鼻腔炎症性疾病
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*3000 万美国人患慢性鼻窦炎； *1995 年 1200万因慢性鼻窦炎就诊； *1996年鼻窦炎治疗相关费用34亿美元； *生活质量分数（QOL scores）下降。
慢性鼻-鼻窦炎的危害
慢性鼻-鼻窦炎虽然不是致命性疾病 ， 但是，却明显影响了病人的生存质量。
（头晕、易倦、精神抑郁、萎靡不振、失 眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效 率降低……） 鼻涕倒流咽部,头痛,嗅觉障碍
应当引起重视
定义及分类
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症， 鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。
• 分为
• 慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）CRSsNP • 慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）CRSwNP
• 慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南 • (2012年，昆明)
诊断：症状
主要症状：鼻塞，黏性、脓性 鼻涕。
性病变，鼻腔粘膜纤毛运动发
生障碍，病原体易于局部存留。
3
急性鼻炎
1.血管收缩，局部缺血，分泌减少
2.血管扩张，分泌增加，造成粘膜
水肿，出现炎性反应，初为单
病
核白细胞以及少量吞噬细胞，
理
继而多形白细胞逐渐增多
3. 分泌物由初期的水样，变成粘液
性，如果合并感染，逐渐变成
脓性。
4
急性鼻炎
1.潜伏期1～3d
Hale Waihona Puke Baidu30
病因
• 成年人慢性鼻-鼻窦炎是一种病因 复杂的疾病，发病原因与许多环境 和宿主原因有关，由于鼻-鼻窦炎 的多因素性质，以及病因复杂，目 前，还不可能明确指出每一位病人 的病因是什么，因为每一位病人的 病因都不相同。
一般研究认为的发病原因包括解剖变异导致窦口鼻道复合体的 阻塞、纤毛的功能障碍、细菌病毒感染、变态反应及免疫缺陷，而 现在大家公认RS是一种炎症性疾病，组织学检查提示大量炎症细胞 特别是嗜酸细胞的聚集，大量细胞因子、趋化因子，如IL-2、IL-4、 IL-5、IL-6、IL-8、IL-13及IL-16等都高表达，即有Th1和Th2类炎症 共同参与的一种疾病。也有学者认为真菌感染在鼻窦炎的发病中起 着一定作用，特别是真菌在变应性真菌性鼻窦炎起着重要作用。耐 药的细菌可能是RCRS的原因，由于生物膜及细胞内金黄色葡萄球 菌、铜绿假单胞菌的存在，鼻窦炎患者预后较差。对于RCRS，特 别是伴有哮喘、阿司匹林耐受不良的患者，其复发率非常高，甚至 复发时病变范围更广。
鼻腔炎症性疾病
急性鼻炎
急性鼻炎（acute rhinitis）俗称
定 义
“伤风”，“感冒”。系由病毒感 染引起的急性鼻粘膜炎症，常波及 鼻窦或咽喉部，传染性强。冬秋季
多发。
2
急性鼻炎
1.各种上呼吸道病毒均可引起本病。
2.传播途径：飞沫直接吸入。
病
3.全身因素：受凉，疲劳，营养不
因
良，维生 素缺乏。 4.局部因素：鼻腔及邻近部位的慢
• 问题是大约27% ～42%的无症状的人，也可以见到慢性鼻-鼻窦炎 的放射学改变，也就是说，CT所见和临床症状不一定完全相关， 不能把CT作为诊断慢性鼻-鼻窦炎的唯一指征。
• 在诊断慢性鼻-鼻窦炎时，放射学检查应结合临床分析判断。如果 一位病人有慢性鼻-鼻窦炎的症状，但是，CT不支持这一诊断，经 治医生应当寻找其他的诊断；如果病人没有慢性鼻-鼻窦炎的症状 ，但是，CT显示明显的鼻窦病变，这时，应告诉病人密切随访， 而不要贸然施行手术。
难治性慢性鼻-鼻窦炎
难治性慢性鼻及鼻窦炎（refractory chronic rhinosinusitis ，RCRS）：慢性鼻窦炎经规范化的鼻内镜手术、综合治 疗3个月后病情仍未得到控制，术腔仍存在感染及迁延性炎 症反应。难点，病因复杂。效果差，个性化治疗。此类患 者多涵盖了鼻窦炎伴哮喘、阿司匹林耐受不良三联征及变 应性真菌性鼻窦炎等疾病。
临
2.局部症状：鼻腔和鼻咽部出现鼻 痒、刺激感、异物感或烧灼感。
床
自觉鼻腔干燥
表
3.全身症状：继局部症状后出现疲
现
劳、头痛、畏寒、食欲不振。
鼻塞继而加重，夜间明显，打喷嚏、
头痛。鼻涕增多，初为水样，
后变为粘脓性。
5
鼻窦炎(sinusitis)
一 概念延伸
鼻窦炎 (sinusitis) 鼻-鼻窦炎 (Rhinosinusitis)
慢性鼻-鼻窦炎轴位CT
慢性鼻-鼻窦炎冠位CT
诊断：特殊检查
以下实验（或检查）对某些特殊的研究也有重要价值
• 变态反应检查：有证据表明，有变态反应的病人，慢性鼻-鼻窦炎的 发病率增高，因此，在许多研究中，都应当做变态反应检查；
• 鼻测压计检查和声学鼻测压（acoustic rhinometry）检查：以客观 测定鼻通畅程度和鼻阻力；
表1 鼻-鼻窦炎的病因
• 鼻细胞学检查； • 实验室检查：以检测相关的全身疾病，例如，血清嗜酸细胞检查， • IgE 水平测定，遗传学检查，等；
CRS诊断并不难，真正困难的是做出诊断 后如何进行治疗的问题。由于CRS致病因素复 杂，严重程度不一，个体差异较大，因此治疗 方法也相当复杂。如:决定采用药物治疗还是手 术治疗，是单独使用局部糖皮质激素，还是配 合大环内酯类药物或者黏液促排剂，是否同时 使用全身糖皮质激素，何时可以给予抗组胺药 或者白三烯受体拮抗剂，直至对治疗难度作出 预测等。
次要症状：头面部胀痛、嗅觉 减退或消失。
诊断：鼻腔检查
• 内镜检查对慢性鼻-鼻窦炎有 诊断价值。
• 对于慢性鼻-鼻窦炎而言，内 镜检查时提示有鼻窦病变的发 现包括息肉、脓性分泌物、黏 膜水肿和明显的黏膜充血。
鼻内镜下：
中鼻道息肉形成 鼻甲息肉样变 治疗后
诊断：CT检查
• CT是手术前评价慢性鼻-鼻窦炎的推荐方法。 CT可以显示内镜不 能看到的区域，例如各个鼻窦。CT发现黏膜增厚、鼻窦浑浊、息 肉、气-液平面等都与慢性鼻-鼻窦炎有关。
△鼻窦炎(sinusitis) 是由多种病因引起的鼻窦粘膜的炎症反应。
△因为鼻窦炎通常继发于鼻炎, 而且通常同时存在, 因此1997年美国耳鼻咽喉头颈外科协会采用了 鼻-鼻窦炎(Rhinosinusitis) 这一术语。
发病率
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉 - 头颈外科最常见的疾病之一；
相比关节炎或高血压病，甚至糖尿病及充血性心力衰竭 鼻窦炎更多见，对生活质量的影响更大。
慢性鼻-鼻窦炎的危害
慢性鼻-鼻窦炎虽然不是致命性疾病 ， 但是，却明显影响了病人的生存质量。
（头晕、易倦、精神抑郁、萎靡不振、失 眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效 率降低……） 鼻涕倒流咽部,头痛,嗅觉障碍
应当引起重视
定义及分类
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症， 鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。
• 分为
• 慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）CRSsNP • 慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）CRSwNP
• 慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南 • (2012年，昆明)
诊断：症状
主要症状：鼻塞，黏性、脓性 鼻涕。
性病变，鼻腔粘膜纤毛运动发
生障碍，病原体易于局部存留。
3
急性鼻炎
1.血管收缩，局部缺血，分泌减少
2.血管扩张，分泌增加，造成粘膜
水肿，出现炎性反应，初为单
病
核白细胞以及少量吞噬细胞，
理
继而多形白细胞逐渐增多
3. 分泌物由初期的水样，变成粘液
性，如果合并感染，逐渐变成
脓性。
4
急性鼻炎
1.潜伏期1～3d
Hale Waihona Puke Baidu30
病因
• 成年人慢性鼻-鼻窦炎是一种病因 复杂的疾病，发病原因与许多环境 和宿主原因有关，由于鼻-鼻窦炎 的多因素性质，以及病因复杂，目 前，还不可能明确指出每一位病人 的病因是什么，因为每一位病人的 病因都不相同。
一般研究认为的发病原因包括解剖变异导致窦口鼻道复合体的 阻塞、纤毛的功能障碍、细菌病毒感染、变态反应及免疫缺陷，而 现在大家公认RS是一种炎症性疾病，组织学检查提示大量炎症细胞 特别是嗜酸细胞的聚集，大量细胞因子、趋化因子，如IL-2、IL-4、 IL-5、IL-6、IL-8、IL-13及IL-16等都高表达，即有Th1和Th2类炎症 共同参与的一种疾病。也有学者认为真菌感染在鼻窦炎的发病中起 着一定作用，特别是真菌在变应性真菌性鼻窦炎起着重要作用。耐 药的细菌可能是RCRS的原因，由于生物膜及细胞内金黄色葡萄球 菌、铜绿假单胞菌的存在，鼻窦炎患者预后较差。对于RCRS，特 别是伴有哮喘、阿司匹林耐受不良的患者，其复发率非常高，甚至 复发时病变范围更广。
鼻腔炎症性疾病
急性鼻炎
急性鼻炎（acute rhinitis）俗称
定 义
“伤风”，“感冒”。系由病毒感 染引起的急性鼻粘膜炎症，常波及 鼻窦或咽喉部，传染性强。冬秋季
多发。
2
急性鼻炎
1.各种上呼吸道病毒均可引起本病。
2.传播途径：飞沫直接吸入。
病
3.全身因素：受凉，疲劳，营养不
因
良，维生 素缺乏。 4.局部因素：鼻腔及邻近部位的慢
• 问题是大约27% ～42%的无症状的人，也可以见到慢性鼻-鼻窦炎 的放射学改变，也就是说，CT所见和临床症状不一定完全相关， 不能把CT作为诊断慢性鼻-鼻窦炎的唯一指征。
• 在诊断慢性鼻-鼻窦炎时，放射学检查应结合临床分析判断。如果 一位病人有慢性鼻-鼻窦炎的症状，但是，CT不支持这一诊断，经 治医生应当寻找其他的诊断；如果病人没有慢性鼻-鼻窦炎的症状 ，但是，CT显示明显的鼻窦病变，这时，应告诉病人密切随访， 而不要贸然施行手术。
难治性慢性鼻-鼻窦炎
难治性慢性鼻及鼻窦炎（refractory chronic rhinosinusitis ，RCRS）：慢性鼻窦炎经规范化的鼻内镜手术、综合治 疗3个月后病情仍未得到控制，术腔仍存在感染及迁延性炎 症反应。难点，病因复杂。效果差，个性化治疗。此类患 者多涵盖了鼻窦炎伴哮喘、阿司匹林耐受不良三联征及变 应性真菌性鼻窦炎等疾病。
临
2.局部症状：鼻腔和鼻咽部出现鼻 痒、刺激感、异物感或烧灼感。
床
自觉鼻腔干燥
表
3.全身症状：继局部症状后出现疲
现
劳、头痛、畏寒、食欲不振。
鼻塞继而加重，夜间明显，打喷嚏、
头痛。鼻涕增多，初为水样，
后变为粘脓性。
5
鼻窦炎(sinusitis)
一 概念延伸
鼻窦炎 (sinusitis) 鼻-鼻窦炎 (Rhinosinusitis)
慢性鼻-鼻窦炎轴位CT
慢性鼻-鼻窦炎冠位CT
诊断：特殊检查
以下实验（或检查）对某些特殊的研究也有重要价值
• 变态反应检查：有证据表明，有变态反应的病人，慢性鼻-鼻窦炎的 发病率增高，因此，在许多研究中，都应当做变态反应检查；
• 鼻测压计检查和声学鼻测压（acoustic rhinometry）检查：以客观 测定鼻通畅程度和鼻阻力；
表1 鼻-鼻窦炎的病因
• 鼻细胞学检查； • 实验室检查：以检测相关的全身疾病，例如，血清嗜酸细胞检查， • IgE 水平测定，遗传学检查，等；
CRS诊断并不难，真正困难的是做出诊断 后如何进行治疗的问题。由于CRS致病因素复 杂，严重程度不一，个体差异较大，因此治疗 方法也相当复杂。如:决定采用药物治疗还是手 术治疗，是单独使用局部糖皮质激素，还是配 合大环内酯类药物或者黏液促排剂，是否同时 使用全身糖皮质激素，何时可以给予抗组胺药 或者白三烯受体拮抗剂，直至对治疗难度作出 预测等。
次要症状：头面部胀痛、嗅觉 减退或消失。
诊断：鼻腔检查
• 内镜检查对慢性鼻-鼻窦炎有 诊断价值。
• 对于慢性鼻-鼻窦炎而言，内 镜检查时提示有鼻窦病变的发 现包括息肉、脓性分泌物、黏 膜水肿和明显的黏膜充血。
鼻内镜下：
中鼻道息肉形成 鼻甲息肉样变 治疗后
诊断：CT检查
• CT是手术前评价慢性鼻-鼻窦炎的推荐方法。 CT可以显示内镜不 能看到的区域，例如各个鼻窦。CT发现黏膜增厚、鼻窦浑浊、息 肉、气-液平面等都与慢性鼻-鼻窦炎有关。
△鼻窦炎(sinusitis) 是由多种病因引起的鼻窦粘膜的炎症反应。
△因为鼻窦炎通常继发于鼻炎, 而且通常同时存在, 因此1997年美国耳鼻咽喉头颈外科协会采用了 鼻-鼻窦炎(Rhinosinusitis) 这一术语。
发病率
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉 - 头颈外科最常见的疾病之一；
相比关节炎或高血压病，甚至糖尿病及充血性心力衰竭 鼻窦炎更多见，对生活质量的影响更大。