子宫腺肌症的MRI表现
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• 病理特征：子宫肌层内存在内膜组 织、继发性平滑肌增生
• 症状：下腹痛、经血过多和子宫增 大
弥漫增厚的子宫肌层，由 随意分布的肥大性肌小梁 及周围的异位子宫内膜组 织所构成
HE染色：异位的子宫内膜腺 体和间质，以及周围肥厚的 平滑肌
子宫体的组织结构及影像表现
• 子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层 、浆膜层
• 一般影像学表现：三层结构（结合带）
子宫体组织结构
内膜层：表面2/3为功能 层，内1/3为基底层，功 能层有周期性变化
肌层：粘膜下肌层（纵 行平滑肌）、血管肌层 、血管上肌层、浆膜下 肌层（纵行平滑肌）
一般影像学表现
子宫内膜：高信号
结合带：（JZ）低 外部肌层 信号，子宫肌层的
内1/3
子宫内膜
月经期：体内激素 水平下降，子宫体 积变小，各区解剖 不易分辨，且不规 则增厚
结合带在生理周期中不同表现
绝经后
服用避孕药
注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清
子宫腺肌病分型
• 弥漫型 • 局限型（腺肌瘤）
弥漫型（一）
典型表现是T2WI有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖
（四）子宫浆膜下腺肌样病变
一些腺肌样病变也会 位于浆膜区，可能是 由于盆腔子宫内膜异 位症入侵到肌层所致 ，由于粘连的原因， 患者会感到严重的经 期疼痛
（五）子宫正常收缩状态
子宫瞬态肌层收缩类 似于子宫腺肌症，这 种外观可能会在随后 的图像中消失，而局 灶性子宫腺肌症会持 续存在于随后的图像
（六）LGESS
ESS（子宫内膜间质肉瘤 ），低度恶性ESS（ LGESS）很罕见，浸润 肌层很深，肿瘤信号类 似于子宫腺肌症，术前 诊断困难，PET/CT对于 ESS诊断率几乎达100%
小结
• MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症 的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；
• 熟悉子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一 般MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的 辅助作用；
弥漫型（二）
• 结合带弥漫性增厚>12mm，高度提示子宫腺 肌症
• 结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影 像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌 层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异 位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如 T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组 织内发生小的点状出血等等
• 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状 态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些 良性和恶性病变。
外部肌层：中等信
号
结合带
结合带低信号的原因
• 含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内 膜（82.8%），外部肌层（81.2%）
• 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增 多 ，质核比例低
• 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外 间隙小，间质少
• 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵 行平滑肌
结合带与激素水平的关系
（二）激素治疗后面积缩小
促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗 或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随 着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助
（三）月经周期对腺肌症的影响
增殖早期肌层信号降低， 子宫肌层与浆膜下子宫腺 肌样病变分界模糊不清
分泌晚期肌层信号增高，
结合带、肌层与浆膜下腺 肌样病变分界清楚
弥漫型（五）
腺肌病
子宫内膜癌I期
主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症
状是绝经后不规则阴道出血
局限型（一）
结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散 在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号
局限型（二）
局限型
子宫肌瘤
子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与 周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低
• 结合带厚度<8mm能较准确的排除该疾病
弥漫型（三）
在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高 信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状 扩张的腺体
弥漫型（四）
T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血
值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一 样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比 ，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。
增强扫描
增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度 的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断 腺肌症的准确性帮助不大
子宫腺肌病 不常见MRI影像学表现
（一）腺肌症信号的加强或局部加强
生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性子 宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激 素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强 度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助
• JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各 个阶段中与内膜的变化类似，随着月 经周期或外源性激素刺激而改变
• 口服避孕药、年龄、绝经等导致体内 激素水平发生变化，JZ也随着产生变 化
结合带在生理周期中不同表现
增殖期（滤泡期）和 排卵期：JZ厚度明显 增加
分泌期（黄体期）：
内膜和肌层增厚，肌 层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化 不规律
子宫腺肌症的MRI表 现
铜陵市立医院
胡啸
女性生殖系统大体解剖
一般影像学表现
膀胱
T1WI：主要显示盆 源自文库的结构以及淋巴结
T2WI：显示子宫的 结构（三层：子宫
内膜、结合带、子 宫肌层）
FS-T2WI：脂肪呈低 信号，排除脂肪信号 干扰
子宫腺肌症
• 子宫腺肌症：是指子宫内膜基底层 直接侵入相邻子宫肌层，良性病变
• 症状：下腹痛、经血过多和子宫增 大
弥漫增厚的子宫肌层，由 随意分布的肥大性肌小梁 及周围的异位子宫内膜组 织所构成
HE染色：异位的子宫内膜腺 体和间质，以及周围肥厚的 平滑肌
子宫体的组织结构及影像表现
• 子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层 、浆膜层
• 一般影像学表现：三层结构（结合带）
子宫体组织结构
内膜层：表面2/3为功能 层，内1/3为基底层，功 能层有周期性变化
肌层：粘膜下肌层（纵 行平滑肌）、血管肌层 、血管上肌层、浆膜下 肌层（纵行平滑肌）
一般影像学表现
子宫内膜：高信号
结合带：（JZ）低 外部肌层 信号，子宫肌层的
内1/3
子宫内膜
月经期：体内激素 水平下降，子宫体 积变小，各区解剖 不易分辨，且不规 则增厚
结合带在生理周期中不同表现
绝经后
服用避孕药
注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清
子宫腺肌病分型
• 弥漫型 • 局限型（腺肌瘤）
弥漫型（一）
典型表现是T2WI有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖
（四）子宫浆膜下腺肌样病变
一些腺肌样病变也会 位于浆膜区，可能是 由于盆腔子宫内膜异 位症入侵到肌层所致 ，由于粘连的原因， 患者会感到严重的经 期疼痛
（五）子宫正常收缩状态
子宫瞬态肌层收缩类 似于子宫腺肌症，这 种外观可能会在随后 的图像中消失，而局 灶性子宫腺肌症会持 续存在于随后的图像
（六）LGESS
ESS（子宫内膜间质肉瘤 ），低度恶性ESS（ LGESS）很罕见，浸润 肌层很深，肿瘤信号类 似于子宫腺肌症，术前 诊断困难，PET/CT对于 ESS诊断率几乎达100%
小结
• MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症 的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；
• 熟悉子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一 般MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的 辅助作用；
弥漫型（二）
• 结合带弥漫性增厚>12mm，高度提示子宫腺 肌症
• 结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影 像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌 层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异 位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如 T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组 织内发生小的点状出血等等
• 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状 态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些 良性和恶性病变。
外部肌层：中等信
号
结合带
结合带低信号的原因
• 含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内 膜（82.8%），外部肌层（81.2%）
• 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增 多 ，质核比例低
• 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外 间隙小，间质少
• 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵 行平滑肌
结合带与激素水平的关系
（二）激素治疗后面积缩小
促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗 或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随 着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助
（三）月经周期对腺肌症的影响
增殖早期肌层信号降低， 子宫肌层与浆膜下子宫腺 肌样病变分界模糊不清
分泌晚期肌层信号增高，
结合带、肌层与浆膜下腺 肌样病变分界清楚
弥漫型（五）
腺肌病
子宫内膜癌I期
主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症
状是绝经后不规则阴道出血
局限型（一）
结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散 在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号
局限型（二）
局限型
子宫肌瘤
子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与 周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低
• 结合带厚度<8mm能较准确的排除该疾病
弥漫型（三）
在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高 信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状 扩张的腺体
弥漫型（四）
T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血
值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一 样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比 ，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。
增强扫描
增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度 的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断 腺肌症的准确性帮助不大
子宫腺肌病 不常见MRI影像学表现
（一）腺肌症信号的加强或局部加强
生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性子 宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激 素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强 度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助
• JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各 个阶段中与内膜的变化类似，随着月 经周期或外源性激素刺激而改变
• 口服避孕药、年龄、绝经等导致体内 激素水平发生变化，JZ也随着产生变 化
结合带在生理周期中不同表现
增殖期（滤泡期）和 排卵期：JZ厚度明显 增加
分泌期（黄体期）：
内膜和肌层增厚，肌 层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化 不规律
子宫腺肌症的MRI表 现
铜陵市立医院
胡啸
女性生殖系统大体解剖
一般影像学表现
膀胱
T1WI：主要显示盆 源自文库的结构以及淋巴结
T2WI：显示子宫的 结构（三层：子宫
内膜、结合带、子 宫肌层）
FS-T2WI：脂肪呈低 信号，排除脂肪信号 干扰
子宫腺肌症
• 子宫腺肌症：是指子宫内膜基底层 直接侵入相邻子宫肌层，良性病变