中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)ppt课件
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《慢性鼻窦炎》PPT课件-PPT精品文档
知识链接点
功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段 的划分?
第一阶段：术腔清洁或干燥阶段。出现在术后 1~2 周，由于缺乏黏液清除功能，窦腔底部多积聚
粘稠分泌物，并在黏膜缺损处和窦口形成棕黄色痂
皮。鼻甲黏膜表面纤维素渗出形成伪膜，黏膜处于
反应性水肿状态，在10天以后术腔较为清洁干净，
显示出清楚的术腔轮廓。
检查
• 口腔及咽部检查：注
பைடு நூலகம்
意牙齿
• 影像学检查：鼻窦X线、
CT检查
• 上颌窦穿刺 • 鼻窦A型超声波检查
治疗
• 局部治疗：
（1）血管收缩剂：不可长期应用
（2）皮质类固醇激素：应用3~6月
（3）抗生素类滴鼻液
（4）上颌窦穿刺冲洗
（5）置换法：慢性全鼻窦炎
治疗
• 手术治疗： 1.辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞 2.鼻窦手术：解除引流和通气障碍、 保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能 （1）传统手术 （2）功能性鼻内镜鼻窦手术 • 全身治疗： 1.抗变态反应治疗 2.黏液稀化剂治疗
知识链接点
第二阶段：黏膜转归竞争阶段。出现在术后
3~10周，术腔再次出现水肿,这种水肿主要是由于淋
巴引流障碍所致。囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜
缺损处生长，这种状态称为“去黏膜化反应”。纤
维结缔组织增生和黏连也在此阶段发生。与此同时， 黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生 长。
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第三阶段：上皮化完成阶段。上皮化在术后1~2
或根据公斤体重计算。
知识链接点
3）儿童慢性鼻窦炎临床特征？
• 儿童鼻窦炎临床特点：以脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、 呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症状，可同时伴有 中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。
慢性鼻窦炎讲课PPT课件
慢性鼻窦炎是一种常见的鼻窦慢性炎症性疾病 分类：单侧或双侧鼻窦炎，上颌窦炎、筛窦炎等 病因：感染、过敏、鼻窦口阻塞等 症状：鼻塞、流脓涕、头痛等
病因与病理
病因：慢性鼻窦炎通常由急性鼻窦炎未得 到及时治疗或反复发作引起。
病程：慢性鼻窦炎的病程较长，通常需要 数周甚至数月才能治愈。
病理：慢性鼻窦炎的病理表现为鼻窦内 黏膜肿胀、充血、分泌增多，导致鼻窦 口狭窄或阻塞，使鼻窦内的空气逐渐稀 薄，并产生负压。
PART 5
慢性鼻窦炎的并发症及处理
并发症类型及表现
并发症类型：慢性鼻窦炎可引起多种并发 症，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦囊肿等。
表现：并发症的表现各异，如鼻塞、流涕、 头痛等，严重时可影响患者的日常生活和 工作。
处理：针对不同类型的并发症，采取相 应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，以缓解症状、预防并发症的发生。
预防：预防慢性鼻窦炎的并发症，需积极 治疗鼻窦炎，保持良好的生活习惯，加强 锻炼，提高免疫力。
并发症的预防与控制
定期检查：及时 发现并处理慢性 鼻窦炎的并发症
健康饮食：保持 均衡饮食，增强 身体免疫力
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物控制并发 症
手术治疗：对于 严重的慢性鼻窦 炎并发症，可能 需要手术治疗
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻腔， 预防感染。
加强锻炼，增强体质，提高免疫 力。
积极治疗鼻部疾病，如过敏性鼻 炎、鼻中隔偏曲等。
保健方法
保持室内空气清新，避免接触有 害气体和烟雾
加强锻炼，增强体质，预防感冒 和其他呼吸道疾病
保持鼻腔通畅，定期清洁鼻腔， 避免用力擤鼻
饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃 油腻、辛辣等刺激性食物
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慢性鼻窦炎讲课 PPT课件
病因与病理
病因：慢性鼻窦炎通常由急性鼻窦炎未得 到及时治疗或反复发作引起。
病程：慢性鼻窦炎的病程较长，通常需要 数周甚至数月才能治愈。
病理：慢性鼻窦炎的病理表现为鼻窦内 黏膜肿胀、充血、分泌增多，导致鼻窦 口狭窄或阻塞，使鼻窦内的空气逐渐稀 薄，并产生负压。
PART 5
慢性鼻窦炎的并发症及处理
并发症类型及表现
并发症类型：慢性鼻窦炎可引起多种并发 症，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦囊肿等。
表现：并发症的表现各异，如鼻塞、流涕、 头痛等，严重时可影响患者的日常生活和 工作。
处理：针对不同类型的并发症，采取相 应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，以缓解症状、预防并发症的发生。
预防：预防慢性鼻窦炎的并发症，需积极 治疗鼻窦炎，保持良好的生活习惯，加强 锻炼，提高免疫力。
并发症的预防与控制
定期检查：及时 发现并处理慢性 鼻窦炎的并发症
健康饮食：保持 均衡饮食，增强 身体免疫力
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物控制并发 症
手术治疗：对于 严重的慢性鼻窦 炎并发症，可能 需要手术治疗
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻腔， 预防感染。
加强锻炼，增强体质，提高免疫 力。
积极治疗鼻部疾病，如过敏性鼻 炎、鼻中隔偏曲等。
保健方法
保持室内空气清新，避免接触有 害气体和烟雾
加强锻炼，增强体质，预防感冒 和其他呼吸道疾病
保持鼻腔通畅，定期清洁鼻腔， 避免用力擤鼻
饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃 油腻、辛辣等刺激性食物
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慢性鼻窦炎讲课 PPT课件
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
。
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
判断病变类型、范围及严重程度,并据此选择恰当的治疗方式，以 及对治疗卒效中果⻛风险和预后进行评估。临床上可结合评估目的和实际情
况选择相应方法。
(一)主观病情评估
药物选择
采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行评估2。按照VAS评分将
中国人与白种人的CRSsNP组织重塑有一定的相似性, 其胶原沉积在白种人中与TGF-β1信号通路上调有关，在 中国人中与中性粒细胞来源的TGF-β2表达上调有关
诊断
一、症状 1.主要症状:鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕。 2.次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。诊断时以上
述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、 黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
发病机制
CRS是一种高度导质性疾病,其发病与解剂结构遗传及 环境等多种因素有关
（一）解剖因素 窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可能
促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，过度 发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Haller气房、以及鼻甲肥大、钩突 移位或尾端肥大等。但也有研究显示，CRS的发病与局部解剖学变 异的关系似乎并不显著。
有：(1)胃酸直接刺激引起炎性反应和黏膜纤毛功能受损； (2)自主神经系统功能紊乱导致迷走神经功能增强，鼻窦黏 膜肿胀堵塞窦口，(3)幽门螺杆菌的直接作用。
发病相关因素
（十二）牙源性疾病
长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎，致病菌多 为厌氧菌。
（十三）医源性因素 不规范的鼻窦手术可造成窦口鼻道复合体粘连、黏膜大
病理分型:CRS根据炎性细胞浸润情况分为:(1)中性粒细胞浸润为 主;(2)嗜酸粒洲胞浸润为主:(3)淋巴细胞浆细抱浸润为主;(4)混合型 。也有文献报道将CRS分为曙酸检细胞性和|喝酸粒细胞性,但尚缺 乏统--的分型参考标准!,其临床应用还需要进步探索
《慢性鼻窦炎》ppt课件
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 以增强身体抵抗力。
避免诱发因素
避免接触过敏原
尽量避免接触已知的过 敏原，如花粉、尘螨、 动物皮屑等。
保持室内清洁
定期清扫房间，保持室 内干燥通风，减少霉菌 滋生。
避免吸烟和二手烟
吸烟会加重鼻窦炎症状 ，患者应戒烟并避免吸 入二手烟。
定期随访和复查
03
慢性鼻窦炎的检查与诊断
前鼻镜检查
检查鼻腔黏膜状态
观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀， 有无分泌物及分泌物的性质。
检查鼻甲形态
注意中鼻甲是否肿胀、肥大，有无 息肉样变。
检查鼻中隔状况
观察鼻中隔是否偏曲，有无压迫中 鼻甲。
X线或CT检查
X线检查
通过鼻窦X线平片，观察鼻窦腔有无黏膜增厚、骨质破坏等异 常表现。
炎症损伤纤毛上皮细胞， 使纤毛运动减弱或消失， 影响鼻腔自洁功能。
细菌、病毒感染与免疫因素
细菌感染
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可 引起鼻腔和鼻窦黏膜感染。
病毒பைடு நூலகம்染
免疫因素
慢性鼻窦炎患者多存在免疫功能异常 ，如免疫球蛋白缺乏、T细胞亚群失 衡等，导致机体对病原体的抵抗力下 降。
如鼻病毒、流感病毒等，可损伤鼻黏 膜上皮细胞，降低局部免疫力，继发 细菌感染。
CT检查
采用鼻窦CT扫描，能更清晰地显示鼻窦腔的细微结构，如鼻 窦黏膜增厚、窦腔内积液、骨质破坏等。
实验室检查及特殊检查
实验室检查
包括血常规、血沉等常规检查，了解患者全身状况。
特殊检查
如鼻内镜检查、上颌窦穿刺冲洗等，可进一步明确诊断。其中，鼻内镜检查可观 察鼻腔深部及鼻窦开口情况，上颌窦穿刺冲洗则可获取窦腔内分泌物进行细菌学 检查。
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 以增强身体抵抗力。
避免诱发因素
避免接触过敏原
尽量避免接触已知的过 敏原，如花粉、尘螨、 动物皮屑等。
保持室内清洁
定期清扫房间，保持室 内干燥通风，减少霉菌 滋生。
避免吸烟和二手烟
吸烟会加重鼻窦炎症状 ，患者应戒烟并避免吸 入二手烟。
定期随访和复查
03
慢性鼻窦炎的检查与诊断
前鼻镜检查
检查鼻腔黏膜状态
观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀， 有无分泌物及分泌物的性质。
检查鼻甲形态
注意中鼻甲是否肿胀、肥大，有无 息肉样变。
检查鼻中隔状况
观察鼻中隔是否偏曲，有无压迫中 鼻甲。
X线或CT检查
X线检查
通过鼻窦X线平片，观察鼻窦腔有无黏膜增厚、骨质破坏等异 常表现。
炎症损伤纤毛上皮细胞， 使纤毛运动减弱或消失， 影响鼻腔自洁功能。
细菌、病毒感染与免疫因素
细菌感染
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可 引起鼻腔和鼻窦黏膜感染。
病毒பைடு நூலகம்染
免疫因素
慢性鼻窦炎患者多存在免疫功能异常 ，如免疫球蛋白缺乏、T细胞亚群失 衡等，导致机体对病原体的抵抗力下 降。
如鼻病毒、流感病毒等，可损伤鼻黏 膜上皮细胞，降低局部免疫力，继发 细菌感染。
CT检查
采用鼻窦CT扫描，能更清晰地显示鼻窦腔的细微结构，如鼻 窦黏膜增厚、窦腔内积液、骨质破坏等。
实验室检查及特殊检查
实验室检查
包括血常规、血沉等常规检查，了解患者全身状况。
特殊检查
如鼻内镜检查、上颌窦穿刺冲洗等，可进一步明确诊断。其中，鼻内镜检查可观 察鼻腔深部及鼻窦开口情况，上颌窦穿刺冲洗则可获取窦腔内分泌物进行细菌学 检查。
?中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组联合发布中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2019 年2月药物治疗一、糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是 CRS 药物治疗体系中最重要的药物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）两种用药方式。
（一）鼻用糖皮质激素临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于 12周。
大量随机对照研究和 Meta分析表明，CRS患者术前应用鼻用糖皮质激素可以改善症状，减少手术出血；术后应用鼻用糖皮质激素可以减少复发。
鼻用糖皮质激素一般每天使用1~2次，每侧鼻腔至少100 μg，需长期持续用药（>12周）以维持疗效。
术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药，根据术腔恢复情况，持续用药3~6个月。
除鼻喷雾剂外，鼻用滴剂、鼻腔冲洗和雾化吸入等其他糖皮质激素局部给药方式也有在临床应用的文献报道。
鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，局部不良反应包括鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻烧灼感和刺激感等，但发生率低，与安慰剂比较无显著差异。
目前尚无证据支持鼻用糖皮质激素有增加白内障、青光眼和升高眼内压的风险。
对合并哮喘的患者联合应用鼻喷和吸入糖皮质激素未见全身不良反应。
（二）口服糖皮质激素临床仅推荐对 CRSwNP患者，尤其是严重复发性鼻息肉患者，可给予短期口服糖皮质激素治疗。
短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积，缓解临床症状，亦称“药物性息肉切除”。
但口服糖皮质激素治疗CRSwNP的临床疗效难以维持，可导致息肉复发。
不建议对CRSsNP 患者应用口服糖皮质激素治疗。
不推荐静脉或鼻内注射糖皮质激素治疗CRS。
口服糖皮质激素分为短疗程和序贯疗法两种方式：（1）短疗程：剂量相当于泼尼松0.5~1.0 mg/（kg·d）或15~30 mg/d，晨起空腹顿服，疗程10~14 d，无需逐渐减量，可直接停药。
慢性鼻窦炎ppt课件-2024鲜版
2024/3/28
9
影像学检查
2024/3/28
X线检查
01
因颅骨重叠，观察效果欠佳。
CT检查
02
分辨率高，可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、积脓或骨
质破坏等情况，是目前诊断鼻窦炎的较好指标。
MRI检查
03
对软组织分辨率高，可更好地显示鼻腔、鼻窦内软组织病变的
情况，但价格较贵。
10
实验室检查
2024/3/28
2024/3/28
脓涕
鼻涕多为脓性或黏脓性， 黄色或黄绿色，量多少
不定。
嗅觉障碍
鼻塞和炎症反应可导致 嗅觉障碍。
8
其他症状
可伴有头痛、头晕、记 忆力减退、注意力不集
中等症状。
体格检查
前鼻镜检查
可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分 泌物。
后鼻镜检查
可见脓涕流向鼻咽部。
其他检查
如上颌窦穿刺冲洗、鼻窦置换疗法等，可了解鼻 窦炎的病变情况。
鼻窦炎引起的颅内感染可导致脑 膜炎，表现为头痛、发热、呕吐 等，需立即就医进行抗感染治疗。
2024/3/28
脑脓肿
严重鼻窦炎可引起脑脓肿，危及生 命，需紧急手术治疗。
硬膜外脓肿
鼻窦炎累及颅骨骨髓炎时，可引起 硬膜外脓肿，需手术治疗。
18
其他并发症
咽炎
鼻窦炎分泌物倒流至咽部，可引起咽 炎，表现为咽部不适、咳嗽等，需进 行抗炎治疗。
2
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、手术治疗等，以提高治疗效果和患 者的依从性。
定期随访与评估
3
对患者进行定期随访和评估，了解治疗效果和患 者的反馈，及时调整治疗方案，确保治疗的有效 性和安全性。
慢性鼻窦炎ppt课件
2、抗菌药物 根据细菌培养和药物敏感实验结果选择敏感
的抗生素，疗程不超过2周。
26
疾病治疗
3. 血管收缩剂： 能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但
血管收缩剂使用不超过7天，会有引起继发药 物性鼻炎之虞。
4. 粘液促排剂： 在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获
得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。
症状超过12周的称为慢性鼻窦炎。
3
疾病分类
一 单纯型慢性鼻窦炎
二 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎 三 伴多发性、复发性鼻息肉和
/或筛窦骨质增生
4
疾病分类
1、单纯型慢性鼻窦炎
1期
2期
3期
单发鼻窦炎 多发鼻窦炎 全组鼻窦炎
5
疾病分类
2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期
2期
3期
单发鼻窦炎 伴单发性鼻 息肉
来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纤毛
功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会
引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤
毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，
将导致慢性鼻鼻窦炎。
15
疾病症状
1、局部症状
① 脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不 定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或 真菌感染。 ② 鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。 ③ 嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。 ④ 头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛， 常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多 表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、 后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 ⑤ 其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽 炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有 耳鸣、耳聋等症状。
的抗生素，疗程不超过2周。
26
疾病治疗
3. 血管收缩剂： 能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但
血管收缩剂使用不超过7天，会有引起继发药 物性鼻炎之虞。
4. 粘液促排剂： 在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获
得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。
症状超过12周的称为慢性鼻窦炎。
3
疾病分类
一 单纯型慢性鼻窦炎
二 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎 三 伴多发性、复发性鼻息肉和
/或筛窦骨质增生
4
疾病分类
1、单纯型慢性鼻窦炎
1期
2期
3期
单发鼻窦炎 多发鼻窦炎 全组鼻窦炎
5
疾病分类
2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期
2期
3期
单发鼻窦炎 伴单发性鼻 息肉
来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纤毛
功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会
引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤
毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，
将导致慢性鼻鼻窦炎。
15
疾病症状
1、局部症状
① 脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不 定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或 真菌感染。 ② 鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。 ③ 嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。 ④ 头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛， 常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多 表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、 后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 ⑤ 其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽 炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有 耳鸣、耳聋等症状。
最新中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)说课材料
发病相关因素
（十）阿司匹林耐受不良 中国人CRS患者中阿司匹林耐受不良的发生率约为0.57%，
阿可匹林耐受不良患者若同时合并鼻息肉和哮喘。则称为 阿司匹林三联症(aspirin tiad),阿司匹林耐受不良患者的 鼻息肉范围广，易复发。
发病相关因素
(二)纤毛运动障碍 正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有币要作
用。CRS纤毛动能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。 原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病,由于纤毛中心 微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及 不孕不育症,如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动 综合征。
发病相关因素
（八）囊性纤维化 囊性纤维化是一-种常染色体隐性遗传病，患者几乎
全部合并CRS，80%合并鼻息肉。患者鼻腔分泌物的粘稠 度较正常人增加30~60倍，黏液纤毛清除系统的异常可引 起鼻腔鼻窦反复严重感染。
（九）免疫缺陷 免疫缺陷是CRS的易感因素，伴发免疫缺陷的患者
CRS复发次数多，同时可伴有其他系统的感染性疾病，免 疫缺陷叁与CRS的可能机制有T淋巴细胞功能障得；免疫球 蛋白缺失或功能下降；补体系统异常。
（三）变态反应 变态反应可能不是引起CRS的初始原因,但它是CRS发
生发展的一个易感因素.它可以加重CRS患者黏膜的炎性反 应。
发病相关因素
（四）细菌 细菌是香为引起CRS的初娇原因尚不明确。基于细菌
I6S rRNA的微生物组学研究提示.细菌菌群失衡可能与CIS 的发病.炎症状态及治疗效果有关。另外，细菌生物真不仅 n作为感染性病原菌发挥致病作用,也可作为抗原超抗原佐 剂毒素和炎性甚f促进(CIRS的发生和发展叫而且也是个体 对抗荣药物产生耐药的一个重要因素。
定义与分型
2018版中国慢性鼻窦炎诊疗指南解读
七. 并发症及处理原则
1. 眶周蜂窝织炎 2. 眶骨膜下脓肿 3. 眶内蜂窝织炎 4. 眶内脓肿 5. 球后视神经炎
1. 硬膜外脓肿 2. 硬膜下脓肿 3. 化脓性脑膜炎 4. 脑脓肿 5.海绵窦血栓性静脉炎 等
一. 药物治疗
一、糖皮质激素
（一）鼻用糖皮质激素：作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。 （二）口服糖皮质激素：仅推荐对CRSwNP患者，可给予短期口服糖皮质 激素治疗。
1.鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜 充血、水肿或有息肉。 2.影像学检查：鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜 炎性病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一定意义。 3.实验室检查：目前具有临床可操作性和对预后判断有较明确意义的 是外周血和病理组织中嗜酸粒细胞百分比
定义及诊断标准尚未达成共识，2012年EPOS将其表述为常规手术 和药物治疗及围手术期处理后，病情依然未得到有效控制的CRS。
1. 遗传因素：如原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等。 2. 免疫异常：伴发变态反应（如AR、哮喘）、阿司匹林耐受不良、嗜 酸粒细胞增多症、系统性免疫缺陷等 。 3. 手术处置不合理：术中过多损伤鼻腔和鼻窦黏膜，或鼻窦开放不充 分，继发引流通道粘连阻塞，炎症状态加重。 4. 术后处理不规范：缺乏针对性药物治疗和合理的局部清创处理，致 术腔黏膜水肿、结构粘连或窦口瘢痕增生闭锁，炎症迁延。 5. 其他：细菌生物膜、骨炎和超抗原等
3. 生物活性材料：主要为透明质 酸类凝胶。
（1）术前准备和处理 （2）术中处理 （3）术后随访和综合治疗
二. 手术治疗
（1）鼻窦解剖结构复杂变异 （包括有外伤史）； （2）复发CRS的修正性手术； （3）复杂的蝶窦、额窦手术
慢性鼻窦炎演示课件
处理
颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，病情凶险，应立即就医，按医嘱使用足量抗生素等药物治疗，必要 时行手术治疗。
其他相关并发症管理
呼吸道并发症
慢性鼻窦炎患者常伴有呼吸道感 染，应积极预防和治疗上呼吸道
感染，避免炎症加重。
耳鼻喉并发症
慢性鼻窦炎可引起中耳炎、咽喉 炎等耳鼻喉并发症，应积极治疗 原发病，同时对症处理并发症。
01
通过检查血液中的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断
炎症反应的程度。
细菌培养及药敏试验
02
采集鼻腔分泌物进行细菌培养，确定感染的细菌种类，并进行
药敏试验以指导抗生素治疗。
免疫学检查
03
检测血清中的特异性抗体水平，有助于诊断某些与免疫相关的
鼻窦炎。
病情严重程度评估
视觉模拟评分（VAS）
Lund-Mackay评分
慢性鼻窦炎病因学探讨
感染性因素
细菌感染
慢性鼻窦炎的主要病因之一是细菌感染，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、 链球菌、厌氧菌等。这些细菌可引起鼻窦黏膜的炎症反应，导致鼻窦内分泌物 增多、黏膜肿胀等症状。
病毒感染
病毒感染也是慢性鼻窦炎的重要病因之一。感冒病毒、流感病毒等可引起鼻窦 黏膜的急性炎症，若治疗不当或机体免疫力下降，可导致炎症迁延不愈，发展 为慢性鼻窦炎。
建立健康档案，记录病情、治 疗过程和复查结果，以便医生 了解病情变化和治疗效果。
鼻腔清洁和保湿方法指导
使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以 清除鼻腔内的分泌物和细菌，保
持鼻腔通畅。
干燥季节或环境下，可使用加湿 器增加空气湿度，以保持鼻腔湿
润。
避免用力擤鼻，以免损伤鼻腔粘 膜和加重炎症。
避免诱发因素及改善生活习惯
颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，病情凶险，应立即就医，按医嘱使用足量抗生素等药物治疗，必要 时行手术治疗。
其他相关并发症管理
呼吸道并发症
慢性鼻窦炎患者常伴有呼吸道感 染，应积极预防和治疗上呼吸道
感染，避免炎症加重。
耳鼻喉并发症
慢性鼻窦炎可引起中耳炎、咽喉 炎等耳鼻喉并发症，应积极治疗 原发病，同时对症处理并发症。
01
通过检查血液中的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断
炎症反应的程度。
细菌培养及药敏试验
02
采集鼻腔分泌物进行细菌培养，确定感染的细菌种类，并进行
药敏试验以指导抗生素治疗。
免疫学检查
03
检测血清中的特异性抗体水平，有助于诊断某些与免疫相关的
鼻窦炎。
病情严重程度评估
视觉模拟评分（VAS）
Lund-Mackay评分
慢性鼻窦炎病因学探讨
感染性因素
细菌感染
慢性鼻窦炎的主要病因之一是细菌感染，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、 链球菌、厌氧菌等。这些细菌可引起鼻窦黏膜的炎症反应，导致鼻窦内分泌物 增多、黏膜肿胀等症状。
病毒感染
病毒感染也是慢性鼻窦炎的重要病因之一。感冒病毒、流感病毒等可引起鼻窦 黏膜的急性炎症，若治疗不当或机体免疫力下降，可导致炎症迁延不愈，发展 为慢性鼻窦炎。
建立健康档案，记录病情、治 疗过程和复查结果，以便医生 了解病情变化和治疗效果。
鼻腔清洁和保湿方法指导
使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以 清除鼻腔内的分泌物和细菌，保
持鼻腔通畅。
干燥季节或环境下，可使用加湿 器增加空气湿度，以保持鼻腔湿
润。
避免用力擤鼻，以免损伤鼻腔粘 膜和加重炎症。
避免诱发因素及改善生活习惯
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临床表现
• 鼻源性头痛的特点： （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重
检查
• 鼻腔检查：
黏膜慢性充血、肿胀或肥厚
中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道息肉
脓性引流
前组鼻窦炎 后组鼻窦炎 体位引流
中鼻道 嗅裂、鼻咽
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2）中国鼻鼻窦炎诊断治疗指南（CPOS)对 慢性鼻窦炎保守治疗做何规定？
低剂量大环酯类抗生素（红霉素类）、鼻部激素结合 粘液促排剂联合应用三个月，鼻窦炎仍迁延不愈者，可行 手术治疗。其中红霉素类抗生素250mg/日，儿童减半量 或根据公斤体重计算。
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3）儿童慢性鼻窦炎临床特征？
• 儿童鼻窦炎临床特点：以脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、 呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症状，可同时伴有 中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。
1.结构特征 儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭 窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。
2.黏膜反应性 儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成 人明显，对适当的药物治疗反应迅速，药物治疗常常收到 良好的效果。
（1）传统手术 （2）功能性鼻内镜鼻窦手术 • 全身治疗：
1.抗变态反应治疗 2.黏液稀化剂治疗
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1）慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点？
鼻源性头痛的特点： （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重
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5.吉诺通有助于粘稠分泌物的稀化，增强纤毛系统 的清除功能；
6.细致的清理技术非常重要,清除再生病变时应尽量 减少损伤已经上皮化的黏膜，切忌钳取范围过大 和撕扯动作；可使用锐利刮匙、电动切割器，也 可以使用微波、射频或激光;
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)ppt课件
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诊断
（二）检查 3.实验室检查:主要包括外周血鼻腔分泌物和病理组织中的嗜酸粒 细胞计数。目前具有临床可操作性和对预后判断有较明确意义的 是外周血和病理组织中嗜酸粒细胞百分比 ,尤其是后者。有学者 认为如果组织嗜酸粒细胞占总炎性细胞的白分比大于10%,则该组 织表现为嗜酸粒细胞性炎症。有研究将外周血嗜酸粒细胞占白细 胞总数的百分比大于5.65%作为诊断嗜酸粒细胞性CRSwNP的截断 值，另有研究提出3.05%为截断值，前者特异度更高。
（七）超抗原 金黄色葡萄球菌肠毒素作为细菌超抗原，能够激活一.系列 免疫反应，诱导以2型T辅助细胞(typc-2 Thelper cll,Th2)反 应为主的嗜酸粒细胞性炎症，但是该超抗原在中国人中的 检出率较低。
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发病相关因素
（八）囊性纤维化 囊性纤维化是一-种常染色体隐性遗传病，患者几乎
述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、 黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
二、检查
1.鼻内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,
鼻黏膜充血、水肿或有息肉。
2.影像学检查:鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和(或)鼻
窦黏膜炎性病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一
定意义。
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病理分型:CRS根据炎性细胞浸润情况分为:(1)中性粒细胞浸润 为主;(2)嗜酸粒洲胞浸润为主:(3)淋巴细胞浆细抱浸润为主;(4)混合 型。也有文献报道将CRS分为曙酸检细胞性和|喝酸粒细胞性,但尚 缺乏统--的分型参考标准!,其临床应用还需要进步探索
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流行病学·
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（三）变态反应 变态反应可能不是引起CRS的初始原因,但它是CRS
发生发展的一个易感因素.它可以加重CRS患者黏膜的炎性 反应。
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发病相关因素
（四）细菌 细菌是香为引起CRS的初娇原因尚不明确。基于细菌
I6S rRNA的微生物组学研究提示.细菌菌群失衡可能与CIS 的发病.炎症状态及治疗效果有关。另外，细菌生物真不仅 n作为感染性病原菌发挥致病作用,也可作为抗原超抗原佐 剂毒素和炎性甚f促进(CIRS的发生和发展叫而且也是个体 对抗荣药物产生耐药的一个重要因素。
全部合并CRS，80%合并鼻息肉。患者鼻腔分泌物的粘稠 度较正常人增加30~60倍，黏液纤毛清除系统的异常可引 起鼻腔鼻窦反复严重感染。
（九）免疫缺陷 免疫缺陷是CRS的易感因素，伴发免疫缺陷的患者
比非CRS患者高2信以上。中国流行病学调查数据显示. CRS患
者中11.2%伴哮喘、27.3%伴气道高反应。在需手术治疗的CRS患
者中，气道高反应的发生率为45.4% .哮喘的发生率为10.4% .且
嗅裂及上鼻道区域的息肉和息肉样粘膜水肿与气道高反应及哮喘
的发生相关。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
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发病相关因素
(二)纤毛运动障碍 正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有币要作
用。CRS纤毛动能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改 变。原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病,由于纤毛 中心微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道 疾病及不孕不育症,如果同时合并内脏转位则称为原发性纤 毛不动综合征。
病理分型:CRS根据炎性细胞浸润情况分为:(1)中性粒细胞浸润 为主;(2)嗜酸粒洲胞浸润为主:(3)淋巴细胞浆细抱浸润为主;(4)混合 型。也有文献报道将CRS分为曙酸检细胞性和|喝酸粒细胞性,但尚 缺乏统--的分型参考标准!,其临床应用还需要进步探索
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流行病学·
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发病机制
CRS是一种高度导质性疾病,其发病与解剂结构遗传及 环境等多种因素有关
一.发病相关因素
（一）解剖因素 窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可
能促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲， 过度发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Haller气房、以及鼻甲肥大、 钩突移位或尾端肥大等。但也有研究显示，CRS的发病与局部解 剖学变异的关系似乎并不显著。
流行病学研究表明，CRS与变应性鼻炎
(allergic rhinitis ,AR)哮喘及气道高反应的关系密切。全球变
态反应与哮喘欧洲协作网
(GlaobalAllergy and Asthma Fumpcan Network, (ALEN)2012年
在欧洲12个国家进行的流行病学调查发现.CRS患者哮瑞的患病率
中心临床研究,并完成了较大样本的全国流行病学调查,在CRS发病机制研
究、免疫病理学分类研究、组织病理学分型研究等领域已处于国际前沿水
平。随着我国CRS基础和临床研究的逐步深人，其诊疗黄略也逐渐朝着更
加符合中国人群CRS病情特征的个体化和精准化方向发展。为此,中华耳鼻
咽喉头领外科杂志编辑委员会鼻科组联合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学
（七）超抗原 金黄色葡萄球菌肠毒素作为细菌超抗原，能够激活一.系列 免疫反应，诱导以2型T辅助细胞(typc-2 Thelper cll,Th2)反 应为主的嗜酸粒细胞性炎症，但是该超抗原在中国人中的 检出率较低。
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发病相关因素
（八）囊性纤维化 囊性纤维化是一-种常染色体隐性遗传病，患者几乎
中国7个不同区域代表性城市多中心CRS流行病学调查数据表明，
中国人群CRS总体患病率力8%，其中广州8.44%、北京4.18%、乌鲁
不齐9.24%、武汉9.76%、长车10.23%、 淮安4.56%、成都9.38%。
这一患病率高于巴西圣保罗(5.51%)、韩国(6.95% )和加拿大(女
5.7%,男3.4%)，略低于欧洲( 10.9%）和美国( 12 ~ 14%)。
分会鼻科学组,决定对"昆明指南”(2012)再次进行修订:为了便于理解和临
床应用，本次修订坚持内容细化,以期更好地适应我国国情和临宋需要.进
- 步提高我国CRS的诊断和治疗水平。
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定义与分型
一 定义 CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,病程超过12周
二 分型
临床分型：CRS在临床卜可以分为两种类型!:(1)慢性鼻窦炎不 伴鼻息肉(chroniehinosinusitis without nasal polyps , CRSsNP);(2) 慢性鼻窦炎伴有鼻总肉 (chrunice diunwsinusits wilmasal polyps ,CRSwNP)。这是月前国 际广“泛采用的分型模式，简使实用。
（五）病毒 有研究显示，鼻病毒在CRS患者中的分离率要显著高
于建康对照人群，CRS患者对病毒先天性免疫的异常可能 与嗜酸粒细胞性炎症有关。
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发病相关因素
（六）真菌 真菌在CRS发病中的作用存在争议,目前多个前瞻性.随机 双盲试验均未能证实抗真医药物对CRS的治疗有效
意见书
(European petionmper on rinmsinaitis and nasnl pnlyps,FPDS)2012
年版的内容，又参考了我国临床实践的相关研究成果,具有较好的实用性，
对规范和推动我国CRS的临床诊疗起到了重贾的引导作用。近年来,我国
CRS的诊疗和研究水平迅速提高,完成了多项较高等级循证医学证据的多
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指 南（2018）
发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年2期
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
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前言
慢性鼻窦炎(chronic rinsinusitis. CRS)是耳景租喉头颈外科的常见
病.其病因学及病理生理机制复杂。在过去的10年中.我国在“南昌指
南”(2008)基础Байду номын сангаас修订的“昆明指南”(2012)，既借鉴了欧洲鼻窦炎和鼻息肉