慢性鼻窦炎【五官学科】 ppt课件
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功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段 的划分?
第一阶段：术腔清洁或干燥阶段。出现在术后 1~2 周，由于缺乏黏液清除功能，窦腔底部多积聚
粘稠分泌物，并在黏膜缺损处和窦口形成棕黄色痂
皮。鼻甲黏膜表面纤维素渗出形成伪膜，黏膜处于
反应性水肿状态，在10天以后术腔较为清洁干净，
显示出清楚的术腔轮廓。
检查
• 口腔及咽部检查：注
பைடு நூலகம்
意牙齿
• 影像学检查：鼻窦X线、
CT检查
• 上颌窦穿刺 • 鼻窦A型超声波检查
治疗
• 局部治疗：
（1）血管收缩剂：不可长期应用
（2）皮质类固醇激素：应用3~6月
（3）抗生素类滴鼻液
（4）上颌窦穿刺冲洗
（5）置换法：慢性全鼻窦炎
治疗
• 手术治疗： 1.辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞 2.鼻窦手术：解除引流和通气障碍、 保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能 （1）传统手术 （2）功能性鼻内镜鼻窦手术 • 全身治疗： 1.抗变态反应治疗 2.黏液稀化剂治疗
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第二阶段：黏膜转归竞争阶段。出现在术后
3~10周，术腔再次出现水肿,这种水肿主要是由于淋
巴引流障碍所致。囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜
缺损处生长，这种状态称为“去黏膜化反应”。纤
维结缔组织增生和黏连也在此阶段发生。与此同时， 黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生 长。
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第三阶段：上皮化完成阶段。上皮化在术后1~2
或根据公斤体重计算。
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3）儿童慢性鼻窦炎临床特征？
• 儿童鼻窦炎临床特点：以脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、 呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症状，可同时伴有 中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。
慢性鼻窦炎讲课PPT课件
慢性鼻窦炎是一种常见的鼻窦慢性炎症性疾病 分类：单侧或双侧鼻窦炎，上颌窦炎、筛窦炎等 病因：感染、过敏、鼻窦口阻塞等 症状：鼻塞、流脓涕、头痛等
病因与病理
病因：慢性鼻窦炎通常由急性鼻窦炎未得 到及时治疗或反复发作引起。
病程：慢性鼻窦炎的病程较长，通常需要 数周甚至数月才能治愈。
病理：慢性鼻窦炎的病理表现为鼻窦内 黏膜肿胀、充血、分泌增多，导致鼻窦 口狭窄或阻塞，使鼻窦内的空气逐渐稀 薄，并产生负压。
PART 5
慢性鼻窦炎的并发症及处理
并发症类型及表现
并发症类型：慢性鼻窦炎可引起多种并发 症，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦囊肿等。
表现：并发症的表现各异，如鼻塞、流涕、 头痛等，严重时可影响患者的日常生活和 工作。
处理：针对不同类型的并发症，采取相 应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，以缓解症状、预防并发症的发生。
预防：预防慢性鼻窦炎的并发症，需积极 治疗鼻窦炎，保持良好的生活习惯，加强 锻炼，提高免疫力。
并发症的预防与控制
定期检查：及时 发现并处理慢性 鼻窦炎的并发症
健康饮食：保持 均衡饮食，增强 身体免疫力
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物控制并发 症
手术治疗：对于 严重的慢性鼻窦 炎并发症，可能 需要手术治疗
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻腔， 预防感染。
加强锻炼，增强体质，提高免疫 力。
积极治疗鼻部疾病，如过敏性鼻 炎、鼻中隔偏曲等。
保健方法
保持室内空气清新，避免接触有 害气体和烟雾
加强锻炼，增强体质，预防感冒 和其他呼吸道疾病
保持鼻腔通畅，定期清洁鼻腔， 避免用力擤鼻
饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃 油腻、辛辣等刺激性食物
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病因与病理
病因：慢性鼻窦炎通常由急性鼻窦炎未得 到及时治疗或反复发作引起。
病程：慢性鼻窦炎的病程较长，通常需要 数周甚至数月才能治愈。
病理：慢性鼻窦炎的病理表现为鼻窦内 黏膜肿胀、充血、分泌增多，导致鼻窦 口狭窄或阻塞，使鼻窦内的空气逐渐稀 薄，并产生负压。
PART 5
慢性鼻窦炎的并发症及处理
并发症类型及表现
并发症类型：慢性鼻窦炎可引起多种并发 症，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦囊肿等。
表现：并发症的表现各异，如鼻塞、流涕、 头痛等，严重时可影响患者的日常生活和 工作。
处理：针对不同类型的并发症，采取相 应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，以缓解症状、预防并发症的发生。
预防：预防慢性鼻窦炎的并发症，需积极 治疗鼻窦炎，保持良好的生活习惯，加强 锻炼，提高免疫力。
并发症的预防与控制
定期检查：及时 发现并处理慢性 鼻窦炎的并发症
健康饮食：保持 均衡饮食，增强 身体免疫力
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物控制并发 症
手术治疗：对于 严重的慢性鼻窦 炎并发症，可能 需要手术治疗
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻腔， 预防感染。
加强锻炼，增强体质，提高免疫 力。
积极治疗鼻部疾病，如过敏性鼻 炎、鼻中隔偏曲等。
保健方法
保持室内空气清新，避免接触有 害气体和烟雾
加强锻炼，增强体质，预防感冒 和其他呼吸道疾病
保持鼻腔通畅，定期清洁鼻腔， 避免用力擤鼻
饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃 油腻、辛辣等刺激性食物
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28
七 鉴别诊断
1.上颌窦癌：临床症状早期类似鼻窦炎，多为单侧的鼻塞，涕血， 头痛等症状，可有牙齿疼痛或松动，面颊部麻木等。鼻腔可见 新生物，影像学检查有骨质破坏，病检可确诊。
29
2 真菌性鼻窦炎：主要表现为单侧鼻塞，流脓涕或涕 中带血，伴有头痛，窦腔内充满暗褐色或灰黑色团块 状物，镜下可见大量真菌菌丝，孢子。
按病程分：Kennedy提出感染持
续1天
3周
3月
急性
亚急性 慢性
1993年国际鼻窦疾病会议将慢性鼻窦炎定义为：
症状和体征持续8周以上；或反复发生的急性 鼻窦炎每年发作4次以上，每次至少持续10天 （即4次x10/天 ）
4
二：病 因
㈠
需氧菌：葡萄球菌，肺炎链球菌，a-链球 菌
细
菌
厌氧菌： 7%-80%可分离出厌O2菌。
感
染
G—菌：假单胞菌属和肠杆菌科。约1/3
患者革兰阴性肠菌培养阳性。
常为混合感染！
5
㈡ OMC （Ostiomeatal complex）阻塞： 长期影响鼻窦通气引流的鼻腔疾病及解剖异常： （阻塞性鼻窦炎）
·
6
7
8
㈢
原发性:
粘
膜
纤
毛
功
能
障
碍
Kartagener综合症（不动纤毛综合症） 囊性纤维病
膜形态和生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，
并依靠黏膜防御功能的恢复去抵御外界病因的
侵袭来防止复发。即通过小范围的或局限性的
手术来解决广泛的鼻窦病变，把传统的根治术
或破坏性手术发展成功能性手术。
41
3、疗效： 上 颌 窦 鼻 内 开 窗 术 后 约 60-70% 的 病
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水肿、息肉
影像学检查 鼻窦CT扫描保守治疗3个月，或
手术前
治疗
一定的自我修复能力 药物 手术
药物
抗炎：糖皮质激素（局部3~6m,全身＜2w） 十四元大环内酯（持续3m以上） 抗菌：用于慢性急发作，＜2w 减充血剂:鼻塞严重者短期使用 黏液促排剂：持续3m以上 全身抗组胺药：伴有变态反应者 中药 洗鼻：生理盐水或高渗盐水
●慢性鼻窦炎(伴鼻息肉)循证治疗策略
治疗手段 资料级别 推荐力度 适用性 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------D 短期抗生素< 2周 无数据 不适用 Ib A 长期大环内酯抗生素>12周 适用 D 局部抗生素 无数据 不适用 Ib A 局部糖皮质激素 适用 Ib A 口服糖皮质激素 适用 D 口服/局部减充血剂 无数据 不适用 III C 粘液促排剂 不适用 Ib(-) D 全身\局部抗真菌药 不适用 Ib(-) A 过敏患者口服抗组胺药 过敏者适用 D 免疫调节剂 无数据 不适用 D 中草药疗法 无数据 不适用 Ib A 鼻腔冲洗 缓解症状适用 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplement 20).
影像学检查 鼻窦CT扫描保守治疗3个月，或
手术前
治疗
一定的自我修复能力 药物 手术
药物
抗炎：糖皮质激素（局部3~6m,全身＜2w） 十四元大环内酯（持续3m以上） 抗菌：用于慢性急发作，＜2w 减充血剂:鼻塞严重者短期使用 黏液促排剂：持续3m以上 全身抗组胺药：伴有变态反应者 中药 洗鼻：生理盐水或高渗盐水
●慢性鼻窦炎(伴鼻息肉)循证治疗策略
治疗手段 资料级别 推荐力度 适用性 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------D 短期抗生素< 2周 无数据 不适用 Ib A 长期大环内酯抗生素>12周 适用 D 局部抗生素 无数据 不适用 Ib A 局部糖皮质激素 适用 Ib A 口服糖皮质激素 适用 D 口服/局部减充血剂 无数据 不适用 III C 粘液促排剂 不适用 Ib(-) D 全身\局部抗真菌药 不适用 Ib(-) A 过敏患者口服抗组胺药 过敏者适用 D 免疫调节剂 无数据 不适用 D 中草药疗法 无数据 不适用 Ib A 鼻腔冲洗 缓解症状适用 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplement 20).
《慢性鼻窦炎》ppt课件
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 以增强身体抵抗力。
避免诱发因素
避免接触过敏原
尽量避免接触已知的过 敏原，如花粉、尘螨、 动物皮屑等。
保持室内清洁
定期清扫房间，保持室 内干燥通风，减少霉菌 滋生。
避免吸烟和二手烟
吸烟会加重鼻窦炎症状 ，患者应戒烟并避免吸 入二手烟。
定期随访和复查
03
慢性鼻窦炎的检查与诊断
前鼻镜检查
检查鼻腔黏膜状态
观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀， 有无分泌物及分泌物的性质。
检查鼻甲形态
注意中鼻甲是否肿胀、肥大，有无 息肉样变。
检查鼻中隔状况
观察鼻中隔是否偏曲，有无压迫中 鼻甲。
X线或CT检查
X线检查
通过鼻窦X线平片，观察鼻窦腔有无黏膜增厚、骨质破坏等异 常表现。
炎症损伤纤毛上皮细胞， 使纤毛运动减弱或消失， 影响鼻腔自洁功能。
细菌、病毒感染与免疫因素
细菌感染
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可 引起鼻腔和鼻窦黏膜感染。
病毒பைடு நூலகம்染
免疫因素
慢性鼻窦炎患者多存在免疫功能异常 ，如免疫球蛋白缺乏、T细胞亚群失 衡等，导致机体对病原体的抵抗力下 降。
如鼻病毒、流感病毒等，可损伤鼻黏 膜上皮细胞，降低局部免疫力，继发 细菌感染。
CT检查
采用鼻窦CT扫描，能更清晰地显示鼻窦腔的细微结构，如鼻 窦黏膜增厚、窦腔内积液、骨质破坏等。
实验室检查及特殊检查
实验室检查
包括血常规、血沉等常规检查，了解患者全身状况。
特殊检查
如鼻内镜检查、上颌窦穿刺冲洗等，可进一步明确诊断。其中，鼻内镜检查可观 察鼻腔深部及鼻窦开口情况，上颌窦穿刺冲洗则可获取窦腔内分泌物进行细菌学 检查。
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 以增强身体抵抗力。
避免诱发因素
避免接触过敏原
尽量避免接触已知的过 敏原，如花粉、尘螨、 动物皮屑等。
保持室内清洁
定期清扫房间，保持室 内干燥通风，减少霉菌 滋生。
避免吸烟和二手烟
吸烟会加重鼻窦炎症状 ，患者应戒烟并避免吸 入二手烟。
定期随访和复查
03
慢性鼻窦炎的检查与诊断
前鼻镜检查
检查鼻腔黏膜状态
观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀， 有无分泌物及分泌物的性质。
检查鼻甲形态
注意中鼻甲是否肿胀、肥大，有无 息肉样变。
检查鼻中隔状况
观察鼻中隔是否偏曲，有无压迫中 鼻甲。
X线或CT检查
X线检查
通过鼻窦X线平片，观察鼻窦腔有无黏膜增厚、骨质破坏等异 常表现。
炎症损伤纤毛上皮细胞， 使纤毛运动减弱或消失， 影响鼻腔自洁功能。
细菌、病毒感染与免疫因素
细菌感染
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可 引起鼻腔和鼻窦黏膜感染。
病毒பைடு நூலகம்染
免疫因素
慢性鼻窦炎患者多存在免疫功能异常 ，如免疫球蛋白缺乏、T细胞亚群失 衡等，导致机体对病原体的抵抗力下 降。
如鼻病毒、流感病毒等，可损伤鼻黏 膜上皮细胞，降低局部免疫力，继发 细菌感染。
CT检查
采用鼻窦CT扫描，能更清晰地显示鼻窦腔的细微结构，如鼻 窦黏膜增厚、窦腔内积液、骨质破坏等。
实验室检查及特殊检查
实验室检查
包括血常规、血沉等常规检查，了解患者全身状况。
特殊检查
如鼻内镜检查、上颌窦穿刺冲洗等，可进一步明确诊断。其中，鼻内镜检查可观 察鼻腔深部及鼻窦开口情况，上颌窦穿刺冲洗则可获取窦腔内分泌物进行细菌学 检查。
慢性鼻窦炎PPT课件
其他治疗方法
物理治疗
如微波、激光等物理疗法 ，可以促进局部血液循环 ，缓解症状。
免疫治疗
对于由过敏引起的慢性鼻 窦炎，免疫治疗可以帮助 患者减轻过敏症状，减少 复发。
中医治疗
如针灸、中药治疗等，可 以调节身体机能，改善慢 性鼻窦炎的症状。
03
慢性鼻窦炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气清新
经常开窗通风，保持室内空气 流通，减少室内眠，合理饮食， 适当锻炼，增强身体免疫力， 预防感冒和上呼吸道感染。
避免接触过敏原
尽量避免接触花粉、尘螨等过 敏原，减少鼻窦炎的发作。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对鼻窦产生刺 激，加重炎症。
日常护理
保持鼻腔通畅
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅 ，避免鼻窦炎的发作。
慢性鼻窦炎ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 慢性鼻窦炎概述 • 慢性鼻窦炎的治疗 • 慢性鼻窦炎的预防与护理 • 慢性鼻窦炎的案例分析 • 总结与展望
01
慢性鼻窦炎概述
定义与症状
总结词
了解慢性鼻窦炎的症状是诊断和治疗 的关键。
详细描述
慢性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎症， 其症状包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉 减退等。这些症状可能会持续数周或 数月，严重影响患者的生活质量。
病因与病理
总结词
了解慢性鼻窦炎的病因和病理有助于预防和治疗。
详细描述
慢性鼻窦炎的病因包括鼻腔感染、过敏、鼻息肉等。其病理机制主要是鼻窦口 堵塞，导致鼻窦内炎症和感染。这些因素相互作用，引发鼻窦炎的发生和发展 。
诊断与鉴别诊断
总结词
正确的诊断和鉴别诊断是治疗慢性鼻窦炎的基础。
2024版《鼻窦炎》ppt课件完整版
02
观察内容
病原体的种类、数量及药物敏感性等。
2024/1/30
03
诊断意义
实验室检查可明确鼻窦炎的病因，为针对性治疗提供依据。同时，对于
复发性鼻窦炎患者，实验室检查还有助于了解病情的发展和转归情况。
19
04
鼻窦炎的治疗原则与方法
2024/1/30
20
药物治疗
抗生素
针对细菌感染引起的鼻窦炎，选 用适当的抗生素进行治疗，如青
霉素类、头孢菌素类等。
2024/1/滴鼻剂等，以减 轻鼻腔黏膜炎症，促进分泌物排出。
抗炎药物
对于伴有严重鼻塞、流涕等症状的 患者，可使用糖皮质激素等抗炎药 物进行治疗。
21
手术治疗
2024/1/30
鼻窦开放术
通过手术开放鼻窦口，清除鼻窦内病变组织，改善鼻窦通气引流。
鼻息肉摘除术
25
保持鼻腔清洁，避免挖鼻
定期清洗鼻腔，保持鼻腔清洁， 减少细菌滋生。
避免用手挖鼻孔，以免损伤鼻黏 膜，引发感染。
使用加湿器或喷雾器，保持室内 空气湿度适宜，避免鼻腔干燥。
2024/1/30
26
定期随访，及时调整治疗方案
定期到医院进行随访，及时了 解病情变化和治疗效果。
2024/1/30
根据医生建议，调整治疗方案， 如更换药物或增加治疗次数等。
如有不适或症状加重，及时就 医，避免延误治疗。
27
06
鼻窦炎的并发症及处理
2024/1/30
28
中耳炎
1 2
分泌性中耳炎
由于鼻腔和耳部相连，鼻窦炎症可导致咽鼓管功 能不良，从而引发分泌性中耳炎，表现为听力下 降、耳闷等症状。
化脓性中耳炎 鼻窦炎症也可引起化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔、 流脓等症状，严重时可影响听力。
慢性鼻窦炎 ppt课件
ppt课件 10
病理
• 粘膜表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴 细胞及浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状 上皮化生及息肉样变，若分泌腺管阻塞， 则可发生囊性变。可有骨质增厚或吸收。 黏膜可发生纤维组织增生而致血管阻塞和 腺体萎缩。 • 病理分型 水肿浸润型、浸润型、浸润纤 维型
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பைடு நூலகம்
3
症状
• 全身症状 精神不振、记忆力下降 • 局部症状 1.脓涕 脓涕增多，如向后流入 咽部刺激咽喉粘膜，引起咽痒不适。 • 2.鼻塞 鼻腔分泌物集聚、黏膜水肿、息 肉样变均可引起。 • 3.头痛：多为闷痛或钝痛 • 4.嗅觉减退 或丧失 • 5.视力减退或失明 少见
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎鼻部多由急性鼻窦炎迁 延及反复发作所致。临床多为双侧、 多组鼻窦同时发病。
ppt课件 1
病因
• 1.全身因素：与急性鼻炎的全身因素相同 • 2.局部因素 • （1）鼻腔疾病 如急、慢性鼻炎，鼻中隔 偏曲症，窦口鼻道复合体解剖异常，鼻息 肉，变应性鼻炎，鼻腔异物及肿瘤等。 • （2）.邻近器官的炎症波及：如扁桃腺炎、 牙源性上颌窦炎。 • （3）鼻腔填塞物过久 • （4）局部压力的变化 如跳水、高空迅速 下降 • （5）其他：如外伤，局部占位等。 2 ppt课件
ppt课件 4
体征
• 查体 中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中 鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变； • 体位引流 鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦 的通气和脓涕引流； • 鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助 • 鼻内镜检查 • 上颌窦穿刺
ppt课件 5
慢性鼻窦炎分型分期
I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：单鼻窦炎 2期：多鼻窦炎 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦 骨质增生
病理
• 粘膜表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴 细胞及浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状 上皮化生及息肉样变，若分泌腺管阻塞， 则可发生囊性变。可有骨质增厚或吸收。 黏膜可发生纤维组织增生而致血管阻塞和 腺体萎缩。 • 病理分型 水肿浸润型、浸润型、浸润纤 维型
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3
症状
• 全身症状 精神不振、记忆力下降 • 局部症状 1.脓涕 脓涕增多，如向后流入 咽部刺激咽喉粘膜，引起咽痒不适。 • 2.鼻塞 鼻腔分泌物集聚、黏膜水肿、息 肉样变均可引起。 • 3.头痛：多为闷痛或钝痛 • 4.嗅觉减退 或丧失 • 5.视力减退或失明 少见
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎鼻部多由急性鼻窦炎迁 延及反复发作所致。临床多为双侧、 多组鼻窦同时发病。
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病因
• 1.全身因素：与急性鼻炎的全身因素相同 • 2.局部因素 • （1）鼻腔疾病 如急、慢性鼻炎，鼻中隔 偏曲症，窦口鼻道复合体解剖异常，鼻息 肉，变应性鼻炎，鼻腔异物及肿瘤等。 • （2）.邻近器官的炎症波及：如扁桃腺炎、 牙源性上颌窦炎。 • （3）鼻腔填塞物过久 • （4）局部压力的变化 如跳水、高空迅速 下降 • （5）其他：如外伤，局部占位等。 2 ppt课件
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体征
• 查体 中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中 鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变； • 体位引流 鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦 的通气和脓涕引流； • 鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助 • 鼻内镜检查 • 上颌窦穿刺
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慢性鼻窦炎分型分期
I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：单鼻窦炎 2期：多鼻窦炎 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦 骨质增生
慢性鼻窦炎ppt课件-2024鲜版
2024/3/28
9
影像学检查
2024/3/28
X线检查
01
因颅骨重叠，观察效果欠佳。
CT检查
02
分辨率高，可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、积脓或骨
质破坏等情况，是目前诊断鼻窦炎的较好指标。
MRI检查
03
对软组织分辨率高，可更好地显示鼻腔、鼻窦内软组织病变的
情况，但价格较贵。
10
实验室检查
2024/3/28
2024/3/28
脓涕
鼻涕多为脓性或黏脓性， 黄色或黄绿色，量多少
不定。
嗅觉障碍
鼻塞和炎症反应可导致 嗅觉障碍。
8
其他症状
可伴有头痛、头晕、记 忆力减退、注意力不集
中等症状。
体格检查
前鼻镜检查
可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分 泌物。
后鼻镜检查
可见脓涕流向鼻咽部。
其他检查
如上颌窦穿刺冲洗、鼻窦置换疗法等，可了解鼻 窦炎的病变情况。
鼻窦炎引起的颅内感染可导致脑 膜炎，表现为头痛、发热、呕吐 等，需立即就医进行抗感染治疗。
2024/3/28
脑脓肿
严重鼻窦炎可引起脑脓肿，危及生 命，需紧急手术治疗。
硬膜外脓肿
鼻窦炎累及颅骨骨髓炎时，可引起 硬膜外脓肿，需手术治疗。
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其他并发症
咽炎
鼻窦炎分泌物倒流至咽部，可引起咽 炎，表现为咽部不适、咳嗽等，需进 行抗炎治疗。
2
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、手术治疗等，以提高治疗效果和患 者的依从性。
定期随访与评估
3
对患者进行定期随访和评估，了解治疗效果和患 者的反馈，及时调整治疗方案，确保治疗的有效 性和安全性。
慢性鼻窦炎ppt课件
2、抗菌药物 根据细菌培养和药物敏感实验结果选择敏感
的抗生素，疗程不超过2周。
26
疾病治疗
3. 血管收缩剂： 能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但
血管收缩剂使用不超过7天，会有引起继发药 物性鼻炎之虞。
4. 粘液促排剂： 在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获
得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。
症状超过12周的称为慢性鼻窦炎。
3
疾病分类
一 单纯型慢性鼻窦炎
二 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎 三 伴多发性、复发性鼻息肉和
/或筛窦骨质增生
4
疾病分类
1、单纯型慢性鼻窦炎
1期
2期
3期
单发鼻窦炎 多发鼻窦炎 全组鼻窦炎
5
疾病分类
2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期
2期
3期
单发鼻窦炎 伴单发性鼻 息肉
来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纤毛
功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会
引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤
毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，
将导致慢性鼻鼻窦炎。
15
疾病症状
1、局部症状
① 脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不 定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或 真菌感染。 ② 鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。 ③ 嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。 ④ 头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛， 常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多 表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、 后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 ⑤ 其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽 炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有 耳鸣、耳聋等症状。
的抗生素，疗程不超过2周。
26
疾病治疗
3. 血管收缩剂： 能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但
血管收缩剂使用不超过7天，会有引起继发药 物性鼻炎之虞。
4. 粘液促排剂： 在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获
得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。
症状超过12周的称为慢性鼻窦炎。
3
疾病分类
一 单纯型慢性鼻窦炎
二 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎 三 伴多发性、复发性鼻息肉和
/或筛窦骨质增生
4
疾病分类
1、单纯型慢性鼻窦炎
1期
2期
3期
单发鼻窦炎 多发鼻窦炎 全组鼻窦炎
5
疾病分类
2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期
2期
3期
单发鼻窦炎 伴单发性鼻 息肉
来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纤毛
功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会
引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤
毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，
将导致慢性鼻鼻窦炎。
15
疾病症状
1、局部症状
① 脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不 定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或 真菌感染。 ② 鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。 ③ 嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。 ④ 头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛， 常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多 表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、 后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 ⑤ 其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽 炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有 耳鸣、耳聋等症状。
慢性鼻窦炎课件-2024鲜版
2024/3/28
03
建立患者交流平台
搭建慢性鼻窦炎患者交流平台，鼓励患者之间分享治疗经验和心得，促
进患者之间的互助与支持。
20
加强心理干预和辅导工作
2024/3/28
评估患者心理状况 通过专业心理评估工具，对患者心理状况进行全面评估， 了解患者存在的心理问题及需求。
制定个性化心理干预计划 根据评估结果，为患者制定个性化的心理干预计划，包括 心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪。
分型
根据病程和病理变化，慢性鼻窦炎可分为单纯型、骨疡型和胆 脂瘤型三种类型。其中，单纯型以黏膜炎症为主；骨疡型在黏 膜炎症的基础上伴有骨质破坏；胆脂瘤型则是以胆脂瘤形成为 主要特征。
6
02
诊断方法与标准
2024/3/28
7
症状识别
长期鼻塞
患者常有持续数周或更 长时间的鼻塞感，时轻
时重。
2024/3/28
13
其他治疗方法探讨
物理治疗
如激光、微波等物理治疗 方法，可改善局部血液循 环，促进炎症消退。
2024/3/28
中医治疗
中医认为慢性鼻窦炎与肺 脾肾虚损有关，可采用中 药汤剂、针灸等治疗方法 进行调理。
免疫治疗
针对慢性鼻窦炎的免疫异 常，可采用免疫调节剂进 行治疗，以增强患者的免 疫力。
14
04
提供心理支持服务 建立心理支持服务团队，为患者提供持续的心理支持服务， 包括倾听、鼓励、建议等，增强患者治疗信心和生活质量。
21
家属参与和支持网络建设
家属教育培训
开展家属教育培训课程，让家属 了解慢性鼻窦炎的疾病知识、治 疗方法及护理技巧等，提高家属
慢性鼻窦炎演示课件
处理
颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，病情凶险，应立即就医，按医嘱使用足量抗生素等药物治疗，必要 时行手术治疗。
其他相关并发症管理
呼吸道并发症
慢性鼻窦炎患者常伴有呼吸道感 染，应积极预防和治疗上呼吸道
感染，避免炎症加重。
耳鼻喉并发症
慢性鼻窦炎可引起中耳炎、咽喉 炎等耳鼻喉并发症，应积极治疗 原发病，同时对症处理并发症。
01
通过检查血液中的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断
炎症反应的程度。
细菌培养及药敏试验
02
采集鼻腔分泌物进行细菌培养，确定感染的细菌种类，并进行
药敏试验以指导抗生素治疗。
免疫学检查
03
检测血清中的特异性抗体水平，有助于诊断某些与免疫相关的
鼻窦炎。
病情严重程度评估
视觉模拟评分（VAS）
Lund-Mackay评分
慢性鼻窦炎病因学探讨
感染性因素
细菌感染
慢性鼻窦炎的主要病因之一是细菌感染，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、 链球菌、厌氧菌等。这些细菌可引起鼻窦黏膜的炎症反应，导致鼻窦内分泌物 增多、黏膜肿胀等症状。
病毒感染
病毒感染也是慢性鼻窦炎的重要病因之一。感冒病毒、流感病毒等可引起鼻窦 黏膜的急性炎症，若治疗不当或机体免疫力下降，可导致炎症迁延不愈，发展 为慢性鼻窦炎。
建立健康档案，记录病情、治 疗过程和复查结果，以便医生 了解病情变化和治疗效果。
鼻腔清洁和保湿方法指导
使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以 清除鼻腔内的分泌物和细菌，保
持鼻腔通畅。
干燥季节或环境下，可使用加湿 器增加空气湿度，以保持鼻腔湿
润。
避免用力擤鼻，以免损伤鼻腔粘 膜和加重炎症。
避免诱发因素及改善生活习惯
颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，病情凶险，应立即就医，按医嘱使用足量抗生素等药物治疗，必要 时行手术治疗。
其他相关并发症管理
呼吸道并发症
慢性鼻窦炎患者常伴有呼吸道感 染，应积极预防和治疗上呼吸道
感染，避免炎症加重。
耳鼻喉并发症
慢性鼻窦炎可引起中耳炎、咽喉 炎等耳鼻喉并发症，应积极治疗 原发病，同时对症处理并发症。
01
通过检查血液中的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断
炎症反应的程度。
细菌培养及药敏试验
02
采集鼻腔分泌物进行细菌培养，确定感染的细菌种类，并进行
药敏试验以指导抗生素治疗。
免疫学检查
03
检测血清中的特异性抗体水平，有助于诊断某些与免疫相关的
鼻窦炎。
病情严重程度评估
视觉模拟评分（VAS）
Lund-Mackay评分
慢性鼻窦炎病因学探讨
感染性因素
细菌感染
慢性鼻窦炎的主要病因之一是细菌感染，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、 链球菌、厌氧菌等。这些细菌可引起鼻窦黏膜的炎症反应，导致鼻窦内分泌物 增多、黏膜肿胀等症状。
病毒感染
病毒感染也是慢性鼻窦炎的重要病因之一。感冒病毒、流感病毒等可引起鼻窦 黏膜的急性炎症，若治疗不当或机体免疫力下降，可导致炎症迁延不愈，发展 为慢性鼻窦炎。
建立健康档案，记录病情、治 疗过程和复查结果，以便医生 了解病情变化和治疗效果。
鼻腔清洁和保湿方法指导
使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以 清除鼻腔内的分泌物和细菌，保
持鼻腔通畅。
干燥季节或环境下，可使用加湿 器增加空气湿度，以保持鼻腔湿
润。
避免用力擤鼻，以免损伤鼻腔粘 膜和加重炎症。
避免诱发因素及改善生活习惯
慢性鼻窦炎ppt课件
慢性鼻窦炎
(chronic sinusitis)
1
定义
✓是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于 急性鼻窦炎之后
✓多数与变态反应有关
2
病因
✓急性化脓性鼻窦炎 ✓特应性体质 ✓牙源性上颌窦炎
感染型 变应型 混合型
3
病理
分三型： ✓ 水肿浸润型（息肉样变型） ✓ 浸润型 ✓ 浸润纤维型
4
✓全身症状
精神不振 易倦 头昏 记忆减退
✓ 后组鼻窦炎-嗅裂
7
检查和诊断
✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查 ✓ X线、CT检查 ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
8
临床分型分期
➢ 2型：慢性鼻窦炎
➢1型：单纯型慢性鼻窦炎
伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎
Hale Waihona Puke 单发性鼻息肉2期：多发鼻窦炎
多发性鼻息肉
3期：全组鼻窦炎
多发性鼻息肉
9
2期：慢性鼻窦炎伴鼻息 肉
临床表现
✓局部症状
多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视力障碍
5
检查和诊断
✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查 ✓ X线、CT ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
6
检查和诊断－鼻腔检查
✓ 充血、肿胀、肥厚、息肉 ✓ 前组鼻窦炎-中鼻道
上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道
10
治疗
✓滴鼻剂 ✓上颌窦穿刺 ✓置换法 ✓ 辅助手术;鼻中隔偏曲,中鼻甲甲泡，息肉或息肉样变
肥厚性鼻炎 肿瘤等手术切除或矫正
鼻窦手术
鼻窦根治性手术 功能性内窥镜鼻窦手术 （FESS）
11
置换法
12
谢谢听讲
谢谢听讲
13
(chronic sinusitis)
1
定义
✓是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于 急性鼻窦炎之后
✓多数与变态反应有关
2
病因
✓急性化脓性鼻窦炎 ✓特应性体质 ✓牙源性上颌窦炎
感染型 变应型 混合型
3
病理
分三型： ✓ 水肿浸润型（息肉样变型） ✓ 浸润型 ✓ 浸润纤维型
4
✓全身症状
精神不振 易倦 头昏 记忆减退
✓ 后组鼻窦炎-嗅裂
7
检查和诊断
✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查 ✓ X线、CT检查 ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
8
临床分型分期
➢ 2型：慢性鼻窦炎
➢1型：单纯型慢性鼻窦炎
伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎
Hale Waihona Puke 单发性鼻息肉2期：多发鼻窦炎
多发性鼻息肉
3期：全组鼻窦炎
多发性鼻息肉
9
2期：慢性鼻窦炎伴鼻息 肉
临床表现
✓局部症状
多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视力障碍
5
检查和诊断
✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查 ✓ X线、CT ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
6
检查和诊断－鼻腔检查
✓ 充血、肿胀、肥厚、息肉 ✓ 前组鼻窦炎-中鼻道
上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道
10
治疗
✓滴鼻剂 ✓上颌窦穿刺 ✓置换法 ✓ 辅助手术;鼻中隔偏曲,中鼻甲甲泡，息肉或息肉样变
肥厚性鼻炎 肿瘤等手术切除或矫正
鼻窦手术
鼻窦根治性手术 功能性内窥镜鼻窦手术 （FESS）
11
置换法
12
谢谢听讲
谢谢听讲
13
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－推荐时间：14天
• 慢性鼻窦炎
－环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸和头孢呋辛酯的疗效无 明显差别
－肺炎球菌，流感嗜血ppt课杆件 菌，卡它莫拉菌最常见 22
大环内酯抗生素
• 长期、低剂量大环内酯抗生素在治疗对手术和激素不敏感的 慢性鼻－鼻窦炎是有效的，在不同研究中，症状缓解在60～ 80％之间
• 推荐使用方法：大环内酯抗生素 低剂量、连续3个月
✓局部症状
多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视力障碍
ppt课件
11
✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查 ✓ X线、CT ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
ppt课件
12
✓ 充血、肿胀、肥厚、息肉
✓ 前组鼻窦炎-中鼻道积脓
上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道
✓ 后组鼻窦炎-嗅裂积脓
25
外科手术干预
• 分析了1713名患者的病例资料
• 评定标准：陈述性评定量表
－ 非常满意：症状完全消失或每年鼻-鼻窦炎发作少于2次
－ 满 意：症状明显改善但未完全消失或每年发作2-5次
－ 不 满 意：症状无改善或加重
• 主观症状改善
－ 非常满意 63%
－满 意
28%
－ 不 满 意 9%
－ 再次手术 12%
• 局部激素可作为抗生素的辅助疗法 是安全有效的
ppt课件
20
• 急性鼻－鼻窦炎 单独使用优于阿莫西林，辅助抗生素无明显差异，无明显副 作用
• 慢性鼻－鼻窦炎 症状、CT、细胞学及因子、鼻峰值流速有显著改善，I级证据
• 鼻息肉
对小到中等大小鼻息肉的症状、CT、 及息肉体积有明显改善
• 术后治疗
预防术后复发
慢性鼻-鼻窦炎
ppt课件
1
✓是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于 急性鼻窦炎之后
✓多数与变态反应有关 ✓属中医“鼻渊”范畴。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
－ 并 发 症 1.6% 最常见出血，约1.5% (IV级）
ppt课件
26
Terris MH & Davidson TM. Ear Nose Throat J. 1994
• 手术治疗伴有/或不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎，可使 患者症状明显改善，而并发症的发生率低于1%， 3年再次手术机率大于10%。
• 十四环:克拉霉素
ppt课件
23
粘液溶解剂
• 急性鼻－鼻窦炎
－ 黏液溶解剂作为抗生素和减充血剂的辅助用药治疗ARS，可减少鼻窦分泌物的粘滞度。疗效在许多试验中都
尚未得到证实.富露施 理化特性： 成分：富露施的主要成分是N-乙酰半胱氨酸。 适应症： 治
疗以浓稠粘液分泌物过多为特征的呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞 性肺疾病、肺气肿、支气管扩张和胶稠性粘液症。 用法用量： 将颗粒剂或泡腾片放入≤40℃ 少量温开水中，溶解后饮用。 常用量：富露施颗粒剂200mg，一日2-3次；泡腾片600mg， 一日1次。 治疗COPD：颗粒剂200mg，一日1次，一次3袋；泡腾片600mg，一日1-2次，一
－糖皮质激素
•控制鼻腔和鼻窦的感染
－抗生素
•促使鼻腔和鼻窦的引流
－手术、冲洗
•促进黏膜纤毛功能恢复
－黏膜促排剂 ？
ppt课件
16
成人不伴鼻息肉的CRS的循证治疗
ppt课件
17
*部分研究包含了伴鼻息肉的CRS患者
成人伴有鼻息肉的CRS的循证治疗建议
ppt课件
18
*部分研究包含了不伴鼻息肉的CRS患者
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 副作用
无鼻粘膜结构的变化，全身：生长、发育、视力、骨骼无明显
影响，下丘脑－垂体－肾上pp腺t课件轴，儿童慎重
21
• 急性鼻窦炎
－青霉素类抗生素（阿莫西林）提高了临床治愈率/改善 率，77.2% 对照组61.5%
－非青霉素类抗生素（头孢类，大环内酯类，米诺环素类） 与青霉素类的疗效，两者并无明显的差异
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、病因病理（西医）
病因 ✓急性化脓性鼻窦炎 ✓特应性体质 ✓牙源性上颌窦炎
感染型 变应型 混合型
ppt课件
7
二、病因病理（西医）
病理分三型： ✓ 水肿浸润型（息肉样变型） ✓ 浸润型 ✓ 浸润纤维型
课件
8
• 1.肺气虚寒： 肺气虚寒—卫表不固—风寒易侵—上
ppt课件
13
✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查
✓ X线、CT检查 ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
ppt课件
14
1型：单纯型慢性鼻窦炎
2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎
单发性鼻息肉
• 2期：多发鼻窦炎
多发性鼻息肉
• 3期：全组鼻窦炎
多发性鼻息肉
ppt课件
15
鼻窦炎、鼻息肉的处理原则
•抑制鼻腔鼻窦黏膜炎症
ppt课件
19
• 抗生素使用
－ 推荐使用于严重的病例，或者伴有并发症 － 所选的抗生素必须对耐青霉素的肺炎链球菌、产生β-内
酰胺酶的流感嗜血杆菌和卡它莫拉菌有效，如阿莫西林 克拉维酸钾45 mg/kg/day或第二代头孢如头孢呋新酯) － 如果2岁以下或有耐药的危险因素时用量应加倍 － 如果72小时内没有改善，须考虑更换有效的抗生素 － 对青霉素过敏，选择阿奇霉素和克拉霉素
次1片。羧甲司坦 钟南山推荐使用.
• 慢性鼻－鼻窦炎
－ 在标准鼻窦炎治疗药物外附加黏液溶解剂可缩短治疗时间 [Szmeja Z 1997]
• 鼻息肉 － 尚无临床试验测试
ppt课件
24
• 急性鼻－鼻窦炎：
无明显疗效
• 慢性鼻－鼻窦炎
推荐使用海水及碱性水冲洗，但无Ia证据
• 鼻息肉
无对照试验
ppt课件
犯窦窍—反复发作
• 2.脾气虚弱： 脾气虚弱—清阳不升—浊阴上泛—邪
滞窦窍—迁延难愈
ppt课件
9
• 3.肺经郁热
• 伤风鼻塞余邪未清—鼻塞反复发作—邪 郁肺经—肺失宣降—久郁化热—郁热滞 鼻—鼻窒 ：鼻塞病程长，鼻肌膜红肿，涕 黄粘或黄稠。
•
ppt课件
10
三、临床表现
✓全身症状
精神不振 易倦 头昏 记忆减退
• 慢性鼻窦炎
－环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸和头孢呋辛酯的疗效无 明显差别
－肺炎球菌，流感嗜血ppt课杆件 菌，卡它莫拉菌最常见 22
大环内酯抗生素
• 长期、低剂量大环内酯抗生素在治疗对手术和激素不敏感的 慢性鼻－鼻窦炎是有效的，在不同研究中，症状缓解在60～ 80％之间
• 推荐使用方法：大环内酯抗生素 低剂量、连续3个月
✓局部症状
多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视力障碍
ppt课件
11
✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查 ✓ X线、CT ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
ppt课件
12
✓ 充血、肿胀、肥厚、息肉
✓ 前组鼻窦炎-中鼻道积脓
上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道
✓ 后组鼻窦炎-嗅裂积脓
25
外科手术干预
• 分析了1713名患者的病例资料
• 评定标准：陈述性评定量表
－ 非常满意：症状完全消失或每年鼻-鼻窦炎发作少于2次
－ 满 意：症状明显改善但未完全消失或每年发作2-5次
－ 不 满 意：症状无改善或加重
• 主观症状改善
－ 非常满意 63%
－满 意
28%
－ 不 满 意 9%
－ 再次手术 12%
• 局部激素可作为抗生素的辅助疗法 是安全有效的
ppt课件
20
• 急性鼻－鼻窦炎 单独使用优于阿莫西林，辅助抗生素无明显差异，无明显副 作用
• 慢性鼻－鼻窦炎 症状、CT、细胞学及因子、鼻峰值流速有显著改善，I级证据
• 鼻息肉
对小到中等大小鼻息肉的症状、CT、 及息肉体积有明显改善
• 术后治疗
预防术后复发
慢性鼻-鼻窦炎
ppt课件
1
✓是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于 急性鼻窦炎之后
✓多数与变态反应有关 ✓属中医“鼻渊”范畴。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
－ 并 发 症 1.6% 最常见出血，约1.5% (IV级）
ppt课件
26
Terris MH & Davidson TM. Ear Nose Throat J. 1994
• 手术治疗伴有/或不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎，可使 患者症状明显改善，而并发症的发生率低于1%， 3年再次手术机率大于10%。
• 十四环:克拉霉素
ppt课件
23
粘液溶解剂
• 急性鼻－鼻窦炎
－ 黏液溶解剂作为抗生素和减充血剂的辅助用药治疗ARS，可减少鼻窦分泌物的粘滞度。疗效在许多试验中都
尚未得到证实.富露施 理化特性： 成分：富露施的主要成分是N-乙酰半胱氨酸。 适应症： 治
疗以浓稠粘液分泌物过多为特征的呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞 性肺疾病、肺气肿、支气管扩张和胶稠性粘液症。 用法用量： 将颗粒剂或泡腾片放入≤40℃ 少量温开水中，溶解后饮用。 常用量：富露施颗粒剂200mg，一日2-3次；泡腾片600mg， 一日1次。 治疗COPD：颗粒剂200mg，一日1次，一次3袋；泡腾片600mg，一日1-2次，一
－糖皮质激素
•控制鼻腔和鼻窦的感染
－抗生素
•促使鼻腔和鼻窦的引流
－手术、冲洗
•促进黏膜纤毛功能恢复
－黏膜促排剂 ？
ppt课件
16
成人不伴鼻息肉的CRS的循证治疗
ppt课件
17
*部分研究包含了伴鼻息肉的CRS患者
成人伴有鼻息肉的CRS的循证治疗建议
ppt课件
18
*部分研究包含了不伴鼻息肉的CRS患者
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 副作用
无鼻粘膜结构的变化，全身：生长、发育、视力、骨骼无明显
影响，下丘脑－垂体－肾上pp腺t课件轴，儿童慎重
21
• 急性鼻窦炎
－青霉素类抗生素（阿莫西林）提高了临床治愈率/改善 率，77.2% 对照组61.5%
－非青霉素类抗生素（头孢类，大环内酯类，米诺环素类） 与青霉素类的疗效，两者并无明显的差异
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、病因病理（西医）
病因 ✓急性化脓性鼻窦炎 ✓特应性体质 ✓牙源性上颌窦炎
感染型 变应型 混合型
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7
二、病因病理（西医）
病理分三型： ✓ 水肿浸润型（息肉样变型） ✓ 浸润型 ✓ 浸润纤维型
课件
8
• 1.肺气虚寒： 肺气虚寒—卫表不固—风寒易侵—上
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13
✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查
✓ X线、CT检查 ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
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14
1型：单纯型慢性鼻窦炎
2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎
单发性鼻息肉
• 2期：多发鼻窦炎
多发性鼻息肉
• 3期：全组鼻窦炎
多发性鼻息肉
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15
鼻窦炎、鼻息肉的处理原则
•抑制鼻腔鼻窦黏膜炎症
ppt课件
19
• 抗生素使用
－ 推荐使用于严重的病例，或者伴有并发症 － 所选的抗生素必须对耐青霉素的肺炎链球菌、产生β-内
酰胺酶的流感嗜血杆菌和卡它莫拉菌有效，如阿莫西林 克拉维酸钾45 mg/kg/day或第二代头孢如头孢呋新酯) － 如果2岁以下或有耐药的危险因素时用量应加倍 － 如果72小时内没有改善，须考虑更换有效的抗生素 － 对青霉素过敏，选择阿奇霉素和克拉霉素
次1片。羧甲司坦 钟南山推荐使用.
• 慢性鼻－鼻窦炎
－ 在标准鼻窦炎治疗药物外附加黏液溶解剂可缩短治疗时间 [Szmeja Z 1997]
• 鼻息肉 － 尚无临床试验测试
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24
• 急性鼻－鼻窦炎：
无明显疗效
• 慢性鼻－鼻窦炎
推荐使用海水及碱性水冲洗，但无Ia证据
• 鼻息肉
无对照试验
ppt课件
犯窦窍—反复发作
• 2.脾气虚弱： 脾气虚弱—清阳不升—浊阴上泛—邪
滞窦窍—迁延难愈
ppt课件
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• 3.肺经郁热
• 伤风鼻塞余邪未清—鼻塞反复发作—邪 郁肺经—肺失宣降—久郁化热—郁热滞 鼻—鼻窒 ：鼻塞病程长，鼻肌膜红肿，涕 黄粘或黄稠。
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三、临床表现
✓全身症状
精神不振 易倦 头昏 记忆减退