案例分析 运用系统脱敏法治疗儿童恐惧症

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3.一般而言，一次脱敏因持续30~40分钟。在大多数情况下，
一次脱敏过程要呈现3~4次焦虑等级上的不同情境，约需 15~20分钟。在其余的时间内，治疗者应与当事人交流，共 同探讨难以通过某项情景的原因和对策，商讨是否需要修改 和补充焦虑等级的项目等。
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社交恐惧症（social phobia）
社交恐惧症（social phobia），又名社交焦虑症，社交恐 惧症俗称“见人恐怖症”，是一种对任何社交或公开场合感 到强烈恐惧或忧虑的精神疾病，是恐怖症中最常见的一种， 约占恐怖症病人的一半左右。患者对于在陌生人面前或可能 被别人仔细观察的社交或表演场合，有一种显著且持久的恐 惧，害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。有些 患者对参加聚会、打电话、到商店购物、或询问权威人士都 感到困难。在心理学上被诊断为社交焦虑失协症（SAD）。 主要分类 （1）一般社交恐惧症： 在任何地方、任何情境中，你都 会 害怕自己成了别人注意的中心。 （2）特殊社交恐惧症： 对某些特殊的情境或场合特别恐惧。比如，你害怕当众发言， 当众表演。尽管如此，你在别的社交场合，却并不感到恐惧。 推销员、演员、教师、音乐演奏家，等等，经常都会有特殊 社交恐惧症。
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患 者
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实质上，“系统脱敏法”就是通过一系列步骤， 按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的 承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真 实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接 近正常状态。
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系统脱敏法源于对动物的实验性神经症 的研究。20世纪40年代末期，精神病学 家沃尔普(J.Wolpe)的实验：
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症状表现
一般人对参加聚会或其他会暴露在公共场合的事情 都会感到轻微紧张，但这并不会影响到他们出席。 真正的社交恐惧症会导致无法承受的恐惧，严重的 案例里，病患甚至会长时间的把自己关在家里孤立 自己。 社交恐惧症患者主要临床表现：恐惧被别人注视； 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬；怕自 己在别人面前张口结舌；怕吃饭时由于有人注视而 丑态百出；恐惧得手发抖以致无法写字；害怕在公 共场所呕吐等；回避见人、所有公众场合；焦虑， 面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等；在公共 厕所里怕因恐惧而解不出小便。
恐惧症概念
场所恐惧症
概念 分类
分类
社交恐惧症 症状表现 单一恐惧症 病因
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恐惧症概念
恐惧症是以恐怖症状为主要临床 表现的神经症。所害怕的特定事物或处 境是外在的，尽管当时并无危险。恐怖 发作时往往伴有显著的植物神经症状。 当事人极力回避所害怕的处境，恐惧反 应与引起恐惧的对象极不相称，他本人 也知道害怕是过分的、不应该的或不合 理的，但并不能防止恐怖发作。
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接触脱敏法 这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对 蛇和蜘蛛的恐怖症。接触脱敏法也采用按焦虑层次 进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同 之处是增加了两项技术—示范和接触。让病人首先 观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东 西，而后让病人一步一步地照着做。如果病人害怕 的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触 摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、 触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它， 直到敢于拿起它而无紧张感为止。
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概念：

人和动物的肌肉放松 状态与焦虑情绪状态， 是一种对抗过程，一 种状态的出现必然会 对另一种状态起抑制 作用
“系统脱敏法”是由交互抑制发展起来的一种 心理治疗法，所以又称交互抑制法。当患者面前 出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相 对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不 再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。 出现焦虑 和恐惧刺 激 施加与其 相对立的 刺激 消除焦 虑和恐 惧
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沃尔普认为， 这是猫对实验环境产生了泛化的防御性 条件反射的缘故，即产生了实验性神经症。 沃尔普想了个办法来克服猫的这些“症状”。
实验室
只出现轻微的 焦虑恐惧反应， 给猫喂食，猫 虽能进食但起 初并不十分自 然，不过待一 会儿便能恢复 常态，自如地 进食了
又会出现一些 轻微的焦虑恐 惧，同第一次 一样，猫起初 进食时不太自 然，但不久便 适应了
心理原因。社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被别人拒绝，或
者对自己的外貌没有信心，有时候他们无意识地放他自己的缺点，从而 失去信心等等。
能，或者是家庭搬迁过于频繁；这种不正常的心理状态还与人在童年时 期的某个行为印痕有直接的关系。 居多。有时候生活在比较恶劣的环境中，从而感到自卑，或与人交往时 因为客观原因使得与别人交往相当困难。
多次电击， 且每次电击 之前先制造 一阵强烈的 声响
听到强烈响 声或看见那 只铁笼，不 受电击，猫 也出现明显 的植物神经 反应
把猫送回放鲜鱼的铁笼。虽然 极度饥饿，却不肯食用鲜鱼。 在铁笼外面甚至是在实验室隔 壁的房间里，猫的进食仍受到 不同程度的抑制。
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禁 食
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理论基础
系统脱敏疗法的理论基础是学习理论，即经典 的条件反射与操作条件反射。基本假设：（1）个 体是通过学习获得了不适应的行为的。（2）个体 可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为， 也可通过学习获得所缺少的适应性行为。
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系统脱敏法的变式
案例分析 运用系统脱敏法治疗儿童恐惧症
组员： 洪希强 赵佳莹 孙燕儿 陈玲英 林雪赟 朱婷婷 杨昱岑 郁笑燕 张玲玲
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审题：运用系统脱敏法 治疗儿童恐惧症
系统脱敏法 儿童恐惧症
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系统脱敏法
概念、基本原理及适用范围 理论基础 系统脱敏法的变式 运用系统脱敏法的基本步骤 有效运用系统脱敏的原则 系统脱敏疗法过程中的注意事项
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系统脱敏疗法过程中的注意事项
1.如果当事人在想象过程中体验到焦虑，可以采取以举手的
方式示意。因为用举手的方式作信号而不用言语表达，这样 可以保持当事人的放松状态。
2.在某次脱敏训练结束时，即治疗者决定不再呈现新的情景
进行脱敏时，应该在当事人能成功的通过某项刺激情景上中 止，并持续放松一段时间。
让猫渐渐接 近实验室。 最后，猫回 到铁笼也能 平静生活了
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基本原理
让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重 复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使 这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
适用范围
恐惧症、强迫症、神经性厌食等。
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情绪性意象法 这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。这种 方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴 奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。这些积极 的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑 反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的 心理。据报道，情绪性意象法最适用于儿童病人。
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自动化脱敏法 根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出 的病人的焦虑情境(如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行 中的蛇)录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像 对病人进行治疗。这种方法的突出优点是，①病人可以在家 里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；②病人可以依 自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏 治疗中的一些不良反应；③录言和录像中可加入治疗者的指 导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。 自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和 冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补 充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。此 外，对于非恐怖症患者，例如对即将到来的临床检查和治疗 而感到有些紧张不安的病人，自动化脱敏法也可发挥其独特 的作用。
快速脱敏法 或称真实生活脱敏法。此法的主要特点是用造 成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象；治疗者 陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直 到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方 法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。例如， 对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人，可 以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到 闹市区去。到达后先让病人在车内坐几分钟，如果 不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走„„直到 病人敢于进入拥挤的商店购物而无焦虑反应止。
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分类
1.场所恐惧症，又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐 惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60％。多起病于 25岁左右，35岁左右为另一发病高峰年龄，女性多于男性。 2.社交恐惧症，多在17～30岁期间发病，常无明显诱因 突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意 自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉 得无地自容，因而不愿社交，不敢在公共场合演讲，集会 不敢坐在前面。 3.单一恐惧症，指患者对某一具体的物件、动物等有一 种不合理的恐惧。
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基本步骤
采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤： 1．建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容： （1）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件。 （2）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到 大的顺序排列。
2．放松训练。一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每 天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。 3．系统脱敏练习： （1）放松。 （2）想象脱敏训练。 （3）实地适应训练。 如对人群、拥挤的人群特别是在人群中被异性触碰后反 应激烈，可见人群、异性人群是引起反应的物体。
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有效运用系统脱敏的原则
（一）介绍系统脱敏的特点 治疗者在实施系统脱敏之前，首先应简单的向当事人 介绍系统脱敏疗法的基本原理、过程、注意事项以及有效性。 这样有助于当事人对问题解决持有的信心，并积极主动的配 合。
（二）进行系统脱敏的准备 放松疗法是有效实施系统脱敏的前提。在进行放松训练时， 需要注意当事人的反应，特别是要但是人建立对治疗者的信 任和对治疗的信心。 此外治疗师还应检查有无妨碍放松的环境因素。同时，治疗 者应使用温和而坚定的话语促进当事人放松。
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社交恐惧症的病因
生理学原因。美国著名精神病学教授戴维西汉先生说，社交恐惧
症的发病是因为人体内一种叫“5-羟色胺”的化学物质失调所致。这种 物质负责向大脑神经细胞传递信息从而可能引起人们的恐惧情绪，恐惧 症患者可能存在突触后5-HT受体超敏现象。另外，还有研究发现，社交 恐惧症患者脑脊液中去甲肾上腺水平高于惊恐障碍患者及正常对照组， 但是目前还没有准确的结论。
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由于系统脱敏主要依靠当事人对焦虑情景的清晰想象而进行， 因此当事人的想象力是制约系统脱敏成败的重要因素。如果 当事人缺乏这方面的能力，则需治疗前给予特定的训练。
在制定焦虑等级量表时，不仅要和当事人直接访谈和问卷调 查，还可以进一步访谈其有关亲属、同事和同学来进行补充 和完善，从而使所有能引发当事人恐惧和焦虑的情景包容进 来。
4.在脱敏训练过程中的每一步骤，放松抑制了情景所引发的
焦虑。在当事人完成了等级量表的最后情景时，他就基本上 能够对实际的恐惧情景不再感到恐惧了。其后，只要将这种 想象中的成功泛化到生活中，当事人遇到真实的情景时，也 不会感到过分的焦虑和恐惧了。
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儿 童 恐 惧 症