常见慢性病合理用药PPT课件
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促胰岛素分泌剂：
磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格 列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）
格列奈类：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 （唐力）
胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列 酮
双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片 α —葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖
16
应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸 激酶及血尿酸水平。长期服药时可3—6个月复 查一次。 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调 整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼， 以增进药物的疗效。 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、 糖皮质激素等。
6
2019/8/26
高血压合理用药
药物的效力 ：
许多降压药的“时效性”，即服药后开始 起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续 药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可 持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。
长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等
5. 认识药物的副作用 6. 从小剂量开始使用 7. 监测记录 8. 调整口服降糖药的周期
（3-4周）
19
2019/8/26
血脂异常用药
常见的降脂药物
主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、 丙丁酚、弹性酶等；
降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主， 包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；
医学
4
改善生活质量
血压目标
2019/8/26
所有患者 <140/90
<140/90
糖尿病/肾病 <130/80(DM) <130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南)
老年收缩压可降至1Βιβλιοθήκη Baidu0 mm Hg以下
5
2019/8/26
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
10
2019/8/26
糖尿病现状
发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的 患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。
新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％
慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2—7％ (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)
2019/8/26
常见慢性病合理用药
1
目录
2019/8/26
1
高血压用药
2
糖尿病用药
3
血脂异常用药
4 慢性病合理用药的原则
2
2019/8/26
高血压用药
血压24小时正常波动曲线：
3
2019/8/26
高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证
11
2019/8/26
糖尿病的性质：终身疾病
目前糖尿病可以控制，难于根治 1型多在青少年起病，2型多在成年起病 一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生 轻度2型糖尿病饮食及运动可控制 无临床症状不等于疾病不存在 一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等
12
2019/8/26
糖尿病的性质：全身疾病
需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、
格列齐特
需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）
和伏格列波糖 （倍欣）
18
2019/8/26
糖尿病用药
使用注意事项
1. 知道药名 2. 了解药物排泄途径 3. 进食量准确运动规律 4. 吃的少降糖药要减量
糖尿病的基本病变 碳水化合物代谢异常 引起全身性代谢紊乱 多器官、组织的结构和功能障碍 急性并发症
糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 慢性并发症
大血管病变(心、脑、下肢血管)、 微血管病变(视网膜、肾病变)、 神经病变等等
13
2019/8/26
综合治疗- 五驾马车，持之以恒手段： 糖尿病教育是前提 合理的饮食计划 适当的运动 药物治疗是重要的辅助手段 血糖监测是理想控制的重要保证
14
2019/8/26
糖尿病用药
理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛功能优 点，能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便 宜，副作用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。但实 际上是非常困难的，也就是说目前还没有一个口服药 能满足我们的理想要求。
15
2019/8/26
糖尿病用药
降糖药的分类
药
6. 忌血压降低过快 7. 忌晚临睡前用药 8. 忌用药不达标 9. 忌单纯依靠药物治疗 10. 忌单一药物应用（除轻
型高血压）
9
2019/8/26
糖尿病的性质
在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％； 1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5%； 2010年，中国糖尿病的患病率达14％
2019/8/26
糖尿病用药
药物的效力：
短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺 和龙等，日服3次。
中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。
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2019/8/26
糖尿病用药
合理用药方法和时间
需餐前服用药物
早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前 15—30分钟服用。
7
2019/8/26
高血压合理用药
合理的用药时间
长效药“一定要在晨起立即服药”； 中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”。
其道理就是把药物作用高峰时间和血压升 高时间完全对应起来，达到既理想降压又安 全降压的目的。
8
高血压合理用药
2019/8/26
用药十忌
1. 忌自行乱用药 2. 忌间断用药 3. 忌无症状不服药 4. 忌频繁换药 5. 忌不测血压，凭感觉用
主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类 常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉 非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟 酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸 （如鱼油）等。
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2019/8/26
降脂药合理应用
使用注意事项
长期服用：长期服用或终身服用 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1—3个月
磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格 列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）
格列奈类：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 （唐力）
胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列 酮
双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片 α —葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖
16
应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸 激酶及血尿酸水平。长期服药时可3—6个月复 查一次。 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调 整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼， 以增进药物的疗效。 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、 糖皮质激素等。
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2019/8/26
高血压合理用药
药物的效力 ：
许多降压药的“时效性”，即服药后开始 起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续 药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可 持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。
长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等
5. 认识药物的副作用 6. 从小剂量开始使用 7. 监测记录 8. 调整口服降糖药的周期
（3-4周）
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2019/8/26
血脂异常用药
常见的降脂药物
主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、 丙丁酚、弹性酶等；
降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主， 包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；
医学
4
改善生活质量
血压目标
2019/8/26
所有患者 <140/90
<140/90
糖尿病/肾病 <130/80(DM) <130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南)
老年收缩压可降至1Βιβλιοθήκη Baidu0 mm Hg以下
5
2019/8/26
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
10
2019/8/26
糖尿病现状
发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的 患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。
新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％
慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2—7％ (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)
2019/8/26
常见慢性病合理用药
1
目录
2019/8/26
1
高血压用药
2
糖尿病用药
3
血脂异常用药
4 慢性病合理用药的原则
2
2019/8/26
高血压用药
血压24小时正常波动曲线：
3
2019/8/26
高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证
11
2019/8/26
糖尿病的性质：终身疾病
目前糖尿病可以控制，难于根治 1型多在青少年起病，2型多在成年起病 一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生 轻度2型糖尿病饮食及运动可控制 无临床症状不等于疾病不存在 一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等
12
2019/8/26
糖尿病的性质：全身疾病
需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、
格列齐特
需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）
和伏格列波糖 （倍欣）
18
2019/8/26
糖尿病用药
使用注意事项
1. 知道药名 2. 了解药物排泄途径 3. 进食量准确运动规律 4. 吃的少降糖药要减量
糖尿病的基本病变 碳水化合物代谢异常 引起全身性代谢紊乱 多器官、组织的结构和功能障碍 急性并发症
糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 慢性并发症
大血管病变(心、脑、下肢血管)、 微血管病变(视网膜、肾病变)、 神经病变等等
13
2019/8/26
综合治疗- 五驾马车，持之以恒手段： 糖尿病教育是前提 合理的饮食计划 适当的运动 药物治疗是重要的辅助手段 血糖监测是理想控制的重要保证
14
2019/8/26
糖尿病用药
理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛功能优 点，能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便 宜，副作用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。但实 际上是非常困难的，也就是说目前还没有一个口服药 能满足我们的理想要求。
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2019/8/26
糖尿病用药
降糖药的分类
药
6. 忌血压降低过快 7. 忌晚临睡前用药 8. 忌用药不达标 9. 忌单纯依靠药物治疗 10. 忌单一药物应用（除轻
型高血压）
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2019/8/26
糖尿病的性质
在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％； 1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5%； 2010年，中国糖尿病的患病率达14％
2019/8/26
糖尿病用药
药物的效力：
短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺 和龙等，日服3次。
中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。
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2019/8/26
糖尿病用药
合理用药方法和时间
需餐前服用药物
早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前 15—30分钟服用。
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2019/8/26
高血压合理用药
合理的用药时间
长效药“一定要在晨起立即服药”； 中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”。
其道理就是把药物作用高峰时间和血压升 高时间完全对应起来，达到既理想降压又安 全降压的目的。
8
高血压合理用药
2019/8/26
用药十忌
1. 忌自行乱用药 2. 忌间断用药 3. 忌无症状不服药 4. 忌频繁换药 5. 忌不测血压，凭感觉用
主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类 常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉 非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟 酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸 （如鱼油）等。
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2019/8/26
降脂药合理应用
使用注意事项
长期服用：长期服用或终身服用 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1—3个月