关
护理目标：
护理措施：1.遵医嘱予补充电解质
2.遵医嘱予护胃止吐等对症处理
护理评价：8月9日体温波动在36.7-37.5 ℃
8月11日体温波动在36-37℃ （停）
8月8日 舒适的改变 与恶心呕吐有关
护理目标：患者自我感觉舒适
护理措施：1.协助患者取舒适卧位。
2.遵医嘱用药，观察药物的疗效。
3.及时清理患者的呕吐物，保持病室及床单位的清洁 干燥。
4.予心理疏导。
相关检查-心功能
8.9
8.11
LDH
324 BNP前体
BNP前体 8987
肌钙蛋白 0.09
肌红蛋白 94
AST
75
8.13
4758 LDH
298
肌钙蛋白 0.15
相关检查-电解质
8.8 Mg 8.11 cl 8.14 Mg 8.16 K
0.45 91 ca 1.83 Mg 0.42 0.53 3.21 ca 1.88 Mg 0.53
及床位医生护士，消除其陌生感 2.积极主动和患者沟通，听取其主诉 3.寻求家庭及社会支持
评价：8月11日患者焦虑
8月15日患者焦虑感有所缓解
8月19日患者焦虑有所缓解，主动配合治疗
8月8日有意外伤害的危险：与体质虚弱及 视力下降有关
目标：患者在住院期间没有出现意外伤害
措施：1.嘱患者穿合适的防滑鞋 ，室内光线适宜，物品摆
护理诊断
潜在并发症：猝死 体温过高 舒适的改变 焦虑 自理能力丧失 有皮肤完整性受损加重的危险 有跌倒坠床的危险 营养失调：低于机体需要量 有感染加重的危险 知识缺乏 自理能力下降 潜在并发症：心衰
急性肾衰竭 起搏器失功 感染性休克
8月8日潜在并发症 猝死
8月14日患者一般情况好转，医嘱停病重。
入院时T：39℃ P：60次/分 R：20次/分 BP：160/90mmHg
四评值
时间 ADL Braden Morse
8月8日 35 11
70
8月10日 35 11
70
8月14日 45 11
70
管道滑脱 4 4 4
相关检查-血钾
8.7 6.25 8.8 5.99 8:23 8.8 5.78 17:04 8.8 4.6 21：17 8.11 3.35 8.13 3.16
相关检查-肾功能
8.8
8.11
8.13 8.15 8.16
cr 195 cr 171 cr 198 cr 138 Cr 163
BUN 7.5 BUN 8.2
UA 578.4
相关检查-其他
尿五蛋白均升高（高分子蛋白尿为主） HGB为90g/L →105g/L ALB为26g/L →27.4g/L TPU为1787mg/24h 血糖波动在4.1-14mmol/L 痰找TB：未找到抗酸杆菌 左颈部B超提示左侧颈动脉球部及颈内动脉斑块形成 复查CT提示双肺部散在炎症
预防措施：1.严密观测患者的生命体征，尤其是心率 的变化。
2.遵医嘱应用降钾药物。 3.动态观察患者的血钾值。 4.予饮食指导。
8月8日 体温过高 与肺部感染有关
护理目标：患者体温正常。
护理措施：1.严密监测体温值变化。
2.遵医嘱用药，并观察疗效。
3.协助患者进食清淡易消化饮食，进行温水擦浴，更 换湿衣物。
患者入院时神志清楚，精神及食欲差，胸闷气喘，喜
高枕卧位，双下肢未见明显凹陷性水肿，贫血貌，全 身无力，骶尾部有一1cm×0.6cm的Ⅱ压疮，下腹部褶 皱处有一长约27cm的皮肤浸渍性皮炎，涂有紫药水， 颜色无法辨别。
患者慢性肾功能不全，目前有高钾血症，呼吸道感染， 心功能不全的表现，在住院期间存在心律失常，心跳 骤停，感染性休克等风险，危及生命，医嘱下病重。
钾高1天”入住我科。 患者既往发现糖尿病20余年，口服降糖药治疗，血糖
控制不佳，8个月前因恶心，呕吐入住我院消化科，发 现肌酐约300ummmol/L，予护肾排毒治疗，出院时肌 酐为130ummmol/L.
一个月前，患者再次出现恶心呕吐及胸闷气喘症状， 至外院治疗，具体情况不详，因症状未见明显好转， 自动出院。三天前患者出现咳嗽，偶有白痰，自觉恶 心症状较前加重，口服补达秀3g。一天前患者至当地 医院检查，血钾为6.25 mmmol/L，为求进一步治疗于 2014年8月8日入住我科。
3.予饮食指导
护理评价：8.8 Mg：0.45
8.11 Cl ：91 Ca ：1.83
8.14 Mg：0.53
8.16 K：3.21 Ca ：1.88
Mg：0.42 Mg0.53
8月8日 焦虑 与担心病情预后有关
目标：患者焦虑感减轻，积极配合治疗 措施：1、热情主动接待患者，介绍病区环境
心电图
心电图
B超
心脏彩超
胸片
会诊意见
心脏内科：控制血压，监测电解质及肌红肌钙蛋白 呼吸内科：继续抗炎治疗，观察体温变化，7-10天后
复查肺部CT。 内分泌科：无特殊处理，监测血糖变化。 普外科：腹部皮肤予局部换药，保持干燥，外涂氧化
锌软膏