CRRT治疗及护理

2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分 子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子 和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭 （MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。
3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、 消耗的透析液和置换液。
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CRRT中的并发症
低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征
失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、 震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他 们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒 症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素 氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染
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溶质清除率高
CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。
营养支持
CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代 谢产物的水平。
清除炎性介质
研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。
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CRRT技术的缺点
需要连续抗凝 滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压，过敏， 空气栓塞等
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CRRT的适应症
肾脏适应症
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非肾脏适应症
伴有少尿或无尿的ARF
药物过量
氮血症
代谢性疾病
液体超负荷
挤压伤
肿瘤溶解综合症
脓毒血症
脓毒血症
ARDS
脑水肿
液体超负荷
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肾单位VS血液滤过
肾单位 肾小球
原尿 肾小管选择性重吸收
血液滤过 滤器
滤出液 补充置换液
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滤器的构造
血 流 方 向 透 析 液 方 向
血液流出
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CRRT物质清除的原理
分子转运机制
超滤（Ultrafiltration）
溶液的运转
弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption）
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溶质的运转
超滤
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跨膜压
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弥散
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对流
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吸附
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CRRT的模式
缓慢连续超滤(SCUF) 连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH) 连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD) 连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合 (CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路 (CVVH/DF-VVBP) 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
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CVVH模式
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前稀释VS后稀释
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CVVHD模式
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CVVHDF模式
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血滤VS血透清除物质范围
血液滤过
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物
分 子
胆红素
维生素
尿素氮
小 肌酐 分糖 子 电解质
水
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血液透析
各种溶质的清除机制
CRRT治疗的简介与护理
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什么是CRRT？
Continuous-连续的，不间断的 Renal-肾脏的 Replacement-代替 Therapy-疗法，治疗
连续性肾脏替代治疗
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CRRT的概念
连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国 圣地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上 正式定义为：采用24小时或接近24小时的一种长 时间连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。
有
有
有
有
弥散 对流 清除溶质、 液体
CRRT中使用的溶液
生理盐水 注射用水 50%葡萄糖 10%氯化钾 25%硫酸镁 5%碳酸氢钠 10%氯化钠 1精0品%课葡件 萄糖酸钙
2000ml 1000ml
10ml 10ml 2ml 200ml 30ml 27ml/4L
CRRT中的抗凝
CRRT中常用的抗凝方式 1、肝素
CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了
CVVH的对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除
的益处
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CRRT常用模式对比
血泵 废液泵 透析液 置换液 主要运转机 制 治疗的目标
CVVH 有 有 无 有 对流
清除溶质
CVVHD 有 有 有 无 弥散 少量对流 清除溶质
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CVVHDF
CRRT中护理要点
1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的 体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心 电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2、由于CRRT过程中患者热量损失大。要注意给患者的保 暖。 3、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸 碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基 的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以 提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾 功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、 镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治 疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时 调整置换液配方，现配现用，精品以课件保证患者内环境稳定。
2、低分子肝素
3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗 凝方式）
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CRRT中加温器的使用
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热 量 CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病 人的舒适性
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CRRT技术的优势
血流动力学稳定
CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平 衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血 流动力学的稳定性。
代表物质
小分子溶质 （MW<300）
尿素氮、肌酐、 氨基酸
中分子溶质 Vitb12、万古霉
（MW500~5000）
素
小分子蛋白 （MW5000~50000）
炎性介质
大分子蛋白 （MW>50000）
白蛋白
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清除机制 扩散 对流 对流
对流 吸附 对流
CVVHDF模式的特点
1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。
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CRRT中压力检测
④
②
⑧ ⑦
③ ⑨
⑥
①
①动脉压：测量血液离开病人血液通 路时的压力，防止血泵过度用力抽吸， 测量位置在血泵之前，通常为负值。 ②滤器压：测量血液进入滤器时的压 力，测量位置在血泵之后，滤器之前。 ③静脉压：测量血液从体外输回病人 血液通路时的压力，防止血液回输时 遇到过度的阻力，位置在血泵之后。 ④废液压：测量废液管中当滤出液离 开滤器时的压力 ⑤跨膜压：TMP=（滤器压+静脉压） /2-废液压。这就是为什么要测量废 液压的原因 ⑥血泵 ⑦置换泵 ⑧透析泵 ⑨废液泵