心脏裂伤4例临床法医学鉴定
挤压伤致心脏破裂死亡的法医学鉴定1例[论文]
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挤压伤致心脏破裂死亡的法医学鉴定1例【摘要】挤压伤是指人体受到外部重物或人体所处空间周围物体突然变小而压迫人体组织所造成的闭合性损伤。
心脏破裂大多数由穿透性暴力伤及心脏所致，少数可由钝性暴力导致心脏破裂。
钝性心脏损伤的机制有：冲击性损伤；移位性损伤；压力性损伤；挤压性损伤。
交通事故致死往往存在合并死因，必须注意“三腔”的全面检查。
通过本案例特点的分析归纳，为法医学鉴定能力与水平的提高起到启发性的作用。
【关键词】钝性暴力；心脏破裂；心包填塞；法医学鉴定文章编号:issn1006—656x(2013)06-0193-01一、案例简介（一）简要案情廖某，男性，7岁，于某年5月30日19时25分与其母亲并排乘坐残疾人专用后三轮摩托车在某路口发生交通事故，三轮摩托车侧翻，其母亲身体挤压于廖某前胸部，造成廖某当场昏迷，呼之不应，即送某医院抢救无效于20时45分宣告死亡。
某年6月4日某交通警察大队委托某司法鉴定机构对廖某死因进行法医学鉴定。
（二）尸体检验（１）尸表检验廖某，男性，尸长118cm，发长约2cm，发育正常，营养一般。
上身着彩条横纹长袖针织衫，下身着黑色长裤，脚穿凉鞋。
尸斑位于项部、肩背部、腰部未受压部位，呈暗红色，融合成片状，指压不褪色。
角膜中度混浊。
右胸部乳头内侧胸骨外侧第4～6肋处皮肤可见一大小为4×3cm的暗红色瘀斑。
四肢可见腐败静脉网。
全身皮肤无表皮剥脱。
全身骨骼无骨折征，各关节未见损伤。
（２）尸体解剖检验颈部和胸腹部皮下组织、肌肉均无损伤及出血。
气管未见异常，舌骨、甲状软骨、环状软骨无骨折。
胸骨、肋骨无骨折。
两肺轻度腐败，两肺浆膜下可见斑片状出血灶。
心脏大小正常，心包腔充满凝血块（已结冰，尸体存放在殡仪馆冰柜内），左心室后外侧壁可见一大小为2×1cm呈内上外下的破裂口，与左心室贯通，创缘不整齐，破裂口后上缘可见一1×1cm呈外翻皮瓣状的心肌与创缘相连。
腹腔未见出血，各内脏器官位置正常，未见明显的异常改变。
自发性心脏破裂的法医学分析与探索
周口 ４ ６ １ ３ ０ ０ ）
【 文章编号 】 １ ０ ０ ５— ３ ５ ７ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ０ １ ２ — ０ １
导读 ： 本 文通过对法 医学 案例分析 ， 对 引起 自发性心脏 破裂 底动脉硬化 ， 脾、 肾细小 动脉 硬化 ， 死 者生前 患 有高 血压 病可 能 的主要原 因进行 了解剖 ， 并就 其 中的一 些关 键性 因素 作 了深入 性大 ； 最后 ， 死者有严重 的心 肌脂肪浸 润 ， 以右室 壁受 累为重 ， 使 探讨 。 得右室壁顺应性 降低 ， 部 分 区域心 室壁 相对 薄 弱。高血 压 时心 案例 １扶沟县某男 ， ４ ３岁 ， 因琐 事 与他人 打斗 ， 身体 接 触 中 室 收 缩 压 上 升 ， 心肌 张力增 加 ， 心 肌需 氧量 随之 增加 ， 合 并 冠 脉 突然倒地死亡 ， 旁观 者证 实双 方仅有 轻微 肢体 接触 。尸体 检验 粥样硬化 以及脂 肪浸润 累及 心肌 时 ， 冠脉 及心 肌储 备力 显 著降 呈现 ： 左 乳 头 下方 见 ５ ｃ ｍ Ｘ ２ ． ５ ｅ ｍ 表皮 剥脱 ， 左肋 缘 见 ５ ｃ ｍ ×０ ． 低， 因运动 、 紧张 、 激动等刺激 ， 往往会 有儿茶 酚胺及 其他应 激激 ２ ｃ ｍ表皮剥脱 ， 左胸部腋前线处见 ２ ｃ ｍ× １ ． ５ ｏ ｍ皮下 出血 ， 左腰 素释放 ， 从而加重血 压增 高 的幅度 。而心 肌梗 死 区的心 肌顺 应 部外侧见 ８ ｃ ｍ Ｘ ０ ． ３ ０ １ １ ３ 表皮剥脱 。胸腹 壁肌 肉未见出血 ， 胸骨、 性 降低并随心脏搏动 与周 围心肌产生 切割 、 牵拉 作用 ， 一旦 心脏 肋骨均未见骨折 。心包腔 内充满血液 及凝血块 ， 心脏 质量 ５ ９ ５ ｇ ， 负荷增加 时便可诱发 心室 壁薄弱点破 裂 ， 导致心 脏压 塞死亡 ， 破 左心室壁 厚 １ ． ６ ｅ ｍ， 右心 室壁厚 ０ ． ４ ｅ ｍ， 心 脏 表 面 见 大 量 脂 肪 组 裂部位通 常在梗 塞边 缘交 界 处。本例 中右 心 室破 口内 口较小 ， 织沉着 。右心室后壁近心尖部见一破裂 口， 外 口大 小为 １ ． ４ ｅ ｍ× 且边缘不光 滑 ， 破裂 处 见 片状 出血 ， 室 间隔 肌部 及 心 尖 部 出血 ０ ． ２ ｃ ｍ， 内口大小为 １ ． Ｏ ｃ ｍ× ０ ． ２ ｅ ｍ， 边 缘较粗 糙。室间 隔肌部及 斑 ， 提示心室的破裂 是 由内 向外 ， 符合 生前 与他 人发 生纠 纷 ， 因 左心室前壁近心尖部见 ５ ｃ ｍ Ｘ ３ ｃ ｍ出血斑 ， 其 间见两处 大小 为 情绪激 动 ， 使心跳加 快 ， 右室 压力 骤增 ， 以及左 胸部 轻微 外力 作 ０ ． ８ ｃ ｍ× ０ ． ２ ｃ ｍ及 ０ ． ４ ｃ ｍ Ｘ ０ ． ３ ｅ ｍ外膜破损 ， 右 心 房 后 壁 近 心 耳 用 诱 发 右 室 壁 薄 弱处 破 裂 引起 心脏 压 塞 猝 死 。 处散在 出血点及 出血斑 。二尖瓣 周径 １ ４ ｃ ｍ， 三 尖瓣周 径 １ ６ ｃ ｍ， 案 例 ２中死 者 右 心 室 破 裂 的 主 要 原 因 是 由 于 生 前 患 有 严 重 二尖瓣及三尖瓣瓣膜增厚 、 质硬 、 部分 区域呈灰 白色 。冠 状动脉 的脂 肪 心 。脂 肪 心 是 指 心 外 膜 下 过 多 的 脂 肪 沉 积 ， 并 向 心 肌 浸 左前降支距开 口 ４ ｅ ｍ处见 节段 性 Ⅳ级 粥样 硬化 ， 左旋 支近 分 支 润 ， 逐渐取代心肌纤维 ， 又 称心肌脂 肪浸润 。脂 肪心 患者 由于心 处见节段性 Ⅳ级粥样硬化 ， 右冠 状动脉见 节段 性 Ⅲ级粥样硬化。 肌结构 的连续性被破坏 ， 张力减 弱 ， 在 心室过度 扩张 下亦可 导致 组织病理学检 查 ： 冠状 动脉 内膜 明显 增厚 ， 向管腔 内突 起 ， 心脏破裂而形成 急性 心脏 压塞 而死 亡。此外 ， 由于 心肌 之 间浸 管壁多量脂 质沉 积伴 淋 巴细胞 浸 润 ， 左前 降 支 见斑 块 内 出血 。 润 大量脂肪组织 ， 导致心肌收缩 能力减 弱而产生 心肌 机能不 全 ， 部分 区域心肌纤维坏死 ， 仅存肌纤 维轮廓 ， 心肌坏 死 区域 及部分 无力将右心 室的血液全部挤 向肺 ， 形成右 心代偿 性扩 张 ， 在 超越 小血管周 围纤维组 织增 生 ， 局 部心肌 组织 被纤 维疤 痕替 代 。心 心脏代偿极 限时 ， 即可 导致急 性心 衰 而猝死 。本例 死者 右 心房 外膜脂肪组织增多 ， 浸 润至 心肌 层 ， 部分 区域 达心 内膜 ， 以 右 心 及 右 心 室 壁 镜 下 见 有 大 量 脂 肪 组 织 及 纤 维 组 织 浸 润 ， 深 达 心 内 室 为 重 。右 心 室 破 口处 心 肌 层 大 量 红 细 胞 聚 集 ， 并 见 多 量 中性 膜 下 ， 心肌被脂肪组织分割呈 岛屿状 ； 左心 室间质见 脂肪组 织浸 粒细胞浸润 。此外 ， 检 见脑基底 动脉及脾 、 肾细小动 脉硬化 。余 润 。其 脂 肪 心 诊 断 明 确 ， 程 度 严 重 。 在 突 然 运 动 及 情 绪 激 动 的 器官未见异常 。 情况下 ， 血压升高 ， 心肌 张力 增大 ， 当张力 超 出病态 心肌 所 能代 案例 ２ ： 太康县某男 ， ２ ６岁 ， 系在押服刑人员 。某 日与他人发 偿 的极 限时 ， 便导致 右 心室壁 的破 裂 。右 心室 破裂 死亡 的案 例 生 冲突 ， 环抱另一服刑人员 的颈部 ， 后 被 制 止 。 约 几 分 钟 后 突然 在 日常检案 中并 不常见 ， 特别是 损伤 和疾 病 同时存在 时 ， 确 定伤 倒地失去知觉 ， 送 医 院抢救 时 已死亡 。尸 体检 验 ： 头 面部 、 颈部 病关 系便成 为法 医鉴 定的难点。笔 者认 为应 把握 以下几个要点 ： 及双上肢体表见散在性 分布 的表皮剥脱 。左肺上 叶可 见 ５ ｃ ｍ× （ １ ） 必 须 查 明有 无 外 界 机械 性 暴 力 损 伤 史 ， 尤 其 是 心 前 区 及 ５ ｃ ｍ结节病变 ， 中央可 见干酪样坏死 ， 其余未见异常 。心 包完整 ， 胸 背部 损伤 ； 心包腔 内充盈 暗红色血性液 体 ， 心 脏呈 收缩 状 ， 清除心 包腔液体 （ ２ ） 有无 暴力 作用 特征 ， 造成胸部 非穿透性外 伤性心脏 破裂 后 见 右 心 室 膈 面距 冠 状 沟下 方 １ ｃ ｍ处 见 大 小 ２ ｃ ｍ× ０ ． ５ ｃ ｍ破 裂 的外力要有 足够 的强 度 ， 如果 损伤 程度 轻微 ， 病 理改 变较 重 ， 损 口， 与右心室腔相通 ， 右 心 室 内 壁 破 裂 口大 小 １ ． ８ ｃ ｍ× ０ ． ５ ｃ ｍ， 边 伤 只能作 为心脏 破裂 的诱 因 ； 缘不整齐 ， 呈锯齿状 ， 局部未见 明显 出血 ； 心重 ２ １ ０ ｇ ， 左心室厚 ０ ． （ ３ ） 有无 冠心病 、 心肌梗死 、 脂肪心 、 心肌炎及 心肌病等 明确 ９ ｃ ｍ， 右 心 室厚 ０ ． ３ ｃ ｍ， 右心房呈扩张状 ， 心 脏 各 瓣 膜 及 冠 状 动 脉 的 病理 学 改 变 ； 未 见 异 常 。镜 下 见 ： 右 心房及 右 心室 壁有 大量脂 肪组 织及 纤维 （ ４ ） 有无 必然 导致 心脏 血容量急剧增 加或减少的诱发 因素 ； 组织浸润 ， 深达心 内膜下 ， 心 肌被 脂肪组 织分 割 呈岛 屿状 ， 部分 （ ５ ） 心 脏破 裂 口 的 位 置 、 形 态及 组织学改 变 。为此 ， 要 进 行 心肌细胞萎缩 ， 右 心 室 破 裂 口及 周 围心 肌 见 凝 固 性 带 状 坏 死 ； 左 详细的案情调查 （ 如案件 发生 的原 因 ， 案 情经 过 ， 死 者 的 疾 病 史 心室心肌细胞肥大 ， 间质见脂 肪 组织 浸润 （ 较 右心 为轻 ） 。其他 等） ， 全面 的尸体 检验包 括尸 表检验 、 尸 体解剖 和法 医病 理 学检 器官呈急性淤血性改变 。 验， 最后需进行必要 的毒 物化学 检验 以排 除药 物作 用 导致 身体 讨论 机能改 变所致 的心脏破裂的可能 性 。只有 对其他 因素引起 死亡 引起 自发性心 脏破 裂 的主要 原 因当属 心肌 梗死 ， 其 他如 心 的可能性进行严格的排除 ， 作 出明确 的法医病理 学诊 断 ， 才 能作 肌炎 、 心肌病及脂肪 心等 亦 时有发 生 。依 据心 肌梗死 的大小 范 出 最 终 的 鉴 定 。 围可分为心 内膜下梗死 、 厚层梗死和透壁性梗死 。案例 １中死者 参 考 文 献 ： 右心 室壁 近心尖部破 裂 ， 是多 种 因素作 用 的结果 ： 首先， 死者 生 ［ １ ］ 刘文 ， 黄光照 ， 麻永 昌． 中国刑事科 学技术大全一 法医病理 学 前有严重 的冠 心病基础 ， 并见 陈旧性 的心肌梗死 灶 、 冠 心病 急性 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国人 民公安大学 出版社 ， ２ ０ ０ ２： ８ ５ ６ ． 发作形态学改 变 （ 斑块 内出血 ） 及炎症 细胞浸润 ； 其次， 死者脑基 ［ ２ ］ 吴军． 单纯右 心室梗 塞［ Ｊ ］ ． 中国介入心脏
心脏破裂伤的诊断与治疗
心脏破裂伤的诊断与治疗目的探讨心脏破裂伤的诊断和治疗。
方法回顾性分析26例心脏破裂患者的诊断、治疗及治疗结果。
结果25例手术患者1例术后存活9 d因肾功能衰蝎死亡,其余24例患者均痊愈出院。
结论对胸部外伤患者应高度警惕心脏破裂可能,早期诊断及手术可降低病死率。
标签：心脏破裂;诊断;治疗心脏破裂是心胸外科危重症之一,决定伤者能否生存并减少并发症的关键是正确的诊断和及时的处理,1988年1月至2009年12月本院共收治心脏破裂26例,治愈24例,死亡2例。
现就心脏破裂的诊断与处理报告如下。
1 资料与方法本组患者共26例,男22例,女4例。
年龄17~65岁,平均37.2岁。
受伤原因:刀刺伤22例,钝性伤4例;破裂部位:右心室9例,右心房10例,左心室4例,左心房1例;合并损伤:肺裂伤合并血气胸18例,血胸2例,肋骨骨折4例,膈肌破裂2例,纵隔血肿2例,迟发性心包填塞1例(2个月)人院急诊手术25例;先行胸腔闭式引流,观察有大量出血再行开胸手术2例;迟发性心包积血心脏超声示左心室心肌裂口行急诊手术1例;1例人院后死亡。
手术患者均在气管插管静脉复合麻醉下急诊手术,其中,1例在急诊室开胸手术,经左胸前外侧切口14例,经右胸前外侧切口10例,右前外侧切口加横断胸骨切口1例;心脏裂口长度1~3 cm,平均2 cm。
心脏裂口位于右房、右室、左房者用3-0涤纶线或普通丝线间断缝合,位于左室者用3-0涤纶线带毡片缝合,同时处理合并损伤。
术毕用温生理盐水冲洗心包腔及胸腔,心包开窗,安置胸腔闭式引流后关胸。
从入院到手术开始的时间15~92 min,平均32 min。
2 结果25例手术患者1例术后存活9 d因肾功能衰蝎死亡,其余24例患者均痊愈出院。
其中1例左心室前后贯通伤患者,修复后人工心脏按摩38 min,电击除颤6次后心脏复跳,术后昏迷12 d,经戴冰帽、脱水、气管切开、鼻饲、抗感染等综合治疗于40 d后痊愈出院。
3 讨论和平时期引起心脏破裂的原因多为车祸、锐器刺伤、高处坠落、医源性损伤(外科手术、导管检查等)。
心脏破裂医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 心脏破裂概述 • 心脏破裂的病理生理 • 心脏破裂的临床表现和治疗 • 心脏破裂的预防和康复 • 心脏破裂的病例分析和实践经验 • 相关医学研究与文献综述
01
心脏破裂概述
定义与成因
定义
心脏破裂是一种严重的临床疾病，指心脏或大血管在非人为 因素作用下破裂，导致大量血液迅速积聚在心包腔内，进而 限制心脏舒张和收缩功能，危及患者生命。
心理辅导
心脏破裂患者可能经历焦虑、抑郁等心理问题，需要关注心理健康，必要时 寻求心理专业辅导。
患者教育和自我管理
患者教育
患者应了解心脏破裂的诱因、预防措施、康复过程等相关知识，提高自我管理能 力。
自我管理
患者需掌握如何控制慢性疾病、合理安排饮食和运动、正确用药等自我管理技能 ，以及如何应对紧急状况。
治疗原则和方法
保守治疗
对于心脏破裂较小、症状较轻的患者可采取保守治疗。治疗原则包括绝对卧床休息、心电 监护、吸氧、止痛等。
手术治疗
对于心脏破裂较大、症状较重的患者应及时采取手术治疗。手术方法包括开胸手术和胸腔 镜手术两种，具体选择需根据患者病情和医生经验等因素综合考虑。
并发症处理
心脏破裂患者常伴有其他并发症，如心包填塞、失血性休克等，需同时给予相应的治疗和 处理。
主要研究机构和专家观点
美国心脏病学会（AHA）
AHA认为心脏破裂是一种严重的心血管急症，需要紧急治疗。其指南提出了一些新的诊断 和治疗策略，以提高治愈率和生存率。
欧洲心脏病学会（ESC）
ESC的指南强调了心脏破裂的预防，提出了一些针对高血压、心肌肥厚等危险因素的治疗 建议，以降低心脏破裂的风险。
日本循环器学会（JCS）
心包破裂临床法医学鉴定1例
心包破裂临床法医学鉴定1例
心包破裂是一种严重的心脏疾病，通常由于外伤、心肌梗死或
其他心脏疾病引起。
心包破裂会导致心包腔内血液积聚，压迫心脏，严重时可导致心脏功能衰竭和死亡。
临床法医学鉴定心包破裂的案
例需要综合考虑多个方面的证据和信息。
首先，对于心包破裂的鉴定需要进行尸体解剖学检查。
在解剖
过程中需要检查心包腔内是否存在血液积聚，以及心包膜是否有破
裂的迹象。
此外，还需要检查心脏和周围组织的情况，以确定是否
存在其他病变或损伤。
其次，临床资料也是进行鉴定的重要依据之一。
包括患者的病史、临床表现、诊断和治疗记录等。
这些资料可以帮助法医学专家
了解患者生前的情况，对疾病的发展和治疗过程有所了解。
此外，实验室检查也是必不可少的。
例如，心包腔积液的化学
成分分析、病理组织学检查、血液生化指标等都可以为鉴定提供重
要的证据。
最后，还需要综合考虑其他相关的证据，如现场勘查记录、医
疗记录、家属证言等。
这些都可以帮助法医学专家全面了解案件的情况，做出准确的鉴定结论。
总之，临床法医学鉴定心包破裂的案例需要综合考虑尸体解剖学、临床资料、实验室检查和其他相关证据，以确保鉴定结论的准确性和可靠性。
自发性心脏破裂死亡法医学分析3例
［１］ 应充亮，王 亚 辉，万 雷 ．二 分 髌 骨 影 像 学 征 象 及 法 医 学 意 义 ［Ｊ］．法 医 学 杂 志 ，２０１０，４４（１）．
［２］ 龚志强，冯琼，邱 慈 梧，等 ．二 分 髌 骨 误 诊 为 髌 骨 骨 折 １ 例 ［Ｊ］．法 医 学 杂 志 ，２００５，２１（１）． 收 稿 日 期 ：２０１１－０２－２０
案例３ 罗某，男，５８岁，某年 ７ 月 ６ 日凌晨 ７ 时 许被人发现 仰 卧 位 于 某 镇 距 马 路 ５ｍ 处 的 一 门 面 墙 角边，双脚触墙 尸 身 与 墙 呈 ７０ 度 夹 角。 尸 检 见 颈 项 部 遍 布 条 片 状 表 皮 剥 脱 ，双 侧 额 颞 部 太 阳 穴 处 均 见 小 片状表皮剥脱，生活反应存在但不明显。 解剖见心包
［１］ 许岁生，陈鹏 ．自发性右心室破裂１例［Ｊ］．中 国 法 医 学 杂 志 ，２００５（５）：３０５． 收 稿 日 期 ：２０１１－０８Байду номын сангаас０８
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心脏外伤性破裂的诊治体会
心脏外伤性破裂的诊治体会心脏外伤现较常见，约占胸部创伤的5%～10%，其中外伤性心脏破裂者病情危急，且死亡率高。
2001年4月～2010年12月收治外伤性心脏破裂患者15例，现报告如下。
资料与方法本组15例患者均男性，年龄15～41岁。
开放性损伤13例，均刀刺伤，合并血气胸10例，肺挫裂伤3例，闭合性损伤2例，1例高处坠落伤，1例车祸伤所致，均合并肋骨骨折，脾破裂1例，脾破裂1例，四肢骨折1例，15例均行急诊手术，就诊至手术时间30～90分钟。
血气胸2例，肺裂伤1例，1例外伤性室间隔破裂，于伤后8周手术。
入院时均有失血性休克表现，15例患者中，胸部伤口位于前胸壁7例，后胸壁1例，侧胸壁3例，胸骨旁3～6肋间3例，上腹部1例。
查体：有颈静脉怒张，血压下降，心音遥远，心搏微弱等心脏填塞体征8例。
1例行心包开窗置引流管后观察确诊，2例经伤道探查确诊；以血胸、腹腔内出血行探查术中发现心脏破裂1例，CT、B超、X线胸片等辅助检查结合中心静脉压测定诊断3例。
2例严重心肌填塞，术前行心包开窗引流术。
全组均采用左前外侧切口。
术中发现心包腔积血30～200ml 11例，左侧血胸9例，右侧血胸1例。
失血量600～2500ml。
右心室破裂10例，左室破裂2例，左房破裂1例，右房破裂2例，其中1例在施行全身麻醉中突发心脏骤停，紧急开胸行胸内心脏按压，心脏复跳。
心脏裂口平均0.5～2.5cm。
心脏裂口采用无损伤3～0或5～0 prolene缝线间断缝合，合并脾破裂1例，肺裂伤4例，术中同时行肺修补及脾切除。
结果12例治愈，2例左室破裂修补术中发生严重低心排血量综合征死亡，1例术中心脏骤停复苏无效死亡。
术后12例患者均入ICU监护，呼吸机辅助呼吸，严格控制补液量，注意维持水、电解质酸碱平衡。
12例患者均康复出院，术后随访0.5～1年，心功能恢复较好。
讨论及时准确的诊断是心脏破裂救治成功的关键。
临床上有典型的Beek三联征并结合外伤部位不难确诊。
心脏相关医疗纠纷的法医学鉴定分析
心脏相关医疗纠纷的法医学鉴定分析作者：杨丽，张志湘，王亚辉，等来源：《中国司法鉴定》 2020年第4期收稿日期：2019-09-28基金项目：上海市法医学重点实验室资助项目（17DZ2273200）；上海市司法鉴定专业技术服务平台资助项目（19DZ2292700）作者简介：杨丽（1983—），女，主检法医师，主要从事法医临床学鉴定与研究。
E-mail:js26yl@。
通信作者：陈溪萍（1968—），女，教授，博士研究生导师，主要从事法医临床学教学、鉴定及视听电生理学研究。
E-mail:xiping.chen@。
通信作者：王亚辉（1982—），男，副研究员，主要从事法医临床学和法医人类学研究。
E-mail:wangyh@。
杨丽1，张志湘1，王亚辉2，陈溪萍1，陶陆阳1（1.苏州大学司法鉴定中心苏州大学医学部法医学系，江苏苏州 215000； 2.司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台司法部司法鉴定重点实验室，上海 200063）摘要：目的分析心脏相关医疗纠纷鉴定的临床及法医学特点，剖析纠纷原因并提出鉴定建议。
方法对2011年1月－2019年8月苏州大学司法鉴定中心受理的省内外各级医疗机构发生的29例与心脏疾病相关死亡的医疗纠纷鉴定案例进行回顾性分析。
结果 29例心脏相关疾病死亡案件中，10例与心脏手术相关（6例为微创手术，4例为心脏外科手术）；另19例为心内科疾病死亡患者，包括感染性心内膜炎、急性心肌炎、急性心肌梗死、不明原因心源性猝死等。
本组案例中，9例进行了尸体解剖死因鉴定，死亡原因有心脏传导系统病变、冠心病急性发作、冠心病合并急性心肌炎、急性暴发性心肌炎、心瓣膜病致急性心功能衰竭、主动脉夹层等；其余20例未行尸体解剖，医、患双方同意根据提供的病历等资料推断其死亡原因，认定的死因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、心脏术后并发症（感染、主动脉夹层破裂）、不明原因心源性猝死等。
心脏破裂两例尸检及伤病关系分析
心脏破裂两例尸检及伤病关系分析1 案例资料案例1 某男，62岁，在与邻居抓扯中突然倒地，送医院途中死亡，无抢救史。
法医病理学尸体检验：死后72h解剖。
右前臂及右手背小灶性擦伤，余体表未见损伤。
胸部皮肤及皮下未见损伤、肋间肌无出血、肋骨无骨折。
心包未见损伤，心包腔内见150ml血液和150g血凝块。
左心室前壁中下份近室间隔处见2条4cm长纵行裂口，贯通室壁，破口处心肌全层出血、局部内膜下附着血凝块。
冠状动脉前降支粥样硬化，管壁偏心性增厚，管腔Ⅲ-Ⅳ°狭窄，左旋支管腔Ⅲ°狭窄。
组织学见心脏破裂处全层片状新鲜出血，周围心肌纤维嗜酸性增强，胞核消失，细胞结构不清，未见明显炎细胞浸润，无肉芽组织生长。
冠状动脉左前降支粥样硬化，内膜纤维增生，深部泡沫细胞聚集，钙盐沉积。
余未见特殊。
法医病理学诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病②左心室前壁急性心肌梗死伴心脏破裂③心脏压塞。
案例2 某男，35岁，被他人拳击全身后数分钟倒地，经抢救无效死亡。
法医病理学尸体检验：死后48h解剖。
全身皮肤多处擦挫伤，左锁骨前肌肉出血，左右肋间肌出血，右第5肋骨骨折，双肺多处挫伤。
心包完整，壁层挫伤3cm×2cm 出血，心包腔积血250ml，少许血凝块形成。
右室壁见一2cm×0.1cm“V”形不规则破口，累及右室壁全层。
组织学见右室壁破裂口处心肌挫伤出血。
双肺灶性挫伤出血，余未见特殊。
法医病理学诊断：①胸部闭合性损伤：胸壁软组织挫伤，肋骨骨折，双肺挫伤，心包挫伤②右心室破裂③心脏压塞。
2讨论心脏破裂系指心肌急性坏死或损伤后，心壁发生穿透性破裂，主要有游离壁破裂和间隔穿孔，但乳头肌或腱索断裂，也常属心脏破裂范围之内。
心脏破裂分为自发性破裂和外伤性破裂，自发性心脏破裂为自身基础疾病引起，常为冠心病透壁性心肌梗死的致命性并发症，是心脏破裂最常见的病因[1，2]。
外伤性心脏破裂为机械性暴力所致，可分为穿透性和钝性，穿透性破裂的常见位置是占心前区大部的右心室，常见原因有刺器刺入、枪弹穿透及骨折断端刺入，钝性心脏破裂是钝性暴力所致，临床并不多见，胸壁连续性完好，破裂的位置以心室多见[3]。
心脏破裂伤的临床分型及抢救
心脏破裂伤的临床分型及抢救目的：探讨心脏破裂伤的临床分型及抢救。
方法：回顾性分析11例心脏破裂伤患者的临床诊治资料。
根据患者的症状和体征，分为急性失血型(3例)、急性心脏压塞型(6例)和亚急性心脏压塞型(2例)三种。
结果：本组9例经手术治疗后痊愈，治愈率82％。
结论：对心脏穿透伤患者紧急开胸手术解除心脏压塞、修补心脏裂口是心脏破裂伤救治成功的关键，合理进行临床分型，可提高手术的针对性和救治的成功率。
标签：心脏破裂伤；临床分型；开胸手术；心脏破裂伤是胸部创伤中极危险的类型，死亡率高。
我科2004年1月～2008年7月共收治心脏破裂伤患者11例，根据不同损伤类型采取不同的抢救方法，取得良好效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组11例病例中男10例，女1例，年龄22～64岁。
刀刺伤10例，心脏挤压伤1例。
就诊时间<30 min者4例，就诊时间≥30 min者7例，其中1例为伤后10 h。
心脏破裂部位位于左心室2例，右心室4例（其中1例合并室间隔缺损），右心房3例，上腔静脉入口处1例，心脏贯通伤1例。
主要表现为失血性休克，收缩压小于60 mm Hg(8 kPa)者3例，典型心脏压塞6例(其中3例入手术室后心跳骤停)，入院后血压、心率相对平稳者2例。
1.2 方法所有患者入院后均急诊在全麻下行剖胸探查术。
手术径路取左前外侧切口3例，胸腹联合切口2例，右前外侧切口加横断胸骨切口1例，右前外侧切口4例，正中胸骨劈开切口1例。
2例急性心脏压塞型和1例失血性休克型患者行急诊室床边开胸(emergency room thoractomy，ERT），其余8例均行手术室开胸(operation room thoractomy，ORT)。
探查发现：心包腔内积血50～300 ml。
心脏破裂口均被凝血块堵住。
患者胸腔积血500～5 000 ml。
术中输同型血1 000～4 800 ml。
所有伤者心脏裂口长1～4 cm，平均2 cm。
闭合性心脏破裂的法医学鉴定3例
闭合性心脏破裂的法医学鉴定3例马开军;徐尚贵;闫建军【摘要】例1：某女，72岁．因琐事和邻居发生争吵中突然倒地，送医院时已死亡：围观者均证实双方无肢体接触的打斗。
尸检所见：胸背部及体表其他部位均未见损伤。
胸背壁肌肉等均未见出血．胸骨、肋骨未见骨折，心包扩张呈紫蓝色．内充满血液及凝血块．心脏质量250g，左心室膈面近左缘、冠状窦下面见两处长度为0．3cm、0．4cm的纵条形、【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2007(023)006【总页数】1页(P461-461)【关键词】法医学鉴定;心脏破裂;外力【作者】马开军;徐尚贵;闫建军【作者单位】上海市公安局物证鉴定中心法医室,上海,200083;常熟市公安局刑侦大队,江苏,常熟,215500;上海市公安局物证鉴定中心法医室,上海,200083【正文语种】中文【中图分类】DF795.4例1：某女，72岁，因琐事和邻居发生争吵中突然倒地，送医院时已死亡。
围观者均证实双方无肢体接触的打斗。
尸检所见：胸背部及体表其他部位均未见损伤。
胸背壁肌肉等均未见出血，胸骨、肋骨未见骨折，心包扩张呈紫蓝色，内充满血液及凝血块，心脏质量250g，左心室膈面近左缘、冠状窦下面见两处长度为0.3cm、0.4cm的纵条形、紧邻平行的破裂口伴有凝血块，均深及左心室腔，并呈撕裂征：心肌断裂不齐并有外翻现象，破口处冠状动脉分支粥样硬化明显。
各瓣膜和大血管壁均有明显的粥样硬化斑块。
冠状动脉高度硬化，管腔狭窄约75%，心外膜下局部检见白色斑块，心肺外膜下未见出血点。
镜检见：心肌肥大，部分心肌细胞萎缩变性，破口处心肌变性坏死，急性出血性炎症变化。
例2：某男，28岁，在饭店吃饭时和邻桌的一帮人打架时受伤，送到医院时已死亡。
尸解所见：胸骨上段有2.5cm×0.5cm的皮内出血，左侧腰背部脊柱旁5cm处见肌肉等软组织明显出血。
左侧胸廓肋间肌等软组织广泛性出血，胸段脊柱左缘软组织出血。
心脏破裂法医学鉴定1例
心脏破裂法医学鉴定1例
心脏破裂是一种严重的心脏疾病，通常由于心肌梗死、外伤或其他心脏疾病引起。
在法医学鉴定中，确定心脏破裂的原因和情况需要综合考虑多个方面。
首先，对于心脏破裂的法医学鉴定需要进行尸体解剖和病史调查。
尸体解剖可以确定心脏破裂的具体位置、大小和形态，以及周围组织的情况。
同时，病史调查可以了解死者的既往病史、生活习惯、是否有心脏病史或外伤史等信息，这些都对确定心脏破裂的原因有重要意义。
其次，需要进行组织病理学检查。
通过组织病理学检查可以观察心脏组织的微观结构，了解是否存在心肌梗死、炎症、纤维化等病变，从而确定心脏破裂的病理生理基础。
此外，还需要进行实验室检查，包括血液生化指标、心肌标志物等，以了解死者生前的心脏功能情况。
最后，需要综合分析解剖学、病理学和实验室检查的结果，结合死者的病史和临床表现，进行综合评估和判断。
在鉴定过程中，
需要排除其他可能引起心脏破裂的疾病，如动脉粥样硬化、心肌炎等。
总的来说，心脏破裂的法医学鉴定需要综合考虑解剖学、病理学、实验室检查和病史等多个方面的信息，进行全面细致的分析和判断，以确定心脏破裂的原因和情况。
心脏破裂的观察要点
心脏破裂的观察要点心脏破裂是一种严重的心脏疾病，它可能导致心脏功能失常，甚至危及生命。
下面将从观察要点的角度，对心脏破裂进行详细介绍。
一、心脏破裂的症状观察心脏破裂最常见的症状之一是剧烈的胸痛。
这种胸痛通常持续时间较长，常常伴随呼吸困难、心慌、气促等不适感。
此外，心脏破裂还会引起心悸、乏力、晕厥等症状。
观察患者的表情、呼吸频率、脸色苍白等，可以初步判断是否存在心脏破裂的可能。
二、心脏破裂的体征观察心脏破裂会导致心脏功能受损，进而出现一系列体征。
观察患者的心率、心律是否异常，可以初步判断心脏破裂的存在。
此外，心脏破裂还会引起心音异常，如心音减弱或消失，心音分裂等。
观察心脏听诊可以帮助确认心脏破裂的可能性。
三、心脏破裂的体征观察心脏破裂会导致心脏功能受损，进而出现一系列体征。
观察患者的心率、心律是否异常，可以初步判断心脏破裂的存在。
此外，心脏破裂还会引起心音异常，如心音减弱或消失，心音分裂等。
观察心脏听诊可以帮助确认心脏破裂的可能性。
四、心脏破裂的体征观察心脏破裂会导致心脏功能受损，进而出现一系列体征。
观察患者的心率、心律是否异常，可以初步判断心脏破裂的存在。
此外，心脏破裂还会引起心音异常，如心音减弱或消失，心音分裂等。
观察心脏听诊可以帮助确认心脏破裂的可能性。
五、心脏破裂的检查方法心脏破裂的确诊需要进行一系列的检查。
心电图是常用的检查方法之一，可以观察心脏电活动是否异常。
超声心动图可以直观地显示心脏的结构和功能，帮助确定心脏破裂的位置和程度。
血液检查可以检测心肌酶谱的变化，以判断是否存在心肌损伤。
冠脉造影可以观察冠脉是否有狭窄或阻塞，排除冠脉疾病的可能。
六、心脏破裂的治疗方法心脏破裂是一种紧急情况，需要及时进行治疗。
一般情况下，患者需要立即接受手术治疗，修补心脏破裂的部位。
术后需要密切观察患者的情况，进行抗感染治疗、心脏功能支持等。
药物治疗方面，常用的包括抗凝、抗血小板、扩血管等药物，以维持心脏功能的稳定。
心脏震荡致死的法医学鉴定
人体问碰撞或跌倒等情况 ； ②交通事故 ； ③打架斗殴
或虐待儿童案（ 突出表现为父母对子女的拳击伤 ） ［ ２ １ 。
该 伤在 未成 年 的男性 中多 见 ，伤 者平 均年 龄 １ ４岁 ， 但 也 有 ２岁 小 女 孩 被狗 撞 击 胸 部 、 ５岁 男孩 被 塑料
作者简介 ： 陈亮 ， 青海省公 安厅刑警 总队刑事科学技 术研 究管理中心 副主任法 医师。温生新 ， 青海省西宁市公安局 交警支队
Ｆｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｃ Ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ Ｄｅ ａ ｔ ｈ
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６ ６ 医学与法学
２ ０ １ ６ 年
第 ８卷 第 ６ 期
◆鉴 定 天 地
心脏震荡致死的法医学鉴定
钝性暴力与急性心肌梗死致心脏破裂的病理学特点及法医学鉴定探讨
钝性暴力与急性心肌梗死致心脏破裂的病理学特点及法医学鉴定探讨摘要：目的：对急性心肌梗死和钝性暴力这两种因素造成的心脏破裂的病理学特点进行分析，并探究其法医学鉴定。
方法：本次研究的是我中心在2021年8月至2022年8月期间接收的10具尸体解剖、死因鉴定案例的资料，已明确的是死者均存在不同程度的冠状动脉粥样硬化情况，也是因为急性心肌梗死或者钝性暴露造成的心脏破裂最终导致的死亡。
由于死因的不同，将死者分为甲组（钝性暴力造成的心脏破裂）和乙组（急性心肌梗死造成的心脏破裂），对其心包积血量和心脏重量进行测量和比较。
结果：在心脏重量、心包积血量方面甲组小于乙组，P<0.05。
结论：法医学对于心脏破裂的鉴定应该从其形态和部位角度考虑，查看炎细胞浸润、心肌坏死、附壁血栓形成是否存在组织病理学变化和心包积血量等情况，对其损伤程度和疾病的状况进行判定，并与案情、死亡过程等相结合从而给予综合性的鉴定结果。
关键词：急性心肌梗死；钝性暴力；心脏破裂；病理学特点；法医学鉴定法医病理鉴定中常见的一个直接死因是心脏破裂，需要对其原因进行明确，这对于死亡在定性方面是非常重要的。
钝性暴力、枪击伤、锐器和急性心肌梗死是常见的心脏破裂原因，若是机械、锐器的损伤，可见是开放性损伤，有明显的特征，鉴定难度较低。
若是心脏骤停的情况，临床上给予心脏复苏急救，但之前进行按压时容易引起胸骨、肋骨和心肝肺等方面的挫裂，但这种情况的几率较小。
钝性暴力一般是由高坠和交通事故造成的，可增加胸腔的压力，损伤脊柱和胸骨，或者是外力造成肋骨、胸骨的骨折，可直接对心脏造成刺伤。
心肌梗死主要是因为冠状动脉粥样硬化引起的阻塞情况，造成供血区的心肌坏死，从而使心脏破裂成为最严重的并发症。
本次对尸体解剖的情况进行研究，详细情况如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究的是我中心在2021年8月至2022年8月期间接收的10具尸体解剖、死因鉴定案例的资料，已明确的是死者均存在不同程度的冠状动脉粥样硬化情况，也是因为急性心肌梗死或者钝性暴露造成的心脏破裂最终导致的死亡，有完整的尸检资料，家属知情并同意本次研究，案件的所有诉讼或调解均结束。
基层医院对心脏裂伤的急诊救治(一)
基层医院对心脏裂伤的急诊救治(一)【关键词】基层医院心脏裂伤急诊救治心脏裂伤是胸部创伤中的急危重症，严重者可导致心脏压塞、失血性休克而危及生命。
心脏裂伤患者多在现场和运输途中死亡。
因此，心脏裂伤的早期准确诊断和及时救治是提高生存率的关键，加强一线救治人员的培训及现场和运送途中的有效救治，缩短从受伤至接受有效救治的时间非常重要。
2000年5月至2006年3月，本院收治心脏裂伤患者4例，3例抢救成功，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组4例心脏裂伤患者均为男性，年龄21～36岁，平均27岁。
胸部钝性伤1例，为交通事故致伤；胸部穿透伤3例，均为左前胸刀刺伤，其中左侧第5肋间胸骨至锁骨中线间2例，左第6肋间胸骨旁1例。
入院距受伤时间20min～2h，入院时血压90/40～72/40mmHg，心率125～152次/min。
就诊时4例患者均有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难和烦躁、四肢湿冷症状，均有不同程度的心脏压塞表现；意识丧失1例。
术前检查：胸部X线摄片及CT胸部扫描2例，X线诊断肋骨骨折1例，2例均有血气胸,CT诊断其中1例前纵隔血肿伴心包积液、血气胸；心脏B超检查1例，未发现异常。
1.2救治方法本组4例心脏裂伤患者均行急诊开胸手术。
由于基层医院急诊室缺乏必要的剖胸器械设备，无法在急诊室完成手术。
其中2例来不及做任何检查由急诊室直接推送至手术室手术，1例进手术室时已心跳停搏，未待麻醉直接剖胸，切开心包，清除心包腔积血、积块，发现左室裂口20mm，同时用手指挤压心脏，抢救20min，心跳无法复跳；1例进胸后发现右室裂口12mm，鲜血喷涌，即用手指压迫裂口，用4—0聚丙烯线“8”字缝合裂口。
其余2例经X线、CT，以及实验室等一般检查（1例还做了心脏B超检查）后开胸，其中1例右室裂口7mm，另1例打开心包吸去心包内积血后未发现明显活动性出血及心脏显著损伤裂口，作心包内引流。
2结果本组4例患者中死亡1例，系休克时间过长，心跳不能复苏而死亡，其余3例手术较顺利，术后应用呼吸机辅助呼吸5～10h，抢救成功。
闭合性心脏瓣膜损伤的临床法医学鉴定4例
闭合性心脏瓣膜损伤的临床法医学鉴定4例
李伟;苏蕾;肖发民;许方
【期刊名称】《刑事技术》
【年(卷),期】2004(000)003
【摘要】闭合性心脏瓣膜损伤的临床法医学鉴定较为少见，笔者自1994年8月至2002年10月受理此类鉴定4例，现报告如下：
【总页数】2页(P56-57)
【作者】李伟;苏蕾;肖发民;许方
【作者单位】河南省洛阳铁路公安处,471002;河南省洛阳铁路医院,471002;河南省郑州铁路公安局,450052;河南省洛阳铁路公安处,471002
【正文语种】中文
【中图分类】DF795.4
【相关文献】
1.闭合性胸部损伤致心肌挫伤、坏死并破裂的法医学鉴定
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3.重、中型闭合性颅脑损伤及开放性颅脑损伤210例临床分析
4.闭合性胸部损伤后肺破裂修补法医学鉴定2例
5.腹部闭合性损伤131例抢救体会腹部闭合性损伤131例抢救体会
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心脏裂伤4例临床法医学鉴定【关键词】心脏破裂; 胸部刀刺伤; 心包; 左心室
心脏作为人体最重要的生命器官损伤后危及生命，心脏穿入伤对心脏的损伤特别大，常引起迅速死亡，进入临床法医学鉴定者不多见。
现报告4例心脏穿入伤存活的法医学鉴定。
1 案例资料
案例1：男，14岁，于 2007年某月某日19∶00被他人用刀刺伤左前胸部,当即流血不止，伤后5h送往当地市级医院。
查体：体温36℃，P 92次/min，R 22次/min，BP测不到，神志清醒，查体欠合作，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，胸廓对称，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射迟钝，左侧前胸壁第5肋间伤口约3.0cm，未缝合，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音，右侧正常，气管右偏。
入院后即对症处理，立即送手术室行开胸探查，左胸腔内大量血液及血凝块，心包有一约3.0cm的创口，心包内大量血凝块，右心室有一大小约3.0cm的创口，伴流血，有血块填塞，给右心室破口处行缝合术，修复心包，冲洗胸腔，查无出血，放置胸部引流，依次关胸。
3个月后法医检验见神志清，精神可，对答切题，自动体位，查体合作。
左侧胸壁第5、6肋间手术切口愈合瘢痕长18cm，其下方有一胸腔引流切口瘢痕长3cm，四肢活动好，余无异常。
案例2：男，35岁，于2007年某月某日晚22∶00许被人用刀刺伤左胸部，当即伤口流血不止，呼吸困难，心悸，感周身发冷，
被“110”车急送医院救治，在急诊科测BP 80/40mmHg，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，贫血貌，胸廓对称，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射迟钝，左侧前胸壁有一约3.0cm伤口，气管右偏，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音，右侧正常。
行胸部X线片检查示：左侧中等量胸腔积液。
当日23时行开胸探查术，左胸腔内积血约2800ml。
探查见右心室有两处2cm和1cm的破口，出血剧烈，给心脏破口修补好后，2:30am患者突然出现心跳骤停，即进行胸内心脏按压等急救措施，于3:10am患者心脏跳动，呈窦性心律，查无明显出血点，放置闭式引流管，依次关胸，手术顺利。
2个月后法医查体除手术瘢痕，未见其他异常，生命体征平稳。
案例3：男，33岁，于2007年某月某日17∶00许被人用刀刺伤左胸部，遂感伤处疼痛、伤口流血不止，呼吸困难，其家人3h后急送达当地市级医院进行抢救，体温36℃，P 108次/min，R 21次/min，BP 90/50mmHg，神志清醒，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，胸廓对称，左胸壁第6肋间有一约4.0cm伤口，深达胸腔，气管右偏，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，行胸部X线片检查示：胸腔积液。
当即行开胸探查术，心包内积血，探查见右心室有一大小约0.5cm×1cm破口，出血剧烈，心脏破口修补好后，查无明显出血点，放置闭式引流管，依次关胸，手术顺利。
4个月后法医查体除手术瘢痕，未见其他异常，生命体征平稳。
案例4：女，46岁，于 2007年某月某日7∶30被他人用刀刺伤胸部、腹部，伤后感伤处疼痛，由120急诊送入当地市级医院，CT检
查示：左侧胸腔大量积血，心包积血。
伤后3h送往当地市级医院。
查体：体温35.4℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 90/50mmHg，胸廓对称，胸式呼吸存在，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，左胸部第6、7肋间分别见约3cm、2.5cm的伤口，伴活动性出血，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音。
入院后即对症处理，立即送手术室行开胸探查，左胸腔内大量血液及血凝块约1800ml，心包有一约2.5cm的创口，心包内大量血凝块，右心室有一大小约2.0cm的创口，通入心室，有活动性出血，给右心室破口处行缝合术，修复心包，冲洗胸腔，查无出血，放置胸部引流，依次关胸。
1个月后法医检验见神志清，精神可，对答切题，除手术瘢痕外，未见其他异常，生命体征平稳。
2 法医学临床鉴定
4例心脏损伤，根据《人体重伤鉴定标准》心脏破裂的损伤程度为重伤。
3 分析讨论
3.1 心脏破裂存活的原因
以上4例均为心脏破裂后存活的案例，其原因有以下几点：(1)心脏是由心肌细胞组成[1]，心肌纤维有与骨骼肌相同的横纹，同属横纹肌，收缩力很强，心肌的收缩缓慢而持久，不易疲劳。
以上4例心脏的损伤，损伤部位均为心脏的右心室，心室壁厚，心脏收缩力强，若创口较小，有可能将小创口闭合。
心脏受外伤破裂后，心脏的收缩，使创口收缩，心脏失血减慢，心脏仍能完成自己的泵血功能，不致以使伤者短时间内失血性休克死亡。
为以后的救治赢得时间。
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