儿童鼻窦炎规范化治疗PPT课件

22％-80％由其引起.
▲变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的的主要原因
﹡
why?
粘膜水肿狭窄的窦口和引流通道迅速受阻
局部组织缺氧，纤毛活动减弱
病原菌定植提供了基础环境
黏膜炎症的恶性循环。
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变态反应
治疗：
抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节
局部糖皮质激素发挥着极其重要的作用
◆同时，有效控制上呼吸道变态反应还可
光（Phillips,1996）. ★因此对儿童慢性鼻窦炎的诊断显然不宜仅凭CT扫描
来判定，而要根据症状、体征作综合分析。 同时鼻窦CT不透光也不能成为手术适应症的惟一依据
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四、儿童鼻窦炎药物与保守治疗规范
感染与变态反应造成的黏膜水肿时鼻窦炎的 主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和 引流通道迅速受阻，使局部组织缺氧，纤毛 活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境， 导致黏膜炎症的恶性循环。因此抗炎、抗水 肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节。
所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞
留、纤毛活动减低的主要原因；
（2）下呼吸道感染: （3）胃食管反流:反流的胃内容物呛入鼻腔可造成鼻窦
的感染。
＊Bothwell对28例儿童慢性鼻窦炎的药物治疗计划中加入
抗反流治疗，其中25例避免了手术。
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病因学与发病机制
4 发病机制:
鼻窦炎病因学常常是交互性的，即几种原 因交织在一起，因此其病理机制也十分复杂。 随着近年来对鼻窦粘膜炎症研究的进展，人 们对慢性鼻窦炎的病因学有了更深层的认识。 Steinke(2003)认为有四种主要的病理生理 学机制：
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（1）感染性鼻窦炎： 这类患者通常患有:
自身免疫缺陷, HIV感染、纤毛不动综合 征、囊性纤维化等， 主要特征: 免疫细胞显著增殖。
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（2）炎症性鼻窦炎：
多由于病毒感染、变应性鼻炎、解剖学 异常等原因造成窦口阻塞，导致窦腔气压改 变并造成上皮损伤、黏膜腺体和杯状细胞增 生，在此基础上发生细菌感染和反复发作的 鼻窦炎
降低下呼吸道疾病（如哮喘）的发病， 或减轻下呼吸道症状。
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病因学与发病机制
3伴随性疾病：包括全身伴随性疾病和
局部伴随性疾病二种
▲全身伴随性疾病：
机体免疫功能缺陷、
纤毛不动综合征、 囊性纤维化、 HIV感染等，
可导致鼻窦反复感染
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伴随性疾病
▲局部伴随性疾病 : （1）腺样体肥大:腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场
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★有资料显示:以往（2周前）鼻窦CT不透光并不能说 明现在鼻窦炎的存在。
一项前瞻性调查表明:鼻窦CT不透光的儿童中: 无任何症状者占18％（Pransky,1996）, 基本无症状者占59％（Diament,1987） 无呼吸道感染史者可达69％（Lusk.1996） 在有呼吸道感染的儿童中则有87％表现为鼻窦CT不透
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（3）嗜酸性粒细胞增生性鼻窦炎：
这个概念是Ferguson(2003)首次提出的， 患者不仅可以发生鼻息肉，而且常有哮喘、 阿司匹林不耐受伴发，特征为:白介素生成 过度。炎症过程可以由IgE介导，也可以是 非IgE介导。
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（4）变应性真菌性鼻窦炎：
这是一种在慢性嗜酸性粒细胞增生性鼻 窦炎的情况下伴有窦腔真菌感染、由IgE和 Th2淋巴细胞介导的变应性炎症反应，这种 鼻窦炎在儿童中少见。
儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口 相对狭窄，炎症发生时容易造成通气与引流 受阻。
3 黏膜反应性：
儿童鼻-鼻窦黏膜对炎症的反应程度比 成人明显，对适当的药物治疗反应迅速，药 物治疗常常收到良好的治疗效果。
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4 CT特征 :
由于上述二种原因，儿童鼻窦炎一旦发 生，尽管病程不长，CT常却显示为全鼻窦不 透光现象，这可能是儿童CT多呈“全鼻窦炎” 的原因。
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三、儿童鼻窦炎的临床特征
1 儿童鼻窦炎的诊断依据： ▲主要症状:脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳 嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变. 可同时伴有:中耳炎、腺样体炎、哮喘或 支气管炎。 ★急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显， 慢性鼻窦炎症状较轻及无症状者接近50％
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2 结构特征：
急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差 别的。
因此，对抗生素的选择也应不同。
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中华儿科学会2000~2004年北京、上海、广州
三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查表明：
急性鼻窦炎：
（1）致病菌： 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌 是主要致病菌 （占76％，图1）
图1 2002～2004年北京、上海、广州三地区儿童 急性鼻窦炎致病菌调查
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四、儿童鼻窦炎药物与保守治疗规范
1 规范治疗措施 （1） 抗生素的应用：
主要致病菌:
2002～2004年我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与 抗生素耐药性的研究表明：
▲肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 其它 厌氧菌
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急性鼻窦炎
（2）抗生素敏感性：
▲敏感：阿莫西林+克拉维酸、第二三代头孢类
抗生素抑菌效果最好（75％～95％）
▲耐药：磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素
在具有相当高的耐药性 （50％～90％以上）
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慢性鼻窦炎
（1）致病菌：
厌氧菌 是慢性鼻窦炎的 主要致病菌 （占67％，图2）
儿童鼻窦炎的规范化 治疗
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一、儿童鼻窦炎分类
目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三 种，包括：
急性鼻窦炎： 症状持续存在不超过8周； 急性复发性鼻窦炎：
症状持续存在不超过8周， 每年发作3次以上；
慢性鼻窦炎： 症状持续存在12周以上。
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二、病因学与发病机制：
1 感染：感染是鼻窦炎最重要的原因之一。
图2 2002～2004年北京、上海、广州三地区儿童 慢性鼻窦炎致病菌调查
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 其它 厌氧菌
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慢性鼻ຫໍສະໝຸດ Baidu炎
（2）抗生素敏感性：
▲敏感： 阿莫西林+克拉维酸、 甲硝唑 第二、三代头孢类抗生素 抑菌效果较好
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病因学与发病机制
2 变态反应 ：
▲变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人，