慢性肾功能不全护理查房记录(李汉香)

慢性肾衰竭患者的护理查房
一、相关知识
慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。

分期：1、肾功能代偿期
2、肾功能不全期（氮质血症期）
3、肾功能衰竭期（尿毒症期）
二、简要病史
26床李汉香女75岁2012-6-5 10：10 入院
T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg
主诉：确诊慢性肾衰竭半年，畏冷发热，咳嗽，咳痰3天
客观资料
患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊，确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。

3天前受凉后出现畏冷发热，咳嗽，咳绿粘痰，不易咳出，伴喷嚏流涕，胸闷乏力，食欲差，恶心欲吐，门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。

2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L,乳酸脱氢酶318.5U/L
肾功能示尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/L
AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357
三、诊疗计划：
1、检查计划：血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养+药敏、心电图检查。

2、治疗计划：记24h出入量，予抗感染（头孢哌酮舒巴坦针4.5，静滴）祛痰
（盐酸氨溴索针90毫克，静滴）扩管、改善循环（血塞通针0.4，静滴）护胃（泮托拉唑针60毫克，静滴）等处理。

3、血液透析治疗。

四、检查护理常规：
1.协助病患接受检查：心电图、X光、骨盆腔X光、抽血检验（血液、生化）。

2.协助安排各项特殊检查：
（1）肾脏超音波
（2）肾脏活体组织切片
(3) 动静脉瘘管血管摄影成形术
五、护理诊断
1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关
2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐，食欲减退相关
3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关
4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧
六、护理措施
（一）休息，卧床休息，必要时予以吸氧。

适当活动，避免劳累。

（二）饮食
1、高钙、低磷、低钾、低盐有低蛋白饮食，但需选择｛优质｝蛋白质。

2、定期接受透析治疗病患，则不需特别限制。

3、水分摄取之原则：
①基本原则为前一天排尿量再加约600cc之总水量。

②两次透析之间水分之摄取以下超过理想体重的5%为原则。

（三）预防感染
1、保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温度和湿度
2、加强口腔皮肤护理，协助翻身拍背，鼓励咳嗽排痰
3、监测体温变化，遵医嘱使用抗生素
（四）心理护理
1、安慰关心患者，消除患者思想顾虑
2、介绍疾病相关知识，说明目前的治疗护理方案，配合治疗
七、护理结果：
1.双下肢仍浮肿患者不接受透析治疗
2.仍有呕吐患者胃肠不适，食欲不正
3.没有畏冷、咳嗽、咳痰感染以控制
4.患者了解了肾衰竭疾病的相关知识，能正确的面对疾病。

{密切观察病情}
1.观察生命体征，高血压的前驱症状
2.观察血清钾钠的变化，如出现嗜睡、肌张力低下、心率不齐等高钾血症时应
协助处理
{用药指导}
1、控制液体入量，控制输液速度
2、定时口服降压药，注意药物反应及副作用，监测血压变化
3、合理使用抗生素，注意有无霉菌感染
八、健康宣教
㈠慢性肾衰饮食原则：
慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环，临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。

肾衰患者究竟该吃些什么呢？
1、宜软食、忌硬食及油炸食品
慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成出血。

由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。

2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物
慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。

3、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎
中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。

㈡饮食注意事项
当肾脏功能减退时，无法将尿毒素排出体外，会堆积在血中引起中毒的症状（即尿毒症），也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。

控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡，然而这计划是须要患者本身及家人努力去克服的一项挑战，因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。

1、适当的蛋白质摄取（摄入优质的蛋白质）
肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。

因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。

素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。

2、摄取足够的热量
在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。

植物油（如：大豆、花生油）、低
蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。

3、注意控制水份与盐份（钠）的摄取：
①当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。

每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升（ml）。

若前一天尿量为500ml，则500cC + 500 （7D0）ml= 1000 ～1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。

避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。

②肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。

患者一天不应食用超过5克的盐。

1克（1/5茶羹）盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来提升口味。

患者也应限制摄食高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。

若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限制钠的摄取。

4、避免摄入含钾过高的食物与维持钙磷的平衡
因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起"高钾血症"，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。

高血钾症的原因包括：①透析不足；②没有食欲；③便秘；④摄取高钾食物、高钾蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3～5分钟捞起，再以油拌或炒；咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量高，会造成高钾血症。

高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。

高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。

低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。

钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。

钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D，这也能够减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。

磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少体内对磷的吸收，请在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂以结合食物中的磷。

注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。

5、少食用“含铝及嘌呤”食物，避免铝中毒及痛风。

高铝饮食：1、茶叶；2、乳酪；3、泡茶；4、发糕；5、以铝制容器煮食。

高嘌呤饮食：1、肉汁；2、扁豆；3、浓肉汤；4、瘦肉、鸭肉；5、脑类；
6、蘑菇；
7、内脏（肝、肾、心）；
8、沙丁鱼；
9、鳗鱼类；10、芦笋。