肾功能不全护理查房.共31页
合集下载
肾功能不全护理查房
T ： 36.5 ℃
P ： 73次/min
R ： 20次/min
BP ： 99/62 mmHg
骶尾部见3×4cm外带压疮
阴茎外套有人工导尿套
实验室检查
结果
参考值
总蛋白g/L
61.2↓
64.0-83.0
白蛋白g/L
27.1↓
35.0-50.0
肌酐umol/L 尿素mmol/L 钾 mmol/L
208↑ 9.37↑ 3.11↓
慢性肾功能不全护理业
务查房
基本资料
姓名：李正稳 性别：男
年龄：55岁
出生地：云南宣威
职业：农民
民族：汉族
入院时间：2016-6-27
主诉：尿急、尿混浊5天
现病史
患者5天前无明显诱因每次小便时出现尿急，不可 忍耐，并有下腹部及腰部胀痛不适感，无尿道口 疼痛感，同时出现尿色混浊，先为偏白色后转为 暗黄色，无发热、肉眼血尿、无恶心、呕吐、水 肿等情况。为进一步治疗入院，门诊以“肾功能不 全”收住。患者病程中精神、饮食、睡眠差，小便 每日约2000ml，性质同上述，大便难解，体重增 减不清。
肌肉,
护理诊断
• 营养失调：低于机体需要量 • 皮肤完整性受损 与长期卧床、营养缺乏有关 • 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 • 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 与长时间卧
床，缺少活动有关 • 有导管滑脱的危险 • 预感性悲哀 与病程长、担心疾病预后有关
护理措施
营养失调的护理措施
①主食以淀粉为主保证热量充足； ②蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛 奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿 素氮降低和血浆蛋白上升； ③尽量少摄入植物蛋白，指导病人不食用花生、豆 类及其制品。可以用麦淀粉作主食，如饥饿可食用 芋头、土豆、苹果等。
肾功能不全护理查房
理的意义
2
指导患者正确使用药物和 进行饮食控制，避免诱发
因素和自我监测的方法
3
同时，教育患者保持良好 的生活习惯和心态，积极 参与康复活动和社会生活
5
护理效果评价与反 馈
护理效果评价与反馈
1
定期对患者进行护理效果的评价和反 馈，包括症状改善情况、实验室检查
结果的变化等
根据评价结果，及时调整护理计划和 方案，以提高护理效果和生活质量
肾功能不全患者的药物护理
2. 调整药物剂 量
由于肾功能不全患者 的肾脏排泄功能下降 ，因此在使用药物时 应根据肾功能情况调 整剂量，避免药物过 量或不足
肾功能不全患者的药物护理
3. 观察药物反 应
在使用药物期间，应 密切观察患者的反应 ，如出现异常应及时 停药并就医
肾功能不全患者的药物护理
4. 记录用药情况
护理措施
4. 心理护理
肾功能不全是一种慢 性疾病，需要长期的 治疗和管理。患者容 易出现焦虑、抑郁等 心理问题，影响治疗 的效果和生活质量。 因此，需要进行心理 疏导和支持，帮助患 者树立信心，积极配 合治疗
4
健康教育
健康教育
1
向患者和家属介绍肾功能 不全的病因、病程和治疗 方案，强调早期治疗和管
肾功能不全患者的病情监测
2. 观察症状变化
如水肿、高血压、贫血等症状是 否加重或缓解，及时调整治疗方 案
肾功能不全患者的病情监测
3. 注意并发症的出现
如心血管疾病、电4. 记录病情变化
患者应记录自己的病情变化，如尿量、体重 、血压等，以便进行比较和分析
血症、水电解质和酸碱平衡失调
02
肾功能不全可分为急性和慢性， 其中慢性肾功能不全可进一步 发展为终末期肾病(ESRD)，需
2
指导患者正确使用药物和 进行饮食控制，避免诱发
因素和自我监测的方法
3
同时，教育患者保持良好 的生活习惯和心态，积极 参与康复活动和社会生活
5
护理效果评价与反 馈
护理效果评价与反馈
1
定期对患者进行护理效果的评价和反 馈，包括症状改善情况、实验室检查
结果的变化等
根据评价结果，及时调整护理计划和 方案，以提高护理效果和生活质量
肾功能不全患者的药物护理
2. 调整药物剂 量
由于肾功能不全患者 的肾脏排泄功能下降 ，因此在使用药物时 应根据肾功能情况调 整剂量，避免药物过 量或不足
肾功能不全患者的药物护理
3. 观察药物反 应
在使用药物期间，应 密切观察患者的反应 ，如出现异常应及时 停药并就医
肾功能不全患者的药物护理
4. 记录用药情况
护理措施
4. 心理护理
肾功能不全是一种慢 性疾病，需要长期的 治疗和管理。患者容 易出现焦虑、抑郁等 心理问题，影响治疗 的效果和生活质量。 因此，需要进行心理 疏导和支持，帮助患 者树立信心，积极配 合治疗
4
健康教育
健康教育
1
向患者和家属介绍肾功能 不全的病因、病程和治疗 方案，强调早期治疗和管
肾功能不全患者的病情监测
2. 观察症状变化
如水肿、高血压、贫血等症状是 否加重或缓解，及时调整治疗方 案
肾功能不全患者的病情监测
3. 注意并发症的出现
如心血管疾病、电4. 记录病情变化
患者应记录自己的病情变化，如尿量、体重 、血压等，以便进行比较和分析
血症、水电解质和酸碱平衡失调
02
肾功能不全可分为急性和慢性， 其中慢性肾功能不全可进一步 发展为终末期肾病(ESRD)，需
慢性肾功能不全患者的护理查房
整理课件
3
（二）现病史
▪ 出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全 身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、慢 性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物 相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情好转出院。 出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至10月12日因 “反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次住我科，诊断为： 1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾 性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功能亢进，予降压扩血管护肾 肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢等对症支持治疗后好转出院。
整理课件
8
（六）入院诊断
▪ 1.双肾结石 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压
▪ 2.尿路感染 ▪ 3.甲状腺功能亢进
整理课件
9
（七）慢性肾功能不全概念
▪ 是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出 现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一 组临床综合征。
整理课件
16
▪ 9.焦虑、恐惧
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人， 使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立 有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改 变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的 疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确 对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的 信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。
整理课件
17
▪ 10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关
要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病 人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降 压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床 休息的重要性，避免体位性低血压，防止头 晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、 用药知识及安全知识的宣教。
肾功能不全三期护理查房PPT
说明家属参与护理计划制定的具体 步骤和方法
强调家属在护理计执行过程中的 责任和义务
家属协助患者康复训练
鼓励家属参与康复训练计划 指导家属如何协助患者进行康复训练 强调家属在康复过程中的重要性 鼓励家属与患者共同面对康复过程
家属参与患者自我管理监督
家属在患者自我管理中的重要 性
建立家属参与的监督机制
需求和担忧
给予患者心理 支持和安慰， 缓解其焦虑和
恐惧
鼓励患者积极 面对疾病，增
强治疗信心
定期与患者沟 通，了解其心 理变化，及时 调整护理措施
并发症预防
预防感染：保 持病房清洁， 定期消毒，减
少人员流动
预防压疮：定 期翻身、按摩 受压部位，保 持皮肤清洁干
燥
预防血栓形成： 适当运动，避 免久坐，定期 检查凝血功能
第四章
营养不良
定义：营养不良是 指由于摄入不足、 吸收障碍或过度消 耗营养素所造成的 营养不足
原因：肾功能不全 导致机体对营养物 质的吸收利用障碍， 以及饮食控制过度、 饮食不当等
护理措施：调整饮 食结构，增加优质 蛋白质的摄入，如 瘦肉、蛋、奶等； 补充维生素和矿物 质，如新鲜蔬菜、 水果等；适当运动， 促进营养物质的吸 收和利用
并发症预防指导
定期监测肾功能指标 合理饮食，控制蛋白质摄入量 避免使用肾毒性药物
预防感染，保持个人卫生 定期进行心理疏导，减轻心理压力 遵循医生建议，及时调整治疗方案
自我监测指导
定期监测尿量、尿蛋白及肾功 能指标
掌握血压、血糖、血脂等控制 标准
了解药物使用方法及注意事项
学会记录日常饮食及运动情况
家属沟通及支持系统建立
第六章
家属心理支持
肾功能不全四期护理查房PPT
日常生活注意事项：指导患者及家属注意 个人卫生、避免感染、适当运动等，以保 持身体健康。
心理支持与教育：关注患者的心理状态， 提供心理支持和教育，帮助他们建立积极 的生活态度和治疗信心。
医护沟通协作机制完善方向
建立有效的沟通 渠道：加强医护 之间的信息交流， 确保患者病情得 到及时、准确的 掌握。
评估方法：比较治 疗前后的指标变化， 判断治疗效果
注意事项：注意观 察患者的症状和体 征，及时调整治疗 方案
评估结果：根据观察 指标和评估方法，判 断治疗效果，提出进 一步的治疗建议
临床症状缓解程度评估
评估指标：包括尿量、血压、水肿 等症状的改善情况
评估结果：根据评估结果，可以判 断治疗效果的好坏，从而调整治疗 方案
明确护理目标及预 期效果
与患者及家属沟通 并获得同意
患者及家属健康教育内容建议
肾功能不全四期相关知识：向患者及家 属介绍肾功能不全四期的概念、原因、 症状、治疗方法等，提高他们对疾病的 认识和理解。
饮食调整建议：根据患者的具体情况， 提供饮食调整的建议，包括控制蛋白质 摄入量、避免高钾食物等，以减轻肾脏 负担。
心理护理干预
评估患者心理状况：了解患者的情绪、焦虑、抑郁等情况 制定心理护理计划：根据患者心理状况，制定个性化的心理护理计划 实施心理护理措施：采取心理疏导、认知行为疗法、家庭支持等方式，帮助患者缓解不良情绪 监测与调整：定期评估患者心理状况，及时调整心理护理计划
肾功能改善情况观察
观察指标：血肌酐、 尿素氮、尿蛋白等 指标的变化
病理学检查：肾 穿刺活检等
饮食调整建议
限制蛋白质摄入量：根 据肾功能不全的程度， 适当减少蛋白质的摄入 量，以减轻肾脏负担。
控制水分摄入：根据 患者的水肿程度和尿 量，适当控制水分摄 入，以保持水平衡。
慢性肾功能不全病人护理查房
03
01
02
04
心理护理
建立良好的护患关系，尊重病人的隐私和尊严
01
倾听病人的感受和需求，给予关心和支持
02
提供心理疏导和情绪调节方法，帮助病人应对压力和焦虑
03
鼓励病人参与治疗和康复活动，增强自信心和自我管理能力
04
4
保持查房秩序
查房结束后，医生和护士应整理好查房资料，确保查房记录完整。
查房过程中，医生和护士应保持安静，避免干扰病人休息。
4
2
病人基本信息
姓名、年龄、性别
病史、现病史、既往史
诊断、治疗方案
生命体征、实验室检查结果
心理状态、情绪变化
药物过敏史、特殊注意事项
家庭情况、社会支持
病人需求、期望
临床表现
水肿：面部、四肢、腹部等部位出现水肿
尿量减少：尿量减少，甚至无尿
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾功能不全有关
贫血：面色苍白，头晕、乏力等贫血症状
2
饮水量：根据病情和尿量调整饮水量，避免过多或过少
3
营养补充：根据病情和营养状况，适当补充维生素和矿物质
4
药物护理
药物选择：根据病情选择合适的药物，如利尿剂、降压药等
药物剂量：根据病情调整药物剂量，避免过量或过少
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
药物副作用：注意药物的副作用，如电解质紊乱、肾毒性等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
查房目的
查房内容
护理措施
查房注意事项
1
了解病人病情
掌握病人病情变化：了解病人近期病情变化，及时发现问题
发现潜在问题：及时发现病人潜在的健康问题，提前预防
慢性肾功能不全患者的护理查房
三、活动无耐力
• 1、告诉患者休息可以减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 • 2、根据患者心功能分级决定活动量，与患者一起制定活动目
标与计划，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。 • 3、告诉患者活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸等不适时应停
止活动，并以此为限制最大活动量的指征。
四、有便秘的危险
• 1、养成定时排便的习惯。 • 2、给予饮食指导：①嘱患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、
病因
各种原发或继发的肾疾病晚期均可导致慢性肾功能不全
1.原发性肾脏疾病：多见，其中慢性肾小球肾炎占50％～60 ％。 主要包括慢性肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等
2.继发性肾脏疾病： 主要包括糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。
临床表现
慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。
• 检查及检验 • 体格检查
体温：36.6℃，脉搏：56 次/分，呼吸：19次/分，血压： 140/70mmHg • 心电图：I、avL、V4-6导联ST段压低 T波倒置。
治疗措施
• 口服： 硫酸氢氯吡格雷抗血小板凝集 缬沙坦氨氯地平片降压 稳心颗粒缓解心悸不适 单硝酸异山梨酯缓释胶囊、尼可地尔片抗缺血 阿托伐他汀钙片调脂、稳定粥样斑块 百令胶囊保肾 速尿片、安体舒通片利尿减轻心脏负荷
（八）水、电解质和酸碱平衡紊乱
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 代谢性酸中毒等。
（九）易于并发感染
为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感 染常见，血透病人易发生金黄色葡萄球菌败血症、肝炎病毒感染等。
（十）其他
可有内分泌失调、体温过低、尿毒症性假糖尿症、高尿酸血症等。
肾功能不全二期护理查房PPT
感谢观看
汇报人：
适当放松：指导患者进行适当的放松活动，如深呼吸、冥想、音乐 等，缓解焦虑和压力
预防感染措施
保持室内空气 流通，避免人 员聚集
定期更换床单、 被套等物品， 保持清洁卫生
指导患者注意 个人卫生，如 勤洗手、不随 地吐痰等
避免使用肾毒 性药物，如氨 基糖苷类抗生 素等
定期监测肾功 能指标，及时 调整治疗方案
诊断依据
临床表现：水肿、 高血压、蛋白尿、 血尿等
实验室检查：尿 常规、肾功能、 电解质等
影像学检查：肾 脏B超、CT等
病理学检查：肾 穿刺活检等
03
护理措施及效果评估
饮食调整
饮食原则：低盐、 低脂、优质低蛋 白
饮食调整方案： 根据患者病情制 定个性化饮食计 划
饮食调整效果评 估：定期监测患 者肾功能指标及 营养状况
家属参与护理计划制定
介绍家属参与 护理计划制定 的目的和意义
说明家属参与 护理计划制定 的具体步骤和
方法
分析家属参与 护理计划制定 可能遇到的问 题和解决方案
强调家属参与 护理计划制定 的重要性和必
要性
家属协助患者自我管理
帮助患者建立健 康的生活方式
监督患者的用药 情况
协助患者进行身 体锻炼
给予患者心理支 持
护理问题：患者体重下降、消瘦、肌肉萎缩、免疫力低下等
解决措施：制定合理的饮食计划，保证营养物质的摄入；定期监测体重和营养指标；根据 病情调整药物治疗方案
心理压力大
患者因疾病产生心理压力 护理人员应给予心理支持与安慰 鼓励患者积极面对疾病，增强信心 定期进行心理评估，及时发现并解决问题
感染风险高
定期复查重要性
监测病情变化： 定期复查可以及 时了解肾功能不 全的状况，以及 时调整治疗方案
慢性肾功能不全病人护理查房
能
护理措施
病情观察
观察病人的生命体征， A
如血压、心率、呼吸等
观察病人的水肿情况， C
如眼睑、下肢等
观察病人的精神状态， E
如情绪、意识等
B 观察病人的尿量、尿色、
尿比重等指标
D 观察病人的饮食情况，
如食欲、进食量等
饮食护理
01
饮食原则：低盐、 低脂、优质低蛋
白饮食
02
食物选择：新鲜 蔬菜、水果、瘦 肉、鸡蛋、牛奶
1 5 社会适应能力下降
临床表现
症状和体征
01
水肿：眼睑、面部、 下肢等部位出现水肿
03
高血压：头痛、头晕、 心悸等
05
电解质紊乱：低钠、 高钾、低钙等
02
贫血：面色苍白、头 晕、乏力等
04
尿量减少：24小时尿 量少于400ml
06
代谢性酸中毒：呼吸 深快、食欲减退等
实验室检查
血常规：血红蛋白、 红细胞计数、白细胞 计数、血小板计数等
慢性肾功能不全病人护理查房
演讲人
目录
01. 相 关 知 识
02. 临 床 表 现
03. 辅 助 检 查
04. 相 关 治 疗
05. 护 理 措 施
06. 健 康 宣 教
相关知识
肾功能不全的概念
01
肾功能不全是指肾脏功能减退，导致体内代
谢废物和水分不能正常排出体外
02
肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾
提供社会和家 庭支持 6
帮助病人应对
5
压力和焦虑 提供心理辅导 和治疗 4
倾听和理解病人
1
的感受和需求 提供有关疾病和
2
治疗的信息 帮助病人建立信 3 心和希望
护理措施
病情观察
观察病人的生命体征， A
如血压、心率、呼吸等
观察病人的水肿情况， C
如眼睑、下肢等
观察病人的精神状态， E
如情绪、意识等
B 观察病人的尿量、尿色、
尿比重等指标
D 观察病人的饮食情况，
如食欲、进食量等
饮食护理
01
饮食原则：低盐、 低脂、优质低蛋
白饮食
02
食物选择：新鲜 蔬菜、水果、瘦 肉、鸡蛋、牛奶
1 5 社会适应能力下降
临床表现
症状和体征
01
水肿：眼睑、面部、 下肢等部位出现水肿
03
高血压：头痛、头晕、 心悸等
05
电解质紊乱：低钠、 高钾、低钙等
02
贫血：面色苍白、头 晕、乏力等
04
尿量减少：24小时尿 量少于400ml
06
代谢性酸中毒：呼吸 深快、食欲减退等
实验室检查
血常规：血红蛋白、 红细胞计数、白细胞 计数、血小板计数等
慢性肾功能不全病人护理查房
演讲人
目录
01. 相 关 知 识
02. 临 床 表 现
03. 辅 助 检 查
04. 相 关 治 疗
05. 护 理 措 施
06. 健 康 宣 教
相关知识
肾功能不全的概念
01
肾功能不全是指肾脏功能减退，导致体内代
谢废物和水分不能正常排出体外
02
肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾
提供社会和家 庭支持 6
帮助病人应对
5
压力和焦虑 提供心理辅导 和治疗 4
倾听和理解病人
1
的感受和需求 提供有关疾病和
2
治疗的信息 帮助病人建立信 3 心和希望
2024年慢性肾功能不全护理查房PPT
心理护理
心理疏导：了解患者心理状态，进行心理 疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪
心理支持：提供心理支持，帮助患者建 立信心，积极配合治疗
心理干预：针对患者心理问题，进行心 理干预，如认知行为疗法等
心理教育：进行心理教育，提高患者对 疾病的认识，增强自我管理能力
心理康复：帮助患者进行心理康复，提 高生活质量，促进康复进程
添加副标题
慢性肾功能不全护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 患者病情评估
03 护理措施及效果评 价
04 健康教育及患者自 我管理指导
05 医护沟通与协作
06 护理质量提升计划
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者病情评估
病史回顾
患者基本信息：年龄、性别、职 业、婚姻状况等
病史：发病时间、症状、治疗过 程、用药情况等
定期复查重要性说明
定期复查可以帮助 医生了解患者的病 情变化，及时调整 治疗方案
定期复查可以及时 发现并预防并发症 的发生，提高患者 的生活质量
定期复查可以帮助 患者了解自己的病 情，提高自我管理 能力
定期复查可以及时 发现并预防肾功能 恶化，降低透析风 险
家庭自我监测方法指导
监测体重：定期测量体重， 观方法：询问病史、体检、实验室检查等
评估结果：根据评估指标和评估方法，判断患者是否存在并发症风险
预防措施：针对评估结果，采取相应的预防措施，如控制血压、血糖、血脂等，降低 并发症风险。
护理措施及效果评价
饮食调整
限制蛋白质摄入：减少肾脏负担，降低尿蛋白水平 增加热量摄入：保证营养均衡，提高免疫力 控制钠、钾、磷摄入：预防水肿、高血压、高钾血症等并发症 增加水分摄入：保持尿量，预防肾结石、尿路感染等并发症 饮食调整效果评价：定期监测尿蛋白、血肌酐、尿素氮等指标，评估饮食调整效果。
慢性肾功能不全护理查房2
四.注意皮肤的色泽，温度，弹性，有无水肿，瘙痒，检查 受压部位有无发红，脱屑等。避免皮肤干燥。中性肥皂清 洗后涂抹润肤露，勤剪指甲，避免抓破皮肤，以防感染。
五.监测病人体温，注意有无体温升高，体温大于37.5时提示 存在感染。注意有无寒战，乏力，食欲下降，咳嗽，咳痰 等症状。
出院指导
一.强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原 则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
六.注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 七.指导病人保护好静脉瘘管。
内一科查房到此结束！谢谢大家！
透析管路的护理
• (1)临时性血管通路；临时性血管通路是在紧急血透时因 永久性血管通路未建立或尚未成熟时所采取的方法。它包 括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及 直接动脉穿刺术等。
• 插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防 感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅， 每次HD结束后要用肝素盐水（2ml含肝素500-1500IU）封 管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽 吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流 量。
• • • • • •
护血临诊病病
理液床断因例
透表 析现分
期
简
介查 房
内
容
慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是指各种原因引起的慢性肾脏结 构和功能异常，伴或不伴有肾小球滤过率下降。 慢性肾衰是指各种原发或继发慢性肾脏病进行性 进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出 现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱 为主要表现的临床综合征。
病情介绍
• 患者于福友，老年男性，汉族，76岁，退休工人于2014 年3月10日主诉：“反复少尿，呕吐，恶心，浮肿八年， 维持血液透析治疗四年”以：“慢性肾功能不全”收住我 科。首次T36.2c,P82次/分,R21次/分,BP185/87mmHg。 给以抗炎，平喘，血液透析对症治疗。给予优质低蛋白， 低盐，低磷高热量饮食。入院后血液检查示：血红蛋白 47.14g/l,于3月11日遵医嘱输入红细胞悬液2u,3月12日复 查红细胞为70.21g/l.3月17日查血常规示：白细胞 2.99x10^9/l,血红蛋白55.12g/l,红细胞2.17x10^12/l,3月 17日遵医嘱再次输入红细胞血液2u，3月18日血常规示： 白细胞3.34x10^/l,血红蛋白53.16g/l,红细胞2.15x10^12/l. 肺CT示：肺气肿，双侧包裹性积液。B超检查示：双肾弥 漫性改变，双侧胸腔及盆腔，腹腔均有积液。现患者精神 好，每周一，三，五行血液透析治疗。
五.监测病人体温，注意有无体温升高，体温大于37.5时提示 存在感染。注意有无寒战，乏力，食欲下降，咳嗽，咳痰 等症状。
出院指导
一.强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原 则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
六.注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 七.指导病人保护好静脉瘘管。
内一科查房到此结束！谢谢大家！
透析管路的护理
• (1)临时性血管通路；临时性血管通路是在紧急血透时因 永久性血管通路未建立或尚未成熟时所采取的方法。它包 括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及 直接动脉穿刺术等。
• 插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防 感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅， 每次HD结束后要用肝素盐水（2ml含肝素500-1500IU）封 管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽 吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流 量。
• • • • • •
护血临诊病病
理液床断因例
透表 析现分
期
简
介查 房
内
容
慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是指各种原因引起的慢性肾脏结 构和功能异常，伴或不伴有肾小球滤过率下降。 慢性肾衰是指各种原发或继发慢性肾脏病进行性 进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出 现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱 为主要表现的临床综合征。
病情介绍
• 患者于福友，老年男性，汉族，76岁，退休工人于2014 年3月10日主诉：“反复少尿，呕吐，恶心，浮肿八年， 维持血液透析治疗四年”以：“慢性肾功能不全”收住我 科。首次T36.2c,P82次/分,R21次/分,BP185/87mmHg。 给以抗炎，平喘，血液透析对症治疗。给予优质低蛋白， 低盐，低磷高热量饮食。入院后血液检查示：血红蛋白 47.14g/l,于3月11日遵医嘱输入红细胞悬液2u,3月12日复 查红细胞为70.21g/l.3月17日查血常规示：白细胞 2.99x10^9/l,血红蛋白55.12g/l,红细胞2.17x10^12/l,3月 17日遵医嘱再次输入红细胞血液2u，3月18日血常规示： 白细胞3.34x10^/l,血红蛋白53.16g/l,红细胞2.15x10^12/l. 肺CT示：肺气肿，双侧包裹性积液。B超检查示：双肾弥 漫性改变，双侧胸腔及盆腔，腹腔均有积液。现患者精神 好，每周一，三，五行血液透析治疗。
慢性肾功能不全护理查房
淳安县中医院
• 神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括 中枢神经系统和外周神经系统的病变。中 枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表 现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状 ，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下 降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统 的变化多见于晚期的病人，可出现肢体麻 木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒 症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
淳安县中医院
1）为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。 （2）认真听取病人主诉，以和蔼、热心的的态度做好护理 工作。 （3）在保证疾病治疗护理前提下，满足病人的生活及饮食 习惯。 （4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。 （5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。 （6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流 ，进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。 （7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
• 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、 高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因 则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于 透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性 ，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 • 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉 粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
淳安县中医院
入科体检
• 生命体征：T 37.0摄氏度
• R 20次/分 P 108次/分 律齐 BP 146/70mmHg
• 一般情况：神志清，皮肤巩膜不黄，浅
• 神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括 中枢神经系统和外周神经系统的病变。中 枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表 现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状 ，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下 降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统 的变化多见于晚期的病人，可出现肢体麻 木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒 症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
淳安县中医院
1）为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。 （2）认真听取病人主诉，以和蔼、热心的的态度做好护理 工作。 （3）在保证疾病治疗护理前提下，满足病人的生活及饮食 习惯。 （4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。 （5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。 （6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流 ，进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。 （7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
• 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、 高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因 则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于 透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性 ，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 • 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉 粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
淳安县中医院
入科体检
• 生命体征：T 37.0摄氏度
• R 20次/分 P 108次/分 律齐 BP 146/70mmHg
• 一般情况：神志清，皮肤巩膜不黄，浅
慢性肾功能不全护理查房ppt模板
规律血液透析病人的饮食原则
• 高蛋白（高价优质蛋白），摄入 量为1.2kg/天，热量摄入为126188千焦/千克。
• 高钙（以药物补钙为主，食物为 辅）
• 低钾 、低磷 避免使用含钾量高 的食物：如香蕉，豆类，干果等， 控制含磷的食物：如豆制品，动 物内脏，在用餐的同时服用磷结 合剂。
• 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3 克/天内。
病例简介
孙斌，男，32岁，患者2004年12月确诊慢性 肾炎。2005年 3月8日开始维持血液透析。现规律 透析10年余，右上肢动静脉内瘘成熟，抗凝剂为 依诺肝素钠6000U。202X年行甲状腺切除
近期 辅助检查：
血红蛋白171g/L 尿素氮55mmol/L 尿酸583umol/L 血磷17.67
小球滤过率<5毫升/分钟时，尿量减少。电解质紊乱可出现低钠血症，这 与长期低盐饮食，长期应用利尿剂、呕吐、腹泻造成的钠丢失均有关。 低钾血症的出现与食欲不振、钾摄入减少、呕吐、腹泻引起的钾丢失、 长期使用利尿剂又不注意补钾有关。 后期患者少尿时钾排出量显著减少，
加之酸中毒使细胞内的钾长期使用利尿剂又不注意补钾有关。大量 逸出，而出现高钾血症。当肾小球滤过率下降至30%以下时，就可出现 明显血磷升高而血钙降低。血磷升高一般不出现严重症状，血钙降低时。 可出现手足抽搐。 尿毒症患者常出现酸中毒，其产生机制与酸性代谢产 物的潴留、氢离子排出下降氨产生减少和肾小管对重碳酸盐重吸收障碍 有关。另外，慢性肾衰患者还可出现肾性骨病、性腺及免疫功能的障碍。
红细胞压积56 肌酐1428.9umol/L 血钾5.2
尿毒症期的临床表现
• 1.消化系统：可见尿毒症性口腔炎、胃炎、结肠炎的表现，如口腔糜 烂、口有尿味、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发病机理是由于尿 毒症毒素对胃肠粘膜刺激的结果。
肾脏功能不全患者的护理查房方法
肾脏功能不全患者的护理查房方法1.确诊肾功能不全需要通过哪些重要的检查？2.肾功能衰竭护理措施?3.如何做好慢性肾衰竭的护理4.肾功能障碍有什么症状肾功能不好调理方法5.护理查房形式有哪些确诊肾功能不全需要通过哪些重要的检查？肾功能不全的患者主要检查的项目包括肾功能，电解质，血常规以及泌尿系的超声。
我们在考虑患者的肾功能不全的时候，首先应该行肾功能检查，主要观察的就是尿素和肌酐。
如果尿素和肌酐明显升高，那么这时候我们考虑患者得了肾功能不全。
而肾功能不全需要明确有没有电解质异常，尤其是高钾血症，会导致患者猝死的，所以这时候就应该行电解质检查，同时还需要观察血钙和血磷，这种患者容易出现低钙，高磷，低钙容易导致抽搐，而高磷容易导致皮肤瘙痒以及血管硬化加强。
如果发现了有这些方面的改变，要给予控制，行血常规检查主要是为了明确患者是不是存在贫血，肾功能不全的患者很多都存在肾性贫血，需要应用促红素来治疗，而行泌尿系超声检查是为了明确肾脏是不是已经缩小。
肾功能衰竭护理措施?肾功能不全是中老年人的常见疾病，随着年纪的增长，中老年人肾脏功能已经开始慢慢出现衰竭情况，机体抵抗力和免疫能力方面也逐渐下降，如果不及时治疗，严重的可威胁到生命。
此外，肾功能不全症状目前在年轻人中也越来越常见。
适当了解肾功能不全不管是对于治疗还是防范于未然也很有好处。
什么是肾功能不全着肾功能不全人群的逐渐年轻化，不少电视、广告都开始以补肾、强肾为卖点进行产品宣传。
在选购产品、进行治疗疾病之前，我们必须得了解清楚其出现的原因才能对症下药，那么肾功能不全主要是因为什么所导致？很多患者会因为急于治疗而忽略寻找病因，这造成了部分患者治疗情况没有出现预期效果效果。
专业医师表示，肾功能不全可以是由多种原因所引起，但大致的病发情况都是因为肾小球严重受到破坏，从而导致身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱。
有专家将肾功能不全的原因归结为两点：1、肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。